Για να συλλέξουν σωστά ένα ιστορικό, οι μαθητές μαθαίνουν για χρόνια να αμφισβητούν, να εξετάζουν και να μετρούν τον ασθενή. Είναι μια ολόκληρη τέχνη να συμπληρώνετε γρήγορα και αποτελεσματικά την κύρια κάρτα, έτσι ώστε ακόμη και ένας γιατρός που δεν έχει συναντηθεί ποτέ με τον ασθενή σας να μπορεί να καταλάβει τα πάντα αμέσως. Ένα από τα στάδια λήψης μιας αναμνησίας είναι μια ανθρωπομετρική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του μεγέθους του θώρακα, του όγκου των αναπνευστικών κινήσεων, της συμμετρίας και συχνότητάς τους, της συμμετοχής στην πράξη των μυών της αναπνοής.
Σχήμα στήθους
Τι επιδιώκει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης; Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του θώρακα σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της κίνησης, μαζί με δείκτες σπιρομέτρησης, για παράδειγμα, όπως ο εισπνευστικός όγκος, ο εκπνευστικός ρυθμός και ο όγκος και πολλά άλλα. Η σχέση τους θα βοηθήσει στη διαφοροποίηση της πνευμονικής παθολογίας από τη νευρολογική, από τραύμα ή πνευμονικό οίδημα.
Πρώτα από όλα, με μια οπτική επιθεώρηση, μπορούμε να δούμε το σχήμα του στήθους. Διάκριση μεταξύ σωστών ήλάθος παραλλαγή. Στη συνέχεια, εξετάζουμε τη συμμετρία και των δύο μισών του και την ομοιομορφία των αναπνευστικών κινήσεων.
Τύπος στήθους
Στην κλινική ανατομία, διακρίνονται τα ακόλουθα πιθανά σενάρια:
- Νορμοστενικό, όταν η αναλογία πλάτους και βάθους είναι σωστή, οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι μέτρια πιεσμένοι, οι πλευρές πηγαίνουν λοξά, η απόσταση μεταξύ τους είναι κανονική, οι ωμοπλάτες δεν πιέζονται σφιχτά στο στήθος και η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία.
- Ο ασθενικός τύπος εμφανίζεται συχνότερα σε αδύνατα άτομα. Το μέγεθος που αντιπροσωπεύει το βάθος του στήθους είναι μικρότερο, λόγω αυτού δίνει την εντύπωση ότι έχει ένα επίμηκες σχήμα. Τις περισσότερες φορές, οι κοιλότητες κοντά στην κλείδα είναι έντονες, το δέρμα πάνω τους βυθίζεται. Οι νευρώσεις είναι πιο κάθετες παρά υπό γωνία, η γωνία που σχηματίζεται από τη διαδικασία xiphoid είναι οξεία. Σε τέτοιους ανθρώπους, οι μύες του ώμου και της πλάτης είναι συνήθως ανεπαρκώς αναπτυγμένοι και το κάτω άκρο των πλευρών ψηλαφάται εύκολα κατά την ψηλάφηση.
- Υπερσθενικός τύπος, αντιστοιχεί σε τι τύπο σωματικής διάπλασης. Το στήθος είναι ελαφρώς κυλινδρικό, το βάθος και το πλάτος είναι τα ίδια, τα κενά μεταξύ των πλευρών είναι στενά, είναι σχεδόν παράλληλα. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι ξεχωρίζουν ελαφρώς, η επιγαστρική γωνία είναι αμβλεία.
- Εμφυσηματώδες στήθος εμφανίζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ και βρογχικό άσθμα. Είναι παρόμοιο με το υπερθενικό, αλλά έχει αρκετά μεγάλους μεσοπλεύριους χώρους, η πορεία των πλευρών είναι οριζόντια, ουσιαστικά χωρίς κλίση, οι ωμοπλάτες βρίσκονται κοντά στις πλευρές, δεν υπάρχει εμφανής επιλογήυπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι.
- Το παραλυτικό στήθος είναι παρόμοιο στην εμφάνιση με το ασθενικό στήθος. Εμφανίζεται σε ασθενείς με φυματίωση, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, υπεζωκότα, σε σοβαρά υποσιτισμένα, καχεξικά άτομα και σε γενετική παθολογία - σύνδρομο Morfan.
- Rachitic, ή καρίνα στήθος - εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά. Τα διακριτικά του χαρακτηριστικά είναι μια κοιλότητα στο κεντρικό τμήμα στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Καθώς και η παρουσία συμπτώματος κομπολόι, πάχυνση στη συμβολή του οστικού τμήματος της πλευράς με τον χόνδρο λόγω ακατάλληλης οστεογένεσης.
Μέθοδος αναπνοής
Η εκδρομή του στήθους εξαρτάται όχι μόνο από τον τύπο και το σχήμα του, αλλά και από τον τρόπο αναπνοής ενός ατόμου: από το στόμα ή τη μύτη. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται διαφορετικοί τύποι αναπνοής.
Μαστός - εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες. Με αυτόν τον τύπο, το κύριο φορτίο πέφτει στους μεσοπλεύριους μύες και στο διάφραγμα. Ο κοιλιακός τύπος αναπνοής είναι πιο χαρακτηριστικός για τους άνδρες. Το πρόσθιο κοιλιακό τους τοίχωμα συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής.
Υπάρχουν επίσης ο ρυθμός αναπνοής (ρυθμικός ή άρρυθμος), το βάθος (βαθύ, μεσαίο ή ρηχό) και η συχνότητα (αριθμός αναπνοών ανά λεπτό).
Συμμετρικό
Η αναπνευστική εκδρομή του θώρακα είναι συνήθως συμμετρική. Για να ελέγξετε αυτό το σημάδι, πρέπει να κοιτάξετε την κίνηση των κάτω γωνιών των ωμοπλάτων κατά τη βαθιά εισπνοή και εκπνοή. Εάν η μία από τις ωμοπλάτες δεν συμβαδίζει με την άλλη, αυτό υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και μπορείμαρτυρούν φλεγμονώδεις διεργασίες, όπως η πλευρίτιδα. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί ασυμμετρία μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος, με ρυτίδες του πνεύμονα λόγω κακοήθων νεοπλασμάτων ή νέκρωση.
Μια άλλη περίπτωση όπου η εκδρομή στο στήθος μπορεί να επηρεαστεί είναι μια παθολογική διόγκωση του πνεύμονα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί με εμφύσημα, βρογχεκτασίες, συλλογή ή εξιδρωματική πλευρίτιδα, κλειστό πνευμοθώρακα.
Τεχνική μέτρησης
Πώς να προσδιορίσετε την εκδρομή στο στήθος; Πολύ απλό: με μετρήσεις και απλούς υπολογισμούς.
Ζητείται από το άτομο να σταθεί στραμμένο προς το γιατρό και να απλώσει τα χέρια του στα πλάγια. Είναι επιθυμητό το πάνω μέρος του σώματος να είναι απαλλαγμένο από ρούχα. Στη συνέχεια ο γιατρός παίρνει τη μεζούρα και την τοποθετεί έτσι ώστε να περάσει πάνω από τις γωνίες των ωμοπλάτων. Ζητείται από το άτομο να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή. Στο σημείο αυτό γίνεται η πρώτη μέτρηση. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να εκπνεύσει και να κρατήσει ξανά την αναπνοή του, ώστε ο γιατρός να μετρήσει ξανά την περιφέρεια του θώρακα. Στην πραγματικότητα, ήταν μια εκδρομή στο στήθος. Πώς να μετρήσετε τη συχνότητα των αναπνοών ή το βάθος τους σε λίτρα; Είναι επίσης πολύ απλό εάν έχετε πρόσθετο εξοπλισμό, όπως ένα ρολόι και ένα μετρητή ροής αιχμής.
παραμόρφωση στήθους
Η εκδρομή του στήθους πρέπει κανονικά να είναι συμμετρική σε όλες τις περιοχές, αλλά μερικές φορές άνισητην αντίσταση των τοιχωμάτων του στην πίεση του αέρα. Και τότε σχηματίζονται προεξοχές ή συστολές. Η ανάκληση οφείλεται συνήθως σε ίνωση ή ατελεκτασία του πνεύμονα. Μια μονόπλευρη διόγκωση του θώρακα μπορεί να υποδηλώνει τη συσσώρευση υγρού ή αέρα σε αυτό το μέρος.
Για να ελέγξει τη συμμετρία, ο γιατρός θα πρέπει να βάλει τα χέρια του στην πλάτη του ασθενούς και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης και να ζητήσει να πάρει μερικές βαθιές αναπνοές. Η καθυστέρηση σε ένα από τα μισά μπορεί να πει στον γιατρό ότι ένα άτομο εμφανίζει πλευρίτιδα ή πνευμονία και μια ομοιόμορφη μείωση ή απουσία πνευμονικής εκδρομής μπορεί να υποδηλώνει εμφύσημα.
Κανονική απόδοση
Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για το τι είδους εκδρομή στο στήθος πρέπει να είναι. Ο κανόνας (cm) είναι αρκετά σχετικός και εξαρτάται από την ηλικία, τη σωματική διάπλαση, το φύλο του ατόμου. Κατά μέσο όρο, κυμαίνεται από ένα έως τρία εκατοστά. Η περιφέρεια στήθους είναι επίσης σχετική τιμή, μόνο που για τα παιδιά υπάρχουν ειδικοί πίνακες που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική και την αρμονία της ανάπτυξής τους.
Ρυθμός αναπνοής
Όταν καθοριστεί η εκδρομή στο στήθος, ο γιατρός μετράει τις αναπνοές. Σε αυτό το σημείο, είναι σημαντικό να αποσπάσετε την προσοχή του ασθενούς σε κάτι άλλο, διαφορετικά μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα, να αναπνέει πιο συχνά ή, αντίθετα, λιγότερο συχνά.
Επομένως, ανεπαίσθητα για τον ασθενή, ο ειδικός τοποθετεί το χέρι του στην επιφάνεια του θώρακα. Αυτό είναι βολικό να το κάνετε όταν μετράτε τους παλμούς καιμετρήστε τον αριθμό των κινήσεων ανά λεπτό. Η κανονική εκδρομή στο στήθος περιλαμβάνει δώδεκα έως είκοσι αναπνοές. Εάν ο ασθενής δεν φτάσει στο κατώτερο όριο του κανόνα, τότε πιθανότατα θα αναπτύξει σύντομα νευρολογικά συμπτώματα, αλλά εάν η συχνότητα είναι πολύ υψηλότερη, τότε η πιθανή διάγνωση σχετίζεται με παθολογίες που εμποδίζουν ένα άτομο να αναπνεύσει βαθιά (ρευστό, σπασμένο πλευρά, νευραλγία, κ.λπ.).). Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη αναπνοή λόγω ασταθούς ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης, στο ύψος του πυρετού ή σε προαγωνία.
Η εκδρομή του θώρακα (η διαφορά στην περιφέρειά του μεταξύ εισπνοής και εκπνοής) δεν περιλαμβάνεται πάντα στη μελέτη προτεραιότητας των γιατρών έκτακτης ανάγκης ή των σωματικών νοσοκομείων. Αυτή θεωρείται μια δραστηριότητα ρουτίνας, αν και όχι επάξια. Παλαιότερα, όταν τα μηχανήματα υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας δεν ήταν ακόμη πανταχού παρόντα, οι γιατροί μπορούσαν να αποκαλύψουν κρυφή παθολογία απλώς τοποθετώντας το χέρι τους στο στήθος του ασθενούς.
