Το γλαύκωμα είναι μια ύπουλη ασθένεια. Συχνά προχωρά ανεπαίσθητα για το ίδιο το άτομο και αρχίζει να εκδηλώνεται όταν έχουν ήδη συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στο οπτικό πεδίο. Τι αντιπροσωπεύει; Αυτή είναι η γενική ονομασία για τις οφθαλμικές παθήσεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της υψηλής ενδοφθάλμιας πίεσης και αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Λόγω πίεσης και ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αναπτύσσεται ατροφία του οπτικού νεύρου και μείωση της οπτικής οξύτητας. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις γλαυκώματος, η χειρουργική επέμβαση γίνεται η μόνη λύση στο πρόβλημα.
Ταξινόμηση
Το Το γλαύκωμα διαγιγνώσκεται συγγενές και επίκτητο. Η πρώτη είναι αρκετά σπάνια και συνήθως χειρουργείται με επιτυχία στη βρεφική ηλικία.
Το επίκτητο γλαύκωμα ταξινομείται με βάση την αιτία:
- Ηλικία - εκδηλώνεται πιο συχνά μετά από 40 χρόνια, μέχρι τη στιγμή της εμφάνισής της, τα μάτια του ασθενούς μπορεί να μην ενοχλούνται καθόλου.
- Το δευτεροπαθές γλαύκωμα είναι συνέπεια της μεταφοράς συνοδούασθένειες. Αυτό μπορεί να είναι τραυματισμός των ματιών και των οφθαλμικών αγγείων, σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση, υπέρταση. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η συνοδός νόσος προκαλεί αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
- Open-angle - έχει την ευρύτερη κατανομή μεταξύ όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Η ιριδοκερνοειδής γωνία παραμένει ανοιχτή, το σύστημα παροχέτευσης του οφθαλμού διαταράσσεται λόγω της μείωσης (και αργότερα εξαφάνισης) των κενών μεταξύ των δοκίδων του πηκτικού συνδέσμου. Το υγρό συσσωρεύεται και δημιουργεί σταδιακά αυξανόμενη πίεση στο μάτι. Με την πάροδο του χρόνου, η πίεση μπορεί να καταστρέψει το οπτικό νεύρο.
- Κλειστή γωνία - με αυτόν τον τύπο γλαυκώματος, η γωνία ίριδας-κερατοειδούς μπλοκάρεται από τη ρίζα της ίριδας. Αυτό οφείλεται στο ανατομικό χαρακτηριστικό της δομής του ματιού, στο οποίο το ενδοφθάλμιο υγρό ρέει ανεπαρκώς από τον οπίσθιο θάλαμο στον πρόσθιο. Συσσωρεύεται υγρό, διογκώνοντας την ίριδα και υπό αντίξοες συνθήκες, η πίεση στο μάτι αυξάνεται απότομα.
Συμπτώματα
Το επίκτητο γλαύκωμα είναι επικίνδυνο γιατί στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λάμψη του ουράνιου τόξου μπορεί να εμφανιστεί μπροστά στα μάτια, η οποία είναι συνέπεια της υψηλής ενδοφθάλμιας πίεσης. Στο μέλλον, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται πιο καθαρά. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:
- Εύκολη κόπωση κατά την οπτική καταπόνηση.
- Στένωση της όψης της όρασης, ειδικότερα, πλάγια και υπό γωνία.
- Επιδείνωση της όρασης.
- Κακή προσαρμογή όταν μετακινείστε από ένα φωτισμένο μέρος σεένα δωμάτιο χωρίς φωτισμό.
- Μειωμένη αντίληψη χρώματος.
- Η εμφάνιση «τυφλών σημείων» που παρεμβαίνουν στην κριτική. Αυτά τα σημεία μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου.
- Με γλαύκωμα κλειστής γωνίας, οξύ πόνο και ερυθρότητα στο μάτι, είναι πιθανές κρίσεις πονοκεφάλου.
Διάγνωση
Αν ένα άτομο παρατηρήσει ένα από τα πολλά συμπτώματα γλαυκώματος, θα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με έναν οφθαλμίατρο. Μόνο ένας γιατρός θα μπορεί να διαγνώσει αξιόπιστα, καθώς τα συμπτώματα του γλαυκώματος είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με άλλες οφθαλμικές παθήσεις.
Οι οφθαλμίατροι χρησιμοποιούν τους ακόλουθους τύπους διάγνωσης και ανίχνευσης ασθενειών:
Τυπικό τεστ όρασης. Δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά παρέχει μια βάση για περαιτέρω έρευνα
- Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης. Αυτή είναι μια υποχρεωτική διαδικασία για την πιθανότητα γλαυκώματος, καθώς είναι η πίεση που επηρεάζει την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Πριν την εξέταση, τα μάτια αναισθητοποιούνται με ειδικές σταγόνες.
- Γωνιοσκόπηση. Σας επιτρέπει να δείτε τον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Η εξέταση πραγματοποιείται με χρήση ειδικού συστήματος καθρεφτών και ειδικού μικροσκοπίου με ενσωματωμένο φωτισμό. Αυτή η εξέταση βοηθά τον γιατρό να δει τη γωνία μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας και να προσδιορίσει τον τύπο γλαυκώματος που έχει ο ασθενής.
- Οφθαλμοσκόπηση. Εκτελείται με οφθαλμοσκόπιο. Αυτό το εργαλείο έχει σημαντική μεγέθυνση που σας επιτρέπει να βλέπετε την εσωτερική δομή του ματιού και να αναγνωρίζετε βλάβη στο οπτικό νεύρο.
- Περιμετρία. Ένα ειδικό τεστ που προσδιορίζει την παρουσία και τον εντοπισμό του «σκοτεινούκηλίδες» στην κόρη, υποδεικνύουν τα όρια του οπτικού πεδίου. Κάθε μάτι ελέγχεται ξεχωριστά. Η συσκευή δίνει σήματα με τη μορφή κουκκίδων που αναβοσβήνουν, ο ασθενής πατά ανεξάρτητα το κουμπί όταν το βλέμμα του τα σταθεροποιεί.
- Παχυμετρία. Βοηθά στη μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού. Η γνώση αυτής της παραμέτρου επηρεάζει την ακρίβεια της μέτρησης της ενδοφθάλμιας πίεσης. Εάν ο κερατοειδής είναι παχύς, τότε η πίεση θα είναι στην πραγματικότητα χαμηλότερη από αυτή που δείχνει η τονομετρική εξέταση. Και αν ο κερατοειδής είναι πολύ λεπτός, η πραγματική ενδοφθάλμια πίεση θα είναι υψηλότερη από αυτή που έδειξε η μέτρηση.
- Πολωμετρία με λέιζερ σάρωσης. Μετρά το πάχος των νευρικών ινών. Η μείωση του πάχους υποδηλώνει τον θάνατο των νευρικών απολήξεων, που συμβαίνει με το γλαύκωμα σε ήδη προχωρημένο στάδιο.
Θεραπεία
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα συμπτώματα αυτής της νόσου στο αρχικό στάδιο είναι δύσκολο να παρατηρήσει ο ασθενής. Γι' αυτό το λόγο συνιστάται σε όλους ανεξαιρέτως να επισκέπτονται τον οφθαλμίατρο μία φορά το χρόνο. Εάν καταφέρει να παρατηρήσει την ασθένεια στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία είναι πιθανό να είναι συντηρητική. Σε μια παραμελημένη περίπτωση, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση στα μάτια για γλαύκωμα. Η βλάβη των νεύρων και η απώλεια όρασης για αυτόν τον λόγο δεν μπορούν πλέον να αποκατασταθούν, αλλά αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας μπορούν να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν την ανάπτυξη της νόσου.
- Φαρμακευτική αγωγή.
- Χειρουργική.
- Χειρουργική επέμβαση λέιζερ.
Φαρμακευτική θεραπεία
Στο δημοτικόΓια το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, συνταγογραφείται πιο συχνά συντηρητική θεραπεία, καθώς το αποτέλεσμά της σε αυτή την περίπτωση δεν θα είναι χαμηλότερο από την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης για το γλαύκωμα. Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της πίεσης στα μάτια και η βελτίωση της παροχέτευσης του υδατοειδούς υγρού. Επομένως, όλα τα φάρμακα θα εστιάζονται σε αυτόν τον στόχο.
Οι σταγόνες είναι η πιο δημοφιλής μορφή δοσολογίας για τη θεραπεία των ματιών. Για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, συνταγογραφούνται φάρμακα κατά του γλαυκώματος. Είναι δυνατό να συνδυαστούν αυτές οι σταγόνες μαζί με φάρμακα που στοχεύουν στη βελτίωση της παροχής αίματος στο οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει χάπια που βελτιώνουν τη θρέψη του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς. Μερικές φορές μπορεί να δώσουν θετικό αποτέλεσμα και να σταματήσουν την εξέλιξη της νόσου, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί τη συντηρητική θεραπεία εφ' όρου ζωής, ώστε η νόσος να μην προχωρήσει.
Χειρουργική θεραπεία
Εάν η θεραπεία με χάπια και σταγόνες δεν έχει αποτέλεσμα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει έναν από τους τύπους επεμβάσεων για το γλαύκωμα.
- Τραβεκτομή. Σε αυτή την επέμβαση, αφαιρείται ένα μικρό τμήμα του δικτυωτού πλέγματος και των παρακείμενων δομών του οφθαλμού, δημιουργώντας μια βαλβίδα και ανοίγοντας το δρόμο για τη διέλευση της υγρασίας από το μάτι κάτω από τον επιπεφυκότα. Κάτω από τον επιπεφυκότα δημιουργείται ένα επίθεμα φίλτρου, το οφθαλμικό υγρό θα συγκεντρωθεί εκεί, περνώντας από τη βαλβίδα και από εκεί θα απορροφηθεί από τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα της εκροής υδατοειδούς υγρού, η πίεση στο μάτι θα μειωθεί κατά 3περιπτώσεις από 4.
- Περιφερική ιριδεκτομή. Η ουσία της διαδικασίας είναι η αφαίρεση μιας μικρής περιοχής της ίριδας, η οποία επιτρέπει στο ενδοφθάλμιο υγρό να αποκτήσει πρόσβαση στο σύστημα παροχέτευσης του ματιού. Η ελεύθερη κυκλοφορία της υγρασίας μειώνει την πίεση των ματιών.
- Χειρουργική παράκαμψη. Εάν η χρήση των παραπάνω επεμβάσεων για το γλαύκωμα είναι αδύνατη για κάποιο λόγο, συνταγογραφείται μια τέτοια μέθοδος χειρουργικής παρέμβασης όπως η διαφυγή. Μια διακλάδωση εισάγεται στο μάτι χρησιμοποιώντας μια μικρο-τομή. Με κάθε αύξηση της πίεσης, θα μεταφέρει την υγρασία στον χώρο του υπο-Tenon και από εκεί θα διανέμεται στην κυκλοφορία του αίματος.
- Εμφύτευση παροχετεύσεων - χρησιμοποιείται εάν η συντηρητική θεραπεία έχει αποτύχει και η χειρουργική επέμβαση για γλαύκωμα έχει επίσης βοηθήσει. Πώς συμβαίνει αυτό; Ένας σωλήνας παροχέτευσης τοποθετείται στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού και το πεπλατυσμένο τμήμα εισάγεται κάτω από τον επιπεφυκότα, αφήνοντας το υγρό να στραγγίσει από το μάτι, σχηματίζοντας μια φυσαλίδα.
Χειρουργική επέμβαση με λέιζερ
Σήμερα, οι γιατροί πραγματοποιούν τους ακόλουθους τύπους χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ για το γλαύκωμα:
- Trabeculoplasty. Στη θεραπεία του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λέιζερ αργού. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τη χειρουργική δοκιδοπλαστική, το λέιζερ δεν δημιουργεί πρόσθετα κανάλια για την εκροή υγρού, αλλά διεγείρει την ίδια την εκροή. Δυστυχώς, αυτή η διαδικασία δεν δίνει μόνιμο αποτέλεσμα, μετά από μερικά χρόνια ο ασθενής πρέπει να καταφύγει ξανά σε χειρουργική θεραπεία.
- Ιριδοτομή. Το λέιζερ κάνει μια μικρή τρύπα στην ίριδα του ματιού, βελτιώνοντας έτσι την εκροή του υδατοειδούς υγρού και εξισορροπώντας την πίεση μεταξύ του μπροστινού και του πίσω μέρους της ίριδας.
Όταν προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση για το γλαύκωμα, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας σταθμίζει τα υπέρ και τα κατά και εξετάζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Μόνο μετά από αυτό αποφασίζει ποια διαδικασία είναι κατάλληλη για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Χειρουργική επέμβαση για γλαύκωμα: πότε και γιατί
Η χειρουργική επέμβαση μοιάζει με ένα πιο ριζικό και αποτελεσματικό μέτρο για την καταπολέμηση μιας ασθένειας όπως το γλαύκωμα. Αλλά δεν αξίζει πάντα να καταφεύγουμε σε αυτό. Η επέμβαση είναι πραγματικά απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Εγγενής μορφή. Οι ασθένειες αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση, αφού σε αυτή την περίπτωση το γλαύκωμα προκαλείται από δομικά χαρακτηριστικά του οφθαλμού. Η συντηρητική θεραπεία δεν θα διορθώσει αυτό το πρόβλημα.
- Η χρήση κάποιων οφθαλμικών σταγόνων για τη μείωση της πίεσης συνοδεύεται από σταδιακή παραβίαση της παραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού. Χωρίς να φέρουν κανένα θετικό αποτέλεσμα, οι σταγόνες θα επιδεινώσουν την κατάσταση των οργάνων της όρασης.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις γλαυκώματος, η χειρουργική επέμβαση καθίσταται υποχρεωτική εάν η ιατρική θεραπεία αποτύχει.
Λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση;
Όταν χρειάζονται δραστικά μέτρα για την πρόληψη της απώλειας όρασης, ο ασθενής και ο γιατρός δεν σκέφτονται πλέον εάν θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για γλαύκωμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πιο σημαντικό ερώτημα είναι ποια μέθοδος να επιλέξετε για να λύσετε το πρόβλημα. Τόσο λέιζερ όσο καιεκτελούνται κλασικές χειρουργικές επεμβάσεις για τη βελτίωση της εκροής υγρασίας στο μάτι. Αυτό θα πρέπει να μειώσει την ενδοφθάλμια πίεση. Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ για το γλαύκωμα κερδίζει όλο και μεγαλύτερη δημοτικότητα. Έχουν μεγάλες τεχνικές δυνατότητες για τη διόρθωση των παθολογιών του οπτικού οργάνου. Ταυτόχρονα, η τιμή της υπηρεσίας χειρουργικής με λέιζερ είναι ελαφρώς υψηλότερη από αυτή που πρέπει να πληρώσετε για την επέμβαση με τον κλασικό τρόπο. Για αυτούς τους λόγους, η χειρουργική επέμβαση ματιών "χωρίς μαχαίρι" για γλαύκωμα έχει γίνει τόσο δημοφιλής.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης γλαυκώματος
Πλεονεκτήματα της θεραπείας:
- Η ακτίνα λέιζερ σάς επιτρέπει να διορθώνετε οπτικά ελαττώματα χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των μεμβρανών και των τοιχωμάτων του ματιού.
- Μικρός χρόνος αποθεραπείας.
- Ανώδυνη διαδικασία.
- Μετά την επέμβαση, το υδατοειδές υγρό θα στραγγίσει φυσικά.
- Μικρό ποσοστό πιθανών επιπλοκών.
- Ο ασθενής δεν χρειάζεται να πάει στο νοσοκομείο για νοσηλεία.
- Προσιτή τιμή.
Μειονεκτήματα της χειρουργικής με λέιζερ:
- Η μείωση της πίεσης στο μάτι έχει ένα προσωρινό αποτέλεσμα.
- Πιθανότητα ταχείας αύξησης της πίεσης στα μάτια κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των αγγείων της ίριδας, των επιθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς και της κάψουλας του φακού.
- Πιθανή εμφάνιση κυκλικών συμφύσεων στην περιοχή της επέμβασης.
Επιπλοκές μετά την επέμβαση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, στη θεραπεία του γλαυκώματος, η επέμβαση δεν δίνει επιπλοκές, αλλά για να αποκλείσει την πιθανότητααυτό είναι εντελώς αδύνατο.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στα μάτια μπορεί να προκαλέσουν:
- Αυξημένη ευαισθησία στο φως για 6 μήνες μετά τη διαδικασία.
- Μείωση της οπτικής οξύτητας.
- Ανάγκη για επανεγχείρηση.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες στα μάτια.
- Μείωση της διαφάνειας του κερατοειδούς.
- Ανάπτυξη ταυτόχρονης νόσου καταρράκτη.
- Βακτηριακή μόλυνση.
Στη θεραπεία του γλαυκώματος, οι συνέπειες μετά την επέμβαση με ακτίνα λέιζερ:
- Αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο, στα βλέφαρα και στην τροχιά. Παρά το γεγονός ότι φαίνεται τρομακτικό, δεν ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο.
- Κράμπες και κάψιμο στα μάτια κατά τη χρήση τοπικής αναισθησίας.
Παρά την εντυπωσιακή επιτυχία της επέμβασης στα μάτια, εάν το οπτικό νεύρο έχει ήδη υποστεί βλάβη στο γλαύκωμα, ο χειρουργός δεν θα είναι σε θέση να αποκαταστήσει την πλήρη όραση. Για το λόγο αυτό, οι ειδικοί συνιστούν να μην παραμελείτε την υγεία των ματιών, να υποβάλλεστε τακτικά σε οφθαλμολογικές εξετάσεις. Εάν ακολουθήσετε αυτήν τη συμβουλή, μπορείτε να αποφύγετε την απώλεια της όρασης ή τη σημαντική επιδείνωση της.
