Πολλές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν σε ασθενείς σε εντατική θεραπεία. Μία από αυτές τις πιο σοβαρές καταστάσεις είναι το σύνδρομο Mendelssohn.
Τι είναι αυτή η παθολογία;
Το σύνδρομο Mendelssohn αναφέρεται συχνότερα σε αποφρακτική πνευμονοπάθεια με βλάβη στον πνευμονικό ιστό (πνευμονίτιδα), η οποία αναπτύσσεται με φόντο την είσοδο του γαστρικού υγρού στην αναπνευστική οδό. Αυτή η κατάσταση περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1946. Παρατηρείται σε βαριές ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα (ιδιαίτερα στα κοιλιακά όργανα) και τοκετό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ένοχος αυτού του είδους παθολογίας είναι η αναισθησία (εξαιτίας της, εμφανίζεται χαλάρωση των λείων μυών).
Με φόντο τον χαλαρό και χαμένο μυϊκό τόνο, εμφανίζεται αναρρόφηση (εισπνοή) του περιεχομένου του στομάχου (συνήθως μόνο του γαστρικού υγρού). Ως αποτέλεσμα αυτού, επηρεάζονται τόσο το βρογχικό δέντρο όσο και ο πνευμονικός ιστός. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν δεν παρέχεται η κατάλληλη βοήθεια. Αξίζει να διερευνήσετε λεπτομερέστερα γιατίμια τόσο δυσάρεστη ασθένεια και τι πρέπει να γίνει για αυτήν.
Λόγοι
Αρκετές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου Mendelssohn. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Παθολογίες του νευρικού συστήματος (σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, βλάβη γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, αυξημένη νευρική ρύθμιση των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου και κινητικότητα των κοίλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα).
- Ασθένειες του πεπτικού συστήματος (διαφραγματοκήλη, αχαλασία καρδίας).
- Ασθένεια της αναπνευστικής οδού (κοντή τραχεία, συρίγγιο μεταξύ οισοφάγου και τραχείας).
Εκτός από τις αναφερόμενες παθήσεις, σοβαρές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονίτιδα. Οι κοιλιακές επεμβάσεις (λόγω της μείωσης του τόνου των μυών των οργάνων και της συστολής του προς την αντίθετη κατεύθυνση από τα κύματα της περισταλτικής) και η εγκυμοσύνη (λόγω της μετατόπισης του διαφράγματος) έχουν επίσης σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη της αναρρόφησης. Για παράδειγμα, οι χειρουργικές επεμβάσεις αντιπροσωπεύουν έως και το 70% των περιπτώσεων.
Ωστόσο, η πιο κοινή αιτία εισόδου γαστρικού οξέος στην κατώτερη αναπνευστική οδό είναι η παθητική διαρροή λόγω λανθασμένης θέσης του ασθενούς και αδυναμίας του καρδιακού σφιγκτήρα.
Παθογένεση της πνευμονίτιδας από εισρόφηση
Η νόσος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης του πνεύμονα και του βρογχικού ιστού από το υδροχλωρικό οξύ που περιέχεται στο στομάχι. Στην πορεία αναπτύσσεται πηκτική νέκρωση (η οποία, πάλι, οφείλεται στη δράση του οξέος στον βρογχικό βλεννογόνο). Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η εκκριτική ικανότητα των βρόγχων, η οποίαπροκαλεί το στέγνωμα τους. Παράλληλα, το οξύ που έχει διεισδύσει στους πνεύμονες προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονίτιδας – άσηπτης φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων μειώνεται, η παραγωγή επιφανειοδραστικού μειώνεται. Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της ευελιξίας του αναφερόμενου οργάνου (εξαιτίας αυτού, διακρίνονται 2 μορφές παθολογίας: ασθματική - με κυρίαρχη βλάβη των βρόγχων και αποφρακτική - με βλάβη στον πνευμονικό ιστό και ανάπτυξη συνδρόμου απόφραξης). Ο βαθμός καθορίζεται από το pH του γαστρικού υγρού (όσο χαμηλότερο είναι, τόσο πιο συμπυκνωμένο είναι το οξύ και τόσο ισχυρότερη είναι η βλάβη). Οι πιο σοβαρές αλλαγές παρατηρούνται στις κυψελίδες.
Εκδηλώσεις στο επίπεδο των κυψελίδων
Πολύ συχνά, όταν συζητείται μια συγκεκριμένη ασθένεια και τα σχετικά συμπτώματα, προσφέρεται στους αναγνώστες μια φωτογραφία. Ασθένειες όπως η πνευμονίτιδα, κατά κανόνα, δεν διαφέρουν σε συγκεκριμένα εξωτερικά σημάδια. Αλλά αν κοιτάξετε την πληγείσα περιοχή του ιστού μέσω μικροσκοπίου (που συνήθως γίνεται κατά την αυτοψία), μπορείτε να εντοπίσετε ορισμένες αλλαγές.
Ως αποτέλεσμα όλων των παραπάνω διεργασιών και υπό την επίδραση της βαρύτητας, το υδροχλωρικό οξύ κατέρχεται στις κυψελίδες. Εκεί, λόγω της τοπικής επίδρασης στον κυψελιδικό ιστό, εμφανίζεται μια συλλογή (συχνότερα αιμορραγική). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα.
Υπό την επίδραση καταστροφής στις κυψελίδες, παρατηρείται πρόπτωση ινώδους, καθώς και διείσδυση αιμοσφαιρίων μέσω της βασικής μεμβράνης (ιδίως λευκοκυττάρων και μακροφάγων). Ως αποτέλεσμα της παραγωγής των ενζύμων τους, αναπτύσσεται νέκρωσηκυψελιδικά διαφράγματα, τα οποία διαταράσσουν τη δομή των πνευμόνων. Στο σημείο που βρίσκονται τα αγγεία παρατηρείται βλάβη στο ενδοθήλιο και σχηματισμός μικροθρόμβων. Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της διαρροής υγρού μέσω των μεμβρανών και στο σχηματισμό ατελεκτασίας. Συνήθως είναι ο λόγος που αναπτύσσεται η αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Εάν κομμάτια άπεπτης τροφής ή άλλα ξένα σώματα εισέλθουν στους πνεύμονες με οξύ, αυτός ο σχηματισμός αιμορραγικού οιδήματος συνδυάζεται με την ανάπτυξη μιας αργής αντίδρασης σχηματισμού κοκκιώματος γύρω από το σώμα που καταπίνεται. Αυτός ο τύπος ασθένειας εξελίσσεται πιο αργά, αλλά είναι πιο σοβαρός.
Κλινικές εκδηλώσεις παθολογίας
Πώς μπορείτε να καταλάβετε εάν ένας ασθενής έχει πνευμονίτιδα από εισρόφηση; Μια συγκεκριμένη "φωτογραφία ασθένειας" μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:
- Πρώτα από όλα, η κλινική θα οφείλεται στην άμεση επίδραση του οξέος στον βλεννογόνο. Υπάρχει κλινική εικόνα οξείας και σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας - βρογχόσπασμος, αυξανόμενη κυάνωση, αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, υπάρχει ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει καρδιακή ανακοπή ή διαταραχή του ρυθμού. Στην πορεία, η καρδιακή παροχή μειώνεται και η πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες αυξάνεται. Λόγω της παραβίασης της ανταλλαγής αερίων, παρατηρείται ανάπτυξη αναπνευστικής και μεταβολικής αλκάλωσης. Όσο περισσότερος πνευμονικός ιστός επηρεάζεται, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς και τόσο πιο δύσκολη θα είναι η ίασή του.
- Συνήθως, σημάδια βλάβης και αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται τη 2η ημέρα, λιγότερο συχνά- αργότερα. Μερικές φορές τα συμπτώματα μπορεί να διαγραφούν και η λειτουργική έκπτωση μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου.
Διάγνωση
Η αναγνώριση του συνδρόμου Mendelssohn δεν είναι εύκολη υπόθεση, καθώς η παθολογία αναπτύσσεται συνήθως σε εξασθενημένους ασθενείς και όχι πάντα, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να εμφανιστεί η κλινική εικόνα. Πρώτα από όλα θα πρέπει να προσδιοριστεί η παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας (δύσπνοια, συριγμός, κυάνωση). Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό. Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του συνδρόμου Mendelssohn είναι η ακτινογραφία ή η ακτινογραφία των πνευμόνων.
Στην εικόνα, είναι δυνατόν να διακρίνουμε την παρουσία συλλογής στους πνεύμονες, μια αύξηση της ευάερότητάς τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντίθεση των βρόγχων ενισχύεται (κανονικά, οι βρόγχοι δεν είναι ορατοί στην ακτινογραφία σε άμεση προβολή και μπορούν να αναγνωριστούν μόνο εάν ληφθούν πλευρικές εικόνες). Εάν ένας ασθενής υποβληθεί σε ακτινογραφία με υποψία αυτού του συνδρόμου, τότε, λόγω της ανεπτυγμένης νέκρωσης, οι σωληνοειδείς κλάδοι της τραχείας θα είναι ορατοί σε απευθείας ακτινογραφία.
Θεραπεία του συνδρόμου αναρρόφησης
Εάν όντως συμβεί αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επανείσοδος οξέος στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Για να γίνει αυτό (εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει) απαιτείται να σηκώσει το κεφάλι του κρεβατιού του. Άμεσα είναι απαραίτητο να καθιερωθεί αερισμός στους πνεύμονες και να εξασφαλιστεί καλή οξυγόνωση του αίματος. Κατά κανόνα, ο μηχανικός αερισμός συνταγογραφείται σε διαλείπονταθετική πίεση και υπερβαρικό κορεσμό οξυγόνου του αίματος (χρήση αναπνευστήρων, έλεγχος αερίων του αίματος). Όλα αυτά θα αποτρέψουν την ανάπτυξη οξέωσης.
Για να μειωθεί ο όγκος της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, τα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως και μια μικρή δόση από αυτά ενδοβρογχικά. Οι ορμόνες σας επιτρέπουν να σταματήσετε την εξάπλωση της διαδικασίας και να την περιορίσετε. Τα αντιβιοτικά (συνήθως κεφαλοσπορίνες και μακρολίδες) συνταγογραφούνται για πρόληψη. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνετε συμπαθομιμητικά (για τη μείωση του σχηματισμού εκκρίσεων στους βρόγχους και τους πνεύμονες).
Επιπλοκές του συνδρόμου
Με την έγκαιρη θεραπεία, οι επιπλοκές μπορούν συνήθως να αποφευχθούν. Εάν καθυστερήσει, το σύνδρομο αναρρόφησης μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες και ανεπιθύμητες συνέπειες.
Συχνά μετά από μια ασθένεια, εάν προχωρούσε με διαταραχή του ρυθμού, μπορεί να εμφανιστεί στο μέλλον κολπική μαρμαρυγή ή μόνιμη μορφή κοιλιακής μαρμαρυγής. Εάν δεν μπορεί να διακοπεί, αλλά ο ασθενής δεν παραπονιέται, μπορείτε να αφήσετε τον ασθενή μόνο υπό την επίβλεψη τοπικού θεραπευτή.
Μια άλλη επιπλοκή είναι η ανάπτυξη πνευμονικής ατελεκτασίας ή χρόνιας απόφραξης. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία σταθεροποίησης της κατάστασης θα είναι αρκετά μεγάλη και η έμφαση, κατά κανόνα, δίνεται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, καθώς αυτή η ασθένεια είναι ανίατη.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή της πνευμονίτιδας είναι ο θάνατος. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται σύνδρομο αναρρόφησηςνεογέννητα.
Πρόληψη και πρόγνωση της νόσου
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση, απαιτείται ένα σύνολο ορισμένων μέτρων. Πρώτα απ' όλα, όλοι οι ασθενείς και οι γυναίκες που ενδείκνυνται για παρέμβαση υπό γενική αναισθησία θα πρέπει να αδειάζουν το στομάχι και τα έντερα τους. Αυτό εξαλείφει τον κύριο παράγοντα στην ανάπτυξη πνευμονίτιδας.
Πριν από την αναισθησία, συνιστάται να υποβληθείτε σε ακτινογραφία για να αποκλειστεί η περιεκτικότητα του γαστρικού υγρού στην αναπνευστική οδό. Η διασωλήνωση του ασθενούς πρέπει να πραγματοποιείται ακόμη και όταν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του. Το άτομο είναι ξαπλωμένο έτσι ώστε το πάνω μέρος του σώματος να είναι ελαφρώς ανυψωμένο. Αυτό επιτυγχάνεται με τη ρύθμιση της κεφαλής του κρεβατιού ή του χειρουργικού τραπεζιού (αυτό αποκλείει την πιθανότητα παθητικής διαρροής του περιεχομένου των πεπτικών οργάνων στην αναπνευστική οδό).
Εάν τηρηθεί η τεχνική της διασωλήνωσης και ο ασθενής προετοιμαστεί κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου Mendelssohn είναι ελάχιστος.
Η πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια έχει ως εξής: έως και το 56 τοις εκατό των ασθενών που αναπτύσσουν πνευμονίτιδα των αεραγωγών συνήθως πεθαίνουν. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινήσουν έγκαιρα, ο κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου μειώνεται στο μηδέν.
