Οπτικά προκλητά δυναμικά είναι βιολογικά δυναμικά που εμφανίζονται στον εγκεφαλικό φλοιό ως απόκριση στην έκθεση στο φως στον αμφιβληστροειδή.
Λίγη ιστορία
Περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον E. D. Adrian το 1941, αλλά σταθεροποιήθηκαν σταθερά αφού ο Davis και ο Galambos πρότειναν την τεχνική της άθροισης δυναμικού το 1943. Στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην κλινική η μέθοδος εγγραφής VEP, όπου μελετήθηκε η λειτουργική θέση της οπτικής οδού σε ασθενείς του οφθαλμολογικού τομέα. Για την καταχώριση VEP, χρησιμοποιούνται εξειδικευμένα τυπικά ηλεκτροφυσιολογικά συστήματα που βασίζονται σε σύγχρονους υπολογιστές.
Μια μεταλλική πλάκα, δηλαδή ένα ενεργό ηλεκτρόδιο, τοποθετείται στο κεφάλι του ασθενούς δύο εκατοστά πάνω από το ινίο στη μέση γραμμή πάνω από την περιοχή όπου ο οπτικός γραμμωτός φλοιός προβάλλεται στο κρανιακό θόλο. Ένα αδιάφορο δεύτερο ηλεκτρόδιο τοποθετείται στον λοβό του αυτιού ή τη μαστοειδή απόφυση. Ένα ηλεκτρόδιο γείωσης στερεώνεται στον λοβό του άλλου αυτιού ή στο δέρμα στη μέση του μετώπου. Πώς γίνεται το τεστ όρασης υπολογιστή; Πώς χρησιμοποιείται το διεγερτικό ήελαφρύ φλας (φλας VEP) ή αντίστροφα μοτίβα από την οθόνη (μοτίβο VEP). Το οπτικό πεδίο διέγερσης είναι περίπου δεκαπέντε μοίρες. Οι σπουδές πραγματοποιούνται χωρίς μεγέθυνση των μαθητών. Η ηλικία του ατόμου που υποβάλλεται στη διαδικασία παίζει επίσης ρόλο. Ας καταλάβουμε πώς βλέπει ένας άνθρωπος.
Περισσότερα για την έννοια
Τα VEPs είναι η βιοηλεκτρική απόκριση των οπτικών περιοχών που βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό και στα θαλαμοφλοιώδη μονοπάτια και στους υποφλοιώδεις πυρήνες. Η δημιουργία κυμάτων του VEP σχετίζεται επίσης με τους γενικευμένους μηχανισμούς της αυθόρμητης εγκεφαλικής δραστηριότητας, ο οποίος καταγράφεται στο ΗΕΓ. Ανταποκρινόμενα στην επίδραση του φωτός στα μάτια, τα VST δείχνουν τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα κυρίως της σφαίρας της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, η οποία οφείλεται στη μεγαλύτερη αναπαράστασή της στα οπτικά φλοιώδη κέντρα σε σύγκριση με τις περιοχές του αμφιβληστροειδούς που βρίσκονται στην περιφέρεια.
Πώς λειτουργεί η εγγραφή;
Η καταχώριση των προκλημένων οπτικών δυναμικών πραγματοποιείται με τη μορφή ταλαντώσεων του ηλεκτρικού δυναμικού σταθερής φύσης ή στοιχείων που διαφέρουν ως προς την πολικότητα: το αρνητικό δυναμικό, ή Ν, κατευθύνεται προς τα πάνω, το θετικό δυναμικό, δηλαδή, P, κατευθύνεται προς τα κάτω. Το χαρακτηριστικό του VIZ περιέχει μια μορφή και δύο ποσοτικούς δείκτες. Τα δυναμικά VEP είναι συνήθως πολύ μικρότερα (έως περίπου 40 μV) σε σύγκριση με τα ηλεκτροεγκεφαλογραφικά κύματα (έως 100 μV). Η καθυστέρηση προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη χρονική περίοδο από τη στιγμή που ενεργοποιείται το ερέθισμα φωτός μέχρι να φτάσειμέγιστος δείκτης του δυναμικού του εγκεφαλικού φλοιού. Τις περισσότερες φορές, το δυναμικό φτάνει στη μέγιστη τιμή του μετά από 100 ms. Εάν υπάρχουν διάφορες παθολογίες της οπτικής οδού, τότε το σχήμα του VEP αλλάζει, το πλάτος των συστατικών μειώνεται, η λανθάνουσα κατάσταση επιμηκύνεται, δηλαδή ο χρόνος κατά τον οποίο η ώθηση ταξιδεύει στον εγκεφαλικό φλοιό κατά μήκος της οπτικής οδού αυξάνεται.
Σε ποιο λοβό βρίσκεται η οπτική περιοχή; Βρίσκεται στον ινιακό λοβό του εγκεφάλου.
Ποικιλίες
Η φύση των συστατικών στο VEP και η αλληλουχία τους είναι αρκετά σταθερή, αλλά ταυτόχρονα, τα χρονικά χαρακτηριστικά και το πλάτος έχουν συνήθως διακυμάνσεις. Αυτό καθορίζεται από τις συνθήκες υπό τις οποίες διεξάγεται η μελέτη, τις ιδιαιτερότητες του ερεθίσματος φωτός και την εφαρμογή ηλεκτροδίων. Κατά τη διέγερση των οπτικών πεδίων και μια αντίστροφη συχνότητα από μία έως τέσσερις φορές ανά δευτερόλεπτο, καταγράφεται μια φασική μεταβατική-VEP, στην οποία διακρίνονται διαδοχικά τρία συστατικά - N 70, P 100 και N 150. Η συχνότητα της αναστροφής με αύξηση περισσότερες από τέσσερις φορές ανά δευτερόλεπτο προκαλεί την εμφάνιση μιας ρυθμικής η συνολική απόκριση στον εγκεφαλικό φλοιό με τη μορφή ημιτονοειδούς, που ονομάζεται VEP της κατάστασης σταθερότητας σε σταθερή κατάσταση. Αυτά τα δυναμικά διαφέρουν από τα φασικά στο ότι δεν έχουν σειριακά εξαρτήματα. Μοιάζουν με μια ρυθμική καμπύλη με εναλλασσόμενες πτώσεις και αυξήσεις στο δυναμικό.
Κανονικά προκλητά δυναμικά
Η ανάλυση VEP πραγματοποιείται με βάση το πλάτος των δυναμικών, μετρημένο σε μικροβολτ, με τη μορφή της εγγραφής και τη χρονική περίοδοαπό την έκθεση στο φως μέχρι την εμφάνιση κορυφών κυμάτων SPM (υπολογισμός σε χιλιοστά του δευτερολέπτου). Δίνουν επίσης προσοχή στη διαφορά στο πλάτος του δυναμικού και στο μέγεθος του λανθάνοντος χρόνου κατά τη διάρκεια της φωτεινής διέγερσης στο δεξί και στο αριστερό μάτι με τη σειρά τους.
Στο VEP (τι είναι στην οφθαλμολογία, ενδιαφέρονται πολλοί) φασικού τύπου, κατά την αναστροφή με χαμηλή συχνότητα σκακιέρας ή ως απόκριση σε ένα ελαφρύ φλας, το P 100, ένα θετικό συστατικό, είναι κυκλοφόρησε με ιδιαίτερη σταθερότητα. Η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου αυτού του συστατικού κυμαίνεται κανονικά από ενενήντα πέντε έως εκατόν είκοσι χιλιοστά του δευτερολέπτου (χρόνος του φλοιού). Το προηγούμενο συστατικό, δηλαδή το N 70, είναι από εξήντα έως ογδόντα χιλιοστά του δευτερολέπτου και το N 150 είναι από εκατόν πενήντα έως διακόσια. Το Late P 200 δεν καταχωρείται σε όλες τις περιπτώσεις. Έτσι λειτουργεί ένα τεστ όρασης υπολογιστή.
Επειδή το πλάτος του VEP διαφέρει ως προς τη μεταβλητότητά του, όταν λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα της μελέτης, έχει μια σχετική τιμή. Κανονικά, οι τιμές του μεγέθους του σε σχέση με το P 100 κυμαίνονται σε έναν ενήλικα από δεκαπέντε έως είκοσι πέντε μικροβολτ, υψηλότερες δυναμικές τιμές στα παιδιά - έως και σαράντα μικροβολτ. Κατά τη διέγερση του σχεδίου, η τιμή πλάτους του VEP είναι ελαφρώς χαμηλότερη και καθορίζεται από το μέγεθος του σχεδίου. Εάν η τιμή των τετραγώνων είναι μεγαλύτερη, τότε το δυναμικό είναι υψηλότερο και αντίστροφα.
Έτσι, τα προκλητά οπτικά δυναμικά είναι μια αντανάκλαση της λειτουργικής κατάστασης των οπτικών οδών και επιτρέπουν τη λήψη ποσοτικών πληροφοριών κατά τη διάρκεια της μελέτης. Τα αποτελέσματα επιτρέπουν τη διάγνωση παθολογιών της οπτικής οδού σε ασθενείς με νευρο-οφθαλμικήπεριοχή.
Έτσι βλέπει ένας άνθρωπος.
Τοπογραφική χαρτογράφηση βιοδυναμικών εγκεφάλου κεφαλής από VEP
Τοπογραφική χαρτογράφηση των βιοδυναμικών του εγκεφάλου της κεφαλής από το πολυκάναλο VEP καταγράφει βιοδυναμικά από διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου: βρεγματική, μετωπιαία, κροταφική και ινιακή. Τα αποτελέσματα της μελέτης μεταδίδονται στην οθόνη της οθόνης ως τοπογραφικοί χάρτες σε χρώμα που ποικίλλει από κόκκινο έως μπλε. Χάρη στην τοπογραφική χαρτογράφηση, φαίνεται η τιμή πλάτους του δυναμικού VEP στην οφθαλμολογία. Τι είναι αυτό, εξηγήσαμε.
Ένα ειδικό κράνος με δεκαέξι ηλεκτρόδια (το ίδιο με το ΗΕΓ) τοποθετείται στο κεφάλι του ασθενούς. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο τριχωτό της κεφαλής σε συγκεκριμένα σημεία προβολής: βρεγματικό, μετωπιαίο πάνω από το αριστερό και το δεξί ημισφαίριο, κροταφικό και ινιακό. Η επεξεργασία και η καταγραφή των βιοδυναμικών πραγματοποιείται με τη χρήση εξειδικευμένων ηλεκτροφυσιολογικών συστημάτων, για παράδειγμα, "Neurocartograph" από την εταιρεία "MBN". Μέσω αυτής της τεχνικής, καθίσταται δυνατή η διενέργεια ηλεκτροφυσιολογικής διαφορικής διάγνωσης σε ασθενείς. Στην οξεία οπισθοβολβική νευρίτιδα, αντίθετα, υπάρχει βιοηλεκτρική δραστηριότητα, η οποία εκφράζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, και σχεδόν πλήρης απουσία διεγερμένων περιοχών στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου.
Διαγνωστική αξία των οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων σε διάφορες παθολογίες
Σε φυσιολογικές και κλινικές μελέτες, εάν η οπτική οξύτητα είναι αρκετά υψηλή, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο καταγραφής του σωματικού VEPγια αναστροφή.
Σε κλινικές και φυσιολογικές μελέτες με επαρκώς υψηλή οπτική οξύτητα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η μέθοδος καταγραφής σωματικού VEP σε αντίστροφα σκακιστικά μοτίβα. Αυτά τα δυναμικά είναι αρκετά σταθερά ως προς το πλάτος και τις χρονικές ιδιότητες, είναι καλά αναπαραγόμενα και είναι ευαίσθητα σε διάφορες παθολογίες στις οπτικές οδούς.
Στο φλας, τα VEP είναι πιο μεταβλητά και λιγότερο ευαίσθητα στις αλλαγές. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση σοβαρής μείωσης της οπτικής οξύτητας σε έναν ασθενή, έλλειψης στερέωσης του βλέμματος, με εντυπωσιακή θόλωση του ματιού οπτικά μέσα, έντονο νυσταγμό και σε μικρά παιδιά.
Τα ακόλουθα κριτήρια εμπλέκονται στο τεστ όρασης:
- καμία απόκριση ή μεγάλη πτώση στο πλάτος;
- μεγαλύτερη καθυστέρηση όλων των πιθανών κορυφώσεων.
Κατά την καταγραφή οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο κανόνας ανά ηλικία, ειδικά για τη μελέτη των παιδιών. Κατά την ερμηνεία δεδομένων εγγραφής VEP στην πρώιμη παιδική ηλικία με παθολογίες των οπτικών οδών, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ηλεκτροφλοιωτικής αντίδρασης.
Υπάρχουν δύο φάσεις στην ανάπτυξη του VEP, οι οποίες καταγράφονται ως απόκριση στην επαναφορά προτύπων:
- fast - από τη γέννηση έως τους έξι μήνες;
- αργά - από έξι μήνες έως την εφηβεία.
Ήδη τις πρώτες ημέρες της ζωής, τα VEP καταγράφονται στα παιδιά.
Επίκαιροδιάγνωση εγκεφαλικών παθολογιών
Τι δείχνει το ΗΕΓ; Σε χιασματικό επίπεδο, η παθολογία των οπτικών οδών (όγκοι, τραυματισμοί, οπτοχιασμική αραχνοειδίτιδα, απομυελινωτικές διεργασίες, ανευρύσματα) παρουσιάζει μείωση του πλάτους των δυναμικών, αυξάνεται η λανθάνουσα κατάσταση και πέφτουν μεμονωμένα στοιχεία του VEP. Υπάρχει αύξηση των αλλαγών στο VEP ταυτόχρονα με την εξέλιξη της βλάβης. Η προχιασματική περιοχή του οπτικού νεύρου εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, η οποία επιβεβαιώνεται οφθαλμοσκοπικά.
Οι ρετροχιασματικές παθολογίες διακρίνονται από μεσοημισφαιρική ασυμμετρία των οπτικών δυνατοτήτων και φαίνονται καλύτερα με έναν πολυκαναλικό τύπο καταγραφής, τοπογραφική χαρτογράφηση.
Οι χιαστικές βλάβες χαρακτηρίζονται από διασταυρούμενη ασυμμετρία VEP, που εκφράζεται σε σημαντικές αλλαγές στις βιοδυναμικές στον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά του ματιού, η οποία έχει μειωμένες οπτικές λειτουργίες.
Κατά την ανάλυση του VEP, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η απώλεια ημιανοπικού οπτικού πεδίου. Από αυτή την άποψη, στις χιασμικές παθολογίες, η διέγερση με φως του μισού οπτικού πεδίου αυξάνει την ευαισθησία της μεθόδου, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διακριτικών χαρακτηριστικών μεταξύ της δυσλειτουργίας στις οπτικές ίνες που προέρχονται από τα ρινικά και κροταφικά μέρη και των δύο αμφιβληστροειδών.
Στο ρετροχιασματικό επίπεδο των ελαττωμάτων στις οπτικές οδούς (περιτονία Graziole, οπτική οδός, οπτική περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού της κεφαλής) υπάρχει μια δυσλειτουργία μονόπλευρης φύσης, που εκδηλώνεται με τη μορφή μη διασταυρούμενη ασυμμετρία, η οποία εκφράζεται σε παθολογικά VEP, τα οποία έχουν τους ίδιους δείκτες στοδιεγείροντας κάθε μάτι.
Ο λόγος για τον οποίο μειώνεται η βιοηλεκτρική δραστηριότητα των νευρώνων στις κεντρικές περιοχές των οπτικών οδών είναι ομώνυμα ελαττώματα στο οπτικό πεδίο. Εάν συλλάβουν την περιοχή της ωχράς κηλίδας, τότε κατά τη διέγερση, το μισό πεδίο αλλάζει και αποκτά σχήμα που είναι χαρακτηριστικό των κεντρικών σκοτωμάτων. Εάν διατηρηθούν τα κύρια οπτικά κέντρα, τότε το VEP μπορεί να έχει φυσιολογικές τιμές. Τι άλλο δείχνει το ΗΕΓ;
Παθολογίες του οπτικού νεύρου
Εάν υπάρχουν παθολογικές διεργασίες στο οπτικό νεύρο, τότε η πιο χαρακτηριστική εκδήλωσή τους είναι η αύξηση του λανθάνοντος χρόνου του κύριου συστατικού του VEP R 100.
Νευρίτιδα του οπτικού νεύρου από την πλευρά του προσβεβλημένου οφθαλμού, μαζί με την αύξηση του λανθάνοντος χρόνου, χαρακτηρίζεται από μείωση του εύρους των δυναμικών και αλλαγή στα συστατικά. Δηλαδή, η κεντρική όραση είναι εξασθενημένη.
Συχνά, καταγράφεται ένα συστατικό σχήματος W του P 100, που σχετίζεται με μείωση της λειτουργίας της αξονικής δέσμης νευρικών ινών στο οπτικό νεύρο. Η ασθένεια εξελίσσεται μαζί με μια αύξηση του λανθάνοντος χρόνου από τριάντα έως τριάντα πέντε τοις εκατό, μια μείωση στο πλάτος και τυπικές αλλαγές στα συστατικά του VEP. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρήσει στο οπτικό νεύρο και οι οπτικές λειτουργίες αυξηθούν, τότε το σχήμα του VEP και οι δείκτες πλάτους ομαλοποιούνται. Τα χρονικά χαρακτηριστικά του VEP παραμένουν αυξημένα για δύο έως τρία χρόνια.
Οπτική νευρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της σκλήρυνσης κατά πλάκας, προσδιορίζεται ακόμη και πρινανίχνευση κλινικών συμπτωμάτων της νόσου από αλλαγές που συμβαίνουν στο VEP, γεγονός που υποδεικνύει την πρώιμη εμπλοκή των οπτικών οδών στην παθολογική διαδικασία.
Η μονόπλευρη βλάβη του οπτικού νεύρου έχει πολύ σημαντικές διαφορές στον λανθάνοντα χρόνο του συστατικού P 100 (είκοσι ένα χιλιοστά του δευτερολέπτου).
Η πρόσθια και η οπίσθια ισχαιμία του οπτικού νεύρου λόγω οξείας βλάβης της αρτηριακής κυκλοφορίας στα αγγεία που το τροφοδοτούν, συνοδεύονται από αισθητή μείωση του πλάτους του VEP και όχι πολύ υψηλή (κατά τρία χιλιοστά του δευτερολέπτου) αύξηση στον λανθάνοντα χρόνο του P 100 από την πλευρά του άρρωστου οφθαλμού. Σε αυτή την περίπτωση, οι τιμές VEP του υγιούς οφθαλμού συνήθως παραμένουν φυσιολογικές.
Ένας συμφορητικός δίσκος στο αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση του εύρους των οπτικών προκλημένων δυναμικών (VEP) μέτριας φύσης και ελαφρά αύξηση του λανθάνοντος χρόνου. Εάν η νόσος εξελιχθεί, τότε οι παραβιάσεις αποκτούν ακόμη πιο απτή έκφραση, κάτι που συνάδει πλήρως με την οφθαλμοσκοπική εικόνα.
Με ατροφία του οπτικού νεύρου δευτερογενούς τύπου μετά από ισχαιμία, νευρίτιδα, συμφορητικό δίσκο και άλλες παθολογικές διεργασίες, παρατηρείται επίσης μείωση του πλάτους του VEP και αύξηση του λανθάνοντος χρόνου P 100. Οι αλλαγές μπορούν να χαρακτηρίζονται από διαφορετικούς βαθμούς έκφρασης και να εμφανίζονται ανεξάρτητα η μία από την άλλη.
Παθολογικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή και το χοριοειδές (ορώδης κεντρική χοριοπάθεια, πολυάριθμες μορφές ωχράς κηλίδας, εκφύλιση της ωχράς κηλίδας) συμβάλλουν στην αύξηση της λανθάνουσας περιόδου και στη μείωση του πλάτουςδυνατότητες.
Συχνά δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της μείωσης του πλάτους και της αύξησης του μήκους λανθάνουσας κατάστασης των δυναμικών.
Συμπέρασμα
Μπορούμε λοιπόν να συμπεράνουμε ότι παρόλο που η μέθοδος ανάλυσης VEP δεν είναι συγκεκριμένη για τον προσδιορισμό οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας της οπτικής οδού, χρησιμοποιείται για έγκαιρη διάγνωση στην κλινική διαφόρων ειδών οφθαλμικών παθήσεων και διευκρίνιση του βαθμού και του επιπέδου της ζημιάς. Ιδιαίτερη σημασία έχει το τεστ όρασης και στην οφθαλμολογική χειρουργική.
