Στη διαδικασία της οντογένεσης, εμφανίζονται διάφορες μορφολογικές διαταραχές στο αναπαραγωγικό σύστημα ενός κοριτσιού. Ένα από αυτά είναι το διάφραγμα στη μήτρα. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα ή αποβολή.
Ιατρικό πιστοποιητικό
Η λαπαροσκόπηση και η υστεροσκόπηση είναι διαγνωστικές διαδικασίες που ενδείκνυνται όταν υπάρχει ισχυρή ένδειξη. Στο στάδιο του σχεδιασμού ενός παιδιού, δεν είναι υποχρεωτικά. Λαμβάνοντας καλά αποτελέσματα υπερηχογραφικών και γυναικολογικών εξετάσεων ετησίως, μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει καν για μελλοντικά προβλήματα με την γέννηση ενός εμβρύου. Οι αυθόρμητες αποβολές μπορεί να επαναληφθούν πολλές φορές μέχρι την προχωρημένη διάγνωση χρησιμοποιώντας επεμβατικές τεχνικές.
Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που σχετίζονται με την κλινική εικόνα που περιγράφεται παραπάνω είναι ένα ατελές διάφραγμα στη μήτρα. Πρόκειται για μια συγγενή παθολογία που εντοπίζεται στο 2-3% των περιπτώσεων. Ορίζεται ως η διαίρεση του αναπαραγωγικού οργάνου σε 2 μέρη διαφορετικού μήκους. Μερικές φορές το διάφραγμα φτάνει στον αυχενικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, ονομάζεται πλήρης. Μείνετε έγκυος και στη συνέχεια με επιτυχίαη μεταφορά μωρού είναι δυνατή μόνο μετά την αντίστοιχη επέμβαση.
Παθογένεια της παθολογίας
Περίπου στις 3-4 εβδομάδες κύησης, το έμβρυο, ανεξάρτητα από το φύλο του, σχηματίζει την πρωτογενή γονάδα. Σε ένα αγόρι την εβδομάδα 7, μεταμορφώνεται σε 2 όρχεις και αρχίζει να παράγει τεστοστερόνη. Στα κορίτσια, οι ωοθήκες σχηματίζονται λίγο αργότερα - περίπου στις 8-10 εβδομάδες.
Μέχρι την πέμπτη εβδομάδα κύησης, το έμβρυο έχει 2 ζεύγη γεννητικών αγωγών: Wolffian και Müllerian. Εάν μέχρι την 8η εβδομάδα δεν αρχίσουν να βιώνουν την επίδραση της τεστοστερόνης, οι αγωγοί του λύκου πεθαίνουν εν μέρει. Το υπόλοιπο τμήμα τους συμμετέχει στην ανάπτυξη του νεφρού.
Οι πόροι Müllerian συγκλίνουν σταδιακά και αναπτύσσονται μαζί, σχηματίζοντας την κοιλότητα της μήτρας. Το κοινό τοίχωμα, με το οποίο προσκολλώνται μεταξύ τους, υποχωρεί μέχρι την 20η εβδομάδα κύησης. Αυτό είναι απαραίτητο για να σχηματιστεί μια ενιαία κοιλότητα. Εάν αυτό δεν συμβεί, εμφανίζεται μια αναπτυξιακή ανωμαλία - το ενδομήτριο διάφραγμα.
Κύριοι λόγοι
Η ανάπτυξη μιας ανωμαλίας δεν σχετίζεται με γενετικά χαρακτηριστικά. Οι γιατροί συνδέουν την εμφάνισή του με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Η περίοδος από 10 έως 20 εβδομάδες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.
Τα ακόλουθα μπορούν να λειτουργήσουν ως δυσμενείς παράγοντες:
- κακές συνήθειες μιας μελλοντικής γυναίκας που τοκετό;
- σοβαρή τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- μητρικές λοιμώξεις που σχετίζονται με την ομάδα TORCH (ερυθρά, τοξοπλάσμωση, έρπης, κ.λπ.);
- διαβήτης, όπως ήδηπρο της σύλληψης και επίκτητη;
- λήψη τοξικών φαρμάκων;
- παραβιάσεις στο σχηματισμό και την προσκόλληση του πλακούντα;
- κακή μητρική διατροφή;
- έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
Πιο συχνά, το διάφραγμα στη μήτρα δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Γι' αυτό οι γυναίκες μαθαίνουν για την παθολογία τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής εξέτασης.
Κλινική εικόνα
Η παθολογία έχει μη ειδικά συμπτώματα, τα οποία σε κάθε περίπτωση εμφανίζονται μεμονωμένα. Αρχικά, πρέπει να σημειωθεί ότι τα νεαρά κορίτσια έχουν πολύ επώδυνες περιόδους. Ωστόσο, αυτός δεν είναι λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό, καθώς δεν γνωρίζουν πώς λειτουργεί η κανονική έμμηνος ρύση.
Το δεύτερο προφανές σύμπτωμα είναι η έντονη αιμορραγία της μήτρας. Εμφανίζονται συνήθως στη μέση του κύκλου και μοιάζουν με πολύ επώδυνες περιόδους. Η τρίτη και πιο σπάνια εκδήλωση της νόσου είναι η πρωτοπαθής αμηνόρροια. Αυτή είναι η κατάσταση κατά την οποία η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται καθόλου.
Η παθολογία, κατά κανόνα, ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας σε βάθος εξέτασης της αδυναμίας σύλληψης ή επαναλαμβανόμενης αποβολής. Επίσης, μια ανώμαλη δομή των νεφρών που ανιχνεύεται στον υπέρηχο θεωρείται αιτία ανησυχίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνιστά προσεκτικό έλεγχο της λειτουργίας των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος.
Ποικιλίες ανωμαλίας
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, σεΑνάλογα με τον βαθμό διαίρεσης του αναπαραγωγικού οργάνου, διακρίνονται δύο παραλλαγές της παθολογίας:
- Πλήρη κατάτμηση. Εκτείνεται από το κάτω μέρος της μήτρας και φτάνει στον τράχηλο της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πηγαίνει στον κόλπο. Δεν είναι δυνατόν να φέρεις παιδί.
- Ημιτελές διαμέρισμα. Καλύπτει εν μέρει τον όγκο της μήτρας. Αυτή είναι η πιο ευνοϊκή παραλλαγή της πορείας της νόσου, αλλά επίσης δεν αποκλείει προβλήματα με τη σύλληψη.
Το διαμέρισμα μπορεί να έχει διάφορα πάχη. Μπορεί να βρίσκεται τόσο κατά μήκος όσο και εγκάρσια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανωμαλία συνδυάζεται με άλλες παθολογίες του αναπαραγωγικού συστήματος. Μιλάμε για δίκερη και σέλα μήτρα. Δεν παρεμβαίνουν στη φυσική σύλληψη, αλλά η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι περίπλοκη.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Ένα διάφραγμα στη μήτρα είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Μια τυπική εξέταση σε γυναικολογική καρέκλα δεν επιτρέπει τον εντοπισμό της. Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων με αυτό το πρόβλημα αποδεικνύεται επίσης μη πληροφοριακός. Η υστεροσαλπιγγογραφία, η οποία περιλαμβάνει ακτινογραφία της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων, είναι χρήσιμη μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Ακόμη και η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία με αυτήν την ανωμαλία χάνουν σχεδόν εντελώς τη διαγνωστική τους σημασία.
Ο συνδυασμός υστεροσκόπησης και λαπαροσκόπησης αναγνωρίζεται ως το χρυσό πρότυπο στην ανίχνευση παθολογίας. Στην πρώτη περίπτωση, μια οπτική συσκευή εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια γεμίζεται με αέριο ή υγρό. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Η μελέτη σας επιτρέπει να εξετάσετε τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού, να αξιολογήσετε το μήκος και το πάχος της, καθώς και να αξιολογήσετε το σχήμα της μήτρας. Συνιστάται να το κάνετε στο πρώτο μισό του κύκλου.
Στη λαπαροσκόπηση, τα εργαλεία χειρισμού εισάγονται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά. Η διαδικασία βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης του αναπαραγωγικού οργάνου και της συμμετρίας του, της λειτουργικότητας των σαλπίγγων και των ωοθηκών.
Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία.
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Η αφαίρεση του διαφράγματος στη μήτρα πραγματοποιείται χειρουργικά με τη χρήση θεραπευτικής υστεροσκόπησης υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου. Οι κύριες ενδείξεις για τη διαδικασία είναι η υπογονιμότητα και το ιστορικό πολλών αποβολών. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί είναι αντίθετοι σε μια τέτοια επέμβαση. Η σύλληψη του εαυτού και η επιτυχής αντοχή είναι δυνατή στο 50% των περιπτώσεων.
Η υστεροσκόπηση ξεκινά με τέντωμα της κοιλότητας του οργάνου με ισοτονικό διάλυμα. Στη συνέχεια ο γιατρός προχωρά στη σταδιακή εκτομή του διαφράγματος μέσω του αυχενικού πόρου. Το κύριο εργαλείο είναι το ειδικό ψαλίδι. Η χρήση τους βοηθά στην αποφυγή εσωτερικής αιμορραγίας.
Στην περίπτωση ενός διαφράγματος με παχύ τοίχωμα στη μήτρα, η υστερορεκτοσκόπηση θεωρείται η καλύτερη μέθοδος για την αφαίρεσή του. Είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με την τυπική υστεροσκόπηση. Ωστόσο, τα όργανα χειρισμού είναι ηλεκτρόδια με τη μορφή μαχαιριού ή βρόχου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πραγματοποιείται επίσης πήξη ιστού. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι ο χαμηλός τραυματισμός του εσωτερικού στρώματος της μήτρας. Πλήρης αποκατάσταση της βλεννογόνου στιβάδας παρατηρείται 3 μήνες μετά την παρέμβαση.
Δικαιολογημένα και Κοινή χρήσηυστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση. Η λαπαροσκοπική καθοδήγηση βοηθά:
- Αξιολογήστε το μέγεθος και το σχήμα της μήτρας, προσδιορίστε τη φύση της ανωμαλίας.
- Προσδιορίστε την πρόοδο της διαδικασίας. Ένα ειδικό σύστημα φωτισμού λάμπει μέσω του οργάνου μέσω του μυϊκού στρώματος. Αυτή η προσέγγιση αποφεύγει τη διάτρηση.
- Αν χρειάζεται, μετακινήστε τους εντερικούς βρόχους στο πλάι για να μην τους καταστρέψετε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Σε περίπτωση βλάβης στο αναπαραγωγικό όργανο, η διάτρηση μπορεί να συρραφεί γρήγορα.
Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου παρέμβασης παραμένει στον γιατρό. Ταυτόχρονα, πρέπει απαραίτητα να λαμβάνει υπόψη την ύπαρξη συνοδών προβλημάτων υγείας σε μια γυναίκα.
Μετεγχειρητική περίοδος
Μετά την επέμβαση, σε όλους τους ασθενείς πρέπει να συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία. Είναι ένα είδος πρόληψης της συνεχίας και βοηθά στην επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης της επιφάνειας του τραύματος. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 μήνες. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται επίσης για την πρόληψη της έναρξης φλεγμονωδών διεργασιών.
Πιθανές Επιπλοκές
Η επέμβαση μερικές φορές συνοδεύεται από διάνοιξη του τοιχώματος του αναπαραγωγικού οργάνου. Επιπλέον, η εκτομή συμβάλλει στη λέπτυνση του βυθού της μήτρας. Αυτή η παραβίαση μπορεί να προκαλέσει ρήξη οργάνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, ολόκληρη η περίοδος κύησης πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός καλού γυναικολόγου.
Ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 13 μήνες μετά την επέμβαση. Για ολόκληρη την περίοδο, συνιστάται σε μια γυναίκα να χρησιμοποιεί προϊόντα φραγμού.αντισύλληψη.
Πορεία παθολογίας και εγκυμοσύνης
Το διάφραγμα επηρεάζει την ικανότητα μιας γυναίκας να κάνει παιδιά.
Καταρχάς, μπορεί να είναι η κύρια αιτία της υπογονιμότητας. Στο 21-28% των γυναικών με αυτό το ελάττωμα, διαγιγνώσκεται πρωτοπαθής υπογονιμότητα. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπήρξε ποτέ εγκυμοσύνη. Στο 12-19% των περιπτώσεων, αυτή η κατάσταση είναι δευτερεύουσα. Η γυναίκα έχει ήδη καταφέρει να γεννήσει ένα παιδί, αλλά μετά από όλες τις προσπάθειες σύλληψης καταλήγουν σε αποτυχία.
Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με διάφραγμα της μήτρας, υπάρχει κίνδυνος αποβολής. Η πιθανότητα παραμένει ακόμη και στο δεύτερο τρίμηνο και υπόκειται στην προσκόλληση του εμβρύου στο τοίχωμα του οργάνου. Ένας από τους λόγους της διακοπής είναι η μη σύγκλειση των τοιχωμάτων του αυχενικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, ο τράχηλος χάνει την ικανότητά του να αντιστέκεται στην ενδομήτρια πίεση, η οποία αυξάνεται μόνο καθώς το έμβρυο μεγαλώνει και αναπτύσσεται. Χωρίς έγκαιρη ιατρική διόρθωση, μπορεί να συμβεί αποβολή. Επιπλέον, το χώρισμα μέσα στο αναπαραγωγικό όργανο δεν επιτρέπει στην κοιλότητα να αυξηθεί ανάλογα με το παιδί που μεγαλώνει.
Ωστόσο, τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία είναι πολύ καθησυχαστικά. Στο 50% των περιπτώσεων, γυναίκες με παρόμοια ανωμαλία καταφέρνουν να μείνουν έγκυες μόνες τους και στη συνέχεια να γεννήσουν το μωρό. Η παρουσία του αυξάνει την πιθανότητα εγκάρσιας εντόπισης του εμβρύου. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται καισαρική τομή.
Επίδραση του διαφράγματος στον τοκετό
Το διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας, ακόμη και με επιτυχή σύλληψη, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη διαδικασία γέννησης ενός παιδιούφως. Οι γιατροί προειδοποιούν για τα ακόλουθα προβλήματα:
- Πρόωρος τοκετός. Ξεκινούν λόγω της πίεσης του διαφράγματος στο ήδη μεγάλο έμβρυο.
- Επιδείνωση της συσταλτικότητας της μήτρας. Εάν το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση, ένα μέρος της μήτρας και οι μύες του πρακτικά δεν τεντώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αποσυντονισμός ή αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ενδομήτρια μεμβράνη προκαλεί μια κατάσταση επικίνδυνη για μια γυναίκα, όταν η μήτρα χαλαρώνει γρήγορα μετά τον τοκετό. Αυτό οδηγεί σε άφθονη αιμορραγία, η οποία μπορεί να σταματήσει μόνο με εκτομή ολόκληρου του αναπαραγωγικού οργάνου.
Τέτοιες επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά δεν αποκλείονται. Γι' αυτό μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την ώρα του τοκετού πρέπει να βρίσκεται υπό την ιδιαίτερη προσοχή των ειδικών.
Πρόγνωση για ανάκαμψη
Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, η υστεροσκόπηση είναι η καλύτερη επιλογή για την εξάλειψη της παθολογίας. Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση χαμηλού τραυματισμού, μετά την οποία δεν μένουν ουλές. Επιπλέον, αυξάνει την πιθανότητα φυσικού τοκετού κατά 70-85%.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή της υπογονιμότητας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της παθολογίας θα πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο ειδικό. Είναι σημαντικό για έναν γυναικολόγο να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την κλινική εικόνα, αλλά και τη γενική υγεία του ασθενούς.
