Σύμφωνα με το ICD 10, η ρευματοειδής αρθρίτιδα ανήκει στην κατηγορία Μ: φλεγμονώδεις πολυαρθροπάθειες. Εκτός από αυτό, αυτό περιλαμβάνει JRA (νεανική ή νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα), ουρική αρθρίτιδα και άλλα. Τα αίτια αυτής της ασθένειας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητά. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την ανάπτυξή του, αλλά δεν έχει ακόμη επιτευχθεί συναίνεση. Η μόλυνση θεωρείται ότι προκαλεί απορύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος σε άτομα με προδιάθεση. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται μόρια που καταστρέφουν τους ιστούς των αρθρώσεων. Ενάντια σε αυτή τη θεωρία είναι το γεγονός ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα (κωδικός ICD - 10 M05) αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς με αντιβακτηριακά φάρμακα.
Ιστορικό περιπτώσεων
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αρχαία ασθένεια. Οι πρώτες περιπτώσεις ανακαλύφθηκαν κατά τη μελέτη των σκελετών των Ινδών, των οποίων η ηλικία ήταν περίπου τεσσεράμισι χιλιάδες χρόνια. Στη βιβλιογραφία η περιγραφή της ΡΑ βρίσκεται από το 123 μ. Χ. Άτομα με χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου αιχμαλωτίστηκαν στους καμβάδες του Ρούμπενς.
Ως νοσολογική μονάδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον γιατρό Landre-Bove στην αρχήτον δέκατο ένατο αιώνα και την ονόμασε «ασθενική ουρική αρθρίτιδα». Η ασθένεια έλαβε το σημερινό της όνομα μισό αιώνα αργότερα, το 1859, όταν αναφέρθηκε σε μια πραγματεία για τη φύση και τη θεραπεία της ρευματικής ουρικής αρθρίτιδας. Για κάθε εκατό χιλιάδες άτομα εντοπίζονται πενήντα κρούσματα, οι περισσότερες γυναίκες. Μέχρι το 2010, περισσότεροι από σαράντα εννέα χιλιάδες άνθρωποι είχαν πεθάνει από ΡΑ σε όλο τον κόσμο.
Αιτιολογία και παθογένεση
Η ΡΑ είναι τόσο συχνή ασθένεια που έχει ένα ξεχωριστό κεφάλαιο στο ICD 10. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, όπως και άλλες παθολογίες των αρθρώσεων, προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:
1. Κληρονομικότητα:
- ευαισθησία σε αυτοάνοσα νοσήματα στην οικογένεια;
- η παρουσία μιας συγκεκριμένης κατηγορίας αντισωμάτων ιστοσυμβατότητας.
2. Λοιμώξεις:
- ιλαρά, παρωτίτιδα (παρωτίτιδα), συγκυτιακή λοίμωξη του αναπνευστικού, - ηπατίτιδα Β;
- ολόκληρη η οικογένεια των ιών του έρπητα, CMV (κυτταρομεγαλοϊός), Epstein-Barr;
- ρετροϊοί.
3. Παράγοντας ενεργοποίησης:
- υποθερμία;
- μέθη;
- στρες, φάρμακα, ορμονικές διαταραχές.
Η παθογένεση της νόσου είναι μια ανώμαλη αντίδραση των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος στην παρουσία αντιγόνων. Τα λεμφοκύτταρα παράγουν ανοσοσφαιρίνες έναντι των ιστών του σώματος αντί να καταστρέφουν βακτήρια ή ιούς.
Κλινική
Σύμφωνα με το ICD 10, η ρευματοειδής αρθρίτιδα αναπτύσσεται σε τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο παρατηρείται οίδημα των αρθρικών καψουλών που προκαλεί πόνο,η θερμοκρασία ανεβαίνει και το σχήμα των αρθρώσεων αλλάζει. Στο δεύτερο στάδιο, τα κύτταρα του ιστού που καλύπτει την άρθρωση από μέσα αρχίζουν να διαιρούνται γρήγορα. Επομένως, ο αρθρικός υμένας γίνεται πυκνός και άκαμπτος. Στο τρίτο στάδιο, τα φλεγμονώδη κύτταρα απελευθερώνουν ένζυμα που καταστρέφουν τους ιστούς των αρθρώσεων. Αυτό προκαλεί δυσκολία στις εκούσιες κινήσεις και οδηγεί σε σωματικά ελαττώματα.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ICD 10 - M05) έχει σταδιακή έναρξη. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά, μπορεί να χρειαστούν μήνες. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει οξεία ή υποξεία. Το γεγονός ότι το αρθρικό σύνδρομο (πόνος, παραμόρφωση και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας) δεν είναι παθογνωμονικό σύμπτωμα καθιστά πολύ πιο δύσκολη τη διάγνωση της νόσου. Κατά κανόνα, η πρωινή δυσκαμψία (η αδυναμία κίνησης των αρθρώσεων) διαρκεί περίπου μισή ώρα και εντείνεται όταν επιχειρούνται ενεργητικές κινήσεις. Προάγγελος της νόσου είναι ο πόνος στις αρθρώσεις όταν αλλάζει ο καιρός και η γενική ευαισθησία στον καιρό.
Επιλογές κλινικών μαθημάτων
Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την πορεία της νόσου, από τις οποίες θα πρέπει να καθοδηγείται ο γιατρός στην κλινική.
1. Κλασικό, όταν η βλάβη των αρθρώσεων εμφανίζεται συμμετρικά, η ασθένεια εξελίσσεται αργά και υπάρχουν όλοι οι πρόδρομοί της.
2. Ολιγοαρθρίτιδα που προσβάλλει αποκλειστικά μεγάλες αρθρώσεις, συνήθως τα γόνατα. Ξεκινά οξεία και όλες οι εκδηλώσεις είναι αναστρέψιμες μέσα σε ενάμιση μήνα από την έναρξη της νόσου. Ταυτόχρονα, οι πόνοι στις αρθρώσεις είναι πτητικού χαρακτήρα, δεν υπάρχουν παθολογικές βλάβες στην ακτινογραφία.αλλαγές και η θεραπεία με ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) έχει θετική επίδραση.
3. Το σύνδρομο Felty διαγιγνώσκεται εάν ένας διογκωμένος σπλήνας με ένα χαρακτηριστικό μοτίβο αλλαγών αίματος ενταχθεί στη νόσο των αρθρώσεων.
4. Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (κωδικός ICD 10 - M08). Χαρακτηριστικό είναι ότι είναι άρρωστα παιδιά κάτω των 16 ετών. Υπάρχουν δύο μορφές αυτής της ασθένειας:
- με αλλεργικό σηπτικό σύνδρομο;
- αρθρική-σπλαχνική μορφή, η οποία περιλαμβάνει αγγειίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων), βλάβη στις βαλβίδες της καρδιάς, των νεφρών και του πεπτικού συστήματος, καθώς και βλάβη στο νευρικό σύστημα.
Ταξινόμηση
Όπως στην περίπτωση άλλων νοσολογικών οντοτήτων που αντικατοπτρίζονται στο ICD 10, η ρευματοειδής αρθρίτιδα έχει διάφορες ταξινομήσεις.
1. Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις:
- πολύ νωρίς όταν τα συμπτώματα διαρκούν έως και έξι μήνες;
- νωρίς εάν η νόσος διαρκεί έως και ένα χρόνο;
- αναπτυχθεί - έως 24 μήνες;
- αργά - με διάρκεια νόσου άνω των δύο ετών.
2. Στάδια ακτινογραφίας:
- Πρώτα. Υπάρχει πάχυνση και συμπίεση των μαλακών ιστών της άρθρωσης, μεμονωμένες εστίες οστεοπόρωσης.
- Δεύτερο. Η διαδικασία της οστεοπόρωσης συλλαμβάνει ολόκληρη την επίφυση του οστού, ο χώρος της άρθρωσης στενεύει, εμφανίζεται διάβρωση στον χόνδρο.
- Τρίτο. Παραμόρφωση των επιφύσεων των οστών, συνήθεις εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις, - Τέταρτο. Αγκύλωση (πλήρης απουσία του αρθρικού χώρου).
3. ΑνοσολογικήΧαρακτηριστικό:
Για ρευματοειδή παράγοντα:
- οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα (ICD 10 - M05.0). Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει ρευματοειδή παράγοντα στο αίμα.
- οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Σύμφωνα με αντισώματα στο πεπτίδιο κυκλικής κιτρουλίνης (Anti-CCP):
- οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα;
- οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα (ICD 10 - M06).
4. Κατηγορία συναρτήσεων:
- First - όλες οι δραστηριότητες αποθηκεύονται.
- Δεύτερη - η επαγγελματική δραστηριότητα παραβιάζεται.
- Τρίτο - η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης παραμένει.
- Τέταρτον - όλες οι δραστηριότητες διακόπτονται.
Ρευματοειδής αρθρίτιδα σε παιδιά
Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα Το ICD 10 διακρίνεται σε ξεχωριστή κατηγορία - ως αυτοάνοσο νόσημα μικρών παιδιών. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά αρρωσταίνουν μετά από σοβαρή μολυσματική ασθένεια, εμβολιασμό ή τραυματισμό των αρθρώσεων. Αναπτύσσεται άσηπτη φλεγμονή στον αρθρικό υμένα, η οποία οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, πόνο και τελικά πάχυνση του τοιχώματος της αρθρικής κάψουλας και προσκόλλησή του στον χόνδρο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο χόνδρος καταστρέφεται και το παιδί γίνεται ανάπηρο.
Στην κλινική διακρίνονται μονο -, ολιγο- και πολυαρθρίτιδα. Όταν προσβάλλεται μόνο μία άρθρωση, είναι, αντίστοιχα, μονοαρθρίτιδα. Εάν έως και τέσσερις αρθρώσεις υπόκεινται σε παθολογικές αλλαγές ταυτόχρονα, τότε πρόκειται για ολιγοαρθρίτιδα. Η πολυαρθρίτιδα διαγιγνώσκεται όταν επηρεάζονται σχεδόν όλες οι αρθρώσεις. Υπάρχουν επίσης συστηματική ρευματοειδής αρθρίτιδα,όταν επηρεάζονται άλλα όργανα εκτός από τον σκελετό.
Διάγνωση
Για να τεθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητη η σωστή και πλήρης συλλογή αναμνηστικού, η διεξαγωγή βιοχημικών εξετάσεων αίματος, η ακτινογραφία των αρθρώσεων, καθώς και η οροδιάγνωση.
Σε μια εξέταση αίματος, ο γιατρός δίνει προσοχή στον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων, στον ρευματοειδή παράγοντα, στον αριθμό των κυττάρων του αίματος. Η πιο προοδευτική αυτή τη στιγμή είναι η ανίχνευση αντι-CCP, η οποία απομονώθηκε το 2005. Αυτός είναι ένας εξαιρετικά συγκεκριμένος δείκτης που υπάρχει σχεδόν πάντα στο αίμα των ασθενών, σε αντίθεση με τον ρευματοειδή παράγοντα.
Θεραπεία
Εάν ο ασθενής είχε λοίμωξη ή βρίσκεται σε πλήρη εξέλιξη, τότε του ενδείκνυται ειδική αντιβιοτική θεραπεία. Όταν επιλέγετε φάρμακα, δώστε προσοχή στη σοβαρότητα του αρθρικού συνδρόμου. Κατά κανόνα ξεκινούν με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ταυτόχρονα εγχέονται κορτικοστεροειδή στην άρθρωση. Επιπλέον, δεδομένου ότι η ΡΑ είναι μια αυτοάνοση νόσος, ο ασθενής χρειάζεται πλασμαφαίρεση για την εξάλειψη όλων των ανοσοσυμπλεγμάτων από το σώμα.
Η θεραπεία είναι συνήθως μακρά και μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα πρέπει να συσσωρεύονται στους ιστούς. Ένα από τα βασικά σημεία της θεραπείας είναι η θεραπεία της οστεοπόρωσης. Για αυτόν τον ασθενή καλείται να ακολουθήσει ειδική δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο (γαλακτοκομικά προϊόντα,αμύγδαλα, καρύδια, φουντούκια) και πάρτε συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D.
