Αυτό το άρθρο περιγράφει το σύνδρομο Reiter: συμπτώματα και θεραπεία στις γυναίκες, τις μορφές και τα αίτια αυτής της διαταραχής. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από μια λοιμώδη εντερική νόσο και ένα από τα χαρακτηριστικά της είναι ότι τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά σε καθυστερημένη περίοδο. Ο κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι η διαδικασία μπορεί να γίνει συστημική. Ωστόσο, με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η έκβαση της νόσου είναι ευνοϊκή - οι εκδηλώσεις του συνδρόμου εξαφανίζονται στο 80% των ασθενών.
Σύντομη περιγραφή
Το σύνδρομο Reiter είναι μια φλεγμονή των αρθρώσεων, η οποία έχει αυτοάνοσο χαρακτήρα και συνοδεύεται από συστηματικές εκδηλώσεις. Ο παράγοντας εκκίνησης για την ανάπτυξη αυτής της διαταραχής είναι μια οξεία εντερική λοίμωξη. Ο επιπολασμός της νόσου στους άνδρες είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερος από ό,τι στις γυναίκες, αλλά τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις του συνδρόμου Reiter και στα δύο φύλα είναι παρόμοια. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε νέους ηλικίας 20-40 ετών.
Στο πλαίσιο μιας μολυσματικής νόσου, η βλάβη των αρθρώσεων εμφανίζεται σε 2σενάρια:
- αντιδραστική (στείρα) αρθρίτιδα - αλλεργική φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος του αρθρικού ασκού;
- λοιμώδης αρθρίτιδα, όταν τα μικρόβια εισχωρούν στο εσωτερικό της άρθρωσης.
Στην ιατρική, υπάρχει επίσης μια άλλη έννοια - η νόσος του Reiter. Διαφέρει από το σύνδρομο στο ότι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξή του είναι οι λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος (συχνότερα τα χλαμύδια) και η πορεία της νόσου είναι χρόνια και προοδευτική. Σε πολλούς ασθενείς, η νόσος οδηγεί στον σχηματισμό πολλαπλής φλεγμονής των αρθρώσεων.
Λόγοι
Το σύνδρομο Reiter προκαλείται από 2 παράγοντες:
- γαστρεντερική λοίμωξη (σιγκέλλωση, γερσινίωση, σαλμονέλωση, καμπυλοβακτηρίωση και άλλες);
- γενετική προδιάθεση.
Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε διάστημα 1 εβδομάδας έως 1 μήνα μετά τη θεραπεία μιας μολυσματικής νόσου. Εάν έχει περάσει περισσότερος χρόνος, τότε αυτή η διάγνωση είναι απίθανη, η αιτία της φλεγμονής των αρθρώσεων βρίσκεται σε κάτι άλλο. Στην οξεία περίοδο της μολυσματικής διαδικασίας, το σύνδρομο εμφανίζεται σπάνια.
Ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας, σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, είναι 1-4% των ασθενών που είχαν εντερική λοίμωξη. Όσο πιο σοβαρή ήταν αυτή η ασθένεια, τόσο υψηλότερος ήταν ο κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή φλεγμονής των αρθρώσεων. Ωστόσο, σε περίπου 10% των ασθενών, η αρθρίτιδα εμφανίζεται χωρίς σημάδια εντερικής λοίμωξης.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τέτοιοι ασθενείς είναι συχνά φορείς του αντιγόνου HLA B27, το οποίο έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη αυτοάνοσων διαταραχών. Βρίσκεται στο 80% των ασθενών. Εκτός από την αρθρίτιδα,παθολογίες όπως:
- Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, στην οποία η κινητικότητα των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης είναι μειωμένη λόγω σύντηξης των αρθρικών κοιλοτήτων.
- ελκώδης κολίτιδα, ή φλεγμονή της επένδυσης του παχέος εντέρου;
- Νόσος του Crohn, ή κοκκιωματώδης φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, συνοδευόμενη από άλλες, εξωεντερικές επιπλοκές,
- φλεγμονή του χοριοειδούς των οργάνων της όρασης, που συχνά προκαλεί τύφλωση.
Στάδια της νόσου
Εκδηλώσεις και συμπτώματα του συνδρόμου Reiter στις γυναίκες περνούν από 3 στάδια:
- Στο πρώτο στάδιο, ένας βακτηριακός παράγοντας εισέρχεται στο σώμα, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη εντερικής λοίμωξης και εντεροκολίτιδας.
- Έπειτα έρχεται η οξεία φλεγμονή στις αρθρώσεις, η οποία στους περισσότερους ασθενείς καταλήγει σε ανάρρωση.
- Εάν ο ασθενής έχει γενετική προδιάθεση ή εξασθενημένη ανοσία, τότε η αρθρίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια. Υπάρχουν συστηματικές εκδηλώσεις του συνδρόμου.
Εντεροκολίτιδα, μετά την οποία αναπτύσσεται το σύνδρομο Reiter στις γυναίκες, συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- υγρά κόπρανα;
- απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος;
- μετεωρισμός;
- πυρετός;
- κοιλιακό άλγος;
- σημάδια γενικής δηλητηρίασης - πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, αδυναμία.
Στη χρόνια εντεροκολίτιδα, ενώνονται και άλλα σημεία:
- εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα;
- απώλεια βάρους;
- ζύμωση τροφίμων σεέντερα.
Λειτουργίες
Το σύνδρομο Reiter χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Οι αρθρώσεις επηρεάζονται συχνότερα συμμετρικά;
- η διαδικασία περιλαμβάνει τη σπονδυλική στήλη και ειδικά το οσφυοϊερό τμήμα της;
- οι φάλαγγες των δακτύλων των χεριών και των ποδιών φλεγμονώνονται, με αποτέλεσμα να αποκτήσουν μια "λουκάνικη" εμφάνιση.
- οι αρθρώσεις των κάτω άκρων είναι πιο επιρρεπείς σε βλάβες.
- πόνος στις φτέρνες λόγω φλεγμονής του τένοντα και εισαγωγής της πτέρνας.
Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν πλατυποδία ως αποτέλεσμα βλάβης των συνδέσμων του ποδιού. Η εμπλοκή των αρθρώσεων στην παθολογική διαδικασία σε πολλές περιπτώσεις συμβαίνει σύμφωνα με το σχήμα «από κάτω προς τα πάνω» ή σύμφωνα με το σπειροειδές σύμπτωμα - αντίθετες αρθρώσεις επηρεάζονται κατά μήκος της ανοδικής γραμμής της σπονδυλικής στήλης.
Σύνδρομο Reiter στις γυναίκες: εκδηλώσεις και συμπτώματα
Στην ιατρική, σημειώνεται η κλασική τριάδα των σημείων του συνδρόμου, τα οποία βρίσκονται στο 30% των ασθενών:
- αρθρίτιδα;
- τραχηλίτιδα - φλεγμονή των ιστών του τραχήλου της μήτρας;
- παθολογία των οργάνων της όρασης.
Εκτός από την αρθρίτιδα, η τραχηλίτιδα προκαλεί σημαντική ενόχληση. Τα συμπτώματά του στο σύνδρομο Reiter στις γυναίκες είναι τα εξής:
- μεγάλη ποσότητα κολπικής έκκρισης (βλεννώδη ή πυώδη);
- φαγούρα, κάψιμο στα γεννητικά όργανα;
- πόνος σχεδίασης στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση;
- αυξημένη ενόχληση μετά από ούρηση και σεξουαλική επαφή.
Κατά τη συνένωση άλλων παθολογιών της μικρής λεκάνης (κυστίτιδα, διάβρωση του τραχήλου, σαλπιγγοωοφορίτιδα, ενδομητρίτιδα)εμφανίζονται επιπλέον σημάδια:
- συχνή ούρηση με πόνο;
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος;
- αιμορραγία μετά την επαφή;
- έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
αρθρίτιδα
Η φλεγμονή των αρθρώσεων είναι το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου Reiter στις γυναίκες. Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας είναι τα εξής:
- πόνος στις αρθρώσεις;
- το πρήξιμο λόγω οιδήματος;
- μωβ-μπλε χρωματισμός του δέρματος στην περιοχή της φλεγμονώδους άρθρωσης;
- μείωση της φυσικής δραστηριότητας, ειδικά το πρωί.
Συνήθως, ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων δεν υπερβαίνει τις έξι. Οι αρθρώσεις της ακόλουθης εντόπισης είναι πιο συχνά φλεγμονώδεις:
- άρθρωση του οστού του κάτω ποδιού και του ποδιού;
- γόνατα;
- δάχτυλα ποδιών (ειδικά αντίχειρες);
- οσφυϊκή άρθρωση;
- άρθρωση ιερού οστού και κόκκυγα;
- άρθρωση ισχίου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται ασυμπτωματικές μορφές ή μια διαγραμμένη πορεία της νόσου, κατά την οποία η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37,9 ° C, αισθάνεται αδυναμία, επιδεινώνεται η όρεξη.
Δερματολογικά σημάδια
Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις του συνδρόμου Reiter στις γυναίκες δεν σχετίζονται μόνο με τη φλεγμονή των αρθρώσεων. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τις ακόλουθες δερματολογικές διαταραχές:
- Υπερκεράτωση - κερατινοποίηση του δέρματος, ανώδυνη πάχυνσή του. Παθολογικές εστίες συχνότεραεμφανίζονται μόνο στα πέλματα και τις παλάμες. Μοναχικές βλατίδες ή πλάκες μπορούν να σχηματιστούν οπουδήποτε στο σώμα και να μοιάζουν με ψωρίαση στην όψη.
- Επιδείνωση της κατάστασης των πλακών των νυχιών - χρώση τους σε κίτρινο χρώμα, πάχυνση και απολέπιση των μαλακών ιστών των δακτύλων.
- Λμφαδενοπάθεια - αύξηση στους βουβωνικούς λεμφαδένες.
- Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, οι σκελετικοί μύες και τα περιφερικά νεύρα φλεγμονώνονται.
Οφθαλμικός τραυματισμός
Εκδηλώσεις του συνδρόμου Reiter από την πλευρά των οργάνων όρασης είναι η ανάπτυξη ασθενειών όπως:
- επιπεφυκίτιδα;
- φλεγμονή της ίριδας, που οδηγεί σε κακή όραση;
- βλάβη στον συνδετικό ιστό μεταξύ του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα;
- φλεγμονή της μεμβράνης του ματιού, στην οποία βρίσκεται το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων.
Η επιπεφυκίτιδα είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματική και διαρκεί αρκετές ημέρες. Η φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί μόνο στο ένα μάτι ή ταυτόχρονα και στα δύο. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς ανησυχούν για πόνο, άφθονη δακρύρροια, φωτοφοβία.
Διάγνωση
Για την ανίχνευση μόλυνσης και αλλαγών στο σώμα, συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι εξετάσεων για το σύνδρομο Reiter:
- OAK - ανιχνεύεται αύξηση της ESR, του αριθμού των αιμοπεταλίων, της ανοσοσφαιρίνης IgA και των λευκοκυττάρων.
- βιοχημική εξέταση αίματος - αύξηση της περιεκτικότητας σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ρευματικό παράγοντα, ινώδες;
- OAM - λευκοκύτταρα, πρωτεΐνη μπορούν να ανιχνευθούν;
- ανάλυση κοπράνων, συμπρόγραμμα.
Πότεη ανάπτυξη συνδρόμων τραχηλίτιδας δείχνει μια διαβούλευση με έναν γυναικολόγο και τη λήψη ενός επιχρίσματος από τον τράχηλο για να προσδιοριστεί η κυτταρική καλλιέργεια.
Η ενόργανη διάγνωση του συνδρόμου Reiter συνίσταται στη διενέργεια των ακόλουθων τύπων ιατρικών εξετάσεων:
- Ακτινογραφία των αρθρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Οι εικόνες αποκαλύπτουν πρήξιμο των αρθρώσεων και σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας της νόσου, περιοχές οστικής καταστροφής, στένωση του κενού μεταξύ των αρθρώσεων.
- Δειγματοληψία αρθρικού υγρού από την κοιλότητα της άρθρωσης. Ταυτόχρονα, διαπιστώνονται μη ειδικές αλλαγές που είναι επίσης χαρακτηριστικές για άλλους τύπους αρθρίτιδας - μείωση του ιξώδους, παρουσία θρόμβων, υψηλή συγκέντρωση λευκοκυττάρων. Αυτός ο τύπος εξέτασης πραγματοποιείται κυρίως για τη διαφορική διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας και της σηπτικής αρθρίτιδας.
Ως πρόσθετη μελέτη, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:
- ΗΚΓ;
- FGDS;
- Υπερηχογράφημα νεφρών και κοιλίας;
- διαβούλευση οφθαλμίατρου και δερματολόγου.
Φαρμακοθεραπεία
Η βάση της θεραπείας αυτού του συνδρόμου είναι τα ακόλουθα φάρμακα:
- Αντιβακτηριδακοί παράγοντες. Επιλέγονται ανάλογα με το αναγνωρισμένο παθογόνο και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Ως φάρμακα, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα τετρακυκλινών, "Ciprofloxacin" και άλλα. Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται μετά από 4-5 εβδομάδες.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Diclofenac, Aceclofenac,"Naproxen", "Indomethacin", "Nimesulide" και άλλα. Μειώνουν την ένταση της φλεγμονής στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη και έχουν επίσης αναλγητική δράση.
- Πολυβιταμίνες - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" και άλλες.
- Gastroprotectors - Omeprazole, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron και άλλα.
- Μυοσπασμολυτικά - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Τοπικά ταμεία
Αλοιφές, κρέμες ή τζελ που περιέχουν ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται ως τοπική θεραπεία:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen και άλλα.
Έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα άμεσα στην εστία της φλεγμονής. Η τοπική εφαρμογή μειώνει επίσης τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν με τη συστηματική θεραπεία με ΜΣΑΦ.
Ορμονικά φάρμακα
Με την προοδευτική πορεία αυτής της νόσου και τις έντονες εκδηλώσεις της, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει γλυκοκορτικοειδή - Βηταμεθαζόνη, Πρεδνιζολόνη. Εφαρμόζονται τοπικά - μια ένεση εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης και σε παρακείμενους ιστούς. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. Αυτή η θεραπεία μειώνει τη φλεγμονή.
Εάν εμπλέκεται μεγάλος αριθμός αρθρώσεων στην παθολογική διαδικασία, τότε χορηγούνται ορμονικά σκευάσματα στον ασθενή ενδοφλεβίως. Με συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου, νεφρική ή καρδιακή βλάβη, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται σε σύντομες δόσεις. Για τη φλεγμονή του επιπεφυκότα, χρησιμοποιούνται οφθαλμικές σταγόνες ή αλοιφές με δεξαμεθαζόνη.
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Το σύνδρομο Reiter μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με φυσιοθεραπεία:
- Φωνόρηση με γλυκοκορτικοειδή και ΜΣΑΦ. Η αρχή αυτής της μεθόδου είναι η πρόσκρουση των κυμάτων υπερήχων στην πληγείσα περιοχή, η οποία συμβάλλει στη βαθιά διείσδυση των φαρμάκων και στο μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
- Τα διαδυναμικά ρεύματα είναι μια μέθοδος ηλεκτροθεραπείας στην οποία οι αρθρώσεις και οι γύρω περιοχές επηρεάζονται από παλμικά ρεύματα χαμηλής συχνότητας. Έχουν διεγερτική επίδραση στο νευρικό σύστημα και τους μυς. Ως αποτέλεσμα, η τοπική παροχή αίματος, ο μεταβολισμός των ιστών βελτιώνεται και εμφανίζεται ένα αναλγητικό αποτέλεσμα.
- Μαγνητική θεραπεία. Το μαγνητικό πεδίο προκαλεί την εμφάνιση δινορευμάτων στο αρθρικό υγρό και έχει πολύπλοκη φυσική και βιολογική επίδραση. Η επίδραση της μαγνητοθεραπείας είναι παρόμοια με την προηγούμενη μέθοδο.
- Θεραπεία με λέιζερ. Η δέσμη λέιζερ παράγει θερμική επίδραση στον ιστό. Το πρήξιμο υποχωρεί, η κυκλοφορία του αίματος και η διατροφή των ιστών βελτιώνονται, γεγονός που διεγείρει την αναγέννησή τους.
- Μασάζ στις αρθρώσεις, αποτρέποντας την ανάπτυξη μυϊκής ατροφίας και βοηθώντας στην επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς.
Σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας της νόσου, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:
- προσπαθήστε να αποφύγετε παράγοντες που οδηγούν σε έξαρση (μολυσματικές ασθένειες, υποθερμία, στρες, κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ);
- ακολουθήστε μια διατροφή πλούσια σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, καθώς και φρούτα και λαχανικά,
- άσκηση μεμέτρια σωματική δραστηριότητα, ασκήσεις φυσιοθεραπείας 1-2 φορές την εβδομάδα.
Επιπλοκές και πρόγνωση
Το σύνδρομο Reiter στις γυναίκες, οι εκδηλώσεις και τα συμπτώματα του οποίου περιγράφονται παραπάνω, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων τύπων επιπλοκών:
- παραμόρφωση των αρθρώσεων και υπεξάρθρωσή τους;
- μυϊκή ατροφία;
- οστεοπόρωση;
- διαταραχή της καρδιάς και των νεφρών.
Ελλείψει συστηματικών εκδηλώσεων που περιγράφονται παραπάνω και έγκαιρης θεραπείας, η έκβαση της νόσου είναι ευνοϊκή. Σε ασθενείς με αντιγόνο HLA B27, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή, καθώς συχνά παρατηρούνται παραβιάσεις των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.
