Οσφυϊκή παρακέντηση… Είναι και σπονδυλική παρακέντηση, σπονδυλική, σπονδυλική, νωτιαία, οσφυϊκή παρακέντηση… Από το όνομα φαίνεται ξεκάθαρα ότι το βιολογικό υγρό (ποτό) λαμβάνεται με ειδική βελόνα από το μεσοσπονδύλιο χώρο σε άμεση γειτνίαση με το νωτιαίο μυελό. Το τελευταίο, εάν το συμβάν πραγματοποιηθεί σωστά, δεν επηρεάζεται. Το συλλεγόμενο υγρό εξετάζεται για την περιεκτικότητα ορισμένων πρωτεϊνών, στοιχείων, ξένων οργανισμών. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις ενδείξεις, τις αντενδείξεις για την οσφυονωτιαία παρακέντηση, τη διαδικασία, μια σειρά από επιπλοκές που μπορεί να συνεπάγεται.
Τι εκδήλωση είναι αυτή;
Έτσι, παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης είναι η συλλογή ενός μικρού όγκου συγκεκριμένου εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το τελευταίο πλένει όχι μόνο τον νωτιαίο μυελό, αλλά και τον εγκέφαλο. Υπάρχουν τρεις κύριοι στόχοι της διαδικασίας - αναλγητικός, διαγνωστικός και θεραπευτικός.
Γιατί να κάνετε παρακέντηση από τη σπονδυλική στήλη; Η διαδικασία συνήθως συνιστάται για τα ακόλουθα:
- Εργαστηριακή εξέταση του συλλεγόμενου εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας.
- Προσδιορισμός της πίεσης στο ΕΝΥ.
- Διεξαγωγή ραχιαία αναισθησία (αναισθησία). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια σειρά χειρουργικών (χειρουργικών) επεμβάσεων χωρίς γενική αναισθησία, η οποία είναι πιο επιβλαβής για τον οργανισμό.
- Χρήση φαρμάκων, φαρμάκων χημειοθεραπείας, ειδικών διαλυμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εγχέονται στον υπαραχνοειδή χώρο για τη μείωση της σπονδυλικής πίεσης.
- Κιστερνογραφία, μυελογραφία.
Γιατί κάνουν παρακέντηση από τη σπονδυλική στήλη;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια μελέτη επιτρέπει στον γιατρό να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την παρουσία παθολογίας στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό του ασθενούς.
Για ποιες ασθένειες γίνεται παρακέντηση από τη σπονδυλική στήλη; Αυτή είναι μια υποψία για τις ακόλουθες ασθένειες (ή έλεγχος της θεραπείας τους, αξιολόγηση της ανάρρωσης του ασθενούς):
- Λοιμώξεις που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα - εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα, μυελίτιδα. Άλλες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος μυκητιακής, ιογενούς, μολυσματικής φύσης.
- Βλάβη στον εγκέφαλο, στο νωτιαίο μυελό, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης σύφιλης, φυματίωσης.
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία.
- Απόστημα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Εγκεφαλικό - ισχαιμικό, αιμορραγικό.
- Τρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.
- Κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι που επηρεάζουν το νωτιαίο μυελό, τον εγκέφαλο, τις μεμβράνες του.
- Απομυελινωτικές παθολογίες του νευρικού συστήματος. Ένα κοινό παράδειγμα είναισκλήρυνση κατά πλάκας.
- Σύνδρομο Guyenne-Barré.
- Άλλες νευρολογικές παθήσεις.
Τώρα μας είναι ξεκάθαρο για ποιο σκοπό μια παρακέντηση από τη σπονδυλική στήλη. Ας προχωρήσουμε στο επόμενο θέμα.
Αντένδειξη στη διαδικασία
Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης είναι ένα συμβάν που έχει πολλές αντενδείξεις:
- Μεγάλοι σχηματισμοί στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο ή στον κροταφικό λοβό των εγκεφαλικών σφαιρών. Ακόμη και η λήψη μιας ελάχιστης ποσότητας οσφυϊκού υγρού σε αυτή την περίπτωση είναι γεμάτη με εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου, παραβίαση του εγκεφαλικού στελέχους στον χώρο του τρήματος magnum. Για τον ασθενή, όλα αυτά απειλούν με ένα στιγμιαίο θανατηφόρο αποτέλεσμα.
- Απαγορεύεται η διενέργεια της διαδικασίας εάν ο ασθενής έχει πυώδεις βλάβες του δέρματος, των μαλακών ιστών ή της ίδιας της σπονδυλικής στήλης στο σημείο της υποτιθέμενης παρακέντησης.
- Σχετικές αντενδείξεις - έντονες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης. Αυτές περιλαμβάνουν σκολίωση, κυφοσκολίωση κ.λπ. Η διαδικασία θα είναι γεμάτη με την ανάπτυξη επιπλοκών.
- Με προσοχή, η παρακέντηση συνταγογραφείται σε ασθενείς με κακή πήξη του αίματος, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τη ρεολογία του αίματος. Πρόκειται για αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αντιπηκτικά.
Διαγνωστική προετοιμασία του ασθενούς για το συμβάν
Απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις πριν από μια παρακέντηση σπονδυλικής στήλης:
- Παροχή ούρων και αίματος για ανάλυση - βιοχημική και γενική κλινική. Επιπλέον, εδώ καθορίζεται η ποιότητα της πήξης.αίμα.
- Εξέταση και ψηλάφηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε παραμορφώσεις που μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές μετά τη διαδικασία.
Πριν από τη διαδικασία
Πριν από την παρακέντηση του μυελού των οστών από τη σπονδυλική στήλη, δεν μπορείτε να φάτε για 12 ώρες και να πίνετε για 4 ώρες. Αυτή είναι όλη η προετοιμασία που απαιτείται από τον ασθενή.
Αμέσως πριν την εκδήλωση, πρέπει επίσης να κάνει τα εξής:
- Ενημερώστε τον ειδικό λεπτομερώς για όλα τα φάρμακα που ελήφθησαν αυτήν τη στιγμή ή πρόσφατα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε αυτά που επηρεάζουν κατά κάποιο τρόπο την πήξη του αίματος - ηπαρίνη, ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, βαρφαρίνη, αντιπηκτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
- Ενημερώστε το γιατρό σας για όλο το ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων. Ειδικά για φάρμακα, σκιαγραφικά και αντισηπτικά.
- Ο ειδικός θα πρέπει να γνωρίζει τις πρόσφατες οξείες ασθένειες του ασθενούς, καθώς και τις χρόνιες παθολογίες.
- Η γυναίκα ενημερώνει επιπλέον τον γιατρό για την πιθανή εγκυμοσύνη.
Έναρξη εκδήλωσης
Η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να γίνει τόσο στο νοσοκομείο όσο και στην κλινική. Η διαδικασία ξεκινά ως εξής:
- Η πλάτη του ασθενούς πλένεται με αντισηπτικό σαπούνι, απολυμαίνεται με διάλυμα αλκοόλης ή παρασκεύασμα ιωδίου και στη συνέχεια καλύπτεται με ειδική σερβιέτα.
- Το άτομο είναι ξαπλωμένο στον καναπέ - πρέπει να τοποθετηθεί οριζόντια στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά.
- Στο θέμαείναι απαραίτητο να πιέσετε το κεφάλι στο στήθος και να λυγίσετε τα πόδια στα γόνατα και να τα τραβήξετε κοντά στο στομάχι. Δεν απαιτείται πλέον να συμμετέχει.
- Όταν τρυπάτε τη σπονδυλική στήλη ενός παιδιού, είναι σημαντικό να εξηγήσετε σε έναν μικρό ασθενή ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρέπει να παραμείνετε ήρεμοι και να προσπαθήσετε να μην κινηθείτε.
- Στη συνέχεια, ο γιατρός καθορίζει το σημείο της παρακέντησης. Γίνεται είτε μεταξύ της τρίτης και της τέταρτης, είτε μεταξύ της τέταρτης και της πέμπτης ακανθωτής σπονδυλικής απόφυσης. Το σημείο αναφοράς για τον απαιτούμενο ενδιάμεσο χώρο θα είναι η καμπύλη που περιγράφει τις κορυφές του λαγόνιου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
- Το επιλεγμένο σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται επιπλέον με ένα αποτελεσματικό αντισηπτικό.
- Στη συνέχεια, για τοπική αναισθησία, ο γιατρός κάνει στον ασθενή μια ένεση νοβοκαΐνης.
Ολοκληρώθηκε το προπαρασκευαστικό μέρος - ακολουθεί η κύρια διαδικασία.
Εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης
Ας δούμε πώς γίνεται μια παρακέντηση σπονδυλικής στήλης:
- Μετά την έναρξη της δράσης της νοβοκαΐνης, ο γιατρός πραγματοποιεί παρακέντηση της επιλεγμένης θέσης με ειδική βελόνα. Το μήκος του είναι 10-12 cm, το πάχος του είναι 0,5-1 mm. Εισάγεται αυστηρά στο οβελιαίο επίπεδο, με κατεύθυνση ελαφρώς προς τα πάνω.
- Στο δρόμο προς τον υποθετικό χώρο, μπορεί να υπάρχει αντίσταση από την επαφή με τις κίτρινες και τις ενδιάμεσες πτυχές. Σχετικά εύκολα, το όργανο περνά τον λιπώδη επισκληρίδιο ιστό. Η επόμενη αντίσταση προέρχεται από τα σκληρά μηνίγγια.
- Η βελόνα προχωρά σταδιακά - κατά 1-2 mm.
- Στη συνέχεια, ο γιατρός αφαιρεί το μανδρίνι από πάνω της. Μετά από αυτό, το ποτό πρέπει να ρέει. Κανονικά, είναι διαφανές, βγαίνει σε πενιχρές σταγόνες.
- Ο γιατρός μετρά την πίεση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με σύγχρονα μανόμετρα.
- Απαγορεύεται αυστηρά η εξαγωγή υγρού με σύριγγα! Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του εγκεφαλικού στελέχους και εξάρθρωση του.
Ολοκλήρωση διαδικασίας
Αφού μετρηθεί η πίεση του υγρού, λαμβάνεται ο απαιτούμενος όγκος ΕΝΥ για έρευνα, η βελόνα αφαιρείται προσεκτικά. Η περιοχή παρακέντησης πρέπει να σφραγίζεται με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.
Συστάσεις για τον ασθενή μετά την παρακέντηση
Για να μην προκληθούν αρνητικές συνέπειες της παρακέντησης σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις ακόλουθες συστάσεις:
- Μείνετε στο κρεβάτι για 18 ώρες μετά το συμβάν.
- Την ημέρα της διαδικασίας, εγκαταλείψτε τις ενεργές και επίπονες δραστηριότητες.
- Στην κανονική ζωή (χωρίς φειδωλό σχήμα) θα πρέπει να επιστραφεί μόνο μετά από άδεια του θεράποντος ιατρού.
- Λήψη παυσίπονων. Μειώνουν τη σοβαρότητα της ενόχλησης στο σημείο της παρακέντησης, καταπολεμούν τους πονοκεφάλους.
Αίσθηση ασθενούς
Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 45 λεπτά. Το να περνάς όλο αυτό το διάστημα στη θέση του εμβρύου, σε μια ουσιαστικά ακίνητη θέση, θεωρείται άβολο για πολλά άτομα.
Ανασκοπήσεις σχετικά με την παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης δείχνουν επίσης ότι αυτή είναι μια κάπως επώδυνη διαδικασία. Κατά την εισαγωγή της βελόνας παρατηρούνται δυσάρεστες αισθήσεις.
Έρευνα: μέτρηση πίεσης
Αυτή είναι η πρώτη μελέτηπου πραγματοποιείται απευθείας κατά τη συλλογή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Η αξιολόγηση των δεικτών έχει ως εξής:
- Η κανονική πίεση καθίσματος είναι 300 χιλιοστά νερού.
- Η κανονική πίεση στην ύπτια θέση είναι 100-200 mm στήλης νερού.
Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, η εκτίμηση της πίεσης είναι έμμεση - από τον αριθμό των σταγόνων που εκρέουν σε 1 λεπτό. Η φυσιολογική τιμή της πίεσης του ΕΝΥ στον νωτιαίο σωλήνα σε αυτή την περίπτωση είναι 60 σταγόνες/λεπτό.
Η αύξηση σε αυτόν τον δείκτη δείχνει τα εξής:
- Υδροκέφαλος.
- Στάση νερού.
- Διάφοροι σχηματισμοί όγκων.
- Φλεγμονή που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Εργαστηριακή δοκιμή
Περαιτέρω, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συλλέγεται από τον γιατρό σε δύο σωληνάρια των 5 ml. Το υγρό αποστέλλεται στο εργαστήριο για την απαραίτητη έρευνα - βακτηριοσκοπική, φυσικοχημική, βακτηριολογική, PCF-διαγνωστική, ανοσολογική κ.λπ.
Μεταξύ άλλων, όταν αναλύει ένα βιοϋλικό, ένας εργαστηριακός βοηθός πρέπει να προσδιορίσει τα ακόλουθα:
- Συγκέντρωση πρωτεΐνης στο δείγμα ΕΝΥ.
- Συγκέντρωση σε μάζα λευκών αιμοσφαιρίων.
- Παρουσία και απουσία ορισμένων μικροοργανισμών.
- Παρουσία μη φυσιολογικών, παραμορφωμένων, καρκινικών κυττάρων στο δείγμα.
- Άλλοι δείκτες ειδικά για το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Κανονικοί δείκτες και αποκλίσεις από αυτούς
Φυσικά, είναι αδύνατο για έναν μη ειδικό να αναλύσει σωστά ένα δείγμα ΕΝΥ. Επομένως, παρουσιάζουμε μια γενική εισαγωγική πληροφορία για την έρευνά του:
- Χρώμα. Κανονικά, το υγρό είναι διαυγές και άχρωμο. Ροζ, κιτρινωπή απόχρωση, θαμπάδα υποδηλώνουν την ανάπτυξη μόλυνσης.
- Πρωτεΐνη - γενική και ειδική. Αυξημένες τιμές (πάνω από 45 mg/dl) υποδηλώνουν κακή υγεία του ασθενούς, λοιμώξεις, καταστροφικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
- Λευκά αιμοσφαίρια. Ο κανόνας δεν είναι περισσότερα από 5 μονοπύρηνα λευκοκύτταρα. Εάν υπάρχουν περισσότερα από αυτά στα αποτελέσματα της ανάλυσης, τότε αυτό το γεγονός μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ανάπτυξη λοίμωξης.
- Συγκέντρωση γλυκόζης. Τα χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο βιοδείγμα υποδηλώνουν επίσης παθολογικές διεργασίες.
- Η ανίχνευση ορισμένων βακτηρίων, μυκήτων, ιών και άλλων οργανισμών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδηλώνει αντίστοιχη λοίμωξη.
- Άώριμα, παραμορφωμένα, καρκινικά κύτταρα στο δείγμα είναι ενδεικτικά της ανάπτυξης καρκίνου.
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Οι συνέπειες της παρακέντησης σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι οι εξής:
- Λοίμωξη. Πέφτει όταν το ιατρικό προσωπικό παραβιάζει την αντισηπτική πειθαρχία. Μπορεί να εκδηλωθεί με φλεγμονή των μηνίγγων, ανάπτυξη αποστημάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη του θανάτου.
- Επιπλοκή εξάρθρωσης. Η συνέπεια της πτώσης της πίεσης του ΕΝΥ είναι δυνατή με ογκομετρικούς σχηματισμούς στον κρανιακό οπίσθιο βόθρο. Επομένως, πριν από την παρακέντηση, είναι επιπλέον απαραίτητο να πραγματοποιήσετε REG, EEG.
- Αιμορραγικές επιπλοκές. Η συνέπεια της βλάβης σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκειααπρόσεκτη διαδικασία. Μπορεί να εμφανιστούν αιματώματα και αιμορραγία. Απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.
- Τραυματική επιπλοκή. Η λανθασμένη λήψη μιας παρακέντησης μπορεί να απειλήσει βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης των νεύρων. Για τον ασθενή, αυτό αντανακλάται στον πόνο στην πλάτη.
- Πονοκέφαλος. Δεδομένου ότι η ενδοκρανιακή πίεση πέφτει όταν λαμβάνεται ένα δείγμα ΕΝΥ, αυτό αντανακλάται στον ασθενή με πονεμένο, σφιχτό πονοκέφαλο. Το σύμπτωμα υποχωρεί από μόνο του μετά από ξεκούραση, ύπνο. Ωστόσο, εάν ο πονοκέφαλος δεν υποχωρήσει μέσα σε μια εβδομάδα, αυτό είναι μια ευκαιρία για επείγουσα ιατρική φροντίδα.
Τώρα ξέρετε πώς γίνεται η οσφυονωτιαία παρακέντηση. Αναλύσαμε επίσης αντενδείξεις, ενδείξεις για αυτό, επιπλοκές που απειλεί η διαδικασία.
