Για να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα της καρδιάς, του αγγειακού συστήματος και των νεφρών, είναι απαραίτητο να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση. Πρέπει να ακολουθηθεί ο αλγόριθμος ενεργειών για τον προσδιορισμό του προκειμένου να ληφθούν οι πιο ακριβείς αριθμοί.
Από την ιατρική πρακτική είναι γνωστό ότι ο έγκαιρος προσδιορισμός της πίεσης βοήθησε μεγάλο αριθμό ασθενών να μην γίνουν ανάπηροι και έσωσε τις ζωές πολλών ανθρώπων.
Ιστορικό συσκευών μέτρησης
Η πρώτη αρτηριακή πίεση μετρήθηκε σε ζώα από τον Hales το 1728. Για να το κάνει αυτό, έβαλε έναν γυάλινο σωλήνα απευθείας στην αρτηρία του αλόγου. Στη συνέχεια, ο Poiseuille πρόσθεσε ένα μανόμετρο κλίμακας υδραργύρου στον γυάλινο σωλήνα και στη συνέχεια ο Ludwig εφηύρε τον κυμογράφο επίπλευσης, ο οποίος κατέστησε δυνατή τη συνεχή καταγραφή της αρτηριακής πίεσης. Αυτές οι συσκευές είναι εξοπλισμένες με αισθητήρες μηχανικής καταπόνησης και ηλεκτρονικά συστήματα. Άμεσες μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με αγγειακό καθετηριασμό χρησιμοποιούνται για επιστημονικούς σκοπούς σε διαγνωστικά εργαστήρια.
Πώς σχηματίζεται η αρτηριακή πίεση;
Οι ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς περιλαμβάνουν δύο φάσεις: συστολή και διαστολή. Η πρώτη φάση, η συστολή, είναι η συστολή της καρδιάς.μυς κατά τον οποίο η καρδιά σπρώχνει αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Η διαστολή είναι η περίοδος κατά την οποία οι κοιλότητες της καρδιάς διαστέλλονται και γεμίζουν με αίμα. Ακολουθεί συστολή και μετά διαστολή. Το αίμα από τα μεγαλύτερα αγγεία: η αορτή και η πνευμονική αρτηρία περνάει προς τα μικρότερα - αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, εμπλουτίζοντας όλα τα όργανα και τους ιστούς με οξυγόνο και συλλέγοντας διοξείδιο του άνθρακα. Τα τριχοειδή αγγεία περνούν σε φλεβίδια, μετά σε μικρές φλέβες και σε μεγαλύτερα αγγεία και τέλος σε φλέβες που οδηγούν στην καρδιά.
Πίεση στα αγγεία και την καρδιά
Όταν το αίμα εκτοξεύεται από τις κοιλότητες της καρδιάς, η πίεση είναι 140-150 mm Hg. Τέχνη. Στην αορτή μειώνεται στα 130-140 mm Hg. Τέχνη. Και όσο πιο μακριά από την καρδιά, τόσο χαμηλότερη γίνεται η πίεση: στα φλεβίδια είναι 10-20 mm Hg. Τέχνη, και το αίμα στις μεγάλες φλέβες είναι κάτω από την ατμοσφαιρική.
Όταν το αίμα ξεχύνεται από την καρδιά, καταγράφεται ένα παλμικό κύμα, το οποίο σταδιακά εξαφανίζεται καθώς περνά από όλα τα αγγεία. Η ταχύτητα εξάπλωσής του εξαρτάται από το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης και την ελαστικότητα ή ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων.
Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με την ηλικία. Σε άτομα από 16 έως 50 ετών είναι 110-130 mm Hg. Τέχνη, και μετά από 60 χρόνια - 140 mm Hg. Τέχνη. και παραπάνω.
Μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης
Υπάρχουν άμεσες (επεμβατικές) και έμμεσες μέθοδοι. Στην πρώτη μέθοδο, ένας καθετήρας με μετατροπέα εισάγεται στο αγγείο και μετράται η αρτηριακή πίεση. Ο αλγόριθμος της δράσης αυτής της μελέτης είναι τέτοιος ώστε να χρησιμοποιείται υπολογιστής για την αυτοματοποίηση της διαδικασίαςέλεγχος σήματος.
Έμμεσος τρόπος
Η τεχνική της έμμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι δυνατή με διάφορες μεθόδους: ψηλάφηση, ακρόαση και παλμομετρική. Η πρώτη μέθοδος περιλαμβάνει σταδιακή συμπίεση και χαλάρωση του άκρου στην περιοχή της αρτηρίας και προσδιορισμό του παλμού του με το δάχτυλο κάτω από τη θέση συμπίεσης. Ο Rivva-Rocci στα τέλη του 19ου αιώνα πρότεινε τη χρήση μιας περιχειρίδας 4-5 cm και μιας κλίμακας υδραργύρου ενός μανόμετρου. Ωστόσο, μια τόσο στενή μανσέτα υπερεκτίμησε τα αληθινά δεδομένα, επομένως προτάθηκε να αυξηθεί στα 12 cm σε πλάτος. Και τώρα η τεχνική για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνει τη χρήση αυτής της συγκεκριμένης περιχειρίδας.
Η πίεση σε αυτήν αντλείται μέχρι το σημείο όπου σταματά ο παλμός και στη συνέχεια μειώνεται αργά. Η συστολική πίεση είναι η στιγμή που εμφανίζεται ένας παλμός, η διαστολική είναι όταν ο παλμός εξασθενεί ή επιταχύνεται αισθητά.
Το 1905 ο Ν. Σ. Ο Korotkov πρότεινε μια μέθοδο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μέσω ακρόασης. Μια τυπική συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov είναι ένα τονόμετρο. Αποτελείται από μανσέτα, ζυγαριά υδραργύρου. Η περιχειρίδα φουσκώνεται με μια λάμπα και στη συνέχεια ο αέρας απελευθερώνεται σταδιακά μέσω μιας ειδικής βαλβίδας.
Αυτή η ακουστική μέθοδος είναι το πρότυπο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για περισσότερα από 50 χρόνια, αλλά οι έρευνες δείχνουν ότι οι γιατροί σπάνια ακολουθούν τις συστάσεις και η τεχνική μέτρησης της αρτηριακής πίεσης παραβιάζεται.
Η ταλαντομετρική μέθοδος χρησιμοποιείται σε αυτόματες και ημιαυτόματες συσκευές σε μονάδες εντατικής θεραπείας, αφού η εφαρμογήΑυτές οι συσκευές δεν απαιτούν συνεχές φούσκωμα αέρα στην περιχειρίδα. Η καταγραφή της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια μείωσης του όγκου του αέρα. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι επίσης δυνατή με ακουστικές βυθίσεις και ασθενείς ήχους Korotkoff. Αυτή η μέθοδος εξαρτάται λιγότερο από την ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και όταν αυτά προσβάλλονται από αθηροσκλήρωση. Η παλμομετρική μέθοδος κατέστησε δυνατή τη δημιουργία συσκευών για τον προσδιορισμό σε διάφορες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων. Σας επιτρέπει να κάνετε τη διαδικασία πιο ακριβή, μειώνοντας την επίδραση του ανθρώπινου παράγοντα
Κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης
Βήμα 1 - επιλέξτε τον σωστό εξοπλισμό.
Τι χρειάζεστε:
1. Ποιοτικό στηθοσκόπιο
2. Σωστό μέγεθος περιχειρίδας.
3. Ανεροειδές βαρόμετρο ή αυτοματοποιημένο πιεσόμετρο - μια συσκευή με χειροκίνητη λειτουργία φουσκώματος.
Βήμα 2 - προετοιμάστε τον ασθενή: φροντίστε να είναι χαλαρός, δώστε του 5 λεπτά ξεκούρασης. Για μισή ώρα για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, δεν συνιστάται το κάπνισμα και η κατανάλωση ποτών με αλκοόλ και καφεΐνη. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται σε όρθια θέση, να ελευθερώνει το πάνω μέρος του βραχίονα, να το τοποθετεί άνετα για τον ασθενή (μπορείτε να το βάλετε σε τραπέζι ή άλλο στήριγμα), τα πόδια πρέπει να είναι στο πάτωμα. Αφαιρέστε τυχόν πλεονάζοντα ρούχα που μπορεί να παρεμποδίσουν τη ροή του αέρα στην περιχειρίδα ή τη ροή του αίματος στο χέρι. Εσείς και ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγετε να μιλάτε κατά τη διάρκεια της μέτρησης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ο άνω βραχίονας στο ύψος της καρδιάς.
Βήμα 3 - επιλέξτε το σωστό μέγεθος περιχειρίδας ανάλογα με το μέγεθος του χεριού: συχνά συμβαίνουν σφάλματα λόγω λανθασμένωντην επιλογή της. Τοποθετήστε την περιχειρίδα στο χέρι του ασθενούς.
Βήμα 4 - Τοποθετήστε το στηθοσκόπιο στον ίδιο βραχίονα που τοποθετήσατε την περιχειρίδα, νιώστε γύρω από τον αγκώνα για να βρείτε τη θέση των ισχυρότερων παλμικών ήχων και τοποθετήστε το στηθοσκόπιο πάνω από τη βραχιόνιο αρτηρία σε αυτή τη θέση.
Βήμα 5 - φουσκώστε τη μανσέτα: αρχίστε να φουσκώνετε ενώ ακούτε τον παλμό. Όταν τα παλμικά κύματα εξαφανιστούν, δεν πρέπει να ακούτε ήχους μέσω του φωνενδοσκοπίου. Εάν ο παλμός δεν ακούγεται, τότε πρέπει να φουσκώσετε έτσι ώστε η βελόνα του μανόμετρου να βρίσκεται στους παραπάνω αριθμούς από 20 έως 40 mm Hg. Άρθ., παρά στην αναμενόμενη πίεση. Εάν αυτή η τιμή είναι άγνωστη, φουσκώστε τη μανσέτα στα 160 - 180 mmHg. st.
Βήμα 6 - ξεφουσκώστε αργά τη μανσέτα: ξεκινά το ξεφούσκωμα. Οι καρδιολόγοι συνιστούν να ανοίγετε αργά τη βαλβίδα έτσι ώστε η πίεση στην περιχειρίδα να μειωθεί κατά 2 έως 3 mmHg. Τέχνη. ανά δευτερόλεπτο, διαφορετικά μια ταχύτερη μείωση μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβείς μετρήσεις.
Βήμα 7 - ακούγοντας τη συστολική πίεση - οι πρώτοι ήχοι του παλμού. Αυτό είναι το αίμα που αρχίζει να ρέει μέσω των αρτηριών του ασθενούς.
Βήμα 8 - Ακούστε έναν παλμό. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται, οι ήχοι εξαφανίζονται. Αυτή θα είναι η διαστολική ή η χαμηλότερη πίεση.
Έλεγχος δεικτών
Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ακρίβεια των δεικτών. Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε την πίεση και στα δύο χέρια για να μετρήσετε τα δεδομένα. Για να ελέγξετε ξανά την πίεση για ακρίβεια, θα πρέπει να περιμένετε περίπου πέντε λεπτά μεταξύ των μετρήσεων. Κατά κανόνα, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη το πρωί και χαμηλότερη το βράδυ. Μερικές φορές αριθμοί αρτηριακής πίεσηςαναξιόπιστη λόγω της ανησυχίας του ασθενούς για τα άτομα με λευκά παλτά. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται καθημερινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ο αλγόριθμος δράσης σε αυτή την περίπτωση είναι ο προσδιορισμός της πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Μειονεκτήματα της μεθόδου
Προς το παρόν, η αρτηριακή πίεση μετράται με ακρόαση σε οποιοδήποτε νοσοκομείο ή κλινική. Ο αλγόριθμος δράσης έχει μειονεκτήματα:
• Χαμηλότερο SBP και υψηλότερο DBP από την επεμβατική τεχνική;
• ευαισθησία στο θόρυβο στο δωμάτιο, διάφορες παρεμβολές στην κυκλοφορία;
• η ανάγκη για σωστή τοποθέτηση του στηθοσκοπίου;
• Κακή ακρόαση ήχων χαμηλής έντασης;
• σφάλμα προσδιορισμού - 7-10 μονάδες.
Αυτή η τεχνική μέτρησης της αρτηριακής πίεσης δεν είναι κατάλληλη για παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς στις μονάδες εντατικής θεραπείας, είναι αδύνατο να φουσκώνετε συνεχώς την περιχειρίδα και να δημιουργείτε θόρυβο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να του προκαλέσει άγχος. Οι ενδείξεις πίεσης θα είναι αναξιόπιστες. Στην ασυνείδητη κατάσταση του ασθενούς και στην αυξημένη κινητική δραστηριότητα, το χέρι του δεν μπορεί να τοποθετηθεί στο επίπεδο της καρδιάς. Ένα έντονο σήμα παρεμβολής μπορεί επίσης να δημιουργηθεί από ανεξέλεγκτες ενέργειες του ασθενούς, οπότε ο υπολογιστής θα αποτύχει, κάτι που θα ακυρώσει τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του παλμού.
Επομένως, οι μέθοδοι χωρίς περιχειρίδες χρησιμοποιούνται στις μονάδες εντατικής θεραπείας, οι οποίες, αν και κατώτερες σε ακρίβεια, είναι πιο αξιόπιστες, αποτελεσματικές και βολικέςγια σταθερό έλεγχο πίεσης.
Πώς να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση στην παιδιατρική;
Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά δεν διαφέρει από την τεχνική για τον προσδιορισμό της στους ενήλικες. Μόνο μια μανσέτα για ενήλικα δεν χωράει. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται περιχειρίδα, το πλάτος της οποίας πρέπει να είναι τα τρία τέταρτα της απόστασης από τον αγκώνα έως τη μασχάλη. Υπάρχει πλέον μια μεγάλη ποικιλία από αυτόματες και ημιαυτόματες συσκευές για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά.
Οι κανονικές τιμές πίεσης εξαρτώνται από την ηλικία. Για να υπολογίσετε τα νούμερα της συστολικής πίεσης, πρέπει να πολλαπλασιάσετε την ηλικία του παιδιού σε έτη επί 2 και να αυξήσετε κατά 80, η διαστολική είναι 1/2 - 2/3 του προηγούμενου αριθμού.
Μετρητές αρτηριακής πίεσης
Οι μετρητές αρτηριακής πίεσης ονομάζονται επίσης τονόμετρα. Υπάρχουν μηχανικά και ψηφιακά τονόμετρα. Μηχανικά είναι ο υδράργυρος και το ανενεργό. Ψηφιακό - αυτόματο και ημιαυτόματο. Η πιο ακριβής και μακροπρόθεσμη συσκευή είναι ένα τονόμετρο υδραργύρου ή πιεσόμετρο. Αλλά οι ψηφιακές είναι πιο βολικές και εύχρηστες, επιτρέποντάς τους να χρησιμοποιούνται στο σπίτι.
