Γιατί να ταξινομήσουμε την τερηδόνα; Αυτή είναι μόνο με την πρώτη ματιά μια απλή ασθένεια γνωστή σε όλους. Για τους οδοντιάτρους, υπάρχει διάκριση μεταξύ των διαφόρων τύπων του και καθένας από αυτούς απαιτεί τη δική του ειδική προσέγγιση στη θεραπεία.
Η τερηδόνα μπορεί να είναι διαφορετική
Η τερηδόνα είναι η πιο κοινή ασθένεια της στοματικής κοιλότητας, που αναπτύσσεται σε διαφορετικά σημεία των δοντιών, η κλινική εικόνα της διαδικασίας μπορεί επίσης να διαφέρει. Για ευκολία στη θεραπεία, τη σωστή επιλογή της προετοιμασίας των δοντιών και του υλικού που χρησιμοποιείται για το σφράγισμα, συνηθίζεται να ταξινομούνται οι τύποι τερηδόνας. Έτσι διακρίνονται οι κατηγορίες σύμφωνα με το Μαύρο, ανάλογα με το βάθος της βλάβης, ανάλογα με το βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας καταστροφής, ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών, σύμφωνα με την κλινική φύση και τον εντοπισμό της βλάβης.
Η ταξινόμηση που προτάθηκε το 1986 από τον Αμερικανό οδοντίατρο J. Black είναι ιδιαίτερα δημοφιλής. Σκοπός του ήταν να συστηματοποιήσει τις αρχές θεραπείας για διάφορους τύπους τερηδονικών βλαβών του δοντιού.
Μαύρες τάξεις
Το μαύρο προσδιόρισε πέντε κατηγορίες σύμφωνα με τον εντοπισμό στην επιφάνεια, δηλαδή ανάλογα με το πού ακριβώςκοιλότητα:
- Εντοπισμός σε ρωγμές (καταθλίψεις και σχισμές στο σμάλτο της μασητικής επιφάνειας), κοιλώματα γομφίων και προγομφίων (μεγάλοι και μικροί γομφίοι), κυνόδοντες και κοπτήρες.
- Επηρεάζονται δύο ή περισσότερες επιφάνειες - η έσω και η περιφερική (τερηδόνα στα μπροστινά δόντια) ή η μασητική (επιφάνεια κοπής και μάσησης) των γομφίων και των προγομφίων έχουν συλληφθεί.
- Η ανάπτυξη της νόσου στα έσω και άπω μέρη των κυνόδοντων και των κοπτών.
- Ο εντοπισμός είναι ο ίδιος με τον βαθμό 3, καθώς και η στεφανιαία γωνία ή η γωνία τομής καταγράφεται.
- Η κοιλότητα καταλαμβάνει την αυχενική περιοχή οποιασδήποτε ομάδας δοντιών.
Τα μαθήματα του Black συστηματοποιούν όλες τις πιθανές επιλογές για την ανάπτυξη τερηδόνας, για καθεμία από αυτές παρέχεται ξεχωριστή θεραπεία, μέθοδος προετοιμασίας άρρωστου δοντιού και τοποθέτηση σφράγματος.
Black First Class
Η τερηδόνα κοιλότητα που βρίσκεται με αυτόν τον τρόπο αυξάνει τον κίνδυνο να σπάσει η άκρη της γέμισης λόγω της υψηλής πίεσης που ασκείται κατά τη μάσηση. Κατά την προετοιμασία ενός δοντιού, λαμβάνονται μέτρα για να αποκλειστεί αυτή η πιθανότητα. Αυτό συμβαίνει με τη μείωση της λοξότμησης του σμάλτου και την εφαρμογή ενός παχύτερου στρώματος υλικού πλήρωσης. Όταν χρησιμοποιείται ένα χημικά σκληρυμένο σύνθετο, εφαρμόζεται παράλληλα με τον πυθμένα της τερηδόνας κοιλότητας, καθώς η συρρίκνωση θα κατευθύνεται προς τον πολτό. Εάν χρησιμοποιείται φωτοπολυμεριζόμενο υλικό, τοποθετείται σε λοξές στρώσεις. Η συρρίκνωση σε αυτή την περίπτωση θα κατευθύνεται προς την πηγή πολυμερισμού. Τα στρώματα πρέπει να βρίσκονται από τη μέση του πυθμένα μέχρι την άκρη της κοιλότητας, ανάκλασηεμφανίζεται μέσω των πλευρικών τοιχωμάτων, και μετά - κάθετα στην επιφάνεια μάσησης. Ως αποτέλεσμα, επιτυγχάνεται μια σφιχτή εφαρμογή της πλήρωσης στην κοιλότητα.
Βήματα πλήρωσης κοιλότητας πρώτης κατηγορίας
Τέτοιες ενέργειες πρέπει να γίνουν από τον οδοντίατρο για να θεραπεύσει την κατηγορία 1 σύμφωνα με το Μαύρο:
- ανακούφιση από τον πόνο (χρησιμοποιήστε αναισθητικό τζελ ή σπρέι λιδοκαΐνης),
- προετοιμάστε το δόντι (η προετοιμασία περιλαμβάνει διάτρηση της περιοχής που επηρεάζεται από την τερηδόνα βαθιά στον σκληρό ιστό),
- εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε ένα μονωτικό παρέμβυσμα (για να αποτρέψετε το σύνθετο υλικό να επηρεάσει τον πολτό και να τον ερεθίσει),
- χαλά και ξεπλένει οξέα, στεγνή κοιλότητα,
- απομόνωση από το σάλιο,
- εφαρμόστε primer εάν χρειάζεται (για προετοιμασία οδοντίνης),
- εφαρμόστε κόλλα (συγκολλητικό στοιχείο μεταξύ σύνθετου και οδοντικού ιστού ή αστάρι),
- στρώμα-στρώμα εφαρμόστε υλικό, πολυμερίστε το,
- προσαρμογή στο σχήμα, το φινίρισμα και το γυάλισμα,
- κάντε λάμψη (τελική σκλήρυνση).
Black Second Class
Κλάση 2 σύμφωνα με το Black, που έχει τις δικές του δυσκολίες, περιλαμβάνει δύο βασικά καθήκοντα στη θεραπεία του - να δημιουργήσει μια ισχυρή επαφή μεταξύ των δοντιών και να εξασφαλίσει μια άνετη εφαρμογή του σύνθετου στην άκρη της κύριας κοιλότητας. Συχνά η διαδικασία πλήρωσης περιπλέκεται από την εμφάνιση μιας προεξέχουσας άκρης του σφραγίσματος, την έλλειψη επαφής μεταξύ των δοντιών ή του υλικού με την τερηδόνα κοιλότητα. Για να αποφευχθεί αυτό, χρησιμοποιούνται λεπτές μήτρες, πραγματοποιείται μετατόπισηδόντι (εντός πιθανών ορίων) χρησιμοποιώντας ξύλινες σφήνες. Μια μήτρα εισάγεται στον μεσοδόντιο χώρο και στερεώνεται με σφήνα και στη συνέχεια υγραίνεται με νερό. Η σφήνα διογκώνεται και σπρώχνει το δόντι προς τα πίσω. Αυτή η μέθοδος κατά το γέμισμα αποφεύγει την προεξοχή της άκρης της γέμισης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των ούλων. Η σφιχτή εφαρμογή του υλικού στην κοιλότητα εξασφαλίζει τη χρήση συγκολλητικού - συνδετικού, αφού το ίδιο το σύνθετο μπορεί να συνδεθεί σταθερά μόνο με το σμάλτο, αλλά όχι με την οδοντίνη.
Στάδια πλήρωσης κοιλοτήτων δεύτερης κατηγορίας
Τα μαθήματα του Black στη θεραπεία έχουν παρόμοια σημεία, αλλά καθένα από αυτά απαιτεί ειδικές αποχρώσεις πλήρωσης. Εδώ είναι τα βήματα για τη δεύτερη τάξη:
- ανακούφιση από τον πόνο,
- προετοιμασία,
- εάν είναι απαραίτητο, διόρθωση ούλων,
- εγκατάσταση της μήτρας με την εισαγωγή ξύλινης σφήνας ή βάσης,
- αν χρειαστεί σπρώχνοντας τα δόντια,
- εφαρμογή μονωτικού επιθέματος (αν χρειάζεται),
- διεξαγωγή της διαδικασίας χάραξης, ξεπλύματος του οξέος και στεγνώματοςκοιλοτήτων,
- απομόνωση δοντιών από το σάλιο,
- εφαρμογή ασταριού και κόλλας,
- εάν είναι απαραίτητο - αποκατάσταση της ακμής του σμάλτου (αν δεν υπάρχει),
- σύνθετη στρώση,
- εξαγωγή μήτρας και σφήνας,
- έλεγχος μεσοδόντιων επαφών,
- διόρθωση, στίλβωση,
- τελικές αντανακλάσεις.
Τρίτη και τέταρτη τάξη
Εδώ τον κύριο ρόλο παίζειεπιλογή του χρώματος του υλικού πλήρωσης, γιατί σε αυτή την περίπτωση η τερηδόνα εντοπίζεται στα μπροστινά δόντια. Λόγω του διαφορετικού συντελεστή διαφάνειας της οδοντίνης και του σμάλτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα σύνθετο δύο διαφορετικών χρωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το δόντι να φαίνεται ομοιογενές και το σφράγισμα να μην μοιάζει με έμπλαστρο. Για να δημιουργήσετε το πιο φυσικό αποτέλεσμα, οι λευκές αποχρώσεις του υλικού χρησιμοποιούνται για τη μίμηση της οδοντίνης και σχεδόν διαφανείς για την αναδημιουργία του σμάλτου. Για να γίνει αόρατη η μετάβαση, η λοξότμητη σμάλτο επικαλύπτεται κατά 2-3 mm. Είναι σημαντικό να συμμετέχει ένας καλός οδοντίατρος σε τέτοιες λεπτές εργασίες, ο οποίος μπορεί να προσδιορίσει σωστά τη διαφάνεια του δοντιού. Υπάρχουν τρεις βαθμοί του: αδιαφανές (συνήθως κιτρινωπό, ακόμη και η κοπτική άκρη είναι αδιαφανής), διαφανές (κίτρινο-γκρι αποχρώσεις, η κοπτική άκρη είναι διαφανής), πολύ διαφανής (γκριζωπή απόχρωση, η διαφανής άκρη καταλαμβάνει το ένα τρίτο του δοντιού.
Στάδια πλήρωσης κοιλοτήτων των βαθμών 3 και 4
Για να γεμίσει την τρίτη και τέταρτη κατηγορία μαύρων κοιλοτήτων, ο οδοντίατρος πρέπει να κάνει τα εξής:
- καθαρίστε την επιφάνεια από την πλάκα,
- προσδιορίστε την απόχρωση του δοντιού,
- anesthetize,
- προετοιμάστε το δόντι, απαλλαγμένο από προσβεβλημένους ιστούς,
- εγκατάσταση κορδονιών ή μητρών ανάκλησης όταν χρειάζεται (το ουλικό περιθώριο επηρεάζεται),
- εφαρμόστε μονωτικό επίθεμα,
- εάν χρειάζεται, αποκαταστήστε το περίγραμμα των δοντιών,
- ξεπλύνετε το οξύ και στεγνώστε την κοιλότητα,
- απομόνωση σάλιου,
- εφαρμόστε αστάρι (προαιρετικό) καικόλλα,
- εφαρμόστε στρώσεις υλικού αποκλεισμού,
- αφαίρεση του πίνακα και των νημάτων, εάν υπάρχουν,
- διορθώστε τις άκρες, δώστε το επιθυμητό σχήμα στο δόντι,
- άλεση και στίλβωση,
- τελικές αντανακλάσεις.
Μαύρη Πέμπτη Δημοτικού
Σε αυτή την περίπτωση, η σχέση μεταξύ των ούλων και της τερηδόνας κοιλότητας είναι πρωταρχικής σημασίας. Με μια βαθιά βλάβη με το κλείσιμο του κάτω άκρου των ούλων, την αιμορραγία του, ένας καλός οδοντίατρος θα διαπιστώσει αμέσως ότι είναι απαραίτητη η διόρθωση του ουλικού περιθωρίου. Μετά τη διενέργεια των κατάλληλων χειρισμών με τα ούλα, εφαρμόζεται ένα προσωρινό γέμισμα για αρκετές ημέρες για την εξάλειψη περαιτέρω δυσκολιών κατά την εγκατάσταση ενός μόνιμου. Η πέμπτη κατηγορία περιλαμβάνει τη χρήση σύνθετων υλικών και κομπομερών (σύνθετες-ιονομερείς συνθέσεις). Τα τελευταία χρησιμοποιούνται για επιφανειακές βλάβες με σημαντική περιοχή εντόπισης. Σε περιπτώσεις όπου η αισθητική εμφάνιση είναι σημαντική (ή η βλάβη επηρεάζει μόνο το σμάλτο), χρησιμοποιούνται φωτοπολυμεριστικά σύνθετα ειδικά επιλεγμένης απόχρωσης.
Στάδια πλήρωσης κοιλοτήτων πέμπτης τάξης
Απαραίτητες ενέργειες στην αντιμετώπιση της τερηδόνας Ε' τάξης:
- καθαρίστε την επιφάνεια του δοντιού από την πλάκα,
- define shade,
- χορήγηση αναισθησίας,
- εκτελέστε προετοιμασία, αφαίρεση μαλακωμένου ιστού,
- προσαρμόστε το περιθώριο των ούλων εάν είναι απαραίτητο,
- insert retraction thread,
- εφαρμόστε μονωτικό επίθεμα εάν χρειάζεται,
- ξεπλύνετε τα οξέα, στεγνώστε,
- απομόνωση από το σάλιο,
- εφαρμόστε αστάρι και κόλλα,
- τοποθέτηση υλικού, αντανάκλαση,
- άλεση και στίλβωση,
- τελικές αντανακλάσεις.
Έκτη τάξη
Ο γνωστός Αμερικανός οδοντίατρος, από τον οποίο πήρε το όνομά του αυτή η ταξινόμηση, εντόπισε πέντε κατηγορίες τερηδονικών κοιλοτήτων. Για πολύ καιρό, το σύστημά του χρησιμοποιήθηκε στην αρχική του μορφή. Αλλά αργότερα, με πρωτοβουλία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, οι τάξεις των Μαύρων υπέστησαν μικρές αλλαγές - μια έκτη προστέθηκε σε αυτές. Περιγράφει τον εντοπισμό της τερηδόνας στην αιχμηρή άκρη των κοπτών και στους σωρούς των δοντιών μάσησης.
