Τι είναι - ισχαιμία του μυοκαρδίου, δεν γνωρίζουν όλοι. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να ορίσει μια κατάσταση κατά την οποία ένα όργανο ή μέρος ενός οργάνου λαμβάνει ανεπαρκές οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο.
Η ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους, μπορεί να είναι σύμπτωμα πολύ σοβαρών ασθενειών, ιδιαίτερα, όπως καρδιακή προσβολή. Με μακρά πορεία γίνεται χρόνια και απαιτεί σοβαρή θεραπεία.
Χαρακτηριστικό της νόσου
Παρά το γεγονός ότι ο καρδιακός μυς βρίσκεται συνεχώς σε επαφή με το αίμα, δεν λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από αυτό. Αυτό μπορεί να προκληθεί από το γεγονός ότι η καρδιά καλύπτεται από το εσωτερικό από το ενδοκάρδιο, δηλαδή την εσωτερική μεμβράνη που εμποδίζει την απορρόφηση του αίματος στην καρδιά.
Το μυοκάρδιο λειτουργεί όλο το εικοσιτετράωρο και η ανάγκη για ενεργειακές πρώτες ύλες είναι αρκετά υψηλή. Οι στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες περιβάλλουν το όργανο από όλες τις πλευρές, παρέχουν την παροχή θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Η αξία τους είναι πολύ μεγάλη, αφού από κανονικόΤο έργο της καρδιάς εξαρτάται από την υγεία ολόκληρου του οργανισμού. Επομένως, κατά τη διάρκεια της νόσου, η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων μπορεί να διαταραχθεί.
Πολλοί ενδιαφέρονται για το τι είναι - ισχαιμία του μυοκαρδίου, για ποιους λόγους εμφανίζεται η ασθένεια, ποια σημάδια έχει. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει έντονη πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός. Εμφανίζεται για διάφορους λόγους και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές με την πάροδο του χρόνου.
Αρκετά συχνή είναι η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου (ICD-10 - I25.6), η οποία είναι σχεδόν ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του ποσοστού επίπτωσης και της ηλικίας του ασθενούς. Το μέγιστο επίπεδο παρατηρείται σε άτομα μετά από 50 χρόνια.
Οι γυναίκες εμφανίζουν ως επί το πλείστον ανώδυνη ισχαιμία, ενώ η οξεία ισχαιμία είναι πιο συχνή στον ανδρικό πληθυσμό. Για τις γυναίκες, ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου είναι η έναρξη της εμμηνόπαυσης, κατά την οποία παρατηρείται αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης και τάση για αύξηση της πίεσης.
Τύποι ισχαιμίας
Είναι σημαντικό όχι μόνο να γνωρίζουμε τι είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου, αλλά και τι είδους ασθένειες υπάρχουν. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- ανώδυνο;
- οξύς στεφανιαίος θάνατος;
- στηθάγχη;
- καρδιοσκλήρωση;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ανώδυνη μορφή - ένας τύπος ισχαιμικής καρδιοπάθειας, που έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις στην ενόργανη ή εργαστηριακή εξέταση της καρδιάς. Διακριτικόςχαρακτηριστικό είναι η απουσία πόνου ή άλλων σημείων ισχαιμίας. Επίσης, αυτό το είδος εμφανίζεται σε ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στον πόνο ή σε εκείνους που έχουν υποστεί στο παρελθόν καρδιακή προσβολή.
Ο οξύς στεφανιαίος θάνατος είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο του ασθενούς. Μια παρόμοια παραβίαση συμβαίνει όταν οι κύριες αρτηρίες είναι αποκλεισμένες. Η στηθάγχη είναι μια υποτροπιάζουσα ισχαιμία του μυοκαρδίου, η προσβολή της οποίας συνοδεύεται από πολύ οξύ πόνο πίσω από το στέρνο, αίσθημα θερμότητας, δύσπνοια και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια οξεία ισχαιμία που οδηγεί σε θάνατο μέρους του καρδιακού μυός και επιδείνωση της λειτουργίας του. Η καρδιοσκλήρωση είναι μια πολύπλοκη μορφή της νόσου, όταν, ως αποτέλεσμα της πείνας με οξυγόνο, μέρος του καρδιακού μυός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό που δεν μπορεί να εκτελέσει κανονικά τις λειτουργίες του.
Ανώδυνη ισχαιμία
Τι είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου; Τα συμπτώματα και η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουν όσοι έχουν διαγνωστεί με αυτήν την ασθένεια. Αρκετά συχνά υπάρχει μια ανώδυνη μορφή της νόσου. Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με πρόσθετες τεχνικές οργάνων.
Για την ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, όλοι οι ίδιοι μηχανισμοί ανάπτυξης είναι εγγενείς όπως και σε άλλες κλινικές μορφές, με τη μόνη διαφορά ότι είναι επεισοδικοί και δεν συνοδεύονται από την ανάπτυξη χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας.
Η ανώδυνη μορφή ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανιστεί εξίσου συχνά σε άτομα με προηγουμένως άγνωστη διάγνωση και σε ασθενείς που υποφέρουν από άλλες κλινικές μορφές για μεγάλο χρονικό διάστημαπαθολογία, όπως στηθάγχη.
Η εμφάνιση ανώδυνης ισχαιμίας διευκολύνεται από τη μείωση του συνολικού ουδού πόνου σε διάφορα ερεθίσματα. Η παθογενετική βάση είναι κυρίως η ανάγκη του καρδιακού μυός για οξυγόνο.
Για να τεθεί μια διάγνωση, απαιτείται ολοκληρωμένη εξέταση με χρήση οργάνων.
Αιτίες εμφάνισης
Μεταξύ των βασικών αιτιών της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα ακόλουθα:
- αθηροσκλήρωση;
- έλλειψη καλίου;
- σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών;
- απόφραξη των αρτηριών;
- υπέρβαρο;
- ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος;
- καθιστικός τρόπος ζωής.
Κάθε μία από τις αρτηρίες τροφοδοτεί ένα συγκεκριμένο μέρος του καρδιακού μυός, επομένως όταν ένα από τα αγγεία είναι φραγμένο, παραμένουν χωρίς τροφή. Με την υποκαλιαιμία, υπάρχει πολύ περισσότερο υγρό και νάτριο, γεγονός που οδηγεί σε οίδημα των ιστών. Το οιδηματώδες κύτταρο δεν είναι σε θέση να απορροφήσει πλήρως τα θρεπτικά συστατικά και να λειτουργήσει κανονικά.
Κύρια συμπτώματα
Τα σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε κάθε περίπτωση μπορεί να εκδηλωθούν με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά σχεδόν όλων των μορφών στεφανιαίας νόσου. Ανάμεσα στα εξωτερικά σημάδια, είναι απαραίτητο να επισημανθούν όπως:
- εμφάνιση καψίματος, παροξυσμικού πόνου πίσω από το στέρνο;
- αισθάνομαι πολύ αδύναμος;
- μπορεί να εμφανίσετε περιστασιακή ναυτία;
- ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια ή δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.
Τα πρωτογενή συμπτώματα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να είναι μακρινά, όταν εμφανίζεται ενόχληση και στη συνέχεια εξαφανίζεται από μόνη της. Αυτό κάνει το άτομο να πιστεύει ότι είναι απλώς αδιαθεσία ή κόπωση.
Επιπλέον, με ορισμένους τύπους ισχαιμίας του μυοκαρδίου, δεν υπάρχουν απολύτως σημάδια. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια ηχοκαρδιογραφίας ή ΗΚΓ.
Διαγνωστικά
Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί η ισχαιμία του μυοκαρδίου και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβαίνει ότι εξωτερικά σημάδια παθολογίας απουσιάζουν εντελώς. Η διάγνωση συνεπάγεται:
- εξέταση του ασθενούς;
- συλλογή και ανάλυση της ιστορίας;
- διεξαγωγή οργανικών και εργαστηριακών μελετών.
Οι μέθοδοι ενόργανης έρευνας παραμένουν οι πιο αποτελεσματικές, ιδίως, όπως:
- ηλεκτροκαρδιογραφία;
- στεφανιογραφία;
- ηχοκαρδιογραφία;
- τομογραφία;
- διαγνωστικά υπερήχων;
- dopplerography των αρτηριών;
- αγγειογραφία;
- ενδοοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία;
- Παρακολούθηση Holter.
Επιπλέον, η εργαστηριακή διάγνωση είναι πολύ σημαντική για την ανίχνευση της νόσου, καθώς η ισχαιμία χαρακτηρίζεται από αλλαγή σε δείκτες όπως:
- τροπονίνες;
- κρεατινοφωσφοκινάση;
- μυοσφαιρίνη;
- αμινοτρανσφεράση.
Ταυτόχρονα, τα περισσότεραΤο ΗΚΓ θεωρείται κοινή μέθοδος για την ανίχνευση τέτοιων παθολογιών. Είναι μια έμμεση μελέτη που καθιστά δυνατή την ανίχνευση αλλαγών στη λειτουργία του μυοκαρδίου. Όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε τη φύση της παθολογίας και να επιλέξουμε την απαιτούμενη θεραπεία.
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Η θεραπεία συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης. Όλοι οι ασθενείς με σημεία ανεπαρκούς παροχής αίματος πρέπει να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες, να ομαλοποιήσουν τη διατροφή τους και να ελαχιστοποιήσουν το άγχος.
Για να σταθεροποιηθεί η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος και της στεφανιαίας κυκλοφορίας, συνταγογραφούνται στους ασθενείς ομάδες φαρμάκων όπως:
- ΑΜΕΑ αναστολείς;
- αντιιμοπεταλικοί παράγοντες;
- στατίνες;
- βήτα αποκλειστές;
- διουρητικά;
- αντιαρρυθμικά;
- οργανικά νιτρικά.
Η επιλογή του φαρμάκου και η δοσολογία του καθορίζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Ταυτόχρονα, μεγάλη σημασία έχει η διάγνωση της παθολογίας και η παρουσία αντενδείξεων για το επιλεγμένο φάρμακο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επεισόδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι πολύ σπάνια και σχεδόν ασυμπτωματικά, επομένως η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί ήδη σε προχωρημένα στάδια.
Η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας μόνο συντηρητική θεραπεία. Με μια τέτοια πορεία της νόσου, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική διόρθωση των αλλαγών που συμβαίνουν στα στεφανιαία αγγεία. Αυτό μπορεί να απαιτεί ριζική και ενδαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή των μεθόδων καρδιοδιόρθωσηςκαθορίζεται αυστηρά ξεχωριστά ανάλογα με κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.
Εάν είναι δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή της ισχαιμίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση όπως η αγγειοπλαστική με stenting. Με ογκώδεις βλάβες, γίνονται μεγαλύτερες επεμβάσεις.
Φάρμακα
Σε οξεία και χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Η επιλογή ορισμένων μέσων καθορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με τη διαγνωστική μελέτη.
Βασικά, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, ιδιαίτερα, όπως Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Ομαλοποιούν τη διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος και επίσης μειώνουν το φορτίο στο μυοκάρδιο.
Οι βήτα-αναστολείς όπως η νεμπιβολόλη, η καρβεδιλόλη και η βισοπρολόλη θα βοηθήσουν στη μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών και της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Οι στατίνες και οι φιμπράτες μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης και εμποδίζουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τη λοβαστατίνη και τη φενοφιβράτη.
Οι αναστολείς ΜΕΑ όπως το "Captopril" και το "Enap" ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση και εξαλείφουν τους σπασμούς των αρτηριών. Τα διουρητικά απαιτούνται για την αποβολή της περίσσειας υγρών, η οποία δημιουργεί πρόσθετο στρες στην καρδιά. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Lasix, Indapamide.
Απαιτούνται αντιαρρυθμικά για την ανίχνευση αρρυθμιών. Πολύ συχνά, οι γιατροί συνταγογραφούν το Amiadron και το Kordaron. Τα οργανικά νιτρικά, ιδίως,όπως το "Izoket" και το "Nitroglycerin", χρησιμοποιούνται για πόνο στην καρδιά. Με ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα.
Λειτουργία
Η θεραπεία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε προχωρημένα στάδια πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, αφού η απλή λήψη φαρμάκων δεν αρκεί πλέον. Μπορεί να απαιτηθεί καρδιοχειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των αγγειακών αλλαγών.
Ανάλογα με τη φύση των στεφανιαίων αγγειακών βλαβών, μπορεί να πραγματοποιηθεί επέμβαση με ενδαγγειακή παρέμβαση ή ριζική παρέμβαση για την εξάλειψη της παθολογίας. Με ελαφρά βλάβη των στεφανιαίων αγγείων μπορεί να γίνει αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στη συνέχεια τοποθέτηση μεταλλικού στεντ. Μια παρόμοια τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή ενός μπαλονιού από πολυμερές υλικό στον αυλό του προσβεβλημένου αγγείου. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, φουσκώνεται στην απαιτούμενη θέση, τοποθετείται ειδικό κυλινδρικό μεταλλικό πλαίσιο στην περιοχή αγγειοσύσπασης, το οποίο θα διατηρήσει το αγγείο σε διογκωμένη κατάσταση. Ως αποτέλεσμα, η ισχαιμία του μυοκαρδίου εξαλείφεται στην πληγείσα περιοχή.
Με πιο εκτεταμένες βλάβες στις στεφανιαίες αρτηρίες, η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση μπορεί να μην είναι αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται μια πιο ριζική επέμβαση, δηλαδή μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, για την εξάλειψη της κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Η παρέμβαση μπορεί να γίνει σε ανοιχτή καρδιά ή με ελάχιστα επεμβατικήμεθόδους. Η ουσία μιας τέτοιας παρέμβασης είναι να δημιουργηθεί μια παροχέτευση από μεταμοσχευμένα αγγεία που εξασφαλίζουν κανονική ροή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, η στεφανιαία κυκλοφορία γίνεται πλήρης και ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου ή αιφνίδιου θανάτου μειώνεται σημαντικά.
Πιθανές Επιπλοκές
Εάν η οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου δεν διαγνωστεί έγκαιρα, η νόσος μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο από στεφανιαία νόσο. Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή μπορεί να είναι η κύρια αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Με ασυμπτωματική ισχαιμία, ο ασθενής μπορεί να εκτιμήσει ρεαλιστικά τη σοβαρότητα της κατάστασής του για μεγάλο χρονικό διάστημα και να λάβει τα απαραίτητα μέτρα. Εμφανείς εκδηλώσεις νέκρωσης του μυοκαρδίου σε τέτοιους ασθενείς συνήθως παρατηρούνται ήδη όταν εμφανίζεται εκτεταμένη βλάβη στον καρδιακό μυ και ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σημαντικά.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για ισχαιμία είναι πάντα κακή. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς και να τελειώσει με την εμφάνιση αιφνίδιου θανάτου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ανώδυνη ισχαιμία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας και αρρυθμίας κατά 2 φορές και η πιθανότητα αιφνίδιου θανάτου μπορεί να αυξηθεί κατά 5 φορές.
Γι' αυτό η λύση αυτού του προβλήματος παραμένει επίκαιρη για τη σύγχρονη καρδιολογία, η έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων κυκλοφορικών διαταραχών και η πρόληψή τους έχει μεγάλη σημασία. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σεη ανάπτυξη σοβαρής αρρυθμίας, στηθάγχης, καρδιακής ανεπάρκειας, εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για να αποτρέψετε την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών, πρέπει να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις και να ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.
Προφύλαξη
Είναι σημαντικό όχι μόνο να γνωρίζουμε τι είναι - ισχαιμία του μυοκαρδίου και πώς διεξάγεται η θεραπεία, αλλά και πώς να αποτρέψουμε την εμφάνιση της νόσου. Τα βασικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:
- εγκατάλειψη κακών συνηθειών που οδηγούν σε αγγειοσύσπαση,
- ακολουθώντας μια δίαιτα περιορισμένης χοληστερόλης;
- θεραπεία συνοδών ασθενειών (διαβήτης, υπέρταση, παχυσαρκία);
- επαρκής άσκηση;
- αποκατάσταση της ισορροπίας ορυκτών;
- αραίωση αίματος για την πρόληψη της θρόμβωσης.
Η ποσότητα της σωματικής δραστηριότητας πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες βάρους και αρτηριακής πίεσης του ασθενούς. Μερικές φορές η άσκηση αντενδείκνυται αυστηρά για παχύσαρκα άτομα.
