Σήμερα, το πρόβλημα της αντιμετώπισης της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας στη χειρουργική είναι ένα από τα σημαντικότερα, καθώς αποτελεί σοβαρή επιπλοκή του πεπτικού έλκους και διαγιγνώσκεται στο 20% των ασθενών με αυτή τη νόσο. Στη σύγχρονη ιατρική, οι τακτικές θεραπείας ασθενών με αυτή την παθολογία δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς. Επιπλέον, οι μέθοδοι ενδοσκοπικής αιμόστασης που χρησιμοποιούνται είναι μη ασφαλείς, ανεπαρκώς αποτελεσματικές και αξιόπιστες, με αποτέλεσμα να υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος σε ένα άτομο πριν και μετά την επέμβαση. Στους άνδρες, αυτή η παθολογία εμφανίζεται τρεις φορές πιο συχνά από ότι στις γυναίκες.
Περιγραφή προβλήματος
Γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία – είναι μια επικίνδυνη ασθένεια κατά την οποία αίμα από μια περιοχή που επηρεάζεται από μια παθολογική διαδικασία (στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο) ή ένα κατεστραμμένο αγγείο εισέρχεται στον αυλό της γαστρεντερικής οδού. Ένα τέτοιο επικίνδυνο φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί με την ανάπτυξη ελκώδουςασθένειες, σύνδρομο Crohn, οξείες εντερικές λοιμώξεις, παθολογίες του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης, καθώς και ασθένειες του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστεί αιμορραγία σε διάφορα μέρη της οδού, ξεκινώντας από τον άνω οισοφάγο και τελειώνοντας με το ορθό. Αλλά πιο συχνά (60% των περιπτώσεων), η πηγή της αιμορραγίας είναι το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
Η ελκώδης γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία είναι πάντα ένα επικίνδυνο σύμπτωμα και κατάσταση που προκαλεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, την εμφάνιση θανάτου. Ως εκ τούτου, συνιστάται να μελετήσετε προσεκτικά τα αίτια ανάπτυξης και την κλινική εικόνα της νόσου, ώστε όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια να επικοινωνήσετε αμέσως με ένα ιατρικό ίδρυμα.
Αιτίες ανάπτυξης ασθένειας
Στο 70% των περιπτώσεων, η οξεία γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δωδεκαδακτυλικού έλκους και έλκους στομάχου, διαβρωτικής γαστρίτιδας. Με την ίδια συχνότητα, σχηματίζεται παθολογία λόγω καρκινικού όγκου ή κιρσών στο στομάχι ως αποτέλεσμα του συνδρόμου υπέρτασης. Σπάνια, η νόσος παρατηρείται σε παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος, τραυματισμούς, σύνδρομο Rendu-Osler και άλλες.
Στην ιατρική, υπάρχουν περισσότεροι από ογδόντα λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Χωρίζονται υπό όρους σε τρεις μεγάλες ομάδες:
- Ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου του πεπτικού έλκους είναι η κρυφή αιμορραγία και η εκτεταμένη ελκώδης γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία είναι μια επιπλοκή αυτής της νόσου. Η εμφάνιση μιας τέτοιας παθολογίας προκαλείται συχνά από έντονη σωματική άσκηση κατά την περίοδο έξαρσης της υποκείμενης νόσου, άγχος, κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ, θεραπεία της νόσου με φάρμακα που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πεπτικού έλκους διαφορετικής προέλευσης, κακοήθους όγκου σε αποσύνθεση, διαβρωτικής γαστρίτιδας, δωδεκαδακτυλίτιδας, καθώς και κοιλιακού τραύματος, σοβαρού εμετού, γαστρικών κιρσών, καρδιακής ανεπάρκειας.
- Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία εμφανίζεται λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, νόσου Rendu-Osler, περιαρτηρίτιδας, σηπτικής ενδοκαρδίτιδας, αγγειίτιδας και σκορβούτου.
- Ασθένειες του αίματος. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, υπερβολικής δόσης αντιπηκτικών, απλαστική αναιμία, συγγενείς παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:
- Ηλικιωμένοι.
- Άτομα που χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά και γλυκοκορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Καταχρήστες νικοτίνης και αλκοόλ.
Συμπτώματα και σημάδια ασθένειας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία είναι κρυφή. Με αιμορραγία των προσβεβλημένων βλεννογόνων, παρατηρείται πολύ λίγο αίμα, συνήθως μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά την εξέταση των κοπράνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις κυριαρχούν τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, όπως το έλκος ή η γαστρίτιδα. Αλλά συμβαίνει επίσης ότι η παθολογία δεν παρουσιάζει σημεία, επομένως η ανίχνευση αίματος στα κόπρανα κατά τη διάρκεια της ανάλυσης είναι η κύριαένα σύμπτωμα παθήσεων του πεπτικού συστήματος.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, η οποία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας την ανάπτυξη αναιμίας. Ο κίνδυνος τέτοιων φαινομένων είναι ότι μπορούν να μιμηθούν τα συμπτώματα πολλών άλλων ασθενειών που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα.
Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις παθολογίας είναι η έκκριση αίματος με έμετο ή κόπρανα (μαύρα κόπρανα) και η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει αδυναμία, λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος, μειωμένη όραση και ακοή, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, δύσπνοια και γρήγορο καρδιακό παλμό. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται όταν ένα άτομο παίρνει κάθετη θέση του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία αναπτύσσεται τόσο γρήγορα που μπορεί να συμβεί θάνατος από σοκ πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα.
Συμπτώματα φλεβικής αιμορραγίας
Ως αποτέλεσμα των κιρσών, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το χρώμα του αίματος κατά τον έμετο θα αλλάξει λόγω της αλληλεπίδρασης της αιμοσφαιρίνης με το υδροχλωρικό οξύ. Με αυτή την αλληλεπίδραση, σχηματίζεται καφέ υδροχλωρική αιματίνη, οπότε ο εμετός θα μοιάζει με κατακάθι καφέ. Σε περίπτωση απουσίας υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό, ο εμετός θα περιέχει ένα μείγμα αμετάβλητου κόκκινου αίματος.
Αιμορραγία από το δωδεκαδάκτυλο
Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία από το δωδεκαδάκτυλο ή άλλα μέρη του εντέρου παρουσιάζει συμπτώματα με τη μορφή μαύρουπίσσα περιττώματα (μελένα). Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θειούχου σιδήρου από την αιμοσφαιρίνη υπό την επίδραση πεπτικών ενζύμων που δρουν στο αίμα καθώς κινείται μέσα από τα έντερα. Η Melena μπορεί επίσης να παρατηρηθεί λόγω του γεγονότος ότι δεν βγήκε όλο το αίμα μαζί με τον εμετό, αλλά ένα μέρος εισήλθε στα έντερα. Μερικές φορές η βαριά αιμορραγία που εμφανίζεται στα ανώτερα έντερα κινείται γρήγορα μέσα από αυτό, έτσι ένα άτομο μπορεί να έχει κενώσεις αίματος στην αμετάβλητη μορφή τους.
Σοβαρότητα παθολογίας
Στην ιατρική, υπάρχουν αρκετοί βαθμοί βαρύτητας της παθολογίας ανάλογα με την ποσότητα της απώλειας αίματος:
- Ήπιος βαθμός, στον οποίο υπάρχει ελαφρά απώλεια αίματος (περίπου μισό λίτρο). Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, παρατηρείται μέτρια ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.
- Μέτρια βαρύτητα χαρακτηρίζεται από μέτρια απώλεια αίματος, κατά την οποία ένα άτομο χάνει από επτακόσια έως ένα λίτρο αίματος. Ο ασθενής έχει λήθαργο, ζάλη, ναυτία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, χλωμό δέρμα, ταχυκαρδία, λιποθυμία.
- Ο σοβαρός βαθμός προκαλείται από άφθονη απώλεια αίματος - περίπου ενάμισι λίτρο. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα γίνεται χλωμό, υπάρχει κρύος ιδρώτας, δίψα, ένα άτομο χασμουριέται συνεχώς, ο σφυγμός αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει.
- Εξαιρετικά σοβαρή απώλεια αίματος, κατά την οποία ένα άτομο χάνει περίπου δύο λίτρα αίματος. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, υπάρχει παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, σφυγμού και αρτηριακής πίεσηςδεν μπορεί να προσδιοριστεί.
Διαγνωστικά μέτρα
Στη χειρουργική, αναπτύσσονται συνεχώς τρόποι για τη βελτιστοποίηση της διάγνωσης και της θεραπείας της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας. Μεγάλη σημασία εδώ έχει ο προσδιορισμός των κλινικών σταδίων της νόσου και του βαθμού αιμορραγικής δραστηριότητας. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση του προβλήματος καθιστά δυνατή την επιλογή πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας των ασθενών.
Όταν το θύμα νοσηλεύεται, τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος και στη συνέχεια γίνεται οισοφαγογαστροσκόπηση. Αλλά η εφαρμογή του συχνά επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς, καθώς προκαλεί το σχηματισμό νέων κενών, την επιθυμία για εμετό ή την αύξηση ενός υπάρχοντος κενού. Επομένως, η διαδικασία γίνεται μετά από χορήγηση φαρμάκων κατά του εμέτου και ενδοφλέβια χορήγηση μικρής δόσης αναισθησίας για χαλάρωση του ατόμου.
Πάντα η διάγνωση της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας πρέπει να επιδιώκει πολλούς στόχους:
- Προσδιορισμός του ακριβούς εντοπισμού της αιμορραγίας. Εάν επιβεβαιωθεί αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα και διενεργούνται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.
- Προσδιορισμός της διάρκειας αυτής της παθολογίας.
- Προσδιορισμός της αιτίας της νόσου και του βαθμού εκδήλωσής της.
- Διαφοροποίηση παθολογίας από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική αιμορραγία και άλλες παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα.
Στη συνέχεια, η τακτική για την γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία καταλήγει σε αυτό που συνταγογραφεί ο γιατρόςοι ακόλουθες μελέτες:
- Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων.
- FGDS, που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πηγής και της φύσης της αιμορραγίας.
- Έρευνα ραδιονουκλεϊδίων.
- Κολονοσκόπηση.
- ΗΚΓ.
- Δοκιμή ανιχνευτή, η οποία περιλαμβάνει μακρά πλύση στομάχου με καθαρό νερό. Εάν δεν είναι δυνατό να φτάσετε σε καθαρό νερό, αυτό υποδηλώνει αδιάκοπη αιμορραγία.
Ο σωστά σχεδιασμένος και διεξαχθείς βελτιστοποίηση της διάγνωσης και της θεραπείας της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας καθιστά δυνατή τη μείωση του κινδύνου υποτροπών και τη διάσωση της ζωής ενός ατόμου. Εάν εντοπιστεί μια παθολογία, εξαλείφεται αμέσως. Εάν εμφανιστούν σημάδια παθολογίας, δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία, πρέπει επειγόντως να πάτε σε μια ιατρική μονάδα για να υποβληθείτε σε εξέταση και να σταματήσετε την αιμορραγία.
Θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας θα εξαρτηθεί από την κατάσταση του ασθενούς, την ενδοσκοπική εικόνα, τον βαθμό απώλειας αίματος, τη διάρκειά της, τη θέση της πηγής της παθολογίας και την ηλικία του ατόμου. Είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής στο χειρουργικό τμήμα με φορείο.
Οι θεραπευτικές τακτικές περιλαμβάνουν απαραίτητα την ενδοσκοπική αιμόσταση στη γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία για να σταματήσει η απώλεια αίματος και να αποτραπεί η υποτροπή. Στη συνέχεια πραγματοποιείται εντατική θεραπεία, η οποία έχει ως στόχο τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ατόμου, τη διόρθωση αιμοδυναμικών παραμέτρων και τη χειρουργική επέμβαση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνοςυποτροπή (94%) εμφανίζεται τις πρώτες τέσσερις ημέρες μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός πρέπει να ασκήσει έλεγχο στον ασθενή, να αποτρέψει την ανάπτυξη αιμορραγίας.
Συνήθως υποτροπή της παθολογίας εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων. Επομένως, είναι λογικό να γίνει μια δεύτερη ενδοσκόπηση μία ημέρα μετά την αρχική διαδικασία. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή τη μείωση του κινδύνου θανάτου κατά πολλές φορές.
Προεγχειρητική θεραπεία
Πριν από την επέμβαση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:
- Ένας ασθενής εισάγεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα με φορείο.
- Πραγματοποιήστε σύνθετη αιμοστατική θεραπεία. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι, του γίνεται πλύση στομάχου, εισάγεται ανιχνευτής Blackmoore, μέσω του οποίου θα εισέλθει η αδρεναλίνη ή η νορεπινεφρίνη στο στομάχι.
- Η θεραπευτική ενδοσκόπηση πραγματοποιείται με θρυμματισμό του έλκους με διάλυμα αδρεναλίνης, καθώς και ηλεκτροπηξία, πήξη με λέιζερ, φλας του αγγείου με μεταλλικό κλιπ.
- Μια τεχνητή εμβολή εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας για να εμβολιστεί το αγγείο που αιμορραγεί.
Χειρουργική αντιμετώπιση γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας
Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι:
- Αιμορραγία που δεν σταματά.
- Σοβαρή απώλεια αίματος.
- Υψηλός κίνδυνος υποτροπής της παθολογίας.
Η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως τη δεύτερη ημέρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα σύνολο συντηρητικών θεραπευτικών μέτρων. Κύριοςοι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας είναι: επίτευξη αιμόστασης, εξάλειψη της αιτίας της αιμορραγίας, εκτομή του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου βαγοτομή.
Σε σοβαρές περιπτώσεις γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει εκτομή της αιμορραγικής περιοχής στο μπροστινό τοίχωμα του οργάνου και ραφή της στο πίσω τοίχωμα. Με την βαγοτομή γίνεται επιπλέον πυλωροπλαστική. Σε περίπτωση αιμορραγίας από τις φλέβες του στομάχου ή του οισοφάγου, ράβονται από την πλευρά του επιθηλίου με τη χρήση ειδικών λαβίδων. Για κακοήθεις όγκους ή μεταστάσεις, χρησιμοποιείται παρηγορητική εκτομή.
Όταν η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία συνταγογραφείται από γιατρό, είναι απαραίτητη η τήρηση ειδικής δίαιτας, για την πρόληψη των ελκών από στρες. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιόξινα, αναστολείς αντλίας πρωτεΐνης και άλλα φάρμακα για την πρόληψη μελλοντικής αιμορραγίας.
Μετεγχειρητική περίοδος
Μετά την επέμβαση, η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με τον βαθμό απώλειας αίματος, τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και την παρουσία συνοδών παθολογιών. Οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν σε ανάπαυση στο κρεβάτι για πέντε ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τους χορηγείται μετάγγιση πλάσματος αίματος, χορηγούνται πρωτεΐνες και λευκωματίνη, γλυκόζη, βιταμίνη C και άλλα φάρμακα. Η θεραπεία κατά του έλκους πραγματοποιείται επίσης υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου με τη βοήθεια φαρμάκων όπως η αμοξικιλλίνη και η μετρονιδαζόλη. Ο γιατρός συνταγογραφεί και αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικών διεργασιών. Με γαστροδωδεκαδακτυλικόαιμορραγία, οι κλινικές οδηγίες κατευθύνονται προς την τήρηση της δίαιτας Meilengracht.
Αποκατάσταση
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν μια φειδωλή δίαιτα και μέτρια άσκηση για οκτώ μήνες μετά την επέμβαση. Για όσους έχουν χειρουργηθεί για γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, οι συστάσεις είναι να υποβάλλονται σε εξετάσεις παρακολούθησης κάθε έξι μήνες. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης υποτροπών. Με επιπλοκή πεπτικού έλκους αποφασίζεται το θέμα της προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης.
Πρόβλεψη
Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν τον κίνδυνο αιμορραγίας είναι η ηλικία των ασθενών, η παρουσία συνοδών παθολογιών, η σοβαρότητα της απώλειας αίματος, το μέγεθος του έλκους και η εντόπισή του. Πολλοί γιατροί λένε ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός σε άτομα άνω των εξήντα ετών. Μια δυσμενή πρόγνωση θα είναι εάν συμβεί κατάρρευση σε ένα άτομο πριν από την εισαγωγή σε ιατρικό ίδρυμα, καθώς και η ανάπτυξη αναιμίας.
Πρόληψη
Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αιμορραγίας, συνιστάται η έγκαιρη θεραπεία του πεπτικού έλκους και άλλων παθολογιών που μπορούν να το προκαλέσουν. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου. Συνήθως, έξαρση ασθενειών παρατηρείται το φθινόπωρο και την άνοιξη, γι' αυτό αυτή την περίοδο συνιστάται να υποβληθούν σε προγραμματισμένες εξετάσεις και να γίνουν οι απαραίτητες εξετάσεις. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιες διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν μία φορά την ημέρα.έτος.
Εάν δεν υπάρχει υποτροπή της παθολογίας για δύο χρόνια συνεχούς θεραπείας, η θεραπεία συνταγογραφείται μία φορά κάθε δύο χρόνια για ένα μήνα. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας στο ελάχιστο.
Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα, να εφαρμόζετε θεραπευτικές δίαιτες Νο. 1 και Νο. 5. Αυτό θα καταστήσει δυνατή τη σταδιακή μείωση του βαθμού θερμικής, μηχανικής και χημικής εξοικονόμησης του επιθηλίου του στομάχου και των εντέρων.
Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που προκαλεί την εμφάνιση θανάτου. Η σύγχρονη ιατρική σήμερα κατέχει ανεπαρκώς αναπτυγμένες μεθόδους θεραπείας ασθενών με μια τέτοια ασθένεια. Όλες αυτές οι μέθοδοι δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές, επομένως ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος υπάρχει πάντα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συνταγές και συστάσεις των γιατρών, να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να εξαλείψετε τις κακές συνήθειες. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση σε αυτό το πρόβλημα θα βοηθήσει στην επίλυση των δύσκολων καθηκόντων που έχουν τεθεί για τους χειρουργούς κατά τη θεραπεία μιας τόσο επικίνδυνης παθολογίας.
