Η φύση έδωσε στον άνθρωπο ένα αρκετά ισχυρό φυσικό κέλυφος, χάρη στο οποίο όχι μόνο επέζησε τις προηγούμενες χιλιετίες, αλλά κατάφερε επίσης να πάρει την κύρια θέση στη Γη. Αλλά υπάρχει ένα μειονέκτημα σε αυτή τη μακρά διαδικασία. Η σημαντική τροποποίηση του ανθρώπινου σώματος (από το αρχικό «δείγμα» στο σύγχρονο) έχει οδηγήσει σε πολλές ασθένειες που δεν είναι χαρακτηριστικές για τα περισσότερα άλλα έμβια όντα. Πολλές παθήσεις των αρθρώσεων (σύμφωνα με μία από τις εκδοχές) είναι ακριβώς το αποτέλεσμα της εξέλιξης. Μια τέτοια παθολογία είναι η νόσος Legg-Calve-Perthes.
Έναρξη ασθένειας
Η νόσος Perthes (με άλλα λόγια, Perthes-Legg-Calve) είναι μια πάθηση κατά την οποία η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού διακόπτεται με περαιτέρω άσηπτη νέκρωση. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στην περίοδο της ενηλικίωσης και, σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, είναι από τις πιο διαδεδομένεςοστεοχονδροπάθεια.
Η έναρξη είναι αργή, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου Legg-Calve-Perthes συχνά περνούν απαρατήρητα. Μικροί πόνοι ξεκινούν από την ίδια την άρθρωση, μπορεί να υπάρχει ένα ελαφρύ κουτσό ή «σύρσιμο» του πονεμένου ποδιού. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται πιο έντονος, υπάρχει έντονη χωλότητα, πρήξιμο και αδυναμία των μυών του προσβεβλημένου ποδιού, αναπτύσσονται ξεχωριστές συσπάσεις. Εάν δεν ξεκινήσει η θεραπεία, το πιο πιθανό αποτέλεσμα είναι η παραμόρφωση του σχήματος της κεφαλής και η κοξάρθρωση.
Η διάγνωση γίνεται με βάση τα σημειωμένα συμπτώματα και τις ακτινογραφίες. Η διαδικασία θεραπείας είναι μακρά, πιο συχνά χρησιμοποιείται συντηρητική προσέγγιση. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πάτε για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.
Ποιος είναι άρρωστος;
Η διαδικασία που σχετίζεται με μια επώδυνη απόκλιση από τη φυσιολογική θέση και χαρακτηρίζεται από διακοπή της παροχής αίματος και έναρξη νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου είναι η νόσος Legg-Calve-Perthes. Οι παθήσεις των αρθρώσεων αυτού του τύπου διαγιγνώσκονται αρκετά συχνά (περίπου το 17% του συνολικού αριθμού ασθενών με οστεοχονδροπάθεια). Κυρίως παιδιά είναι άρρωστα. Τα αγόρια υποφέρουν συνήθως από αυτή την ασθένεια αρκετές φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, αλλά τα τελευταία έχουν παραλλαγές της εξέλιξης της νόσου, που οδηγούν σε πιο σοβαρή πορεία της νόσου. Μπορεί να είναι τόσο μονόπλευρη όσο και αμφοτερόπλευρη, ενώ η άλλη άρθρωση, κατά κανόνα, αρρωσταίνει λιγότερο και αποκαθίσταται πιο γρήγορα.
Ασθένεια σε σκύλους
Αυτή η ασθένεια είναι κοινή σε ορισμένα ζώα. Νόσος Legg-CalveΤο Perthes στους σκύλους είναι παρόμοιο με τον άνθρωπο όσον αφορά τα συμπτώματα και τη διαδικασία αδιαθεσίας. Γενικά, οι ορθοπεδικές παθήσεις στους σκύλους συχνά υποτροπιάζουν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μεγαλόσωμες ράτσες. Συχνά, τα άρρωστα σκυλιά σκοτώνονται επειδή τα πίσω τους πόδια αποτυγχάνουν εντελώς. Ωστόσο, ο σκύλος «μικρός» δεν γλιτώνει από τέτοια δεινά. Σε αυτή την περίπτωση, το τέλος της ζωής της είναι μάλλον λυπηρό.
παράγοντες κινδύνου
Παρά τις προσπάθειες της ιατρικής κοινότητας, δεν υπάρχει ακόμη ενιαία προσέγγιση για τη θεραπεία της νόσου Perthes. Τα συμπτώματα, τα στάδια, η θεραπεία διαφέρουν από σχολείο σε σχολείο. Οι γιατροί προτείνουν ότι αυτή η πάθηση είναι πολυαιτιολογικής φύσης, στον σχηματισμό της οποίας τόσο η αρχική τάση όσο και οι μεταβολικές διαταραχές, καθώς και η δυσμενής επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος, έχουν κάποια σημασία. Σύμφωνα με την πιο κοινή ιδέα, η νόσος Perthes εμφανίζεται σε παιδιά με μυελοδυσπλασία - μια σοβαρή συγγενής υπανάπτυξη του οσφυϊκού τμήματος του νωτιαίου μυελού, μια μαζική παθολογία που σε διάφορες μορφές μπορεί να μην ανιχνευθεί με κανέναν τρόπο ή, αντίθετα, να είναι η αιτία της ανάπτυξης διαφόρων ορθοπεδικών ανωμαλιών.
Μυελοδυσπλασία
Σε περίπτωση νόσου Legg-Calve-Perthes (τραυματολογία και ορθοπεδική - κλάδοι της ιατρικής που μελετούν αυτήν την ασθένεια), η παροχή νεύρων στις αρθρώσεις του ισχίου διαταράσσεται και ο όγκος των διαφόρων αγγείων που παρέχουν αίμα στο οι ιστοί της άρθρωσης μειώνονται. Με μια πρωτόγονη έννοια, μοιάζει με αυτό: αντί για τα συνηθισμένα 10-12 μεγάλα αγγεία, ο ασθενής έχει μόνο 2-4υπανάπτυκτες αρτηρίες και φλέβες μικρότερου μεγέθους. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί υποφέρουν τακτικά από ανεπαρκή παροχή αίματος. Μια αλλαγή στην κατάσταση των αγγείων λόγω παραβίασης της νεύρωσης εκδηλώνει επίσης την αρνητική της επίδραση.
Σε συγκριτικά λιγότερο δυσμενείς περιστάσεις (με μερική διαταραχή των οδών των αρτηριών και των φλεβών λόγω διαφόρων αιτιών), σε έναν ασθενή με φυσιολογικό αριθμό αγγείων, η παροχή αίματος στο οστό εξασθενεί, αλλά εξακολουθεί να παραμένει φυσιολογική. Σε ασθενή με μυελοδυσπλασία, υπό τις ίδιες συνθήκες, το αίμα σταματά εντελώς να ρέει προς την κεφαλή του μηριαίου. Λόγω της ακραίας έλλειψης απαραίτητων ουσιών, ορισμένοι από τους κατεστραμμένους ιστούς πεθαίνουν - δημιουργείται πεδίο άσηπτης νέκρωσης. Και αυτό είναι σημάδι κλασικής νόσου των αρθρώσεων.
Λόγοι εμφάνισης
Σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να είναι οι αιτίες της νόσου Legg-Calve-Perthes:
- Μικρή μηχανική βλάβη (ιδιαίτερα, ακόμη και ένα ελαφρύ λάκτισμα κατά τη διάρκεια παιδικών παιχνιδιών κ.λπ.) Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τραυματισμός είναι τόσο αδύναμος που μπορεί να γίνει απαρατήρητος από τους γονείς. Μερικές φορές αρκεί ακόμη και μια άβολη κίνηση.
- Η εμφάνιση ακόμη και ενός μικρού όγκου της κατεστραμμένης άρθρωσης του ισχίου με διάφορα κρυολογήματα (ιδιαίτερα, μαζικές λοιμώξεις όπως η γρίπη).
- Αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα στην εφηβεία.
- Διαταραχές στον μεταβολισμό των ιχνοστοιχείων που εμπλέκονται στο σχηματισμό των οστών κ.λπ.
Χαρακτηριστικά της νόσου
Υπάρχειένας σαφής αλγόριθμος για τον προσδιορισμό του επιπέδου ανάπτυξης της νόσου Perthes. Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση χωρίζονται. Συνήθως, εξετάζονται πέντε κύρια στάδια αδιαθεσίας, τα οποία καθορίζουν την επακόλουθη θεραπεία:
- Διακοπή ή διακοπή της παροχής αίματος, σχηματισμός περιοχής ασηπτικής νέκρωσης.
- Δευτερογενές κάταγμα εσοχής της μηριαίας κεφαλής στην τραυματισμένη περιοχή.
- Απορρόφηση νεκρών ιστών, συνοδευόμενη από στένωση του αυχένα του μηριαίου.
- Αύξηση του όγκου του συνδετικού ιστού στην περιοχή της νέκρωσης.
- Αντικατάσταση κατεστραμμένου συνδετικού ιστού της άρθρωσης με αυξημένο οστό, αποκατάσταση της θέσης του κατάγματος.
Το τέλος της νόσου Perthes εξαρτάται πλήρως από τον όγκο και τη θέση της νέκρωσης. Με μια μικρή εστίαση, μπορείτε να επιτύχετε πλήρη αποκατάσταση. Με σημαντική ζημιά, το κεφάλι διασπάται σε πολλά θραύσματα και, μετά τη συγχώνευση, μπορεί να πάρει ακανόνιστο σχήμα: σε ορισμένες περιπτώσεις, ισοπεδώστε, υπερβείτε την περιοχή τοποθεσίας κ.λπ. Η παραβίαση των τυπικών φυσιολογικών διαστάσεων μεταξύ της κεφαλής και της παρακείμενης κοτύλης μπορεί να προκαλέσει νέες παθολογικές αλλαγές.
Συμπτώματα
Δεν είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς τη νόσο Legg-Calve-Perthes. Τα αίτια, τα συμπτώματα μπορούν εύκολα να εντοπιστούν. Στην αρχή της νόσου, υπάρχουν ελαφροί θαμποί πόνοι κατά την κίνηση. Κατά κανόνα, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, αλλά μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος ή σε όλο το μήκος ολόκληρου του άκρου. Ο ασθενής αρχίζει να χωλαίνει ελάχιστα, πέφτει στο τραυματισμένο πόδι ή το σέρνει. Συνήθως σεαυτή τη στιγμή, τα κλινικά συμπτώματα είναι τόσο ελάχιστα διακριτά που οι γονείς δεν συνειδητοποιούν καν ότι είναι απαραίτητο να επισκεφτούν έναν γιατρό.
Με την επακόλουθη καταστροφή της κεφαλής και τη μετάβαση στο στάδιο του κατάγματος αποτυπώματος, ο πόνος επιδεινώνεται σημαντικά, η χωλότητα είναι σαφώς ορατή. Οι μαλακοί ιστοί γύρω από την άρθρωση διογκώνονται. Προφανώς, ο περιορισμός ενός αριθμού κινήσεων: το παιδί δεν είναι σε θέση να στρίψει το άκρο, εκτελεί κακώς κινήσεις στην άρθρωση του ισχίου. Η κίνηση είναι δύσκολη. Υπάρχουν αυτόνομες διαταραχές στο τραυματισμένο πόδι - το πόδι είναι πολύ ζεστό ή κρύο, υπάρχει μια ορισμένη ωχρότητα, αυξημένη εφίδρωση. Είναι δυνατή η αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος. Στο μέλλον, ο πόνος είναι λιγότερο οξύς, η στήριξη στο πόδι είναι και πάλι δυνατή, αλλά άλλα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται βράχυνση του ποδιού.
Διάγνωση
Στη νόσο Legg-Calve-Perthes στα παιδιά, το κύριο βήμα, που είναι κρίσιμο για τη διαπίστωση της διάγνωσης, είναι η ακτινογραφία της κατεστραμμένης περιοχής. Εάν είστε βέβαιοι ότι μια τέτοια ασθένεια υπάρχει ήδη, όχι μόνο λαμβάνονται φωτογραφίες σε συνηθισμένες προβολές, αλλά εμφανίζεται και μια εξειδικευμένη ακτινογραφία. Η πολυπλοκότητα αυτής της επέμβασης εξαρτάται από το στάδιο και το βάθος της νόσου. Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν διάφορες ακτινολογικές ταξινομήσεις.
Θεραπεία
Η νόσος Legg-Calve-Perthes μπορεί να θεραπευτεί. Παιδιά 2 έως 6 ετών που είναι ήπια συμπτωματικά και έχουν μικρές αλλαγές στις ακτινογραφίες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από γιατρό. Σε άλλες περιπτώσεις, αναφέρονται ασθενείςθεραπεία σε ορθοπεδικό ίδρυμα με περαιτέρω μετέπειτα νοσοκομειακή φροντίδα. Η συντηρητική θεραπεία είναι μακρά, για περίοδο τουλάχιστον ενός έτους (συνήθως 2,5 χρόνια, στις πιο δύσκολες περιπτώσεις - έως και 4 χρόνια). Η θεραπεία συνήθως συνδυάζει:
- απόλυτη φυσική εκφόρτωση του ποδιού;
- επιβολή ορισμένης σκελετικής έλξης, χρήση γύψινων εκμαγείων, ορθοπεδικών συσκευών και λειτουργικών ιατρικών κρεβατιών για την πρόληψη της παραμόρφωσης της κεφαλής του τραυματισμένου μηριαίου οστού·
- βελτίωση της παροχής αίματος στην άρθρωση;
- διέγερση της πορείας απορρόφησης κατεστραμμένων ιστών και οστικής αναδόμησης;
- μυϊκή ενδυνάμωση.
Μορφές θεραπείας
Οι κύριες μορφές θεραπείας για τη νόσο Legg-Calve-Perthes εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται ορισμένα φάρμακα, στο δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, οι ασθενείς μπορούν ήδη να σταλούν σε ειδικά σανατόρια, να εφαρμόσουν διαδικασίες και όχι μόνο φάρμακα. Η φυσιολογική πίεση στο προσβεβλημένο πόδι είναι δυνατή μόνο μετά από ακτινολογικές ενδείξεις επούλωσης κατάγματος.
Οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο αφού η κεφαλή του μηριαίου οστού «βυθιστεί» πλήρως στην κοιλότητα (όπως θα έπρεπε να είναι σε υγιή κατάσταση). Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση ορισμένων ορθοπεδικών συσκευών: λειτουργικοί νάρθηκες, γύψοι, διάφοροι τύποι έλξης και παρόμοια. Η θεραπευτική γυμναστική χρησιμοποιείται ως ερέθισμα για τη διαδικασία αποκατάστασης των οστών. Υποστηρίξτε τη δραστηριότητα και αποτρέψτεγια μείωση του μυϊκού όγκου μασάζ τόνωσης και ηλεκτρική μυϊκή διέγερση.
Από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται, κατά κανόνα, τα χονδροπροστατευτικά και τα οστεοπροστατευτικά. Διεγείρουν την παροχή αίματος στην πάσχουσα περιοχή, διεγείρουν το σχηματισμό νέου ιστού που σχηματίζει τις αρθρικές επιφάνειες και τα οστά.
Στο τέταρτο στάδιο, επιτρέπεται στους ασθενείς να ασκούνται ενεργά, στο πέμπτο στάδιο, οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα σετ θεραπείας άσκησης για τους μύες και ένα σύνολο κινήσεων στην άρθρωση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για μια τέτοια πάθηση ενδείκνυνται σε δύσκολες περιπτώσεις και μόνο σε παιδιά μεγαλύτερα των έξι ετών. Κατά κανόνα, εκτελούνται πολλές τυπικές λειτουργίες. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφούνται διάφορες φυσιολογικές επεμβάσεις κ.λπ.
Δίαιτα
Μικροί ασθενείς με νόσο Legg-Calve-Perthes είναι ανενεργοί για ορισμένο χρονικό διάστημα, γεγονός που συχνά διεγείρει την εμφάνιση υπερβολικού βάρους και περαιτέρω αύξηση του φορτίου στην πάσχουσα άρθρωση. Εξαιτίας αυτού, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται ειδική δίαιτα για την πρόληψη της παχυσαρκίας. Παράλληλα, τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε ιχνοστοιχεία και διάφορες ουσίες.
Λειτουργία
Συνιστάται στα άτομα με ιστορικό νόσου Legg-Calve-Perthes, ανεξάρτητα από την πολυπλοκότητα της νόσου, να μην ασκούν μεγάλη πίεση στο κατεστραμμένο μέρος του σώματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Οι ενισχυμένες σωματικές ασκήσεις αντενδείκνυνται. Οι διαδικασίες νερού και η ποδηλασία επιτρέπονται (αλλά δεν μπορείτε να βάλετε πολύ βάρος στα άκρα). Πρέπει να ασκείστε συνεχώς, αλλά με μέτρο. Δεν πρέπει να εργάζεστε όπου υπάρχουν μεγάλασωματική δραστηριότητα ή παρατεταμένη ορθοστασία. Είναι απαραίτητο από καιρό σε καιρό να υποβάλλεστε σε θεραπεία αποκατάστασης σε εξωτερική βάση και σε σανατόρια.
