Η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι μια ειδική μορφή ισχαιμικής καρδιοπάθειας με ανιχνεύσιμα συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, η οποία δεν εκδηλώνεται με πόνο. Μια τέτοια ασθένεια δεν συνοδεύεται από συμπτώματα χαρακτηριστικά της ισχαιμίας με τη μορφή δύσπνοιας, αρρυθμίας και πόνου.
Ταυτόχρονα, αντικειμενικές μέθοδοι έρευνας (μιλάμε για ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση Holter και στεφανιογραφία) μπορούν να καταγράψουν μεταβολές του μυοκαρδίου χαρακτηριστικές της στηθάγχης. Παρά την απουσία συμπτωμάτων, η σιωπηλή ισχαιμία έχει δυσμενή πρόγνωση, που απαιτεί έγκαιρη θεραπεία με τη μορφή διόρθωσης του τρόπου ζωής, φαρμακευτικής αγωγής και μερικές φορές αναγκαστικής καρδιοχειρουργικής. Στη συνέχεια, θα μιλήσουμε λεπτομερώς για μια τέτοια ασθένεια όπως η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, θα μάθουμε ποιοι είναι οι παράγοντες ανάπτυξης και των συμπτωμάτων της και επιπλέον θα κατανοήσουμε τη διάγνωση και τη θεραπεία της.
Περιγραφή
Το BBIM στην καρδιολογία είναι μία από τις παραλλαγές της ισχαιμίας,στην οποία υπάρχει αντικειμενική επιβεβαίωση μυοκαρδιακής νόσου, αλλά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Αυτή η παθολογία παρατηρείται σε ασθενείς που πάσχουν από διάφορες μορφές ισχαιμίας, ακόμη και σε άτομα χωρίς προηγουμένως διαγνωσμένες στεφανιαίες παθολογίες. Ο επιπολασμός αυτής της νόσου είναι περίπου το πέντε τοις εκατό του πληθυσμού.
Η πιθανότητα εμφάνισης ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου αυξάνεται σε ασθενείς με επιδεινωμένη κληρονομικότητα, παρουσία ιδιοπαθούς υπέρτασης, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, διαβήτη και κακές συνήθειες. Σημάδια MIH μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε κάθε όγδοο άτομο που είναι άνω των πενήντα πέντε ετών. Στη συνέχεια, ας προχωρήσουμε στην εξέταση των αιτιών της περιγραφόμενης παθολογίας και ας μάθουμε ποιοι είναι οι προκλητικοί παράγοντες.
Λόγοι
Επεισόδια σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου, όπως τυπικές κρίσεις πόνου της στηθάγχης, μπορεί να εμφανιστούν υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων με τη μορφή σωματικής άσκησης, στρες, κρυολογήματος, καπνίσματος και επιπλέον, υψηλό πυρετό και κατανάλωση αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες ποσότητες. Ταυτόχρονα, οι λόγοι που αποτελούν τη βάση του BBIM και προκύπτουν από τη δράση των παραπάνω παραγόντων είναι:
- Παρουσία στένωσης των στεφανιαίων αγγείων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στένωση προκαλείται από αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών της καρδιάς. Με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με επεισόδια ανώδυνης ισχαιμίας. Οι γιατροί θεωρούν κλινικά σημαντικό να μειώσουν τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών στο εβδομήντα τοις εκατό. Εκτός από την αθηροσκλήρωση, στένωση μπορεί να προκληθεί από συστηματική αγγειίτιδα καιδιαδικασία όγκου.
- Ανάπτυξη αγγειοσπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω άγχους και φόρτου εργασίας. Ποιες είναι άλλες αιτίες ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου;
- Παρουσία θρόμβωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Συχνά αυτό προκαλείται από τη διαδικασία εξέλκωσης των αθηρωματικών πλακών στα αγγεία και ταυτόχρονα, την είσοδο θρόμβων αίματος από άλλες περιοχές του κυκλοφορικού συστήματος και την αποτυχία των λειτουργιών πήξης των αιμοπεταλίων. Ένας θρόμβος μπορεί να φράξει πλήρως ή μερικώς τον αυλό του αγγείου. Έτσι, μπορεί να εμφανιστούν επεισόδια ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Ομάδες κινδύνου
Υπάρχουν ορισμένες ομάδες κινδύνου, μεταξύ των οποίων η πιθανότητα εμφάνισης MIMD είναι πολύ υψηλή. Μιλάμε για άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα και επιπλέον για ασθενείς που κινδυνεύουν να εμφανίσουν ισχαιμία. Επίσης, η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου μπορεί να επηρεάσει όσους έχουν υπέρταση ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει εκπροσώπους επαγγελμάτων με εξαιρετικά υψηλό επίπεδο άγχους, μιλάμε για πιλότους, ελεγκτές εναέριας κυκλοφορίας, οδηγούς, χειρουργούς κ.ο.κ.
Παρακάτω, εξετάστε την ταξινόμηση της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
Ταξινόμηση
Προκειμένου να αξιολογηθεί σωστά η σοβαρότητα της ευημερίας του ασθενούς τη στιγμή της θεραπείας και να παρακολουθηθεί η δυναμική της παθολογίας στην καρδιολογία, μια ταξινόμηση με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας και επιπλέον, σε επεισόδια ισχαιμίας και την κλινική εικόνα, χρησιμοποιείται. Σύμφωνα με αυτήν, υπάρχουν τρεις τύποι ανώδυνου τύπου ισχαιμίας:
- Ο πρώτος τύπος. Η ανάπτυξη ανώδυνης ισχαιμίας σε ασθενείς μεαποδεδειγμένη με στεφανιογραφία εμφανής στένωση της καρδιακής αρτηρίας. Αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν κρίσεις στηθάγχης, μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
- Στον δεύτερο τύπο, το ιστορικό του ασθενούς καταγράφει ισχαιμία χωρίς στηθάγχη, αλλά με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Στο πλαίσιο του τρίτου τύπου, εμφανίζεται σιωπηλή ισχαιμία σε ασθενείς με στηθάγχη. Κάθε μέρα, τέτοιοι ασθενείς παρουσιάζουν ανώδυνες και επώδυνες κρίσεις ισχαιμίας.
Στην πρακτική ιατρική πρακτική, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ευρέως μια ταξινόμηση που περιλαμβάνει δύο τύπους ασθενειών: ο πρώτος τύπος είναι η AFMI, η οποία εμφανίζεται χωρίς εμφανή συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και ο δεύτερος τύπος είναι όταν συνδυάζεται η σιωπηλή ισχαιμία με επώδυνα επεισόδια στηθάγχης και άλλες μορφές IHD.
Υπάρχουν συμπτώματα ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου;
Συμπτώματα
Η ύπουλα της ανώδυνης ισχαιμίας έγκειται στην πλήρη ανώδυνη των επεισοδίων της. Υπάρχουν μόνο δύο δείκτες σύμφωνα με τους οποίους ένας ασθενής ή ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την ανάπτυξη παθολογίας: η παρουσία διαγνωσμένης στηθάγχης και ισχαιμίας στο ιστορικό και η άμεση ανίχνευση MIH ως μέρος μιας προληπτικής μελέτης των καρδιακών λειτουργιών με καθήλωση ενός χαρακτηριστικού αλλαγή στο καρδιογράφημα. Στο εβδομήντα τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι δυνατό να μιλήσουμε για την ύπαρξη ανώδυνης ισχαιμίας σε ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή έχουν στεφανιαία νόσο. Σχεδόν όλοι αυτοί οι ασθενείς έχουν τέσσερις ανώδυνες κρίσεις για κάθε νέα επιδείνωση της ευεξίας.
Πώς πονάει η καρδιά σας; Συμπτώματα σε γυναίκες και άνδρες πουαποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου, μπορεί να προχωρήσει τυπικά και άτυπα.
Στις γυναίκες με καρδιακή νόσο, οι προσβολές είναι λιγότερο οξείες, ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στον αυχένα, τα χέρια και την πλάτη. Συχνά, σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρούνται ναυτία και έμετος και ο βήχας και η δύσπνοια είναι πολύ πιο συχνά από ό,τι στους άνδρες.
Κοινά σημάδια καρδιακών παθολογιών μπορούν να ληφθούν υπόψη:
- δύσπνοια, υπερβολική κόπωση από κανονικές δραστηριότητες;
- ναυτία, πόνος στο άνω μέρος του στομάχου;
- πρήξιμο των κάτω άκρων το βράδυ;
- συχνή ούρηση τη νύχτα;
- παλλόμενος πονοκέφαλος;
- πόνος στους αγκώνες και στον καρπό;
- πόνος στο στήθος.
Τώρα ξέρουμε πώς πονάει η καρδιά. Τα συμπτώματα σε γυναίκες και άνδρες είναι σημαντικό να αναγνωρίζονται έγκαιρα.
Επιπλοκές
Η παρουσία αυτής της παθολογίας στους ασθενείς είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές σημάδι, υποδηλώνοντας υψηλό κίνδυνο επιπλοκών στην ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Σε τέτοιους ασθενείς, η συχνότητα του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι τρεις φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε άτομα με επώδυνα επεισόδια. Τα έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσία αυτής της νόσου έχουν λιγότερο έντονα, αλλά ταυτόχρονα άρρητα συμπτώματα, των οποίων η ένταση δεν είναι αρκετή για να προειδοποιήσει τον ασθενή και να τον αναγκάσει να λάβει όλες τις προφυλάξεις. Και για αυτό, συνήθως χρειάζεται να σταματήσετε ή να μειώσετε τη σωματική δραστηριότητα, να χρησιμοποιήσετε ορισμένα φάρμακα και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για βοήθεια. Εμφανή κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται ήδη όταν εμφανίζεται εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου καιο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται εκθετικά.
Διάγνωση
Λόγω της απόλυτης ανώδυνης πορείας της εν λόγω νόσου, η διάγνωση της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου βασίζεται σε μεθόδους ενόργανης έρευνας που μπορούν να παρέχουν αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την παρουσία και τον βαθμό της καρδιακής ισχαιμίας. Οι πιο σημαντικοί δείκτες μιας τέτοιας ισχαιμίας θεωρούνται αλλαγές στο έργο της καρδιάς που δεν έχουν κλινική εκδήλωση, αλλά καταγράφονται μέσω εξοπλισμού. Επιπλέον, είναι δυνατόν να υποδηλωθεί η ανάπτυξη ανώδυνης ισχαιμίας κατά την αξιολόγηση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Αυτά και άλλα δεδομένα λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:
- Το ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ηρεμία είναι μία από τις πιο κοινές και στοιχειώδεις διαγνωστικές μεθόδους που εκτελούνται. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με τις χαρακτηριστικές αλλαγές στο έργο της καρδιάς. Το μειονέκτημά του είναι η δυνατότητα καταγραφής πληροφοριών μόνο σε κατάσταση σωματικής ανάπαυσης, ενώ ανώδυνες κρίσεις μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν μόνο κατά την άσκηση.
- ΗΚΓ Holter. Αυτή η διαγνωστική τεχνική είναι πιο κατατοπιστική από το συνηθισμένο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτή η μέθοδος δίνει πολύ πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες, αφού πραγματοποιείται σε φυσικό, και επιπλέον, στο καθημερινό περιβάλλον του ασθενούς. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, αποκαλύπτεται ο αριθμός των επεισοδίων MIMS, καθορίζεται η συνολική τους διάρκεια μαζί με την εξάρτηση από τη συναισθηματική και σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Εκτός ΗΚΓ Holter,συνιστάται η διενέργεια εργομετρίας ποδηλάτου. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι να καταγράψει το ηλεκτροκαρδιογράφημα και το επίπεδο πίεσης με μια δόση αύξησης της φυσικής δραστηριότητας. Λόγω του αυξανόμενου καρδιακού ρυθμού, η ζήτηση οξυγόνου στο μυοκάρδιο αυξάνεται. Με την παρουσία ανώδυνης ισχαιμίας σε έναν ασθενή, η αύξηση της παροχής αίματος είναι απλώς αδύνατη λόγω παθολογιών των στεφανιαίων αγγείων, επομένως ο καρδιακός μυς υποφέρει από ισχαιμία, η οποία καταγράφεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα.
- Εκτέλεση στεφανιαίας αγγειογραφίας. Η μέθοδος αυτή θεωρείται μια από τις βασικές διαγνωστικές μεθόδους λόγω της αποδεδειγμένης σχέσης παθολογίας και στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Η τεχνική σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση μαζί με τον βαθμό στένωσης των καρδιακών αρτηριών. Είναι επίσης δυνατό να καθοριστεί πόσα αγγεία έχουν προσβληθεί και ποια είναι η συνολική έκταση της στένωσης. Τα δεδομένα από αυτή τη μελέτη επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό την επιλογή θεραπείας από τον ασθενή.
Στη συνέχεια, ας μιλήσουμε για τις θεραπείες για την ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου.
Θεραπεία
Οι αλγόριθμοι για τη θεραπεία της περιγραφόμενης νόσου αντιστοιχούν σε αυτούς για άλλες μορφές ισχαιμίας. Στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παθογενετικών και αιτιολογικών θεμελίων της νόσου. Η θεραπεία ξεκινά με τον αποκλεισμό όλων των παραγόντων κινδύνου, για παράδειγμα, τη σωματική αδράνεια, το κάπνισμα, μια παράλογη διατροφή με υπερβολικές ποσότητες ζωικού λίπους, αλάτι, αλκοόλ κ.λπ. Ιδιαίτερος ρόλος δίνεται στη διόρθωση διαταραχών στο μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων, στον έλεγχο της πίεσης και στη διατήρηση ικανοποιητικού γλυκαιμίου.παρουσία διαβήτη. Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην υποστήριξη του μυοκαρδίου και ταυτόχρονα στην αύξηση της απόδοσής του και στην ομαλοποίηση του ρυθμού. Ως μέρος της θεραπείας, οι γιατροί προβλέπουν τη χρήση των ακόλουθων τύπων φαρμάκων:
- Οι αδρενεργικοί αποκλειστές έχουν την ικανότητα να μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, παρέχοντας έντονο αντιστηθαγχικό αποτέλεσμα και βελτιώνοντας την ανοχή στην άσκηση. Χάρη στην έντονη αντιαρρυθμική δράση, η πρόγνωση της ζωής βελτιώνεται.
- Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό διαστέλλοντας τις στεφανιαίες και περιφερικές αρτηρίες και ομαλοποιώντας τον καρδιακό ρυθμό. Λόγω της ικανότητας αναστολής των μεταβολικών διεργασιών στα καρδιομυοκύτταρα, η ζήτηση οξυγόνου τους μειώνεται και η ανοχή σε οποιοδήποτε φορτίο αυξάνεται. Η εμφάνιση επεισοδίων της νόσου προλαμβάνεται λιγότερο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τους αναστολείς των επινεφριδίων.
- Η χρήση νιτρικών μειώνει την αντίσταση εντός των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία διεγείρει την παράπλευρη ροή του αίματος. Χάρη στα νιτρικά, η ροή του αίματος ανακατανέμεται προς τις ισχαιμικές περιοχές του μυοκαρδίου, αυξάνοντας έτσι τον αριθμό των ενεργών παράπλευρων παραγόντων. Επίσης, χάρη σε τέτοια φάρμακα, ο αυλός των στεφανιαίων αγγείων επεκτείνεται σε περιοχές αθηροσκληρωτικών βλαβών και εμφανίζεται καρδιοπροστατευτική δράση.
- Με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών που μοιάζουν με νιτρικά, επιτυγχάνεται διέγερση της απελευθέρωσης των περιφερικών αρτηριών. Λόγω αυτού, η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο βελτιώνεται σημαντικά και επιπλέον, μειώνεται η ανάγκη για οξυγόνο στα μυοκύτταρα. Αυτά τα φάρμακα δεν εξαλείφουνπροκαλεί ανώδυνη ισχαιμία, αλλά η συχνότητα των επεισοδίων της μειώνεται.
- Η χρήση στατινών. Αυτά τα φάρμακα δρουν σε έναν από τους πολύ σημαντικούς κρίκους της παθογένεσης, δηλαδή τις αθηροσκληρωτικές διεργασίες. Χάρη σε τέτοια φάρμακα, το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας μειώνεται αποτελεσματικά. Λόγω αυτής της επίδρασης, αποτρέπεται ο σχηματισμός αθηρωματικών πλακών στο σώμα, που συνήθως εμφανίζονται στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών, αποτρέποντας τη στένωση του αυλού και την εξασθενημένη αιμάτωση του καρδιακού μυός.
Ήπια καρδιακή ανεπάρκεια
Η κύρια λειτουργία της καρδιάς είναι να τροφοδοτεί το σώμα με οξυγόνο και κάθε είδους θρεπτικά συστατικά, και επιπλέον, να απομακρύνει τα άχρηστα προϊόντα της. Ανάλογα με το αν οι άνθρωποι ξεκουράζονται ή εργάζονται ενεργά, το σώμα απαιτεί διαφορετική ποσότητα αίματος. Για να καλύψει επαρκώς τις ανάγκες του ανθρώπινου σώματος, ο καρδιακός ρυθμός, μαζί με το μέγεθος του αυλού των αγγείων, μπορεί να ποικίλλει σημαντικά.
Η διάγνωση της «ήπιας καρδιακής ανεπάρκειας» δείχνει ότι η καρδιά έχει πάψει να παρέχει επαρκή οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όργανα και ιστούς. Η πάθηση είναι συνήθως χρόνια και ο ασθενής μπορεί να ζήσει με αυτήν για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν διαγνωστεί.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα Holter
Το Η παρακολούθηση Holter είναι μια λειτουργική μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος και πήρε το όνομά του από τον ιδρυτή του Holter. Αυτή η τεχνικήΗ έρευνα καθιστά δυνατή τη συνεχή καταγραφή της καρδιακής δυναμικής κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ χρησιμοποιώντας μια ειδική φορητή συσκευή. Η διαγνωστική τεχνική Holter καθιστά δυνατή την παρακολούθηση των αλλαγών στη λειτουργία της καρδιάς και την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας στις συνθήκες της φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς.
Αυτή η παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Επιπλέον, η παρακολούθηση Holter συνιστάται σε περιπτώσεις όπου το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι φυσιολογικό, αλλά το άτομο εμφανίζει συμπτώματα πόνου μαζί με παροδικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που συμβαίνουν σποραδικά και δεν εκδηλώνονται πάντα στο ιατρείο. Η τεχνική Holter βοηθά στην ανίχνευση τυχόν καρδιακών διαταραχών κατά τη διάρκεια της ημέρας, κάτι που είναι απλά αδύνατο όταν γίνεται διάγνωση με άλλες μεθόδους. Με αυτόν τον τρόπο, οι πληροφορίες για την υγεία της καρδιάς μπορούν να αναλυθούν κατά τη διάρκεια του ύπνου ή όταν ο ασθενής είναι ενεργός ενώ είναι ξύπνιος.
