Το κάταγμα του κάτω άκρου είναι ένας αρκετά συχνός τραυματισμός. Σε αυτή την περίπτωση, παραβιάζεται η ακεραιότητα των οστικών δομών και των παρακείμενων ιστών, με αποτέλεσμα η βλάβη να είναι τεράστια.
Υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτού του είδους τραυματισμού. Συνήθη σημεία είναι: οίδημα, έντονος πόνος, μειωμένη κινητικότητα και υποστήριξη. Ο χρόνος και οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο του κατάγματος, τη σοβαρότητα και τη θέση.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τη γραμμή της βλάβης και τη φύση της βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων των κάτω άκρων:
- Εγκάρσια. Η γραμμή της βλάβης είναι εγκάρσια ως προς το μήκος της οστικής δομής.
- Κλίση. Η γραμμή είναι υπό γωνία.
- Μήκος. Η γραμμή είναι κατά μήκος της δομής των οστών.
- Σχήμα βίδας. Σε αυτήν την περίπτωση, η γραμμή του κατάγματος έχει σχήμα σπείρας (αυτό συμβαίνει όταν τα άκρα συστρέφονται απότομα).
Ανάλογα με τον αριθμό των θραυσμάτων, εκχωρούν:
- Πολυεστιακό. Υπάρχουν περισσότερα από 2 μεγάλα θραύσματα οστών.
- Splittered. Διαχωρίζονται πολλά θραύσματα.
- Σπασμένα. Υπάρχει μεγάλη ποσότητα μικρών συντριμμιών.
Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν:
- συμπίεση. Το οστό είναι συμπιεσμένο, ραγισμένο, πεπλατυσμένο, παραμορφωμένο.
- Χτύπησα. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα τσιπ είναι ενσωματωμένο σε ένα άλλο.
- Σκίσιμο. Ένα θραύσμα διαχωρίζεται από τη δομή των οστών.
Ανάλογα με το επίπεδο του κατάγματος στο κάτω άκρο διακρίνονται:
- Κάταγμα των οστών της κνήμης. Αυτό περιλαμβάνει τραυματισμούς τόσο στο κύριο μέρος του οστού όσο και στις άκρες του.
- Κάταγμα των οστών του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ταρσός, το μετατάρσιο και οι φάλαγγες των δακτύλων είναι επίσης κατεστραμμένες.
- Κάταγμα μηριαίου οστού. Αυτό περιλαμβάνει το κεφάλι και τον λαιμό του μηριαίου οστού.
Οι τραυματισμοί στα άπω και εγγύς άκρα των δομών των οστών είναι ενδοαρθρικοί και περιαρθρικοί. Στην πρώτη περίπτωση, οι σύνδεσμοι, η κάψουλα, ο χόνδρος είναι επίσης κατεστραμμένοι. Παράλληλα, μπορεί να υπάρχει εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα. Τα περιαρθρικά κατάγματα εντοπίζονται συνήθως στην περιοχή μεταξύ του άκρου της άρθρωσης και της διάφυσης.
Κωδικός ICD-10
Το κάταγμα κάτω άκρου, σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10 που υιοθετήθηκε το 2016, ανήκει στη γενική κατηγορία «Τραυματισμοί, δηλητηριάσεις και ορισμένες άλλες συνέπειες εξωτερικών αιτιών (S00-T98)». Αλλά υπάρχουν πολλά οστά στο κάτω άκρο, επομένως υπάρχουν αρκετές υποκατηγορίες.
Το κάταγμα του μηριαίου οστού συνδυάζεται με κάποιους τραυματισμούς της άρθρωσης του ισχίου. Περιλαμβάνεται στην υποκατηγορία «Τραυματισμοί της περιοχής του ισχίου και του μηρού». Σε αυτό το ίδιο το μπλοκ, το κάταγμα έχει τον κωδικόS72.
Κωδικός ICD-10 για κάταγμα αστραγάλου - S82. Περιλαμβάνεται στο μπλοκ «Κακώσεις γονάτου και κνήμης». Εκτός από αυτά τα κατάγματα, αυτό περιλαμβάνει βλάβη στις αρθρώσεις.
Τα κατάγματα του ποδιού έχουν τον κωδικό S92. Ανήκουν στο μεγάλο μπλοκ "Τραυματισμοί στην περιοχή του αστραγάλου και του ποδιού."
Όλα αυτά τα μπλοκ έχουν πολλές υποκατηγορίες, οι οποίες περιλαμβάνουν τραυματισμούς σε διάφορες οστικές δομές.
Συμπτώματα
Όταν ένα κάταγμα κάτω άκρου, διακρίνονται τα ακόλουθα γενικά συμπτώματα, τα οποία εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις:
- πόνος στο σημείο του τραυματισμού, έχει θαμπό και πονεμένο χαρακτήρα, δεν υποχωρεί.
- πόνος, αν κάποιος προσπαθήσει να πατήσει το πόδι του, υπάρχει ένας οξύς και σφύζων;
- περιορισμένη κινητικότητα;
- μπλε δέρμα στο σημείο του τραυματισμού, οίδημα, συμπτώματα αιματώματος;
- crepitus, που εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι τα συντρίμμια τρίβονται μεταξύ τους;
- χαρακτηριστικός οξύς ήχος, παρόμοιος με ένα τραύμα, εμφανίζεται τη στιγμή του τραυματισμού.
- αφύσικη κινητικότητα στο σημείο του τραυματισμού, αλλά αυτό ισχύει μόνο για τα σωληνοειδή οστά, δηλαδή το μηριαίο οστό, την κνήμη και το μετατάρσιο;
- Το οστό είναι ορατό εάν υπάρχει ανοιχτό κάταγμα;
- η ικανότητα να αισθάνεσαι τα συντρίμμια εάν υπάρχει μετατόπιση;
- αφύσικη στάση ποδιών;
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος;
Επιπλέον, το μήκος του προσβεβλημένου άκρου μπορεί να μειωθεί σε σύγκριση με το υγιές. Όταν η επιγονατίδα σπάσει χωρίς μετατόπιση, εμφανίζεται οίδημα. Επίσης, υπάρχει πλήρης διαταραχή της λειτουργίας της αρθρικήςαρθρώσεις. Εάν υπάρχει κάταγμα των δακτύλων των ποδιών ή ολόκληρης της περιοχής, τότε οι λειτουργίες θα επηρεαστούν μόνο μερικώς και το πόδι θα πρηστεί ελαφρώς.
Μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια κατάγματος με άλλους τραυματισμούς. Για παράδειγμα, αυτό ισχύει για ρωγμές ή εξαρθρώσεις. Εάν η θερμοκρασία αυξάνεται, το πονεμένο σημείο διογκώνεται και γίνεται κόκκινο, αυτό δείχνει την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών. Φροντίστε να ενημερώσετε τον τραυματολόγο για τέτοια συμπτώματα.
Όσον αφορά το κλειστό κάταγμα των οστών των κάτω άκρων, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι τα εξής:
- το σχήμα των ποδιών αλλάζει πολύ;
- τραγανό κατά την ψηλάφηση;
- η κινητικότητα είναι αφύσικη;
- μαύρισμα του δέρματος στο σημείο του τραυματισμού μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (που προκαλείται από στάση αίματος).
Είναι συνήθως δύσκολο για ένα άτομο που δεν έχει υποστεί κάταγμα στο παρελθόν να προσδιορίσει έναν τέτοιο τραυματισμό. Αλλά πρέπει να πάτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης το συντομότερο δυνατό.
Ένα ανοιχτό κάταγμα θεωρείται ακόμη πιο επικίνδυνο, καθώς υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης στο τραύμα. Το δέρμα σε αυτό το μέρος είναι πολύ ζεστό. Η ακεραιότητα του ιστού έχει σπάσει. Ο τραυματισμός χαρακτηρίζεται από αιμορραγία και πρήξιμο. Η κύρια διαφορά είναι ότι τα οστά προεξέχουν στην επιφάνεια του δέρματος. Εξαιτίας αυτού, ο πόνος γίνεται αισθητός στους τραυματισμένους ιστούς (συμπεριλαμβανομένων των μυών).
Λόγοι
Διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες μηχανικής βλάβης:
- χτύπημα με βαρύ αντικείμενο;
- πτώσεις από μεγάλο ύψος;
- τροχαίο ατύχημα;
- ένα ατύχημα κάθε είδους;
- κατά τη διάρκεια του αθλητισμού;
- όταν τραυματιστείτε από πυροβόλο όπλο;
- παραβίαση κανόνων ασφαλείας κατά τον τοκετό (τραυματισμός νεογνού).
Υπάρχει μια άλλη ομάδα παραγόντων που μειώνουν την πυκνότητα των δομών των οστών, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα κατάγματος:
- οστεομυελίτιδα;
- φυματίωση των οστών;
- καρκινικές ασθένειες;
- Δυσπλασία ινώδους τύπου;
- γενετικές παθολογίες;
- πολυαρθρίτιδα;
- οστεοπόρωση.
Οι περισσότερες ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια οστικής μάζας συνήθως αναπτύσσονται με την ηλικία.
Πρώτες Βοήθειες
Οι πρώτες βοήθειες είναι ένα σημαντικό στάδιο της προ-ιατρικής θεραπείας. Ακολουθήστε αυτά τα βήματα εάν το θύμα έχει τραυματισμό στο πόδι:
- Εάν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία (δηλαδή, τα αγγεία έχουν υποστεί ζημιά), τότε απαιτείται τουρνικέ. Αλλά πρέπει να το κρατήσετε όχι περισσότερο από 2 ώρες. Να παρακολουθείτε πάντα την ώρα.
- Εάν υπάρχει αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιήστε αναισθητικά για τη θεραπεία της πληγής και πάρτε αναλγητικά για να μειώσετε τον πόνο.
- Ακινητοποιήστε το πόδι και μεταφέρετε το θύμα στο νοσοκομείο.
Όλες αυτές οι ενέργειες πρέπει να ολοκληρωθούν το συντομότερο δυνατό.
Κανόνες για την εφαρμογή τουρνικέ
Με ανοιχτό κάταγμα, υπάρχει κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας. Κατά την εφαρμογή ενός τουρνικέ, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- Πριν εφαρμόσετε το τουρνικέ, σηκώστε το πόδι. Μόνο 5 λεπτά είναι αρκετά. Αυτό απαιτείται για την εκροή αίματος στις φλέβες.
- Κάτω από το ίδιο το τουρνικέ, τοποθετήστε έναν επίδεσμο ή επίδεσμο γάζας. Μπορείτε να το βάλετε στα ρούχα.
- Απαιτείται τουρνικέ στη μέση του μηρού.
- Τις πρώτες 2 φορές πρέπει να τυλίξετε το τουρνικέ πολύ σφιχτά.
- Σε ζεστό καιρό, κρατήστε το τουρνικέ για όχι περισσότερο από 1,5 ώρα και σε κρύο καιρό - έως και μία ώρα. Μετά από αυτό το διάστημα, πρέπει να το χαλαρώσετε, αλλά να τσιμπήσετε την αρτηρία με τα δάχτυλά σας. Αρκετά 15 λεπτά. Εάν μετά από αυτό η αιμορραγία δεν σταματήσει, τότε πρέπει να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ πάνω ή κάτω από την προηγούμενη θέση. Για ένα παιδί, εφαρμόζεται τουρνικέ για όχι περισσότερο από μία ώρα.
Εάν όλες οι ενέργειες εκτελεστούν σωστά, η αιμορραγία σταματά. Το δέρμα κάτω από το τουρνικέ θα είναι πιο ανοιχτό και πιο δροσερό και ο παλμός δεν θα γίνει αισθητός. Το πόδι μπορεί να μουδιάσει.
Κανόνες για τη στερέωση του ποδιού σε περίπτωση κατάγματος
Όταν σπάσει ένα πόδι, πρέπει να διορθωθεί. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση της ζημιάς. Εάν το κάταγμα είναι κλειστό, τότε μπορείτε να το διαπιστώσετε με πόνο και πρήξιμο στην περιοχή του τραυματισμού.
Πριν από όλες τις ενέργειες, απαιτείται το θύμα να παίρνει παυσίπονα. Το άτομο πρέπει να ηρεμήσει και να εξηγηθούν τα πάντα. Δεν μπορείτε να βγάλετε τα ρούχα ή τα παπούτσια του. Εάν το παντελόνι είναι πολύ στενό και παρεμποδίζει την επιθεώρηση του προσβεβλημένου άκρου, τότε το υλικό θα πρέπει να κοπεί.
Η τεχνική Dieterichs χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των ποδιών. Αλλά πριν από όλες τις ενέργειες, απαιτείται η επικάλυψη του άκρου με ένα μαλακό υλικό, βαμβάκι. Αυτό θα αποτρέψει τις κατακλίσεις. Σε ανοιχτού τύπου κάταγμα, εφαρμόζεται τουρνικέ, αλλά έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει στον νάρθηκα και να μην είναι απαραίτητο να αποσυναρμολογηθεί ολόκληρη η κατασκευή.
Γιαγια τη στερέωση των ποδιών χρησιμοποιήστε ένα πλαίσιο από μέταλλο ή ξύλο. Εάν το κάταγμα ληφθεί την κρύα εποχή, τότε το άκρο πρέπει να μονωθεί επιπλέον. Σε περίπτωση κατάγματος της κνήμης, η στερέωση γίνεται σύμφωνα με τη μέθοδο Cramer. Αυτό ασφαλίζει το πίσω μέρος του ποδιού.
Διάγνωση
Η διάγνωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- έρευνα (προσδιορίστε την κατάσταση στην οποία ελήφθη ο τραυματισμός);
- ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής;
- ακτινογραφία;
- MRI.
Οι τελευταίες 2 μέθοδοι έρευνας βοηθούν στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης των υπολειμμάτων και της κατάστασης των οστών.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Η νοσηλεία πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Η φαρμακευτική αγωγή δεν περιλαμβάνεται στη θεραπεία, αλλά ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει παυσίπονα, καθώς και σκευάσματα βιταμινών με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο.
Οι θεραπείες είναι οι εξής:
- κλειστή μείωση των οστών;
- επέμβαση με ελάχιστες τομές ιστού;
- γύψος.
Γύψος για σπασμένο δάκτυλο του ποδιού ή οποιαδήποτε άλλη οστική δομή του κάτω άκρου εφαρμόζεται για κάθε τύπο ανοιχτού ή κλειστού τραυματισμού. Ο όρος χρήσης ενός τέτοιου σχεδίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ζημιάς. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε πλαστικό γύψο στο πόδι. Αυτό όμως καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Σε περίπτωση κατάγματος της πτέρνας, η όρθωση βοηθά ιδανικά στην ανακούφιση του τραυματισμένου μέλους.
Επιπλέον, χρησιμοποιούν την τεχνική του τεντώματος των οστών ώστε να παραμένουν στα σωστά σημεία αν υπάρχουν θραύσματα. Χρειάζονται έως και 2,5 μήνες.
Χειρουργικήη παρέμβαση συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- ανοιχτό κάταγμα;
- σπαστό κάταγμα;
- αποτυχία εξαγωγής και κλειστή ανάκτηση.
Η επέμβαση διορθώνει τα θραύσματα των οστών καλύτερα, επομένως η ανάρρωση θα είναι ταχύτερη.
Κάταγμα ισχίου
Το κάταγμα του μηριαίου οστού είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που συνοδεύεται από αιμορραγία. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν κατακλίσεις και συμφορητική πνευμονία. Επιπλέον, είναι πιθανή λιπώδης εμβολή τις πρώτες 3 ημέρες.
Το κάταγμα του μηριαίου αυχένα αναφέρεται σε ενδοαρθρικό. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με οστεοπόρωση. Το κάταγμα συμβαίνει όταν πέσετε. Το άκρο θα είναι στραμμένο προς τα έξω. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής δεν θα μπορεί να σηκώσει τη φτέρνα.
Ένα τραυματισμένο άκρο φαίνεται πιο κοντό από ένα υγιές. Το πρήξιμο είναι μικρό. Ο λαιμός του μηριαίου δεν θα επουλωθεί καλά λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - αυτοπλαστική οστών, οστεοσύνθεση ή ενδοπροσθετική.
Το τροχαντικό κάταγμα ανήκει στην ομάδα των εξωαρθρικών. Εμφανίζεται συνήθως σε άτομα σε ηλικία εργασίας. Τα συμπτώματα θα είναι τα ίδια σαν να σπάσει η ακεραιότητα του μηριαίου αυχένα, αλλά είναι πιο έντονα.
Το πρήξιμο είναι πολύ δυνατό, όπως και ο πόνος. Αλλά τέτοια κατάγματα επουλώνονται καλά ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση. Μέσα σε 2 μήνες απαιτείται σκελετική έλξη και στη συνέχεια γύψος. Εάν πρέπει να αναρρώσετε γρήγορα, τότε πραγματοποιείται μια επέμβαση - οστεοσύνθεση.
Κάταγμα άξοναΟι γοφοί προκαλούνται συνήθως από ατύχημα, πτώση ή εργατικό ατύχημα. Κατά κανόνα, με έναν τέτοιο τραυματισμό, θα υπάρξει μετατόπιση λόγω του γεγονότος ότι οι μύες τραβούν και ξεδιπλώνουν τα θραύσματα. Γίνεται αισθητός έντονος πόνος, εμφανίζεται οίδημα, μώλωπες. Το πόδι είναι κοντό και το ισχίο παραμορφώνεται.
Απαιτείται πρώτα ένα ισχυρό παυσίπονο για την πρόληψη του σοκ. Μετά από αυτό, χρησιμοποιείται ένα εκχύλισμα ή οστεοσύνθεση.
Τα κατάγματα των κονδυλίων είναι ενδοαρθρικά. Εμφανίζονται συνήθως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Η πιο κοινή αιτία είναι μια πτώση ή ένα χτύπημα. Υπάρχει οξύς πόνος στο γόνατο και στο κάτω μέρος του μηρού. Η κίνηση είναι περιορισμένη, είναι αδύνατο να βασιστείς σε ένα μέλος. Η περιοχή του γόνατος πρήζεται, αναπτύσσεται αιμάρθρωση. Εάν υπάρχει μετατόπιση, τότε το κάτω πόδι εκτρέπεται.
Για θεραπεία χρησιμοποιείται έλξη ή γύψος. Εάν δεν είναι δυνατός ο συνδυασμός των θραυσμάτων, τότε γίνεται οστεοσύνθεση.
Κατάγματα της κνήμης
Τα κατάγματα της κνήμης είναι από τα πιο κοινά. Εμφανίζονται λόγω ατυχήματος, ισχυρής και δυνατής πρόσκρουσης στο οστό ή πτώσης από μεγάλο ύψος. Η μόνη εξαίρεση είναι ένα κάταγμα στον αστράγαλο, το οποίο συνήθως συμβαίνει όταν το πόδι είναι στριμμένο. Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει και ρήξη των συνδέσμων.
Τα κατάγματα των κονδύλων της δομής των οστών της κνήμης είναι ενδοαρθρικά. Εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω πτώσης από ύψος. Μπορεί να καταστραφεί ως ένας κονδύλος (εξωτερικός ή εσωτερικός) και τα δύο ταυτόχρονα.
Εμφανίζεται αιμάρθρωση στο γόνατο, εμφανίζεται οίδημα. Η κίνηση είναι δύσκολη. Για θεραπείαπραγματοποιήστε παρακέντηση και αναισθησία. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος και εάν υπάρχει μετατόπιση, χρησιμοποιείται έλξη, οστεοσύνθεση ή η συσκευή Ilizarov.
Τα κατάγματα της διάφυσης των οστικών δομών της κνήμης, εάν και τα δύο καταστραφούν ταυτόχρονα, θεωρούνται πολύ σοβαρός τραυματισμός. Τις περισσότερες φορές υπάρχει μετατόπιση που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Μετά την επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται γύψος.
Κατάγματα των οστών του ποδιού
Τα κατάγματα της πτέρνας συμβαίνουν συνήθως όταν πέφτουν από μεγάλο ύψος. Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε πού βρίσκεται ο αστραγάλος. Αυτή είναι μια από τις οστέινες δομές του ταρσού. Συνδέεται με το οστό της φτέρνας.
Το κάταγμα μπορεί να είναι τόσο ενδοαρθρικό όσο και εξωαρθρικό, με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων. Στο σημείο όπου βρίσκονται οι δομές του αστραγάλου και της φτέρνας, εμφανίζεται οίδημα και έντονος πόνος. Δεν μπορώ να βασιστώ. Η φτέρνα διευρύνεται πολύ. Εάν δεν υπάρχουν μετατοπίσεις, τότε εφαρμόζεται γύψος. Σε αντίθετη περίπτωση, πραγματοποιείται κλειστή μείωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να τοποθετήσουν τη συσκευή Ilizarov.
Τα σφηνοειδή οστά του ποδιού είναι 2 ταρσικές δομές. Τα κατάγματα τους είναι πολύ σπάνια. Μπορεί να συμβεί με ένα άμεσο χτύπημα, πτώση, πιέτα. Οι ιστοί στην περιοχή των σφηνοειδών οστών του ποδιού πρήζονται, υπάρχει πόνος, προβλήματα με την κίνηση και τη στήριξη. Θα πρέπει να φοράει γύψο μέχρι 1,5 μήνα.
Όταν τα κατάγματα των οστών του μεταταρσίου και των δακτύλων, που είναι ένας αρκετά συχνός τραυματισμός, συχνά η εμφάνιση σύγχυσης. Η περιφερική περιοχή του ποδιού πρήζεται, εμφανίζεται πόνος. Το να ακουμπάς στο πόδι είναι πολύ δύσκολο.
Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση γύψου. Αν υπάρχει μετατόπιση, τότε πρώταπραγματοποιείται επανατοποθέτηση. Η στερέωση με βελόνες πλεξίματος πραγματοποιείται στην περίπτωση που είναι αδύνατο να διορθωθούν τα σπασίματα στην επιθυμητή θέση.
Σε κάθε περίπτωση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς τη βοήθεια ειδικών.
