Η οστεοχονδροπάθεια των αρθρώσεων του ισχίου είναι όλο και πιο συχνή στην παιδιατρική πρακτική. Οι παθολογίες που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία εμφανίζονται συνήθως σε σοβαρή μορφή. Ένα από αυτά είναι η νόσος Perthes. Στο σημερινό άρθρο, θα σταθούμε λεπτομερέστερα στις αιτίες της εμφάνισής του και στα κύρια συμπτώματα. Θα συζητηθούν επίσης οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται.
Ιατρικό πιστοποιητικό
Η νόσος Legg-Calve-Perthes συνοδεύεται από παραβίαση της παροχής αίματος στο κεφάλι στο μηριαίο οστό, με αποτέλεσμα νέκρωση. Η ανάπτυξή του είναι σταδιακή και τα πρώτα συμπτώματα είναι ελάχιστα διακριτά. Πρώτον, υπάρχει μια μικρή χωλότητα, πόνος στην άρθρωση του ισχίου. Τότε η ενόχληση εντείνεται, συμβαίνουν συσπάσεις. Η κεφαλή του οστού είναι έντονα παραμορφωμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκονται διαταραχές μόνο στο ένα ισχίο, αλλά είναι πιθανή αμφοτερόπλευρη βλάβη της άρθρωσης.
Η νόσος Legg-Calve-Perthes διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά σεηλικία από 3 έως περίπου 14 ετών. Τα αγόρια είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξή του, αλλά στα κορίτσια χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή πορεία. Επιπλέον, το βάρος του παιδιού κατά τη γέννηση επηρεάζει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Για παράδειγμα, τα μωρά κάτω των 2,5 κιλών έχουν 5 φορές περισσότερες πιθανότητες να διαγνωστούν από τα μωρά που ζυγίζουν πάνω από 3,5 κιλά.
Σύμφωνα με το ICD-10, η νόσος Perthes έχει τον κωδικό M91.1.
Κύριοι λόγοι
Οι γιατροί δεν μπορούν να εντοπίσουν μία μόνο αιτία της νόσου μέχρι τώρα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ένας ολόκληρος συνδυασμός παραγόντων οδηγεί στην ανάπτυξή του. Ακόμη και κατά τη γέννηση, ορισμένα παιδιά έχουν προδιάθεση για αυτήν την παθολογία. Μιλάμε για μυελοδυσπλασία - μια συγγενή υπανάπτυξη του νωτιαίου μυελού στην οσφυϊκή του περιοχή. Με αυτή την απόκλιση, η κυκλοφορία του αίματος της μηριαίας κεφαλής περιορίζεται ή σταματά εντελώς. Ως αποτέλεσμα, λόγω έλλειψης οξυγόνου, οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν, γεγονός που οδηγεί σε άσηπτη νέκρωση. Η μυελοδυσπλασία μπορεί να μην εκδηλώνεται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, αλλά υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, προκαλεί διάφορες ορθοπεδικές διαταραχές.
Ορισμένη σημασία στην ανάπτυξη της νόσου Perthes στα παιδιά αποδίδεται στην κληρονομική προδιάθεση. Μεταξύ άλλων παραγόντων που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισής του, οι γιατροί ονομάζουν τα εξής:
- μολυσματικές διεργασίες στο σώμα και οι επιπλοκές τους (για παράδειγμα, φλεγμονή των αρθρώσεων λόγω γρίπης ή ιγμορίτιδας),
- μεταβολική διαταραχή;
- αναβλήθηκε ραχίτιδα, υποσιτισμός;
- ορμονικές διαταραχές στην εφηβεία;
- παθητικό κάπνισμα;
- αυξημένη πίεση στις αρθρώσεις κατά την οξεία πορεία μολυσματικών ασθενειών,
- τραυματικά τραύματα.
Το σώμα ενός παιδιού με τις παραπάνω παραβιάσεις είναι πολύ ευάλωτο. Επομένως, οποιαδήποτε μόλυνση ή τραυματισμός μπορεί να γίνει έναυσμα για την παθολογική διαδικασία.
Κλινική εικόνα
Τα συμπτώματα της νόσου Perthes στα παιδιά εμφανίζονται σταδιακά. Στην αρχή, το παιδί μπορεί να παραπονεθεί για ενόχληση στην περιοχή του γόνατος και του ισχίου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τα ακόλουθα σημεία:
- πόνος κατά το περπάτημα;
- αδυναμία στους γλουτιαίους μύες;
- κουτσάνες και διαταραχή βάδισης;
- αδυναμία στροφής του ποδιού προς τα έξω;
- περιορισμένη περιστροφή άρθρωσης.
Η διαταραχή της παροχής αίματος οδηγεί σε μείωση του αγγειακού παλμού στην πληγείσα περιοχή. Οι γιατροί δίνουν προσοχή σε αυτό το σημάδι κατά τη φυσική εξέταση του ασθενούς. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, εμφανίζεται υποπυρετική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,5 βαθμούς.
Στάδια ανάπτυξης της νόσου
Υπάρχουν 5 στάδια της νόσου Perthes:
- Πλήρης διακοπή της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου, η έναρξη της νεκρωτικής διαδικασίας.
- Κάταγμα κεφαλής οστού.
- Απορρόφηση προηγουμένως νεκρού ιστού, βράχυνση του μηριαίου αυχένα.
- Αύξηση συνδετικού ιστού.
- Ένωση κατάγματος και οστεοποίηση συνδετικού ιστού.
Προσδιορισμός του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας κατά τη διάγνωσησας επιτρέπει να επιλέξετε την καλύτερη επιλογή θεραπείας.
Ιατρική εξέταση ασθενών
Η φυσική εξέταση παίζει σημαντικό ρόλο στην επιβεβαίωση της διάγνωσης. Συνήθως τα πρώτα συμπτώματα δεν περνούν απαρατήρητα από τους γονείς. Οι προσεκτικές μητέρες και οι μπαμπάδες πηγαίνουν αμέσως το παιδί στο γιατρό. Οι ορθοπεδικοί και οι τραυματολόγοι ασχολούνται με τη διάγνωση παθολογιών της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και τη νόσο Perthes.
Η άμεση ιατρική φροντίδα είναι απαραίτητη. Ο ειδικός ασχολείται όχι μόνο με τη διάγνωση, αλλά και παρακολουθεί την εξέλιξη της νόσου. Οι ασθενείς αναγκάζονται να εγγράφονται σε ορθοπεδικούς καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου του Perthes θεωρείται η ακτινογραφία. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται τόσο σε μετωπικές όσο και σε πλάγιες προβολές Launstein. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία παθολογίας σε πρώιμο στάδιο.
Επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία. Το υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση Doppler σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται συχνότερα σε περίπλοκες περιπτώσεις.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας
Η θεραπεία της νόσου Perthes εξαρτάται από το στάδιο της, την ηλικία του παιδιού. Εάν εντοπιστεί μια παθολογία στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της, κατά κανόνα δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Εάν η ακτινογραφία παρακολούθησης στη δυναμική δεν δείξει σημαντικές αλλαγές, ο ορθοπεδικός συνταγογραφεί έναν απλό έλεγχο της κατάστασης ενός μικρού ασθενούς. Με την επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας μεταπηδούν σε συντηρητικές επιλογές.θεραπεία.
Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη θεραπευτική επιλογή, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να ελέγχουν το σωματικό βάρος και, εάν είναι απαραίτητο, να μειώσουν το βάρος. Για το σκοπό αυτό επιλέγεται ατομική διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, ασβέστιο και βιταμίνες. Διαφορετικά, η άρθρωση του ισχίου που έχει προσβληθεί από τη νόσο Perthes θα λάβει αυξημένο φορτίο, το οποίο μόνο θα επιδεινώσει την κατάσταση.
Όταν υπάρχει εξέλιξη της διαδικασίας παραμόρφωσης, συνιστάται γύψος. Ακινητοποιεί για λίγο την πάσχουσα άρθρωση. Μια εναλλακτική είναι ο επίδεσμος Petri. Πρόκειται για επίστρωση γύψου και στα δύο πόδια, η οποία συνδυάζεται με ξύλινη τραβέρσα. Αυτό το σχέδιο δεν επιτρέπει στον μικρό ασθενή να ενώσει τα πόδια, αφήνοντάς τα ελαφρώς μακριά. Ο επίδεσμος Petri εφαρμόζεται μόνο στο Χειρουργικό Τμήμα.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η καταπολέμηση της νόσου Perthes ξεκινά με το διορισμό φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- Οστεο- και χονδροπροστατευτικά ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") χρησιμοποιούνται για την αναγέννηση του οστικού ιστού.
- Trenal βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος.
- Μεταβολικοί παράγοντες ("Solcoseryl", "Mildronate") χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας.
- Σε περίπτωση φλεγμονής της σύνθεσης, είναι υποχρεωτική η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ένα από τα πιο αποτελεσματικά είναι το "Ibuprofen".
Η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, η δοσολογία τους καθορίζεται από τον γιατρό. Κατά κανόνα, η πορεία της θεραπείας είναι από 2,5 έως 4 χρόνια.
Χειρουργική
Η χειρουργική επέμβαση ισχίου σε παιδιά με νόσο Perthes συνιστάται μετά την ηλικία των 6 ετών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κεφαλή του μηριαίου οστού τοποθετείται βαθιά μέσα στην κοτύλη και στη συνέχεια στερεώνεται με ειδικές πλάκες. Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται υποχρεωτικά γύψινος κορσές στην περιοχή από το στέρνο μέχρι τα πόδια για 2 μήνες.
Η αποκατάσταση περιλαμβάνει άσκηση υπό την επίβλεψη ειδικών, μασάζ, φυσιοθεραπεία και λήψη χονδροπροστατευτικών. Θα πρέπει να ξεχάσετε τους μεγάλους περιπάτους, την άρση βαρών, το τρέξιμο.
Άσκηση και φυσιοθεραπεία
Συνιστάται θεραπεία άσκησης για την αποκατάσταση της κινητικότητας της πάσχουσας άρθρωσης. Ένα σύνολο ασκήσεων επιλέγεται πάντα μεμονωμένα και εξαρτάται από το έργο της αποκατάστασης. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει γύψος στο σώμα, συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής, απλή κάμψη του άκρου στην πάσχουσα άρθρωση.
Εάν η νόσος βρίσκεται στο 1ο ή 2ο στάδιο ανάπτυξης, συνήθως αρκεί μια τυπική θεραπεία άσκησης για 3 μήνες. Μόλις εκτελεστεί η φόρμα, η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει έως και δύο χρόνια.
Η θεραπεία άσκησης για τη νόσο Perthes αποτελείται από 2 στάδια:
- Αρχικά, όλες οι ασκήσεις εκτελούνται σε οριζόντια θέση. Περιλαμβάνουν κάμψη και επακόλουθη έκταση των κάτω άκρων.
- Στη συνέχεια οι ασκήσεις γίνονται ενώ κάθεστε. Αποσκοπούν στην προετοιμασία του σώματος για το περπάτημα και την επακόλουθη κίνηση.
Το φορτίο αυξάνεται σταδιακά. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, συμπληρώνεται με μαθήματα σεπισίνα. Η κολύμβηση δεν φορτώνει την πάσχουσα άρθρωση, αλλά τη χαλαρώνει και κάνει όλους τους μύες να λειτουργούν με επιτυχία.
Τα φυσιοθεραπευτικά αποτελέσματα παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου Legg-Perthes. Οι ακόλουθες διαδικασίες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές:
- ηλεκτροφόρηση;
- UHF;
- οζοκερίτης;
- θερμικό αποτέλεσμα;
- θεραπεία λάσπης.
Πρόβλεψη
Η νόσος του Perthes δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή ενός μικρού ασθενούς. Ωστόσο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Υπάρχουν δύο πιθανά αποτελέσματα αυτής της παθολογίας:
- Η άρθρωση του ισχίου δεν χάνει την κανονική της απόδοση. Για το λόγο αυτό, ένα άτομο μπορεί να έχει έναν συνήθη τρόπο ζωής μέχρι τα βαθιά γεράματα. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι πιθανό μόνο εάν το πρόβλημα εντοπιστεί έγκαιρα και παρασχεθεί η απαραίτητη ιατρική φροντίδα στο παιδί.
- Υπάρχει παραμορφωτική αρθροπάθεια. Πρόκειται για μια ταχέως εξελισσόμενη παθολογία, η οποία συχνά καταλήγει σε αναπηρία. Ταυτόχρονα, η ηλικία των ασθενών συχνά δεν υπερβαίνει το όριο των 25 ετών.
Οι συνέπειες της νόσου εξαρτώνται από τον βαθμό της βλάβης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν η εστίαση είναι μικρή, η ανάκτηση είναι πολύ γρήγορη.
Με εκτεταμένη νέκρωση λόγω κατάγματος, το κεφάλι αναπτύσσεται λανθασμένα. Παραμορφώνεται και οι άκρες αρχίζουν να προεξέχουν προς τα έξω. Σταδιακά σχηματίζονται καταθλίψεις, ορισμένα μέρη του οστικού ιστού παχαίνουν. Ως αποτέλεσμα των συνεχιζόμενων αλλαγών, η λειτουργία της άρθρωσης επιδεινώνεται. λόγω νεκρωτικήςπαραβιάσεις, όλες οι παθολογικές διεργασίες επιδεινώνονται.
Η πορεία της παθολογίας σε ενήλικες
Η νόσος Calve-Perthes είναι κυρίως παιδική. Μπορεί επίσης να διαγνωστεί σε ενήλικες ασθενείς. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης του ασθενούς, συνήθως αποδεικνύεται ότι ανησυχούσε για προβλήματα ισχίου από την παιδική του ηλικία.
Προκαλούν την εμφάνιση κλινικών σημείων μπορεί να προκαλέσουν διάφορες λοιμώξεις και καταστροφές στο πλαίσιο της υπερβολικής σωματικής καταπόνησης. Οι ασθενείς με τις ακόλουθες διαταραχές διατρέχουν κίνδυνο:
- φλεβική ανεπάρκεια;
- διακινδυνευμένη ανοσία;
- μυϊκή υπόταση;
- παραβίαση της στάσης του σώματος;
- γενετική προδιάθεση;
- ιογενείς λοιμώξεις.
Η κλινική πορεία της νόσου στους ενήλικες δεν διαφέρει από αυτή στους νεαρούς ασθενείς. Ωστόσο, η θεραπεία περιλαμβάνει μόνο χειρουργική επέμβαση. Με νέκρωση της κεφαλής και επακόλουθη παραμόρφωση του χόνδρινου ιστού, ενδείκνυται η αντικατάστασή τους με προσθετικά.
Ασθένεια σε κατοικίδια
Όχι μόνο οι άνθρωποι έχουν τη νόσο Perthes. Σε σκύλους μικροσκοπικής φυλής, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται πολύ συχνά. Τα πεκινέζικα, τα τεριέ του Γιορκσάιρ, τα πατημασιά, τα σπιτς και τα ντάξχουντ κινδυνεύουν. Η νόσος εκδηλώνεται σε ηλικία 6-7 μηνών με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- γρήγορη κούραση σε μια βόλτα;
- δραστική απώλεια βάρους;
- κούτσημα;
- όταν προσπαθεί να εξετάσει το προσβεβλημένο μέλος, ο σκύλος το λυγίζει.
Η νόσος Perthes στους σκύλους είναι κληρονομική. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον κτηνίατρό σας. Στην περίπτωση μιας ήπιας μορφής παθολογίας, η θεραπεία καταλήγει σε μασάζ, ζέσταμα με θερμότητα, με υποχρεωτική χρήση αναβολικών στεροειδών. Η προχωρημένη μορφή της νόσου απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
