Σίγουρα έχετε ακούσει ποτέ για στεροειδείς ορμόνες. Το σώμα μας τα παράγει συνεχώς για να ρυθμίσει τις ζωτικές διαδικασίες. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα γλυκοκορτικοειδή, στεροειδείς ορμόνες που παράγονται στον φλοιό των επινεφριδίων. Αν και μας ενδιαφέρουν περισσότερο τα συνθετικά αντίστοιχα - GCS. Τι είναι στην ιατρική; Σε τι χρησιμεύουν και τι βλάβες προκαλούν; Για να δούμε.
Γενικές πληροφορίες για το GKS. Τι είναι στην ιατρική;
Το σώμα μας συνθέτει στεροειδείς ορμόνες όπως τα γλυκοκορτικοειδή. Παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων και η χρήση τους σχετίζεται κυρίως με τη θεραπεία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Σήμερα, χρησιμοποιούνται όχι μόνο φυσικά γλυκοκορτικοειδή, αλλά και τα συνθετικά τους ανάλογα - GCS. Τι είναι στην ιατρική; Για την ανθρωπότητα, αυτά τα ανάλογα σημαίνουν πολλά, καθώς έχουν αντιφλεγμονώδη, ανοσοκατασταλτικά, αντι-σοκ, αντιαλλεργικά αποτελέσματα στον οργανισμό.
Τα γλυκοκορτικοειδή άρχισαν να χρησιμοποιούνται ωςφάρμακα (εφεξής στο άρθρο - φάρμακα) στη δεκαετία του '40 του εικοστού αιώνα. Μέχρι το τέλος της δεκαετίας του 1930, οι επιστήμονες ανακάλυψαν ενώσεις στεροειδών ορμονών στον ανθρώπινο φλοιό των επινεφριδίων και ήδη το 1937 απομονώθηκε το ορυκτοκορτικοειδές δεοξυκορτικοστερόνη. Στις αρχές της δεκαετίας του 1940, εισήχθησαν επίσης τα γλυκοκορτικοειδή υδροκορτιζόνη και κορτιζόνη. Οι φαρμακολογικές επιδράσεις της κορτιζόνης και της υδροκορτιζόνης ήταν τόσο διαφορετικές που αποφασίστηκε να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι επιστήμονες πραγματοποίησαν τη σύνθεσή τους.
Το πιο ενεργό γλυκοκορτικοειδές στο ανθρώπινο σώμα είναι η κορτιζόλη (ένα ανάλογο είναι η υδροκορτιζόνη, η τιμή της οποίας είναι 100-150 ρούβλια) και θεωρείται το κύριο. Μπορούν επίσης να διακριθούν λιγότερο ενεργά: κορτικοστερόνη, κορτιζόνη, 11-δεοξυκορτιζόλη, 11-δεϋδροκορτικοστερόνη.
Από όλα τα φυσικά γλυκοκορτικοειδή, μόνο η υδροκορτιζόνη και η κορτιζόνη έχουν χρησιμοποιηθεί ως φάρμακα. Ωστόσο, η τελευταία προκαλεί παρενέργειες συχνότερα από οποιαδήποτε άλλη ορμόνη, γι' αυτό και η χρήση της στην ιατρική είναι προς το παρόν περιορισμένη. Μέχρι σήμερα, από τα γλυκοκορτικοειδή, χρησιμοποιείται μόνο η υδροκορτιζόνη ή οι εστέρες της (ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη και οξική υδροκορτιζόνη).
Όσον αφορά τα γλυκοκορτικοστεροειδή (συνθετικά γλυκοκορτικοειδή), στην εποχή μας έχει συντεθεί ένας αριθμός τέτοιων παραγόντων, μεταξύ των οποίων φθοριούχα (φλουμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, βηταμεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη, κ.λπ.) και μη φθοριωμένη (προμεθυλονινισολόνη, προαιθυλονινισολόνη, πρεθυλοπρεδινόνη) τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να διακριθούν.
Αυτές οι θεραπείες είναι πιο δραστικές από τις φυσικές αντίστοιχές τους και απαιτούν λιγότεραδόσεις.
Μηχανισμός δράσης GCS
Η δράση των γλυκοκορτικοστεροειδών σε μοριακό επίπεδο δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτά τα φάρμακα δρουν στα κύτταρα στο επίπεδο της ρύθμισης της γονιδιακής μεταγραφής.
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή αλληλεπιδρούν με τους ενδοκυτταρικούς υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών, οι οποίοι υπάρχουν σχεδόν σε κάθε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος. Ελλείψει αυτής της ορμόνης, οι υποδοχείς (είναι κυτοσολικές πρωτεΐνες) είναι απλώς ανενεργοί. Σε ανενεργή κατάσταση, αποτελούν μέρος ετεροσυμπλεγμάτων, τα οποία περιλαμβάνουν επίσης ανοσοφιλίνη, πρωτεΐνες θερμικού σοκ κ.λπ.
Όταν τα γλυκοκορτικοστεροειδή διεισδύουν στο κύτταρο (μέσω της μεμβράνης), συνδέονται με τους υποδοχείς και ενεργοποιούν το σύμπλεγμα «γλυκοκορτικοειδές + υποδοχέας», μετά το οποίο διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου και αλληλεπιδρά με τις περιοχές του DNA που βρίσκονται στον προαγωγέα θραύσμα του γονιδίου που ανταποκρίνεται στα στεροειδή (ονομάζονται επίσης στοιχεία που ανταποκρίνονται στα γλυκοκορτικοειδή). Το σύμπλεγμα «γλυκοκορτικοειδούς + υποδοχέας» είναι σε θέση να ρυθμίζει (καταστέλλει ή, αντίθετα, ενεργοποιεί) τη διαδικασία μεταγραφής ορισμένων γονιδίων. Αυτό είναι που οδηγεί σε καταστολή ή διέγερση του σχηματισμού mRNA, καθώς και αλλαγές στη σύνθεση διαφόρων ρυθμιστικών ενζύμων και πρωτεϊνών που μεσολαβούν στα κυτταρικά αποτελέσματα.
Διάφορες μελέτες δείχνουν ότι το σύμπλεγμα γλυκοκορτικοειδούς + υποδοχέα αλληλεπιδρά με διαφορετικούς μεταγραφικούς παράγοντες, όπως ο πυρηνικός παράγοντας κάπα Β (NF-kB) ή η πρωτεΐνη ενεργοποιητή μεταγραφής (AP-1), οι οποίοι ρυθμίζουνγονίδια που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση και τη φλεγμονή (μόρια προσκόλλησης, γονίδια για κυτοκίνες, πρωτεϊνάσες, κ.λπ.).
Κύρια αποτελέσματα του GCS
Οι επιδράσεις των γλυκοκορτικοστεροειδών στον ανθρώπινο οργανισμό είναι πολυάριθμες. Αυτές οι ορμόνες έχουν αντιτοξικές, αντισοκτικές, ανοσοκατασταλτικές, αντιαλλεργικές, απευαισθητοποιητικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στον τρόπο λειτουργίας του GCS.
- Αντιφλεγμονώδης δράση των κορτικοστεροειδών. Λόγω της καταστολής της δραστηριότητας της φωσφολιπάσης Α2. Όταν αυτό το ένζυμο αναστέλλεται στο ανθρώπινο σώμα, η απελευθέρωση (απελευθέρωση) του αραχιδονικού οξέος καταστέλλεται και ο σχηματισμός ορισμένων φλεγμονωδών μεσολαβητών (όπως προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, τροβοξάνη κ.λπ.) αναστέλλεται. Επιπλέον, η λήψη γλυκοκορτικοστεροειδών οδηγεί σε μείωση της εκκρίσεως υγρών, αγγειοσύσπαση (στένωση) των τριχοειδών αγγείων και βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στο σημείο της φλεγμονής.
- Αντιαλλεργική δράση του GCS. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της έκκρισης και της σύνθεσης των μεσολαβητών αλλεργίας, της μείωσης των κυκλοφορούντων βασεόφιλων, της αναστολής της απελευθέρωσης ισταμίνης από τα βασεόφιλα και ευαισθητοποιημένα μαστοκύτταρα, μείωση του αριθμού των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, μείωση στην ευαισθησία των κυττάρων στους μεσολαβητές αλλεργίας, στις αλλαγές στην ανοσοαπόκριση του σώματος και στην αναστολή του σχηματισμού αντισωμάτων.
- Ανοσοκατασταλτική δράση των κορτικοστεροειδών. Τι είναι στην ιατρική; Αυτό σημαίνει ότι τα φάρμακα αναστέλλουν την ανοσογένεση, καταστέλλουν την παραγωγή αντισωμάτων. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή αναστέλλουν τη μετανάστευση των βλαστοκυττάρων του μυελού των οστών, αναστέλλουν τη δραστηριότητα των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων,αναστέλλουν την απελευθέρωση κυτοκινών από μακροφάγα και λευκοκύτταρα.
- Αντιτοξική και αντισοκαριστική δράση του GCS. Αυτή η επίδραση των ορμονών οφείλεται στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο, καθώς και στην ενεργοποίηση των ηπατικών ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των ξενο- και των ενδοβιοτικών.
- Μεταλλοκορτικοειδή δράση. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν την ικανότητα να συγκρατούν νάτριο και νερό στο ανθρώπινο σώμα, διεγείρουν την απέκκριση καλίου. Σε αυτό, τα συνθετικά υποκατάστατα δεν είναι τόσο καλά όσο οι φυσικές ορμόνες, αλλά εξακολουθούν να έχουν τέτοια επίδραση στο σώμα.
Φαρμακοκινητική
Ανάλογα με τη διάρκεια δράσης, τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χωριστούν σε:
- Γλυκοκορτικοστεροειδή βραχείας δράσης (όπως η υδροκορτιζόνη, η τιμή της οποίας κυμαίνεται από 100 έως 150 ρούβλια).
- Γλυκοκορτικοστεροειδή με μέση διάρκεια δράσης (πρεδνιζολόνη (η οποία δεν έχει πολύ καλές κριτικές), μεθυλπρεδνιζολόνη).
- Γλυκοκορτικοστεροειδή μακράς δράσης (ακετονίδιο τριαμκινολόνης, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη).
Αλλά τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να προσδιοριστούν όχι μόνο από τη διάρκεια δράσης. Η ταξινόμησή τους μπορεί επίσης να γίνει σύμφωνα με τον τρόπο χορήγησης:
- προφορικά;
- ενδορινικά;
- εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή.
Αυτή η ταξινόμηση, ωστόσο, ισχύει μόνο για συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή.
Υπάρχουν επίσης ορισμένα σκευάσματα σε μορφή αλοιφών και κρεμών (τοπικά κορτικοστεροειδή). Για παράδειγμα, το Afloderm. Οι κριτικές για τέτοια φάρμακα είναι καλές.
Ας ρίξουμε μια ματιάτύποι συστηματικών κορτικοστεροειδών χωριστά.
Τα από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή απορροφώνται τέλεια στο γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς να προκαλούν προβλήματα. Συνδέεται ενεργά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (transcortin, λευκωματίνη). Η μέγιστη συγκέντρωση κορτικοστεροειδών από το στόμα στο αίμα επιτυγχάνεται 1,5 ώρα μετά την κατάποση. Υποβάλλονται σε βιομετατροπή στο ήπαρ, τους νεφρούς (μερικώς) και άλλους ιστούς μέσω σύζευξης με θειικό ή γλυκουρονίδιο.
Περίπου το 70% των συζευγμένων κορτικοστεροειδών απεκκρίνεται στα ούρα, ένα άλλο 20% θα απεκκριθεί αργότερα με τα κόπρανα και το υπόλοιπο σε άλλα σωματικά υγρά (π.χ. ιδρώτας). Ο χρόνος ημιζωής είναι 2 έως 4 ώρες.
Μπορείτε να φτιάξετε ένα μικρό τραπέζι με τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους των κορτικοστεροειδών από το στόμα.
| Γλυκοκορτικοστεροειδή. Παρασκευάσματα (ονόματα) | Χρόνος ημιζωής ιστού | ημιζωή στο πλάσμα |
| Υδροκορτιζόνη | 8-12 ώρες | 0,5-1,5 ώρες |
| Κορτιζόνη | 8-12 ώρες | 0, 7-2 ώρες |
| Πρεδνιζολόνη (όχι πολύ καλές κριτικές) | 18-36 ώρες | 2-4 ώρες |
| Μεθυλπρεδνιζολόνη | 18-36 ώρες | 2-4 ώρες |
| Φλουδροκορτιζόνη | 18-36 ώρες | 3, 5 ώρες |
| δεξαμεθαζόνη | 36-54 ώρες | 5 ώρες |
Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή στη σύγχρονη κλινική πρακτική αντιπροσωπεύονται από ακετονίδιο τριαμκινολόνης, προπιονική φλουτικαζόνη, φουροϊκή μομεταζόνη, βουδεσονίδη και διπροπιονική βεκλομεθαζόνη.
Οι φαρμακοκινητικές τους παράμετροι μπορούν επίσης να παρουσιαστούν ως πίνακας:
| Γλυκοκορτικοστεροειδή. Παρασκευάσματα (ονόματα) | Τοπική αντιφλεγμονώδη δράση | Όγκος διανομής | ημιζωή στο πλάσμα | Αποτελεσματικότητα ηπατικής διόδου |
| διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη | 0, 64 μονάδες | - | 0, 5 ώρες | 70% |
| Budesonide | 1 u | 4, 3L/kg | 1, 7-3, 4 ώρες | 90% |
| Ακετονίδιο τριαμκινολόνης | 0, 27 μονάδες | 1, 2L/kg | 1, 4-2 ώρες | 80-90% |
| Προπιονική φλουτικαζόνη | 1 u | 3,7L/kg | 3, 1 ώρα | 99% |
| Flunisolide | 0, 34 μονάδες | 1,8L/kg | 1, 6 ώρες | - |
Τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή στη σύγχρονη ιατρική αντιπροσωπεύονται από προπιονική φλουτικαζόνη, φλουνισολίδη, ακετονίδη τριαμκινολόνης, φουροϊκή μομεταζόνη, βουδεσονίδη και διπροπιονική βεκλομεθαζόνη. Ορισμένα από αυτά ονομάζονται ίδια με τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Μετά τη χρήση ενδορινικών κορτικοστεροειδών, μέρος της δόσης απορροφάται στο έντερο και ένα άλλο μέρος προέρχεται από τον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού απευθείας στο αίμα.
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή που εισέρχονται στη γαστρεντερική οδό απορροφώνται κατά περίπου 1-8 τοις εκατό και σχεδόν πλήρως βιομετασχηματίζονται σε ανενεργούς μεταβολίτες κατά την πρώτη διέλευση από το ήπαρ.
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή που εισέρχονται στο αίμα υδρολύονται σε ανενεργές ουσίες. Ακολουθεί ένας πίνακας με τις φαρμακοκινητικές τους παραμέτρους:
| Γλυκοκορτικοστεροειδή. Ναρκωτικά | Βιοδιαθεσιμότητα κατά την είσοδο στο αίμα, σε ποσοστό | Βιοδιαθεσιμότητα με απορρόφηση από το γαστρεντερικό σωλήνα, σε ποσοστό |
| Budesonide | 34 | 11 |
| διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη | 44 | 20-25 |
| φουροϊκή μομεταζόνη | <0, 1 | <1 |
| Ακετονίδιο τριαμκινολόνης | Δεν υπάρχουν δεδομένα | 10, 6-23 |
| προπιονική φλουτικαζόνη | 0, 5-2 | |
| Flunisolide | 40-50 | 21 |
Τέτοια φάρμακα όπως το "Afloderm" (οι κριτικές των οποίων εμφανίζονται όλο και περισσότερο στο δίκτυο), δεν έχει νόημα να περιγραφούν ξεχωριστά. Κάθε ένα από αυτά έχει το κύριο δραστικό συστατικό, το οποίο, πιθανότατα, έχει ήδη αναφερθεί παραπάνω. Αυτά τα φάρμακα είναι τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή και παρουσιάζονται πιο συχνά ως αλοιφές ή κρέμες.
Η θέση του GCS στη θεραπεία (ενδείξεις χρήσης)
Κάθε τύπος γλυκοκορτικοστεροειδούς έχει τις δικές του ενδείξεις χρήσης. Έτσι, τα από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία:
- νόσος του Crohn;
- ελκώδης κολίτιδα;
- διάμεση πνευμονοπάθεια;
- σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας;
- σοβαρή πνευμονία;
- χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στην οξεία φάση;
- βρογχικό άσθμα;
- υποξεία θυρεοειδίτιδα;
- συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (στην περίπτωση αυτή, ένα άτομο δεν παράγει ο ίδιος κορτικοειδή και αναγκάζεται να πάρει τα συνθετικά τους ανάλογα);
- οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
Επίσης, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία υποκατάστασης για πρωτοπαθή και δευτεροπαθή νεφρική ανεπάρκεια.
Τα ενδορινικά γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για:
- ιδιοπαθής ρινίτιδα (αγγειοκινητική);
- μη αλλεργική ρινίτιδα με ηωσινοφιλία;
- pilipose μύτη;
- πολυετής αλλεργική ρινίτιδα (επίμονη);
- εποχιακόαλλεργική ρινίτιδα (διαλείπουσα).
Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, του βρογχικού άσθματος.
Αντενδείξεις
Το GCS θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή σε τέτοιες κλινικές περιπτώσεις:
- γαλουχία;
- γλαύκωμα;
- ορισμένες παθήσεις του κερατοειδούς, οι οποίες συνδυάζονται με παθολογίες του επιθηλίου;
- μυκητιακές ή ιογενείς οφθαλμικές παθήσεις;
- πυώδεις λοιμώξεις;
- περίοδος εμβολιασμού;
- σύφιλη;
- ενεργός φυματίωση;
- ερπητική λοίμωξη;
- συστημικές μυκητιάσεις;
- μερική ψυχική ασθένεια με παραγωγικά συμπτώματα,
- σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια;
- αρτηριακή υπέρταση;
- θρομβοεμβολή;
- έλκος δωδεκαδακτύλου ή έλκος στομάχου;
- σακχαρώδης διαβήτης;
- Νόσος του Itsenko-Cushing.
Η ενδορινική χορήγηση κορτικοστεροειδών αντενδείκνυται αυστηρά σε τέτοιες περιπτώσεις:
- ιστορικό συχνών ρινορραγιών;
- αιμορραγική διάθεση;
- υπερευαισθησία.
Γλυκοκορτικοστεροειδή: παρενέργειες
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των κορτικοστεροειδών μπορούν να χωριστούν σε τοπικές και συστηματικές.
Τοπικές παρενέργειες
Χωρίζεται σε επιδράσεις από εισπνεόμενα και ενδορινικά κορτικοστεροειδή.
1. Τοπικές παρενέργειες των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών:
- βήχας;
- δυσφωνία;
- καντιντίαση του φάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας.
2. Τοπικές παρενέργειεςαπό ενδορινικά κορτικοστεροειδή:
- διάτρηση του ρινικού διαφράγματος;
- ρινορραγίες;
- κάψιμο και ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και της μύτης;
- φτάρνισμα;
- φαγούρα στη μύτη.
Συστημικές παρενέργειες
Διαιρείται ανάλογα με το μέρος του σώματος στο οποίο δρουν.
1. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος:
- ψύχωση;
- κατάθλιψη;
- ευφορία;
- αϋπνία;
- αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα.
2. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος:
- θρομβοεμβολή;
- εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση;
- αυξημένη αρτηριακή πίεση;
- μυοκαρδιακή δυστροφία.
3. Από το αναπαραγωγικό σύστημα:
- τριτριτισμός;
- καθυστερημένη εφηβεία;
- σεξουαλική δυσλειτουργία;
- ασταθής εμμηνορροϊκός κύκλος.
4. Από το πεπτικό σύστημα:
- λιπώδες συκώτι;
- παγκρεατίτιδα;
- GI αιμορραγία;
- στεροειδή έλκη του εντέρου και του στομάχου.
5. Από το ενδοκρινικό σύστημα:
- σακχαρώδης διαβήτης;
- σύνδρομο Cushing;
- παχυσαρκία;
- ατροφία του φλοιού των επινεφριδίων λόγω αναστολής των λειτουργιών του.
6. Από την πλευρά των οργάνων της όρασης:
- γλαύκωμα;
- οπίσθιος υποκαψικός καταρράκτης.
7. Από το μυοσκελετικό σύστημα:
- μυϊκή υποτροφία;
- μυοπάθεια;
- καπνιστική ανάπτυξη στα παιδιά;
- άσηπτη νέκρωση καισπασμένα οστά;
- οστεοπόρωση.
8. Από την πλευρά του δέρματος:
- αλωπεκία;
- ραγάδες;
- αραίωση δέρματος.
9. Άλλες παρενέργειες:
- έξαρση χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών;
- οίδημα;
- κατακράτηση νερού και νατρίου στο σώμα.
Προφυλάξεις
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα γλυκοκορτικοστεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.
Για παράδειγμα, σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, υποθυρεοειδισμό, υπολευκωματιναιμία, καθώς και σε ασθενείς γεροντικής ή προχωρημένης ηλικίας, η επίδραση του GCS μπορεί να αυξηθεί.
Όταν χρησιμοποιείτε κορτικοστεροειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αναμενόμενη επίδραση της θεραπείας για τη μητέρα και ο κίνδυνος αρνητικής επίδρασης του φαρμάκου στο έμβρυο, καθώς τα κορτικοστεροειδή μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου και ακόμη ελαττώματα όπως σχιστία υπερώας κ.λπ.
Εάν κατά τη χρήση κορτικοστεροειδών ο ασθενής πάσχει από λοιμώδη νόσο (ανεμοβλογιά, ιλαρά κ.λπ.), μπορεί να είναι πολύ δύσκολο.
Στη θεραπεία των κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με αυτοάνοσες ή φλεγμονώδεις νόσους (ρευματοειδή αρθρίτιδα, νόσο του εντέρου, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστούν περιπτώσεις αντοχής στα στεροειδή.
Ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα θα πρέπει να κάνουν περιοδικά εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα και να υποβάλλονται σε ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, καθώς τα στεροειδή έλκη μπορεί να μην ενοχλούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με GCS.
Στο 30-50% των ασθενών,υποβάλλοντας σε θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση. Κατά κανόνα, επηρεάζει τα πόδια, τα χέρια, τα οστά της λεκάνης, τα πλευρά, τη σπονδυλική στήλη.
Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα
Όλα τα γλυκοκορτικοστεροειδή (η ταξινόμηση δεν έχει σημασία εδώ) όταν έρχονται σε επαφή με άλλα φάρμακα δίνουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα και αυτό το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα θετικό για τον οργανισμό μας. Εδώ είναι τι πρέπει να γνωρίζετε πριν χρησιμοποιήσετε γλυκοκορτικοστεροειδή με άλλα φάρμακα:
- GCS και αντιόξινα - η απορρόφηση των γλυκοκορτικοστεροειδών μειώνεται.
- GCS και βαρβιτουρικά, διφαινίνη, εξαμιδίνη, διφαινυδραμίνη, καρβαμαζεπίνη, ριφαμπικίνη - αυξάνεται ο βιομετασχηματισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών στο ήπαρ.
- GCS και ισονιαζίδη, ερυθρομυκίνη - ο βιομετασχηματισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών στο ήπαρ μειώνεται.
- GCS και σαλικυλικά, βουταδιόνη, βαρβιτουρικά, διγιτοξίνη, πενικιλλίνη, χλωραμφενικόλη - όλα αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την αποβολή.
- GCS και ισονιαζίδη - διαταραχές της ανθρώπινης ψυχής.
- GCS και ρεζερπίνη - η εμφάνιση μιας καταθλιπτικής κατάστασης.
- GCS και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
- GCS και αδρενομιμητικά - η επίδραση αυτών των φαρμάκων ενισχύεται.
- GCS και θεοφυλλίνη - η αντιφλεγμονώδης δράση των γλυκοκορτικοστεροειδών ενισχύεται, αναπτύσσονται καρδιοτοξικές επιδράσεις.
- GCS και διουρητικά, αμφοτερικίνη, ορυκτοκορτικοειδή - αυξημένος κίνδυνος υποκαλιαιμίας.
- GCS και έμμεσα αντιπηκτικά, ινωδολυτικά, βουταδίνη, ιβουπροφαίνη, αιθακρυνικό οξύ - μπορεί να ακολουθούνται από αιμορραγικόεπιπλοκές.
- GCS και ινδομεθακίνη, σαλικυλικά - αυτός ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε ελκώδεις βλάβες του πεπτικού συστήματος.
- GCS και παρακεταμόλη - η τοξικότητα αυτού του φαρμάκου αυξάνεται.
- GCS και αζαθειοπρίνη - αυξημένος κίνδυνος καταρράκτη, μυοπάθειες.
- GCS και μερκαπτοπουρίνη - ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα.
- GCS και Chingamine - οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του φαρμάκου ενισχύονται (θόλωση του κερατοειδούς, μυοπάθεια, δερματίτιδα).
- GCS και methandrostenolone - οι ανεπιθύμητες ενέργειες των γλυκοκορτικοστεροειδών ενισχύονται.
- GCS και παρασκευάσματα σιδήρου, ανδρογόνα - αύξηση στη σύνθεση της ερυθροποιητίνης και σε αυτό το πλαίσιο, αύξηση στην ερυθροποίηση.
- GCS και υπογλυκαιμικά φάρμακα - σχεδόν πλήρης μείωση της αποτελεσματικότητάς τους.
Συμπέρασμα
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που η σύγχρονη ιατρική είναι απίθανο να κάνει χωρίς. Χρησιμοποιούνται τόσο για τη θεραπεία πολύ σοβαρών σταδίων της νόσου, όσο και απλώς για την ενίσχυση της δράσης οποιουδήποτε φαρμάκου. Ωστόσο, όπως όλα τα φάρμακα, έτσι και τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν παρενέργειες και αντενδείξεις. Μην το ξεχνάτε. Παραπάνω, παραθέσαμε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε γλυκοκορτικοστεροειδή και παρέχουμε επίσης μια λίστα με τις αλληλεπιδράσεις του GCS με άλλα φάρμακα. Επίσης, εδώ περιγράφηκε αναλυτικά ο μηχανισμός δράσης του GCS και όλες οι επιδράσεις τους. Τώρα όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το GCS βρίσκονται σε ένα μέρος - αυτό το άρθρο. Ωστόσο, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεκινήσετε μόνο θεραπείααφού διαβάσετε γενικές πληροφορίες για το GCS. Αυτά τα φάρμακα, φυσικά, μπορούν να αγοραστούν χωρίς συνταγή γιατρού, αλλά γιατί τα χρειάζεστε; Πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Μείνετε υγιείς και μην κάνετε αυτοθεραπεία!
