Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος φλεγμονώδους φύσης, στην οποία υπάρχει βλάβη στα νεφρικά σπειράματα και προσβάλλονται και τα νεφρικά σωληνάρια. Η δράση συνοδεύεται από τη μη απέκκριση υγρών και αλάτων από το σώμα ως αποτέλεσμα του σχηματισμού δευτερογενούς κυκλοφορικής διαταραχής στο όργανο, η οποία στο τελικό αποτέλεσμα συχνά οδηγεί σε ξαφνικές αυξήσεις πίεσης και υπερφόρτωση υγρών.
Για να το θέσω απλά, η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων ή, όπως ονομάζονται επίσης, σπειράματος. Ένα άλλο όνομα για τη νόσο είναι σπειραματική νεφρίτιδα. Η νόσος μπορεί να παρουσιαστεί με διάφορες μορφές: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο ή με τη μορφή μεμονωμένης πρωτεϊνουρίας και/ή αιματουρίας. Οι καταστάσεις που παρατίθενται χωρίζονται σε πολλαπλασιαστικές ή μη πολλαπλασιαστικές ομάδες. Έχουν επίσης διαφορετικές υποομάδες. Αξίζει να εξεταστεί λεπτομερέστερα η ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, ο κωδικός ICD της οποίας είναι N03.
Οξεία νόσος
ΠικάντικοΗ διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα έχει τρία κύρια χαρακτηριστικά: οιδηματώδη, υπερτασική και ουροποιητική.
Κυρίως οξεία. Οι ασθενείς αναφέρουν πυρετό, ανικανότητα, πρήξιμο του προσώπου, κεφαλαλγία, μειωμένη διούρηση.
Το οίδημα θεωρείται πρώιμος δείκτης της νόσου. Εμφανίζονται στο 80-90% των ασθενών, εντοπίζονται σε μεγαλύτερο βαθμό στο πρόσωπο και σχηματίζουν, μαζί με την ωχρότητα του δέρματος, χαρακτηριστικό πρόσωπο για νεφριτικό. Συχνά, το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες (υπεζωκοτικές, κοιλιακές και περικαρδιακές κοιλότητες). Η αύξηση της μάζας λόγω οιδήματος φτάνει τα 15-20 κιλά ή περισσότερο σε σύντομο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες.
Ένα από τα κύρια σημεία της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία παρατηρείται στο 70-90% των ασθενών και σχετίζεται με παθολογία της παροχής αίματος στα νεφρά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπέρταση δεν φτάνει σε σημαντικούς αριθμούς και πολύ σπάνια η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 180 χιλιοστά υδραργύρου. Τέχνη, και διαστολική - 120 χιλιοστά υδραργύρου. Τέχνη. Αυτή η ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης περιπλέκει το έργο της καρδιάς και μπορεί να εκφραστεί σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ιδιαίτερα στην αριστερή κοιλία, πιο συχνά με τη μορφή δύσπνοιας, βήχα και κρίσεων καρδιακού άσθματος. Σχηματίζεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
Ένα από τα πρώτα σημάδια της οξείας νεφρίτιδας είναι η μείωση της παραγωγής ούρων, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εντοπιστεί η ανουρία. Η μείωση της παραγωγής ούρων σχετίζεται με αλλαγές στα σπειράματα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της διήθησης σε αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, δεν υπάρχει μείωση του σχετικούπυκνότητα βάρους ούρων.
Με βάση ιατρικά χαρακτηριστικά, χωρίζεται σε 2 μορφές:
- Το πρώτο είδος - η κυκλική μορφή - έρχεται γρήγορα. Εμφανίζεται οίδημα, δύσπνοια, πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη, η ποσότητα των ούρων μειώνεται. Υπάρχει σημαντική λευκωματουρία και αιματουρία. Αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Το οίδημα δεν υποχωρεί για μισό μήνα και στη συνέχεια αρχίζει ένα κάταγμα στη διαδικασία της νόσου, σχηματίζεται πολυουρία και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η περίοδος επούλωσης μπορεί να συνοδεύεται από υποστενουρία. Αλλά συχνά, με άριστη υγεία των ασθενών και σχεδόν πλήρη επανάληψη της ικανότητας εργασίας, η πρωτεϊνουρία μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, για μήνες, σε μικρές ποσότητες - 0,03-0,1%o και υπολειπόμενη αιματουρία.
- Ο δεύτερος τύπος οξείας νεφρίτιδας είναι λανθάνουσα. Εμφανίζεται συχνά και έχει μεγάλη σημασία, καθώς συχνά μετατρέπεται σε πιο σύνθετη μορφή. Αυτό το μοντέλο χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη χωρίς μεμονωμένα σημάδια και εκφράζεται μόνο με ελαφρά δύσπνοια ή πρήξιμο στα πόδια. Αυτό το είδος νεφρίτιδας μπορεί να διαγνωστεί μόνο με τακτικές εξετάσεις ούρων. Η διάρκεια, όσον αφορά το ενεργό στάδιο, σε αυτή τη διαδικασία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να είναι σημαντική - από 2 έως 6 μήνες.
Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (ICD N03) αναπτύσσεται απίστευτα αργά. Πολλοί ασθενείς δεν μπορούν καν να πουν ξεκάθαρα πότε ξεκίνησε η ασθένεια. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η παραγωγή ούρων μειώνεται. Περιέχει πρωτεΐνη και αίμα. Αυτό συνοδεύεται από πρήξιμο, ενώ μπορεί να είναι και τα δύο μικρά, σχεδόν δυσδιάκριτα και πολύ αισθητά. Οίδημα μπορεί είτε μόνο στο πρόσωπο, είτε στον υποδόριο ιστό και στα εσωτερικά όργανα. Με το σύνδρομο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, ο ασθενής θέλει πάντα να κοιμάται, νιώθει τακτικά κουρασμένος, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματός του, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, σχηματίζεται δύσπνοια και η όραση μειώνεται. Συχνά, όσοι πάσχουν από αυτή την ασθένεια διψούν και κατά την εκπνοή είναι πιθανό να μυρίσουν τα ούρα.
Ο ΠΟΥ στην ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χωρίζει τη νόσο σε:
- Νεφριτικό - χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το κύριο σύνδρομο είναι το νεφρικό με συμπτώματα φλεγμονής των νεφρών.
- Υπερτασικό - χαρακτηρίζεται από κυριαρχία μεταξύ όλων των συνδρόμων ακριβώς από αυτό.
- Μικτό ή νεφριτικό-υπερτασικό. Υπάρχουν διάφορες μορφές σε αυτήν την κατάσταση.
- Λανθάνον. Σχεδόν δεν έχει εμφανή ιατρική εικόνα, με εξαίρεση ένα ανεπαρκώς εκδηλωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Αυτή η μορφή οξείας νεφρίτιδας συχνά γίνεται χρόνια.
- Αιματουρία, η οποία εκφράζεται μόνο με την παρουσία αιματουρίας.
Οποιαδήποτε μορφή ασθένειας μπορεί να επιδεινωθεί. Αυτή τη στιγμή, τα σημάδια της νόσου είναι παρόμοια με εκείνα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Σύμφωνα με τη μορφολογική ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, διακρίνεται επίσης μια υποξεία κακοήθης μορφή. Χαρακτηρίζεται από υπέρταση, πυρετό, τακτικό οίδημα και καρδιακές παθολογίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επιδεινωθεί πολύ και να εξελιχθεί σε πιο περίπλοκη.
Ασθένεια νωρίςείτε αργά οδηγεί στο σχηματισμό δευτερογενούς συρρικνωμένου νεφρού και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα
Σύμφωνα με την αιτιολογία και την παθογένεση, στη μορφολογική ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, υπάρχουν δύο μορφές:
- Πρωτοπαθές - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα άμεσης μορφολογικής καταστροφής του οργάνου.
- Δευτερογενές, που θεωρείται το αποτέλεσμα της υποκείμενης νόσου. Αυτό περιλαμβάνει λοιμώδη εισβολή από βακτήρια, μικρόβια και άλλα παθογόνα, επιβλαβείς ουσίες, κακοήθεις όγκους ή συστηματικές ασθένειες, για παράδειγμα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αγγειίτιδα κ.λπ.
Εστιακή τμηματική σπειραματική νεφρίτιδα
Η διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από την αποκάλυψη ορισμένων σκληρωτικών σχηματισμών στους τριχοειδείς βρόχους. Πάνω απ 'όλα, αυτός ο τύπος σπειραματονεφρίτιδας σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ή/και εντατικής παρεντερικής χρήσης επιβλαβών ουσιών ή παρουσίας HIV, AIDS. Η νόσος εκφράζεται με τη μορφή νεφρωσικού συνδρόμου ή με τη μορφή επίμονης πρωτεϊνουρίας. Συνήθως συνδυάζονται με αρτηριακή υπέρταση και ερυθροκυτταριουρία. Η πορεία της νόσου είναι αρκετά αυξανόμενη και η παρακολούθηση είναι πολύ αρνητική. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή είναι η πιο αρνητική από όλες τις μορφολογικές παραλλαγές της νόσου. Επιπλέον, σπάνια ανταποκρίνεται σε εντατική ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα
Αυτός ο τύπος σπειραματικής νεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από την παρουσία διάχυτης πάχυνσης στα τοιχώματα των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων με τη διάσπαση και τον περαιτέρω διπλασιασμό τους. Και επίσης υπάρχουν τεράστιοι σχηματισμοί στη βασική μεμβράνη των σπειραμάτων στην επιθηλιακή πλευρά των ανοσοσυμπλεγμάτων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στο τριάντα τοις εκατό των ασθενών είναι δυνατό να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της μεμβρανώδους νεφροπάθειας και του ιού της ηπατίτιδας Β, ορισμένων φαρμάκων και κακοήθων όγκων. Οι ασθενείς με μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ σημαντικό να εξετάζονται διεξοδικά για την παρουσία ηπατίτιδας Β ή όγκου. Αυτός ο τύπος σπειραματονεφρίτιδας εκφράζεται με τη δημιουργία νεφρωσικού συνδρόμου και μόνο το 15-30% των ασθενών έχουν αρτηριακή υπέρταση και αιματουρία. Οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου είναι πιο επιρρεπείς στην ασθένεια, αλλά οι γυναίκες είναι λιγότερο, είναι περίεργο ότι η πρόγνωση για θεραπεία είναι πιο θετική στις γυναίκες. Γενικά, μόνο το πενήντα τοις εκατό των ασθενών αναπτύσσουν νεφρική ανεπάρκεια.
Μεσαγγειοπολλαπλασιαστική σπειραματική νεφρίτιδα
Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος σπειραματονεφρίτιδας. Σε αντίθεση με αυτά που αναφέρονται παραπάνω, αυτό το είδος πληροί απολύτως όλα τα κριτήρια για ανοσοφλεγμονώδη σπειραματονεφρίτιδα. Εκδηλώνεται με τη μορφή επέκτασης του μεσάγγιου, πολλαπλασιασμού των κυττάρων του και εναπόθεσης ανοσοσυμπλεγμάτων κάτω από το ενδοθήλιο και σε αυτό. Τα κύρια ιατρικά σημεία είναι η αιματουρία ή/και η πρωτεϊνουρία. Σημαντικά λιγότερο συχνά, σχηματίζεται υπέρταση.
Με την παρουσία ανοσοσφαιρίνης Α στα σπειράματα
Είναι δυνατό να συναντηθεί με το όνομα νόσος του Berger ή IgA-νεφρίτιδα. Η ασθένεια επηρεάζει τη νεότερη γενιά ανδρών. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αιματουρία. Και το πενήντα τοις εκατό των ασθενών έχουν υποτροπιάζουσα οξεία αιματουρία. Σε περίπτωση που επιβαρύνσεις όπως το νεφρωσικό σύνδρομο ή η υπέρταση δεν έχουν ενταχθεί στη διαδικασία, τότε η πρόγνωση της θεραπείας είναι απολύτως θετική.
Μεσαγγειοτριχοειδική σπειραματονεφρίτιδα
Πρόκειται για μια από τις πιο αρνητικές σπειραματική νεφρίτιδα από άποψη πρόγνωσης, που χαρακτηρίζεται από έντονο πολλαπλασιασμό μεσαγγειακών κυττάρων με διήθηση στα νεφρικά σπειράματα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται η λοβοποίηση των σπειραμάτων, η οποία είναι χαρακτηριστική για αυτό το είδος, και μια αύξηση στις βασικές μεμβράνες. Αρκετά συχνά αποκαλύπτεται η σχέση της νόσου με την κρυοσφαιριναιμία ή συχνότερα με την ηπατίτιδα C. Για το λόγο αυτό είναι πολύ σημαντική μια επίπονη μελέτη για την ανίχνευση της ηπατίτιδας C ή κρυοσφαιριναιμίας. Αυτός ο τύπος σπειραματικής νεφρίτιδας εμφανίζεται συνήθως με αιματουρία και πρωτεϊνουρία. Επιπλέον, συχνά σχηματίζεται νεφρωσικό σύνδρομο, υπέρταση, το οποίο δεν αντιμετωπίζεται.
Θεραπεία
Αξίζει να ληφθούν υπόψη οι κλινικές συστάσεις της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η θεραπεία καθορίζεται από τη μορφή της νόσου, τους παράγοντες που προκαλούν το σχηματισμό της και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Στην οξεία μορφή με μια πολύχρωμη ιατρική εικόνα, η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνει αναπόφευκτα ένα σκληρό σχήμα σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σε αυτούς τους ασθενείς χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες,περιορίστε το αλάτι και το υγρό, με εκδηλωμένο οίδημα, συνταγογραφούνται διουρητικά. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης θα απαιτήσει το διορισμό αντιυπερτασικών φαρμάκων. Ο κύριος στόχος της θεραπείας στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι η προστασία του νεφρικού ιστού από επακόλουθη βλάβη. Για το λόγο αυτό, με δύσκολη πορεία και υψηλό κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικές ουσίες. Η θεραπεία για τη σπειραματονεφρίτιδα δεν περιλαμβάνει μόνο ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Προκειμένου να σταθεροποιηθεί η πορεία σε απολύτως όλες τις μορφές σπειραματονεφρίτιδας, χρησιμοποιείται μη ανοσολογική νεφροπροστατευτική θεραπεία. Με βάση την ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, οι κλινικές οδηγίες υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς συνταγογραφούνται διαφορετικές ουσίες για το σκοπό αυτό. Μια πολύ σημαντική απόχρωση της θεραπείας της σπειραματονεφρίτιδας είναι μια δίαιτα με μειωμένη πρόσληψη αλατιού, η οποία καθιστά δυνατή τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση της κατακράτησης νερού στο σώμα. Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας θα απαιτήσει τη χρήση θεραπείας υποκατάστασης. Επιλεγμένοι ασθενείς τελικού σταδίου λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις νεφρού.
Επιπλοκές
Η εξέλιξη της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, που σχετίζεται με αιμοδυναμικές διαταραχές, πρωτεϊνουρία και μεταβολικές διαταραχές, οδηγεί τελικά σε μείωση του αριθμού των λειτουργούντων νεφρώνων και μπορεί να προκαλέσει απόλυτη απώλεια της διηθητικής λειτουργίας των νεφρών. Για το λόγο αυτό, δύο τύποι νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιο επικίνδυνα βάρη της σπειραματονεφρίτιδας. Επιπλέον, αύξηση της αρτηριακήςΗ πίεση αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα. Υπάρχει επίσης κίνδυνος ανάπτυξης ασθενειών θρομβωτικής προέλευσης. Σοβαρή επιπλοκή της σπειραματονεφρίτιδας θεωρείται η νεφρωτική κρίση, η οποία χαρακτηρίζεται από: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, εμφάνιση έντονων πόνων κοπής στην κοιλιά και ερυθρότητα του δέρματος.
Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι αυτή η ασθένεια εγκυμονεί πολλούς κινδύνους. Στα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό για να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε τη διάγνωση. Θα συνταγογραφήσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις που πρέπει να γίνουν. Και αφού καθοριστεί η φόρμα, θα συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική πορεία θεραπείας. Φυσικά, μαζί με μια αυστηρή δίαιτα νούμερο 5.
