Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι ένα σύνολο εκδηλώσεων παθολογιών που συνοδεύονται από βλάβη των περιφερικών αρτηριών, η οποία σχετίζεται με χρόνια ανεπάρκεια παροχής αίματος στον μαλακό ιστό των ποδιών. Αυτή η διάγνωση γίνεται σε ασθενείς με τυπικό χρόνιο πόνο που εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι πιθανά τροφικά έλκη, γάγγραινα ή διαλείπουσα χωλότητα.
Περιγραφή της νόσου
Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων ξεκινά αρχικά όταν μια αρτηρία στενεύει λόγω σπασμού ή αποφράσσεται πλήρως. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια ανιχνεύεται σε άνδρες άνω των σαράντα πέντε ετών και είναι εθισμένοι στο κάπνισμα και το αλκοόλ. Μια τέτοια παραβίαση της ροής του αίματος οδηγεί σε συνέπειες διαφορετικής σοβαρότητας, τότε η παθολογία εκδηλώνεταισε οξεία ή χρόνια μορφή. Στο πλαίσιο της χρόνιας ισχαιμίας των ποδιών, η κυκλοφορική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε διάφορα στάδια.
Στη συνέχεια, θα καταλάβουμε γιατί εμφανίζεται αυτή η ασθένεια και πώς εκδηλώνεται. Επιπλέον, θα μάθουμε πώς να αναγνωρίζουμε και να αντιμετωπίζουμε την κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων (εικόνα). Λοιπόν, ας ξεκινήσουμε με τους λόγους που συμβάλλουν στη διαμόρφωση αυτής της παθολογίας.
Αιτίες παθολογίας
Η πιο κοινή αιτία κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι η αθηροσκλήρωση. Και συχνά μια τέτοια ασθένεια προκαλείται από το κάπνισμα του ασθενούς. Μεταξύ άλλων, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ακόλουθων παραγόντων:
- Ακατάλληλη διατροφή που οδηγεί σε παχυσαρκία ή δυσλιπιδαιμία.
- Ανάπτυξη αλκοολισμού ή διαβητικής αγγειοπάθειας.
- Υπερταση.
Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η ισχαιμία προκαλείται από τραυματισμό ή κρυοπαγήματα.
Ας εξετάσουμε την ταξινόμηση της ισχαιμίας κάτω άκρων.
Στάδια νόσου
Επί παρουσίας χρόνιας πορείας της νόσου, διακρίνονται τέσσερα στάδια. Ξεκινώντας από το τρίτο, η παθολογία αυτή χαρακτηρίζεται ως κρίσιμη. Η ταξινόμηση της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων βασίζεται σε πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό εκδήλωσης της διαλείπουσας χωλότητας.
- Παρουσία του πρώτου σταδίου πριν από την εμφάνιση του πόνου, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με κανονικό ρυθμό έως και ένα χιλιόμετρο.
- Στο δεύτερο στάδιο, επώδυνο περπάτημα εμφανίζεται μετά από διακόσια έως πεντακόσια μέτρα.
- Στο τρίτο στάδιο, ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία. Και απευθείας όταν περπατάτε, εμφανίζεται ήδη πόνοςσε είκοσι έως πενήντα μέτρα.
- Το τέταρτο στάδιο της νόσου συνοδεύεται από την εμφάνιση τροφικών ελκών και επιπλέον, την ανάπτυξη γάγγραινας.
Ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο, η ισχαιμία των ποδιών θεωρείται κρίσιμη. Τα συμπτώματα που παρατηρούνται στα δύο τελευταία στάδια υποδηλώνουν τις μη αναστρέψιμες συνέπειες της ελλιπούς κυκλοφορίας του αίματος και επιπλέον την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρής επιπλοκής και την ανάγκη άμεσης θεραπείας. Θα πρέπει να τονιστεί ότι, ιδανικά, η θεραπεία αυτής της νόσου θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση από το πρώτο στάδιο. Χάρη σε αυτό, οι ασθενείς καταφέρνουν να αποφύγουν την εμφάνιση κρίσιμης ισχαιμίας. Ωστόσο, οι ασθενείς συχνά απευθύνονται στον γιατρό τη λάθος στιγμή και αναβάλλουν τη θεραπεία για αργότερα ή κάνουν αυτοθεραπεία. Όπως δείχνει η πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη επίσκεψη σε αγγειοχειρουργό πραγματοποιείται ήδη όταν ο πόνος και η δυσκολία στο περπάτημα προκαλούν σημαντική ταλαιπωρία και ταλαιπωρία.
Πριν εξετάσουμε τη θεραπεία της ισχαιμίας των κάτω άκρων, ας μιλήσουμε για τα συμπτώματα της παθολογίας.
Συμπτώματα ισχαιμίας
Στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς πρακτικά δεν αισθάνονται κανένα σημάδι της νόσου. Αυτά μπορούν να εκφραστούν μόνο με ένα αίσθημα δυσφορίας ή βραχυπρόθεσμου πόνου που εμφανίζεται για άγνωστους λόγους. Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν ψυχρά πόδια ή μυρμήγκιασμα. Στην περίπτωση ανάπτυξης κρίσιμης ισχαιμίας, η οποία είναι προάγγελος γάγγραινας, οι ασθενείς παρουσιάζουν τα ακόλουθα παράπονα:
- Η ανάδυση των έντονωνπόνος στα πόδια που παρεμποδίζουν την κίνηση, τέτοιες αισθήσεις διαρκούν δύο εβδομάδες και δεν μπορούν να εξαλειφθούν μετά τη χρήση παυσίπονων.
- Τέτοιοι ασθενείς κάθονται στο κρεβάτι και τρίβουν συνεχώς το πονεμένο πόδι τους, το οποίο είναι χαμηλωμένο στο πάτωμα.
- Η εμφάνιση διαλείπουσας χωλότητας που εμφανίζεται μετά την υπέρβαση πενήντα μέτρων.
- Έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- Παρουσία μυϊκής αδυναμίας και ατροφίας.
- Παρουσία ωχρότητας και τριχόπτωσης.
- Δυσκολία στην επούλωση ακόμη και μικροτραυματισμών.
- Η παρουσία ορατών βλαβών με τη μορφή τροφικών ελκών, και επιπλέον, σημάδια γάγγραινας.
Όταν η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων (ICD 10 - I70-I79) προκαλείται από απόφραξη της κοιλιακής αορτής, ο ασθενής έχει απαραίτητα συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στα πυελικά όργανα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή διαταραχές της αφόδευσης, προβλήματα με την ούρηση, σεξουαλική δυσλειτουργία και διάρροια.
Πιθανές Επιπλοκές
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Γάγγραινα, δηλαδή, νέκρωση ιστού.
- Η εμφάνιση σήψης, η οποία εμφανίζεται λόγω της απελευθέρωσης μεγάλης ποσότητας τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος.
- Εμφάνιση σοβαρού οιδήματος λόγω διαταραχών στους νεφρούς.
Όλες οι παραπάνω καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αντιδράσεις σοκ, καθώς και σε θάνατο.
Αμέσως πριν από τη θεραπεία, απαιτείται διάγνωση. Ας μάθουμε περαιτέρω ποιες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται για αυτήν την ασθένεια.
Διάγνωση
Για τον εντοπισμό αυτής της παθολογίας, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και αναλύει τα παράπονά του. Κατά την εξέταση των άκρων, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημάδια:
- Παρουσία δερματικών αλλαγών.
- Παρουσία σημαντικής εξασθένησης μαζί με πλήρη απουσία κυματισμού.
- Παρουσία διαλείπουσας χωλότητας.
Μέθοδοι έρευνας
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να καθοριστεί ο βαθμός ιστικής βλάβης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:
- Υπερηχογράφημα Doppler, που απεικονίζει την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος και την ποιότητα της ροής του αίματος.
- Ο μαγνητικός συντονισμός και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης των ιστών με μεγάλη ακρίβεια.
- Η διεξαγωγή ηλεκτροθερμομετρίας και τριχοειδούς παλμογραφίας επιτρέπει την αξιολόγηση της βατότητας των αιμοφόρων αγγείων.
- Γίνεται αρτηριογραφία και τριχοθυλακογραφία για την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου.
- Γίνονται εξετάσεις αίματος για τον εντοπισμό των υποκείμενων αιτιών της αθηροσκλήρωσης και τη μέτρηση της πήξης του αίματος.
Στη συνέχεια, εξετάστε τις κύριες μεθόδους θεραπείας της κρίσιμης ισχαιμίας κάτω άκρων.
Θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία αυτής της νόσου πρέπει να πραγματοποιείται στην αγγειοχειρουργική. Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης των αγγείων και των μαλακών ιστών. Επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία καικατάσταση της υγείας του ασθενούς. Στο στάδιο της προετοιμασίας, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία και εισάγεται απαγόρευση του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ. Επιπλέον, η άσκηση πρέπει να αποφεύγεται.
Εργασίες
Οι στόχοι της θεραπείας για αυτήν την αγγειακή παθολογία στοχεύουν στις ακόλουθες εργασίες:
- Εξάλειψη του βασανιστικού και ενοχλητικού πόνου.
- Αυξημένη δραστηριότητα ασθενών.
- Επιτάχυνση της επούλωσης του κατεστραμμένου δέρματος.
- Καλύτερη ποιότητα ζωής.
- Αφαίρεση ή πλήρης εξάλειψη της ανάγκης για ακρωτηριασμό ενός μέλους.
Φάρμακα
Η φαρμακευτική θεραπεία για την κρίσιμη ισχαιμία στοχεύει στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά με τη μορφή ασπιρίνης, κλοπιδογρέλης και άλλων. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται άμεσα από τις παραμέτρους των εξετάσεων του ασθενούς και πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.
Η πιο αποτελεσματική συνταγή σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η χρήση αναλόγων προστακυκλίνης, όπως το φάρμακο Iloprost. Τέτοιοι παράγοντες μπορούν σε μεγαλύτερο βαθμό να αποτρέψουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και να αποτρέψουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, ασκώντας επιπρόσθετα ένα αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, το θεραπευτικό αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται κατά τη λήψη υποκατάστατων προστακυκλίνης οδηγεί σε βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην εξάλειψη των τοπικών φλεγμονωδών αντιδράσεων. Το σύνδρομο πόνου κατά την ανάπτυξη της ισχαιμίας διακόπτεται από μη στεροειδή φάρμακα. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται φάρμακα με τη μορφή Dicloberl ή Ketorolac. Χρησιμοποιούνται τόσο σε δισκία όσο και σε μορφή ενέσεων.
Εάν είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, με υψηλή χοληστερόλη, η φαρμακευτική αγωγή συμπληρώνεται με στατίνες, οι οποίες μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Η δοσολογία τέτοιων φαρμάκων επιλέγεται από τον γιατρό, συχνά χρησιμοποιούνται φάρμακα με τη μορφή Rosuvostatin ή Atorvastatin. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας, οι στατίνες συνταγογραφούνται εφ' όρου ζωής.
Εκτός από φάρμακα που επηρεάζουν τη σύνθεση του αίματος, το σχέδιο θεραπείας με φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνει σκευάσματα βιταμινών και παράγοντες που έχουν σχεδιαστεί για τη σταθεροποίηση της περιφερειακής κυκλοφορίας του αίματος, όπως Actovegin ή Pentoxifylline.
Σε αυτή τη νόσο, το κύριο στάδιο θεραπείας είναι η επαναγγείωση των προσβεβλημένων αγγείων. Η τεχνική αυτής της μεθόδου αγγειοχειρουργικής χρησιμοποιείται για περιορισμένη αρτηριακή βλάβη. Σε περίπτωση που μια τέτοια παρέμβαση έχει ήδη γίνει στο παρελθόν και έχει καταστεί αναποτελεσματική, τότε συνταγογραφείται έμμεση επέμβαση επαναγγείωσης.
Τεχνικές επανααγγειοχειρουργικής
Οι ακόλουθες μέθοδοι αγγειοχειρουργικής χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας κάτω άκρων:
- Διεξαγωγή αγγειοπλαστικής με μπαλόνι ακολουθούμενη από στεντ αγγείων.
- Μερική εξάλειψη και αφαίρεση των προσβεβλημένων αρτηριών ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
- Εκτομή της πληγείσας περιοχής της κυκλοφορίας του αίματος με προσθετική.
- Αφαίρεση θρόμβων αίματος από αγγεία.
Οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα κέντρα για την αντιμετώπιση της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων. ΜεΣτο τέλος της επέμβασης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και η αθηροσκλήρωση αντιμετωπίζεται επίσης, εάν είναι απαραίτητο. Η λειτουργία κινητήρα επεκτείνεται σταδιακά. Αμέσως μετά το εξιτήριο, συνιστάται συνεχής ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση, η οποία πραγματοποιείται από αγγειοχειρουργό.
Πρόγνωση της νόσου
Χωρίς εγχείρηση έγκαιρα, ήδη ένα χρόνο μετά τα πρώτα συμπτώματα κρίσιμης ισχαιμίας του δεξιού κάτω άκρου ή του αριστερού, οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε ακρωτηριασμό λόγω της εμφάνισης γάγγραινας. Υπό την προϋπόθεση της ενδαγγειακής θεραπείας με αγγειοπλαστική, στους περισσότερους ασθενείς, το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να διατηρηθεί για είκοσι τέσσερις μήνες και μόνο μετά από αυτό, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε πρόσθετη εκ νέου παρέμβαση.
Η χειρουργική αντιμετώπιση της κρίσιμης ισχαιμίας με τεχνική αρτηριακής παράκαμψης είναι πιο μακροχρόνια και αποτελεσματική, ακόμη και παρά τους υψηλούς κινδύνους μετεγχειρητικών επιπλοκών και τις τεχνικές δυσκολίες της επέμβασης. Όπως δείχνει η πρακτική, η βατότητα της αρτηρίας στο πλαίσιο μιας τέτοιας παρέμβασης μπορεί να παραμείνει για τρία ή και πέντε χρόνια και οι κίνδυνοι υποτροπής της κρίσιμης ισχαιμίας είναι εξαιρετικά χαμηλοί.
Ποιον γιατρό να πάω;
Απαραίτητη η αίτηση για κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων σε εξειδικευμένα κέντρα. Αυτά είναι διαθέσιμα στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη, καθώς και σε άλλες μεγάλες πόλεις της χώρας.
Όταν εμφανίζεταιέντονος και παρατεταμένος πόνος στα πόδια και επιπλέον, στο πλαίσιο του μαυρίσματος του ποδιού και της διαλείπουσας χωλότητας, που εμφανίζεται μετά από μόλις είκοσι μέτρα απόστασης που διανύθηκε, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν αγγειοχειρουργό. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει εξέταση και φυσικές εξετάσεις και θα συνταγογραφηθούν όλες οι απαραίτητες οργανικές μελέτες, για παράδειγμα, με τη μορφή υπερήχων Doppler, αγγειογραφίας και παρόμοια.
Συμπεράσματα
Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση της αγγειακής κλίνης. Με μια τέτοια ασθένεια, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν άμεση χειρουργική περίθαλψη, καθώς χωρίς χειρουργική επέμβαση και κατάλληλη ιατρική θεραπεία, οι κίνδυνοι ανάπτυξης επιπλοκών που απειλούν τη ζωή και την υγεία τους αυξάνονται σημαντικά, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αναπόφευκτοι.
Συγκεκριμένα, η κρίσιμη ισχαιμία συχνά οδηγεί σε γάγγραινα και στην ανάγκη ακρωτηριασμού των άκρων. Όλοι οι ασθενείς με αυτή την παθολογία θα πρέπει να γνωρίζουν τους υψηλούς κινδύνους εμφάνισης εμφράγματος και εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλέον την ανάγκη για διαγνωστικά, τα οποία θα πρέπει να στοχεύουν στην εξέταση των στεφανιαίων αγγείων.
