Η οξεία μαστίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του μαστικού αδένα. Η νόσος εκδηλώνεται με έντονο και έντονο πόνο καμάρας στο στήθος, συμπίεση του, πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας και εμπύρετο σύνδρομο. Η μαστίτιδα διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση από μαστολόγο, πραγματοποιείται επιπλέον υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων και, εάν είναι απαραίτητο, μαστογραφία. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό φλεγμονών, αποστήματος, νέκρωσης στον προσβεβλημένο αδένα, ανάπτυξη σήψης και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και θάνατο. Σε περίπτωση βακτηριακής μόλυνσης του γάλακτος, ο θηλασμός θα πρέπει να διακόπτεται. Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθεί παραμόρφωση του μαστικού αδένα, αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης μαστοπάθειας και ογκολογικών όγκων στο στήθος.
Λοίμωξη του μαστού
Η οξεία μαστίτιδα εμφανίζεται κυρίως λόγω μόλυνσης του μαστούβακτήρια. Η παθολογία εκδηλώνεται με οίδημα του μαστού, έντονη αύξηση του μεγέθους, πόνο και αυξημένη ευαισθησία, υπεραιμία του δέρματος και πυρετό.
Η συχνότητα εμφάνισης μαστίτιδας σε μητέρες που θηλάζουν κυμαίνεται από 1 έως 16%. Ο μέσος όρος είναι 5% των γυναικών και τα μέτρα για τη μείωση της επίπτωσης τα τελευταία χρόνια ήταν αναποτελεσματικά. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με μαστίτιδα είναι άτοκες γυναίκες ή γυναίκες που θηλάζουν για πρώτη φορά. Αυτό οφείλεται στην υψηλότερη συχνότητα στάσης γάλακτος λόγω ανεπαρκούς άντλησης.
Γυναίκες μετά την ηλικία των τριάντα ετών, που δεν θηλάζουν για πρώτη φορά, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσουν μαστίτιδα λόγω μείωσης των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, η οποία οφείλεται στην παρουσία της μιας ή της άλλης ταυτόχρονης χρόνιας ασθένεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα παθολογικά συμπτώματα συνοδεύονται από εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου.
Λόγος ανάπτυξης
Η οξεία μαστίτιδα προκαλείται συνήθως από σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Εάν όμως υπάρχει άλλη πηγή βακτηριακής χλωρίδας στο σώμα μιας γυναίκας (λοιμώξεις της στοματικής κοιλότητας, του αναπνευστικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος, των αναπαραγωγικών οργάνων), η μαστίτιδα μπορεί να προκληθεί από αυτές τις εστίες. Μερικές φορές οι μαστικοί αδένες μολύνονται με Escherichia coli. Το παθογόνο εισέρχεται στον ιστό του μαστού με ροή αίματος, καθώς και μέσω των γαλακτοφόρων αγωγών.
Η πιο συχνή αιτία οξείας μαστίτιδας κατά τη γαλουχία είναι η παρατεταμένη παθολογική γαλακτόσταση (στάσιμο γάλακτος στον αδένα). ΣτοΕλλείψει εκροής γάλακτος από οποιονδήποτε πόρο του μαστικού αδένα, δημιουργείται ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων. Μια ενεργά αναπτυσσόμενη λοίμωξη προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση, διαπύηση ιστού και εμπύρετο σύνδρομο. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αδιαθεσία - υπάρχει σοβαρή αδυναμία, μέθη, σε ορισμένες περιπτώσεις - έμετος, ναυτία.
Ταξινόμηση της οξείας μαστίτιδας
Η μαστίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία που προχωρά πάντα σε οξεία μορφή. Η ασθένεια χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με τη φύση της αναπτυσσόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας: διηθητική, ορώδης, πυώδης, γαγγραινώδης, αποστηματική και φλεγμονώδης. Οι διηθητικές, ορώδεις και πυώδεις τύποι μαστίτιδας είναι σταδιακά στάδια μιας μεμονωμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του αδένα - από το σχηματισμό μιας συμπαγούς περιοχής ορογόνου φλεγμονής έως το σχηματισμό διήθησης και την έναρξη μιας πυώδους διαδικασίας.
Μορφή αποστήματος
Με αποστηματική οξεία μορφή μαστίτιδας, το επίκεντρο της εξύθησης είναι εντοπισμένο και σαφώς περιορισμένο. Η φλεγμονώδης μαστίτιδα χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση μιας πυώδους διαδικασίας μέσω των ιστών του μαστικού αδένα. Με μια μακρά πορεία ή ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, οι προσβεβλημένοι ιστοί του αδένα αρχίζουν να νεκρώνουν και αρχίζει το γάγγραινο στάδιο της μαστίτιδας.
Υπάρχουν επίσης ορισμένες κλινικές ποικιλίες μαστίτιδας, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι: οξεία γαλουχία, που εμφανίζεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, νεογνική μαστίτιδα και πλασματοκυτταρική.
Συμπτώματα
Οξεία μαστίτιδα- στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για επιπλοκή της γαλακτόστασης φλεγμονώδους αιτιολογίας σε θηλάζουσες μητέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται χωρίς προηγούμενα έντονα συμπτώματα στασιμότητας του γάλακτος. Η νόσος εκδηλώνεται με επώδυνη σκλήρυνση του μαστικού αδένα, υπεραιμία και υπερθερμία του δέρματος στην περιοχή της σκλήρυνσης. Ο ασθενής έχει πυρετό και γενικά συμπτώματα μέθης. Με την εξέλιξη της νόσου, ο πόνος εντείνεται, ο αδένας αυξάνεται, γίνεται ζεστός και πυκνός στην αφή. Ο θηλασμός και η εξαγωγή γάλακτος σε αυτή την κατάσταση είναι έντονα επώδυνοι. Μαζί με το γάλα, μπορεί να απελευθερωθεί αίμα και πύον. Η πυώδης μαστίτιδα οξείας φύσης συχνά εξελίσσεται με το σχηματισμό αποστήματος του μαστικού αδένα.
Γυναίκες που δεν θηλάζουν
Υπάρχει επίσης οξεία μαστίτιδα σε μια γυναίκα που δεν θηλάζει. Για τη θεραπεία θα μιλήσουμε παρακάτω. Τέτοιες περιπτώσεις σχετίζονται με μια παθολογία όπως η πλασματοκυτταρική μαστίτιδα, μια σπάνια ασθένεια που αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν επανειλημμένα γεννήσει μετά το τέλος της περιόδου γαλουχίας. Η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από διήθηση ιστών κάτω από τη θηλή με πλασματοκύτταρα και υπερπλασία των επιθηλιακών ιστών των απεκκριτικών πόρων. Η οξεία μαστίτιδα αυτής της μορφής δεν είναι πυώδης και έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με τον καρκίνο του μαστού.
Η μαστίτιδα στα νεογνά είναι συχνό φαινόμενο σε παιδιά και των δύο φύλων. Εκδηλώνεται με διόγκωση των μαστικών αδένων και διαφανή εκκένωση κατά την πίεση σε αυτούς. Αυτή η παθολογία, κατά κανόνα, είναι συνέπεια των υπολειμματικών επιδράσεων των μητρικών σεξουαλικών ορμονών. Με την ανάπτυξη οξείας μη γαλουχίαςμαστίτιδα και σχηματισμός αποστήματος, πραγματοποιείται χειρουργική απομάκρυνση της πυώδους εστίας, αλλά τις περισσότερες φορές τα συμπτώματα της μαστίτιδας στα νεογνά υποχωρούν από μόνα τους μετά από μερικές ημέρες.
Διαγνωστικά μέτρα
Η εστία της φλεγμονώδους διαδικασίας στον μαστικό αδένα διαγιγνώσκεται με ψηλάφηση. Επιπλέον, η γυναίκα έχει αύξηση των μασχαλιαίων λεμφαδένων στο πλάι του προσβεβλημένου αδένα (μερικές φορές μέτριος πόνος κατά την ψηλάφηση). Η διαπύηση χαρακτηρίζεται από τον ορισμό ενός σημείου διακύμανσης.
Όταν οπτικοποιείται το υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων, μια τυπική εικόνα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η μαστίτιδα ορογόνου τύπου χαρακτηρίζεται από ομαλοποιημένη ηχογραφική εικόνα των δομών του αδένα, πάχυνση του δέρματος, επέκταση των γαλακτοφόρων αγωγών και του υποδόριου ιστού. Το διήθημα στον αδένα μοιάζει με μια σαφώς καθορισμένη περιορισμένη περιοχή μειωμένης ηχογένειας, με περαιτέρω εξέλιξη, ανιχνεύεται ένα μοτίβο «κηρήθρας». Επιπλέον, με τον υπέρηχο οπτικοποιείται καλά η ανάπτυξη αποστημάτων και προσδιορίζονται νεκρωτικές ζώνες. Η αξιοπιστία και η ειδικότητα αυτής της μεθόδου φτάνει το 90%.
Επειδή η οξεία μαστίτιδα είναι συνήθως εύκολο να διαγνωστεί, συνήθως δεν γίνονται μαστογραφίες. Με αμφίβολη εικόνα στο υπερηχογράφημα, λαμβάνεται αναρρόφηση για ιστολογική εξέταση (αναρρόφηση βιοψίας μαστού με λεπτή βελόνα υπό υπερηχογραφικό έλεγχο). Για βακτηριολογική εξέταση, οι ειδικοί μπορούν να πάρουν γάλα από τον προσβεβλημένο μαστικό αδένα.
Με μια αργή πορεία της διαδικασίας φλεγμονής και λόγω του σχηματισμού ινώδους ιστού γύρω της(απόλυση της εστίας) μιλούν για μετάβαση της παθολογίας σε χρόνια μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, τα κλινικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια, αλλά κατά την ψηλάφηση, διαγιγνώσκεται ένας ανενεργός πυκνός κύλινδρος που έχει συγκολληθεί στο δέρμα. Στη συνέχεια, θα μιλήσουμε για τη θεραπεία της οξείας μαστίτιδας.
Θεραπεία
Στην παραμικρή υποψία ανάπτυξης οξείας μαστίτιδας, είναι επείγον να επικοινωνήσετε με έναν μαστολόγο, καθώς στη θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι σημαντικό να εντοπιστούν έγκαιρα και να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των αιτιών της μαστίτιδας και την καταστολή της μολυσματικής επεξεργάζομαι, διαδικασία. Η καθυστέρηση στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας ή αυτοθεραπείας είναι απαράδεκτη, καθώς η ασθένεια είναι επιρρεπής σε ταχεία εξέλιξη και σχηματισμό αποστήματος. Σε περίπτωση πυώδους μαστίτιδας είναι απαραίτητη η χειρουργική αντιμετώπιση.
Κατά τη διάγνωση αυτής της νόσου στο στάδιο μιας ορογόνου διαδικασίας ή του σχηματισμού ενός διηθήματος, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με τη χρήση ισχυρών φαρμάκων ευρέος φάσματος. Σε αυτή την περίπτωση, η ορώδης μαστίτιδα εξαφανίζεται σε 2-3 ημέρες. Η απορρόφηση του διηθήματος μπορεί να διαρκέσει έως και 7 ημέρες. Εάν, κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, η ασθενής έχει έντονη δηλητηρίαση του σώματος, της εμφανίζονται μέτρα αποτοξίνωσης (εγχύματα γλυκόζης, διαλύματα ηλεκτρολυτών). Σε περίπτωση υπερβολικού θηλασμού, συνταγογραφούνται φάρμακα για την καταστολή του.
Τι άλλο είναι η θεραπεία της οξείας μαστίτιδας. Η πυώδης μορφή της νόσου, κατά κανόνα, απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Το ανεπτυγμένο απόστημα του αδένα είναι μια άμεση ένδειξη για επείγουσα χειρουργική υγιεινή -η μαστίτιδα ανοίγει και η πυώδης εστία παροχετεύεται.
Αντένδειξη για θηλασμό
Οι προοδευτικές μορφές μαστίτιδας, ανεξαρτήτως σταδίου της νόσου, αποτελούν άμεση αντένδειξη για περαιτέρω θηλασμό (ακόμη και με υγιείς μαστούς), αφού το γάλα περιέχει λοιμογόνους παράγοντες και τοξικά στοιχεία αποσύνθεσης των ιστών. Για ένα παιδί, μια τέτοια διατροφή μπορεί να προκαλέσει δυσβακτηρίωση και διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης του πεπτικού σωλήνα. Δεδομένου ότι η θεραπεία της μαστίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών, η σίτιση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι επίσης μη ασφαλής για το μωρό. Τα αντιβιοτικά μπορούν να βλάψουν σημαντικά τη φυσιολογική ανάπτυξη οργάνων και ιστών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της μαστίτιδας, το γάλα μπορεί να εκχυλιστεί, να παστεριωθεί και στη συνέχεια να χορηγηθεί στο παιδί.
Ενδείξεις καταστολής της γαλουχίας είναι: η απουσία θετικής δυναμικής στη διηθητική και ορώδη μαστίτιδα για 3 ημέρες αντιβιοτικής θεραπείας, η μετάβαση της νόσου σε πυώδη μορφή, η εστία της μόλυνσης απευθείας κάτω από τη θηλή, η πυώδης μαστίτιδα στο παρελθόν, συνυπάρχουσες συστηματικές παθολογίες που επιδεινώνουν σημαντικά την ευημερία των γυναικών.
Πιθανές Επιπλοκές
Οποιαδήποτε μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο μπορεί να περιπλέκεται από τη γενίκευση της λοίμωξης και την εμφάνιση σηπτικών επιπλοκών:
- μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή μηνιγγίτιδα;
- βακτηριακή περικαρδίτιδα ή ενδοκαρδίτιδα;
- σηψαιμία (παρουσίαπολλαπλές εστίες μόλυνσης - πνευμονία, οστεομυελίτιδα κ.λπ.);
- DIC;
- τοξικό σοκ.
Οι επιπλοκές της οξείας μαστίτιδας μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Πρόληψη
Τα προφυλακτικά μέτρα συνδυάζονται με μέτρα για την πρόληψη της γαλακτόστασης, καθώς αυτή η κατάσταση προηγείται της μαστίτιδας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.
Για την πρόληψη της συμφόρησης στον μαστικό αδένα, απαιτείται προσεκτική κένωση του μαστού: τακτική σίτιση και περαιτέρω άντληση υπολειμμάτων γάλακτος. Στην περίπτωση που το μωρό έχει αρκετό γάλα από το ένα στήθος, στο επόμενο τάισμα πρέπει να εφαρμόζεται στον άλλο μαστικό αδένα.
Το κύριο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της μαστίτιδας είναι η έγκαιρη διάγνωση και εξυγίανση οποιωνδήποτε μολυσματικών εστιών στο σώμα, αλλά πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία κατά τη γαλουχία αντενδείκνυται κατηγορηματικά.
Η προφύλαξη έχει ιδιαίτερη σημασία στην περίοδο μετά τον τοκετό, ειδικά εάν μια γυναίκα έχει γεννήσει για πρώτη φορά. Ταυτόχρονα, οι γαλακτοφόροι πόροι και η θηλή δεν είναι ακόμη προετοιμασμένες για θηλασμό, επομένως είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν μαστολόγο και να λάβετε μέτρα για την εξάλειψη της στασιμότητας του γάλακτος. Ένας καλός τρόπος πρόληψης της λακτόστασης είναι το μασάζ στο στήθος τις πρώτες μέρες μετά τον τοκετό. Οι αδένες ταυτόχρονα είναι επώδυνοι, έχουν πυκνή δομή, αυξημένη θερμοκρασία δέρματος, ωστόσο, ακόμα και με αυτό, συνιστάται η τακτική άντληση μητρικού γάλακτος και μασάζ.
