Τι είναι το IHD, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.
Η ισχαιμική νόσος χαρακτηρίζεται από οργανικές και λειτουργικές βλάβες του μυοκαρδίου, οι οποίες προκαλούνται από έλλειψη ή πλήρη διακοπή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (ισχαιμία). Η IHD εκδηλώνεται ως οξείες (καρδιακή ανακοπή, έμφραγμα του μυοκαρδίου) και χρόνιες (μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια). Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας καθορίζονται από τη συγκεκριμένη μορφή της. Η IHD είναι η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου θανάτου, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων σε ηλικία εργασίας.
Τα συμπτώματα και η θεραπεία για τη στεφανιαία νόσο παρατίθενται παρακάτω.
Περιγραφή της παθολογίας
Η ισχαιμική νόσος είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα στη σύγχρονη καρδιολογία και γενικότερα στην ιατρική επιστήμη. Στην παρούσα φάση καταγράφονται στη χώρα μας περίπου 600 χιλιάδες θάνατοι που προέρχονται από διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου (ICD 10 I24.9 - οξεία μορφή, I25.9 - χρόνια) και παγκόσμια θνησιμότητα από αυτή.η νόσος είναι περίπου 75%. Αυτή η παθολογία στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε άνδρες από 50 έως 70 ετών και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και γρήγορο θάνατο.
Τι είναι το IHD είναι ενδιαφέρον για πολλούς.
Ποια είναι η βάση του σχηματισμού;
Ο σχηματισμός της νόσου βασίζεται σε μια ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης για παροχή αίματος στους ιστούς του καρδιακού μυός και της στεφανιαίας ροής αίματος. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της υψηλής ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της ανεπαρκούς παροχής, ή με μια φυσιολογική ανάγκη, αλλά μείωση της παροχής στεφανιαίου αίματος.
Το έλλειμμα παροχής αίματος στα κύτταρα του καρδιακού μυός είναι ιδιαίτερα έντονο όταν υπάρχει μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος και αυξάνεται η ανάγκη για ροή αίματος από το μυοκάρδιο. Έλλειψη παροχής αίματος στους ιστούς της καρδιάς, η υποξία τους εκδηλώνεται με διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου.
Η ομάδα παρόμοιων νοσημάτων περιλαμβάνει καταστάσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε οξεία και χρόνια μορφή, οι οποίες συνοδεύονται από τις επόμενες αλλαγές της: νέκρωση, δυστροφία, σκλήρυνση. Παρόμοιες παθολογίες της πάθησης εξετάζονται στην καρδιολογία, καθώς και νοσολογικές ανεξάρτητες μονάδες.
Γιατί εμφανίζονται IHD και στηθάγχη;
Αιτίες και παράγοντες εμφάνισης
Στη συντριπτική πλειοψηφία (96%) των κλινικών περιπτώσεων, η εμφάνιση μιας τέτοιας νόσου οφείλεται σε αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες ποικίλης σοβαρότητας: από μια ασήμαντη στένωση του αρτηριακού αυλού από μια αθηρωματική πλάκα σε απόλυτη αγγειακή απόφραξη. Στο 80% της στεφανιαίας στένωσης, οι ιστοί του καρδιακού μυός αρχίζουν να ανταποκρίνονται στην έλλειψη οξυγόνου και οι ασθενείς αναπτύσσουν τη λεγόμενη στηθάγχη κατά την άσκηση.
Άλλες προϋποθέσεις
Άλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη συμπτωμάτων στεφανιαίας νόσου σε άτομα είναι ο σπασμός ή η θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία συνήθως αναπτύσσεται στο φόντο μιας ήδη υπάρχουσας αθηροσκληρωτικής βλάβης των αρτηριών. Ο καρδιοσπασμός αυξάνει την απόφραξη στα στεφανιαία αγγεία και προκαλεί τα κύρια συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου.
Προκλητικοί παράγοντες
Παράγοντες που, εκτός από την αγγειακή αθηροσκλήρωση, συμβάλλουν στην εμφάνιση στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν:
- Υπερλιπιδαιμία, η οποία συμβάλλει στον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών αλλαγών και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου αρκετές φορές. Οι πιο επικίνδυνες από άποψη κινδύνου είναι η υπερλιπιδαιμία τύπου II, III, IV και η μείωση της περιεκτικότητας σε άλφα-λιποπρωτεΐνες.
- Αρτηριακή υπέρταση, η οποία αυξάνει την πιθανότητα στεφανιαίας νόσου κατά 6 φορές. Σε άτομα με συστολική πίεση 180 mm Hg. Τέχνη. και παραπάνω, μια τέτοια παθολογία εμφανίζεται έως και 9 φορές πιο συχνά από ό,τι σε άτομα με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση.
- Κάπνισμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το κάπνισμα αυξάνει δραματικά τη συχνότητα αυτής της παθολογίας κατά 4 φορές. Η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο μεταξύ των καπνιστών ηλικίας 30-55 ετών που καπνίζουν 20-30 τσιγάρα ημερησίως είναι διπλάσια από τους μη καπνιστές της ίδιας ηλικιακής ομάδας. Τι άλλο αυξάνει τον κίνδυνο ΣΝ;
- Παχυσαρκία και σωματική αδράνεια. Τα σωματικά ανενεργά άτομα κινδυνεύουνπεθαίνουν από καρδιακή ισχαιμία 3 φορές περισσότερο από εκείνους που ακολουθούν έναν πιο ενεργό τρόπο ζωής. Με την ταυτόχρονη παχυσαρκία, αυτοί οι κίνδυνοι αυξάνονται σημαντικά.
- Μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες.
- Σε παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας μορφής, ο κίνδυνος νοσηρότητας με παθολογία αυξάνεται κατά περίπου 3 φορές.
Οι παράγοντες που αποτελούν απειλή για το σχηματισμό αυτής της παθολογίας θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν την κληρονομική προδιάθεση, την προχωρημένη ηλικία και το αρσενικό φύλο των ασθενών. Εάν υπάρχουν πολλοί προδιαθεσικοί παράγοντες ταυτόχρονα, η πιθανότητα εμφάνισης αυξάνεται.
Η ταχύτητα και τα αίτια της ισχαιμίας, καθώς και η σοβαρότητα, η διάρκεια και η αρχική κατάσταση της ανθρώπινης καρδιάς και των αγγειακών συστημάτων καθορίζουν την εμφάνιση ενός ή άλλου τύπου στεφανιαίας νόσου.
Τι είναι η IHD είναι πλέον ξεκάθαρο. Εξετάστε περαιτέρω την ταξινόμηση της νόσου.
Ταξινόμηση της παθολογίας
Στην κλινική καρδιολογία, έχει υιοθετηθεί η ακόλουθη συστηματοποίηση μορφών ισχαιμικής παθολογίας:
1. Η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή (στεφανιαία θάνατος) είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη κατάσταση, η οποία πιθανώς βασίζεται στην ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου. Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος θεωρείται ότι επέρχεται το αργότερο 6 ώρες μετά την εκδήλωση καρδιακής προσβολής ή ακαριαίο θάνατο. Υπάρχει ένας αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος με θετική ανάνηψη και ένας που κατέληξε σε θάνατο.
2. Στηθάγχη με στεφανιαία νόσο, η οποία υποδιαιρείται, με τη σειρά της, σε:
- σταθερό(λειτουργική τάξη I, II, III ή IV);
- ασταθής: νέα έναρξη, πρώιμη μετεγχειρητική, προοδευτική ή μετεμφραγματική;
- αυθόρμητη - στηθάγχη Prinzmetal, αγγειοσπαστική.
3. Ανώδυνες μορφές ισχαιμικών διαταραχών του μυοκαρδίου.
4. Έμφραγμα του μυοκαρδίου:
- Έμφραγμα Q, διατοιχωματικό (μεγάλο εστιακό);
- όχι έμφραγμα Q (μικρό εστιακό).
5. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
6. Διαταραχές του ρυθμού και της καρδιακής αγωγιμότητας.
7. Καρδιακή ανεπάρκεια.
Στην καρδιολογική πρακτική, υπάρχει ένας όρος "οξύ στεφανιαίο σύνδρομο", ο οποίος συνδυάζει διάφορους τύπους στεφανιαίας νόσου: έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθή στηθάγχη κ.λπ. Μερικές φορές αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο που προκαλείται από στεφανιαία νόσο.
Angina FC
Αυτή η παθολογική διαδικασία έχει πολλά στάδια.
Η πρώτη λειτουργική τάξη, όταν αναπτύσσεται μια επίθεση με αυξημένη φυσική δραστηριότητα.
Η δεύτερη λειτουργική τάξη, η οποία είναι η κατάσταση που εμφανίζεται στο φόντο του μέσου φορτίου.
Η τρίτη λειτουργική τάξη, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας εμφανίζονται ως απόκριση σε ήσσονος σημασίας δραστηριότητα, για παράδειγμα, με τη μορφή περπατήματος ή κατά τη διάρκεια ψυχοσυναισθηματικού στρες.
Η τέταρτη λειτουργική τάξη, η οποία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι επιθέσεις ενοχλούν τον ασθενή ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.
Συμπτώματα της νόσου
Κλινικά συμπτώματα της IHD(κωδικός ICD-10 I20-I25) καθορίζεται συνήθως από τη μορφή της νόσου. Γενικά, μια τέτοια παθολογία έχει κυματιστή πορεία: η σταθερά φυσιολογική κατάσταση της υγείας του ασθενούς εναλλάσσεται με στιγμές έξαρσης της ισχαιμίας. Περίπου το ένα τρίτο όλων των ασθενών δεν αισθάνονται καθόλου ότι έχουν στεφανιαία νόσο, η εξέλιξη της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί αργά, μερικές φορές ακόμη και για δεκαετίες, και όχι μόνο οι μορφές της παθολογικής διαδικασίας, αλλά και τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου μπορούν να αλλάξουν.
Γενικά σημεία ισχαιμίας
Συνήθη σημάδια ισχαιμίας περιλαμβάνουν πόνο στο στέρνο, που σχετίζεται με σωματική καταπόνηση ή έντονο στρες, πόνο στην πλάτη, τα χέρια, την κάτω γνάθο, δύσπνοια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό ή αίσθημα διακοπής του ρυθμού της καρδιάς, αδυναμία, ναυτία, θόλωση της συνείδησης κ.λπ. Συχνά, η στεφανιαία νόσος ανιχνεύεται ήδη στο χρόνιο στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας με την εμφάνιση οιδήματος των κάτω άκρων, δύσπνοια, που συχνά αναγκάζει τον ασθενή να συμβουλευτεί έναν ειδικό.
Τα παραπάνω συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου (κωδικός ICD I20-I25) συνήθως δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα και με μια συγκεκριμένη μορφή παθολογίας, κυριαρχούν ορισμένες εκδηλώσεις ισχαιμίας.
Harbingers
Προάγγελοι της πρωτογενούς μορφής καρδιακής ανακοπής κατά την ισχαιμία της καρδιάς μπορεί να είναι ένα παροξυσμικό αίσθημα δυσφορίας πίσω από το στέρνο, μια κρίση πανικού, ο φόβος του θανάτου, καθώς και η ψυχοσυναισθηματική αστάθεια. Με μια αιφνίδια μορφή στεφανιαίου θανάτου, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, έχει αναπνευστική ανακοπή, απουσία παλμούκύριες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία), οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκριζωπό. Οι περιπτώσεις αυτής της παθολογίας ευθύνονται για έως και 63% των θανάτων σε στεφανιαία νόσο (κωδικός ICD: I20–I25), κυρίως ακόμη και πριν από τη νοσηλεία του ασθενούς.
Διάγνωση
Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή ιατρείο με τη χρήση ειδικών οργάνων. Εργαστηριακές μελέτες συνήθως υποδεικνύουν την παρουσία ειδικών ενζύμων που αυξάνονται κατά την καρδιακή προσβολή και τη στηθάγχη (κρεατινοφωσφοκινάση, τροπονίνη-Ι, τροπονίνη-Τ, αμινοτρανσφεράση μυοσφαιρίνης κ.λπ.) Επιπλέον, το επίπεδο χοληστερόλης, αθηρογόνων και αντι-αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών καθορίζεται. τριγλυκερίδια, καθώς και δείκτες κυτταρόλυσης.
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι αλληλένδετα.
ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, υπερηχογράφημα καταπόνησης κ.λπ. είναι σημαντικές μέθοδοι για τη διάγνωση τέτοιων παθήσεων.
Η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter είναι μια άλλη διαγνωστική μέθοδος που περιλαμβάνει την καταγραφή ενός ΗΚΓ εντός 24 ωρών.
Διασησοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία - μια τεχνική που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αγωγιμότητα, την ηλεκτρική διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου.
Η διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας για τον προσδιορισμό της στεφανιαίας νόσου σάς επιτρέπει να οπτικοποιήσετε τα αγγεία του καρδιακού μυός εισάγοντας έναν παράγοντα αντίθεσης στο αίμα και να προσδιορίσετε παραβιάσεις της βατότητάς τους, την παρουσία στένωσης ή απόφραξης. Ιστορικό CAD μπορείποικίλλουν μεμονωμένα.
θεραπεία IHD
Η τακτική της θεραπείας ορισμένων μορφών αυτής της παθολογίας έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Ωστόσο, υπάρχουν κύριες συντηρητικές οδηγίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ισχαιμίας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Φαρμακοθεραπεία.
- Χειρουργική επαναγγείωση του καρδιακού μυός (στεφανιαία παράκαμψη).
- Χρήση ενδαγγειακών τεχνικών (στεφανιαία αγγειοπλαστική).
Η θεραπεία χωρίς φάρμακα περιλαμβάνει μέτρα για τη διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής. Σε διάφορες μορφές ισχαιμίας, παρουσιάζεται περιορισμός της δραστηριότητας, καθώς κατά τη διάρκεια της άσκησης αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, η δυσαρέσκεια της οποίας προκαλεί εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου. Επομένως, σε οποιαδήποτε μορφή στεφανιαίας νόσου, ο τρόπος δραστηριότητας του ασθενούς είναι περιορισμένος.
Φάρμακα
Φαρμακευτική θεραπεία για στεφανιαία νόσο (ICD-10 code I20-I25) περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:
- αντιιμοπεταλικοί παράγοντες;
- υποχοληστερολαιμικά φάρμακα;
- β-αναστολείς
- διουρητικά,
- αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αποτέλεσμα στην εφαρμογή φαρμακευτικής και άλλης θεραπείας για παθολογία, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης.
Εξετάσαμε τι είναι CHD.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Η πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Έτσι, ο συνδυασμός στεφανιαίας νόσου καιαρτηριακή υπέρταση, σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και σακχαρώδη διαβήτη. Τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν μόνο να επιβραδύνουν την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, αλλά όχι να τη σταματήσουν εντελώς.
Η πιο αποτελεσματική πρόληψη της στεφανιαίας νόσου είναι η μείωση των παραγόντων κινδύνου: πρέπει να αποκλείσετε το αλκοόλ και το κάπνισμα, την ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση, τη διατήρηση του βέλτιστου σωματικού βάρους, την άσκηση, τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τη σωστή διατροφή.
