Η άρθρωση της άρθρωσης του γόνατος (ICD-10 - M17) είναι μια χρόνια προοδευτική νόσος που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στον χόνδρο, στο υποχόνδριο οστό, στην κάψουλα, στον αρθρικό υμένα, στους μύες. Παρουσιάζεται με πόνο και δυσκολία στην κίνηση. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε αναπηρία. Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος επηρεάζει το 8-20% των ανθρώπων. Η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία.
Ταξινόμηση Kosinskaya N. S
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις - για λόγους, για ακτινολογικά σημεία. Είναι πιο βολικό στην πράξη να χρησιμοποιήσετε την ταξινόμηση του Kosinskaya N. S.
- 1 στάδιο - ακτινογραφία ελαφράς στένωσης του διαστήματος της άρθρωσης και μικρής υποχόνδριας οστεοσκλήρωσης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στις αρθρώσεις του γόνατος όταν περπατούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, όταν ανεβαίνουν ή κατεβαίνουν σκάλες. Δεν υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές της άρθρωσης.
- 2 στάδιο - αρθρικότο χάσμα μειώνεται κατά 50% ή 2/3. Η υποχόνδρια οστεοσκλήρωση είναι έντονη. Εμφανίζονται οστεόφυτα (οστικές αναπτύξεις). Ο πόνος είναι μέτριος, υπάρχει χωλότητα, οι μύες του μηρού και της κνήμης είναι υποτροφικοί.
- 3 στάδιο - ο χώρος της άρθρωσης απουσιάζει εντελώς, υπάρχει έντονη παραμόρφωση και σκλήρυνση των αρθρικών επιφανειών με νέκρωση του υποχόνδριου οστού και τοπική οστεοπόρωση. Ο ασθενής δεν έχει κινήσεις στην άρθρωση, ο πόνος είναι έντονος. Υπάρχει μυϊκή ατροφία, χωλότητα, παραμόρφωση του κάτω άκρου (valgus ή varus).
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων ICD-10
Η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος στο ICD-10 ονομάζεται M17 (γονάρθρωση). Ανήκει στην 13η τάξη - ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού (M00 - M99). Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος (κωδικός ICD-10) ανήκει στην ομάδα - αρθρώσεις M15 - M19.
- Εάν η βλάβη και στις δύο αρθρώσεις ξεκινήσει χωρίς εξωτερική αιτία, τότε πρόκειται για πρωτοπαθή αμφοτερόπλευρη αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Σε ICD-10 - M17.0. Ονομάζεται επίσης ιδιοπαθής αρθρίτιδα.
- Η επόμενη επιλογή είναι μια άλλη πρωτοπαθής αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Στο ICD-10 - M17.1. Αυτό περιλαμβάνει μονόπλευρη αρθροπάθεια. Για παράδειγμα, M17.1 - αρθροπάθεια της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος στο ICD-10. Η οστεοαρθρίτιδα του αριστερού γόνατος έχει τον ίδιο κωδικό.
- Το τραύμα είναι μια κοινή αιτία ασθένειας, ειδικά σε νέους και αθλητές. Εάν επηρεαστούν και οι δύο αρθρώσεις, τότε στην ταξινόμηση ακούγεται σαν μετατραυματική αμφοτερόπλευρη παραμορφωτική αρθροπάθεια των αρθρώσεων του γόνατος, ο κωδικός ICD-10 είναι M17.2.
- Σε περίπτωση μονόπλευρης ήττας, ο κωδικός αλλάζει. Σύμφωνα με το ICD-10Η μονόπλευρη μετατραυματική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος χαρακτηρίζεται ως M17.3.
- Εάν ένας ασθενής έχει ιστορικό αιτιών που οδήγησαν σε βλάβες στη δομή των αρθρώσεων, για παράδειγμα, οξεία ή χρόνια υπερφόρτωση, αρθρίτιδα, αρθροπάθεια διαφόρων αιτιολογιών, σωματικές παθήσεις με βλάβη των αρθρώσεων, τότε αυτό είναι δευτερογενές αμφοτερόπλευρο αρθροπάθεια. Η αρθρίτιδα του γόνατος στο ICD-10 καταλαμβάνει διαφορετικές θέσεις ανάλογα με την αιτία.
- M17.5 - άλλη δευτεροπαθής αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος, σύμφωνα με το ICD-10 - M17.5. Αυτή είναι μια μονόπλευρη βλάβη οργάνου.
- Μη καθορισμένη αρθροπάθεια του γόνατος στο ICD-10 - M17.9.
Δομή της άρθρωσης του γόνατος
Η άρθρωση του γόνατος συνδυάζει τρία οστά: το μηριαίο οστό, την κνήμη και την επιγονατίδα, καλύπτοντας την άρθρωση μπροστά. Οι περιοχές σύνδεσης του μηριαίου οστού και της κνήμης είναι ανομοιόμορφες, επομένως ανάμεσά τους υπάρχει ένας πυκνός υαλώδης χόνδρος για την απορρόφηση του φορτίου (μηνίσκος). Οι οστέινες επιφάνειες στο εσωτερικό της άρθρωσης καλύπτονται επίσης με χόνδρο. Όλα τα στοιχεία της άρθρωσης συγκρατούν τους συνδέσμους: πλάγια έσω και πλάγια, χιαστό πρόσθιο και οπίσθιο. Έξω όλα αυτά καλύπτονται με μια πολύ δυνατή αρθρική κάψουλα. Η εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας είναι επενδεδυμένη με μια αρθρική μεμβράνη, η οποία τροφοδοτείται πυκνά με αίμα και σχηματίζει αρθρικό υγρό. Τρέφει όλες τις δομές της άρθρωσης με διάχυση, αφού δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία στον χόνδρο. Αποτελείται από χονδροκύτταρα (έως 10%) και τη μεσοκυττάρια ουσία (μήτρα), η οποία αποτελείται από ίνες κολλαγόνου, πρωτεογλυκάνες (αποτελούνται από χονδροκύτταρα) και νερό (έως 80%).γλυκοζαμινογλυκάνες και θειική χονδροϊτίνη, δεσμεύουν νερό και φυτικές ίνες.
αιτιοπαθογένεση
Αιτίες καταστροφής του χόνδρου μπορεί να είναι ιστορικό λοιμώδους ή κρυσταλλικής αρθρίτιδας (ρευματοειδής, αντιδραστική αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, ψωριασικές αρθροπάθειες), οξεία ή χρόνια υπερφόρτωση της άρθρωσης (αθλήματα, βάρος), τραύμα, σωματική αδράνεια σε ηλικιωμένους ασθενείς. Όλα αυτά προκαλούν μεταβολική διαταραχή, μείωση του επιπέδου των πρωτεογλυκανών και απώλεια νερού. Ο χόνδρος χαλαρώνει, στεγνώνει, ραγίζει, γίνεται πιο λεπτός. Συμβαίνει η καταστροφή του, στη συνέχεια αναγέννηση με απώλεια ομοιομορφίας, ο οστικός ιστός αρχίζει να εκτίθεται και να μεγαλώνει. Ελλείψει θεραπείας, ο χώρος της άρθρωσης εξαφανίζεται, τα οστά έρχονται σε επαφή. Αυτό προκαλεί οξύ πόνο και φλεγμονή, παραμόρφωση, νέκρωση των οστών.
Κλινική
Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου είναι πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, μετά από μεγάλο περπάτημα, κατά την ψύξη, σε κρύο υγρό καιρό, όταν ανεβοκατεβαίνουμε σκάλες, σηκώνουμε βάρη. Ο ασθενής φροντίζει το πόδι του. Εμφανίζεται χωλότητα. Καθώς η νόσος αναπτύσσεται, παρατηρείται τσούξιμο, ερεθισμός, δυσκολία στην κίνηση και παραμόρφωση της άρθρωσης. Η αρθρίτιδα εμφανίζεται περιοδικά. Κατά την εξέταση, η περιοχή της άρθρωσης μπορεί να είναι οιδηματώδης, υπεραιμική, επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Πιθανή παραμόρφωση της άρθρωσης ή ολόκληρου του άκρου.
Διάγνωση
Για να βρεθεί η αιτία της νόσου και να προσδιοριστεί ο βαθμός βαρύτητάς της, είναι απαραίτητοεκχώρηση:
- Πλήρης αιμοληψία.
- Ολοκληρωμένη ανάλυση ούρων.
- Βιοχημική ανάλυση: CRP, RF, δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων (AST, ALT), ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, γλυκόζη.
- Ακτινογραφία αρθρώσεων γονάτων.
- Υπερηχογράφημα (εάν υπάρχει κύστη Becker, συλλογή στην άρθρωση).
- Όταν νοσηλεύεστε, εκτός από τις παραπάνω μελέτες, γίνονται επίσης μαγνητική τομογραφία και πυκνομετρία σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Η ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος γίνεται σε πλάγιες και μετωπικές προβολές. Τα ακτινολογικά σημεία της αρθρώσεως περιλαμβάνουν: μείωση του ύψους του αρθρικού χώρου, οστικές αναπτύξεις, οστεόφυτα, υποχόνδρια οστεοσκλήρωση, κύστεις στις επιφύσεις, παραμόρφωση.
Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, όταν δεν υπάρχουν ακόμη ακτινολογικά σημεία, η μαγνητική τομογραφία (MRI) θα είναι μια πιο κατατοπιστική ερευνητική μέθοδος. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές στον χόνδρο, τη λέπτυνσή του, το ράγισμα, για να αξιολογήσετε την κατάσταση της αρθρικής μεμβράνης. Από τις επεμβατικές μεθόδους, η αρθροσκόπηση είναι κατατοπιστική. Σας επιτρέπει να επιθεωρείτε οπτικά όλα τα εσωτερικά εξαρτήματα της άρθρωσης.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της αρθρώσεως, όταν η κλινική και ακτινολογική εικόνα δεν έχει ακόμη εκφραστεί. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αρθρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών: ρευματοειδής, ψωριασική, λοιμώδης, αντιδραστική, καθώς και ουρική αρθρίτιδα, βλάβη των αρθρώσεων στην ελκώδη κολίτιδα (NUC), νόσος του Crohn. Με την αρθρίτιδα, θα υπάρχουν γενικά και τοπικά συμπτώματα φλεγμονής,αντίστοιχες αλλαγές στην εικόνα του αίματος και των ακτινογραφιών. Είναι απαραίτητο να κλείσετε ραντεβού με ρευματολόγο.
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Η θεραπεία των ασθενών με γονάρθρωση είναι χειρουργική και μη χειρουργική και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο είναι δυνατή η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση. Στη δεύτερη, εάν δεν υπήρξε αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία, καθώς και στην τρίτη, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.
Η μη χειρουργική θεραπεία είναι μη φαρμακευτική και φαρμακευτική. Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:
- Απώλεια βάρους.
- Θεραπεία άσκησης για την ενίσχυση των μυών του κάτω ποδιού και του μηρού.
- Εξάλειψη παραγόντων που αυξάνουν το αξονικό φορτίο στην άρθρωση (τρέξιμο, άλμα, μεγάλο περπάτημα, άρση βαρών).
- Χρησιμοποιώντας ένα μπαστούνι στην αντίθετη πλευρά της προσβεβλημένης άρθρωσης.
- Φορώντας ορθώσεις για την ανακούφιση της άρθρωσης.
- Μασάζ των μυών του ποδιού και του μηρού, υδρομασάζ.
- Φυσικοθεραπεία υλικού: SMT, ηλεκτροφόρηση με dimexide, analgin, novocaine, υπέρηχος ή φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, τζελ χονδροξειδίου, μαγνητοθεραπεία, laser. Επίσης, με θετική δυναμική, συνταγογραφούνται εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη, λάσπης. Το ραδόνιο, το υδρόθειο, τα λουτρά bischofite, η υδροαποκατάσταση έχουν καλό αποτέλεσμα.
Φαρμακευτική θεραπεία
Σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές οδηγίες (ESCEO) 2014 για τη θεραπεία ασθενών με οστεοαρθρίτιδα, συνιστάται ένας αλγόριθμος 4 βημάτων για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας:
- Στο πρώτο στάδιοενδείκνυται η χρήση παρακεταμόλης κατ' απαίτηση για γρήγορη αναλγητική δράση. Εάν ο ασθενής έχει γαστρεντερικές παθήσεις, συνιστάται ο συνδυασμός ΜΣΑΦ με γαστροπροστατευτικά. Εμφανίζεται η λήψη φαρμάκων βραδείας δράσης που τροποποιούν τη δομή. Αυτά περιλαμβάνουν τη θειική γλυκοζαμίνη και τη θειική χονδροϊτίνη. Εξωτερικά στην άρθρωση - αλοιφή ΜΣΑΦ. Δείχνονται επίσης μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακα. Κάθε επόμενο βήμα δεν ακυρώνει το προηγούμενο.
- Στο δεύτερο στάδιο, σε ασθενείς με σοβαρά κλινικά συμπτώματα (οξύς πόνος) ή συχνή αρθρίτιδα συνταγογραφούνται μαθήματα ΜΣΑΦ (εκλεκτικά ή μη, ανάλογα με τη συννοσηρότητα). Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - ενδοαρθρική ένεση γλυκοκορτικοειδών (με διάχυση στην άρθρωση, το αποτέλεσμα είναι γρήγορο, διάρκεια έως τρεις εβδομάδες, ενίεται βηταμεθαζόνη 1-2 ml ή οξική μεθυλπρεδνιζολόνη 20-60 mg) ή υαλουρονικό οξύ (με αντενδείξεις στα ΜΣΑΦ, η ισχύς της ανακούφισης από τον πόνο είναι η ίδια, το αποτέλεσμα είναι 6 μήνες, ενίεται έως και 2 ml 3-5 φορές την εβδομάδα).
- Το τρίτο βήμα είναι οι τελευταίες προσπάθειες φαρμακευτικής θεραπείας πριν από την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Εδώ συνταγογραφούνται ήπια οπιοειδή και αντικαταθλιπτικά.
- Το τέταρτο βήμα είναι η χειρουργική θεραπεία. Εμφανίζεται μερική ή ολική αρθροπλαστική, διορθωτική οστεοτομία, αρθροσκόπηση.
Χειρουργική θεραπεία
Με την αρθροσκόπηση είναι δυνατά τα εξής: οπτικός έλεγχος στο εσωτερικό της άρθρωσης, αφαίρεση θραυσμάτων χόνδρου, φλεγμονώδη στοιχεία, εκτομή κατεστραμμένων περιοχών, ισοπέδωση χόνδρου που έχει γίνει νηματώδης, αφαίρεση οστεοφύτων. Αλλά ο κύριος σκοπός της αρθροσκόπησης είναι να θέσειδιάγνωση προκειμένου να προγραμματιστούν περαιτέρω ενέργειες.
Γίνεται διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού ή της κνήμης για την αποκατάσταση του άξονα του κάτω άκρου προκειμένου να ανακουφιστεί το φορτίο από την πάσχουσα περιοχή. Η ένδειξη για αυτή την επέμβαση είναι γονάρθρωση σταδίου 1-2 με παραμόρφωση βλαισού ή βλεννογόνου του κάτω άκρου.
Η αρθροπλαστική είναι ολική και μερική. Συνήθως εκτελείται σε ασθενείς άνω των 50 ετών. Οι ενδείξεις είναι:
- αρθροπάθεια δεύτερου ή τρίτου σταδίου;
- βλάβη σε περιοχές της άρθρωσης με παραμορφώσεις βλαισού ή βαλβίδας των κάτω άκρων;
- νέκρωση οστών;
- contractures.
Η αρθροπλαστική εκτομής γίνεται σε ασθενείς μετά από αρθροπλαστική, εάν υπάρχει υποτροπή χειρουργικής λοίμωξης. Μετά από αυτή την επέμβαση, θα πρέπει να περπατήσετε σε όρθωση ή με στήριγμα.
Στο τελικό στάδιο της αρθροπάθειας, όταν η άρθρωση είναι ασταθής (κρέμασμα), με σοβαρή παραμόρφωση, οξέα συμπτώματα, εάν είναι αδύνατη η αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης λόγω υψηλών κινδύνων ή απόρριψης της ενδοπρόσθεσης, γίνεται επέμβαση. - αρθρόδεση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τον πόνο και να αποθηκεύσετε το άκρο ως στήριγμα. Η βράχυνση του άκρου στο μέλλον προκαλεί την εξέλιξη των εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών στη σπονδυλική στήλη.
