Η πίεση μέσα στους θαλάμους των ματιών καθορίζεται από τη διαφορά στον ρυθμό εισροής και εκροής υγρού από αυτούς. Οι μέθοδοι τονομετρίας (μέτρησης πίεσης) που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη είναι έμμεσες και δίνουν έναν τονομετρικό δείκτη πίεσης.
Η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση του γλαυκώματος και την έγκαιρη οφθαλμική φροντίδα των ασθενών.
Τονόμετρο Maklakov στην οφθαλμοτονομετρία
Στην οικιακή οφθαλμολογία, χρησιμοποιούνται συχνότερα μέθοδοι τονομετρίας χωρίς επαφή και μέτρησης της ενδοφθάλμιας πίεσης σύμφωνα με τον Maklakov. Το τελευταίο προτάθηκε το 1884 και μπήκε σε ευρεία πρακτική λίγο αργότερα.
Η Τονομετρία σύμφωνα με τον Maklakov συνίσταται στη βραχυπρόθεσμη εγκατάσταση ενός βάρους (τονόμετρο) στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού και στη λήψη αποτυπώματος της επιφάνειας επαφής. Ανάλογα με το εμβαδόν του, ορίζεται δείκτης ενδοφθάλμιας πίεσης.
Εκτός από την επικράτεια της ΚΑΚ, η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στην Κίνα.
Maklakov τονόμετρο ματιών - πληρότητα και σχεδιασμός συσκευής
Το κιτ τονόμετρο περιλαμβάνει:
- δύο κυλινδρικά βάρηβάρους 10 g, διευρυμένο στα άκρα με επίπεδες ακραίες επιφάνειες,
- θήκη μέτρησης που μπορεί να κρατήσει και τα δύο βάρη ταυτόχρονα;
- 3 χάρακες μέτρησης για την αξιολόγηση της διαμέτρου του αποτυπώματος ή του χάρακα του καθηγητή B. Polyak;
- υπόθεση.
Τα φορτία είναι κοίλα εσωτερικά, περιέχουν βάρος μολύβδου. Οι ακραίες επιφάνειές τους είναι κατασκευασμένες από παγωμένο γυαλί, το οποίο σας επιτρέπει να συγκρατείτε ομοιόμορφα το χρωστικό διάλυμα.
Η βάση είναι απαραίτητη για να μην δημιουργείται υπερβολική πίεση κατά τις μετρήσεις με τα δάχτυλα στο τονόμετρο Maklakov.
Οδηγίες για εργασία με τονόμετρο
Πριν ξεκινήσετε την εργασία, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την κατάσταση του τονόμετρου. Η παραβίαση της ακεραιότητας των ακραίων μαξιλαριών μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον κερατοειδή χιτώνα των ματιών του ασθενούς. Επιπλέον, ο κύλινδρος πρέπει να κινείται εύκολα στο κενό της βάσης.
Η θεραπεία των τονομέτρων Maklakov πριν από τη χρήση συνίσταται στο σκούπισμα των μαξιλαριών με οινόπνευμα, μετά το οποίο η συσκευή στεγνώνει για 15-30 δευτερόλεπτα.
Η αποστείρωση με βρασμό σε διάλυμα μαγειρικής σόδας 2% για 30 λεπτά πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης:
- όταν ένας ασθενής εξετάστηκε με σημεία φλεγμονής του επιπεφυκότα,
- σε περίπτωση απειλής στο τμήμα ιογενούς κερατοεπιπεφυκίτιδας.
Δεδομένου ότι το τονόμετρο του Maklakov παρουσιάζει διαρροή, το νερό μπορεί να εισέλθει σε αυτό όταν βράσει. Για να μην παραμορφωθούν τα αποτελέσματα της οφθαλμοτονομέτρησης λόγω αλλαγών στη μάζα της συσκευής, στεγνώνει για μία ώρα ή περισσότερο σε αποστειρωμένη γάζα.χαρτοπετσέτα.
Το χρώμα που εφαρμόζεται στο τονόμετρο του Maklakov είναι κολαργκόλ (κολλοειδές ασήμι με λευκωματίνη) αλεσμένο σε μείγμα γλυκερίνης και νερού. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν βαφές Bismarck-brown ή μπλε μεθυλενίου. Για να καλύψετε τις πλάκες με χρώμα, χρησιμοποιείται ένα επίθεμα σφραγίδας ή μια σταγόνα της προετοιμασμένης βαφής μεταφέρεται με μια γυάλινη ράβδο και στη συνέχεια τρίβεται με βαμβάκι. Η τελευταία μέθοδος είναι πιο ασφαλής από άποψη επιδημίας.
Μέθοδος μελέτης της ενδοφθάλμιας πίεσης με τονόμετρο Maklakov
Πριν την τονομέτρηση, τα μάτια του ασθενούς αναισθητοποιούνται. Για να γίνει αυτό, το διάλυμα δικαΐνης ενσταλάσσεται στον σάκο του επιπεφυκότα δύο φορές με μεσοδιάστημα 2 λεπτών. Ο ασθενής καλύπτει τα βλέφαρά του μεταξύ των ενσταλάξεων.
Στη συνέχεια, ο γιατρός ή η νοσοκόμα εκτελεί τα ακόλουθα βήματα με την ακόλουθη σειρά:
- Τα τονόμετρα Maklakov απολυμαίνονται με οινόπνευμα, στεγνώνουν.
- Εφαρμόζεται ένα λεπτό στρώμα χρώματος στα τακάκια τονομέτρου.
- Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ χωρίς μαξιλάρι, σηκώνοντας ελαφρά το πηγούνι του, προσηλώνει το βλέμμα του στον δείκτη του απλωμένου χεριού του. Το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση.
- Με τα δάχτυλα του ενός χεριού, ο εξεταστής επεκτείνει την παλμική σχισμή έτσι ώστε τα βλέφαρα να μην ασκούν πίεση στον βολβό του ματιού.
- Με το άλλο χέρι, χρησιμοποιώντας τη βάση από πάνω, κατεβάζει το τονόμετρο Maklakov με μια έγχρωμη περιοχή στο κέντρο του κερατοειδούς. Το βάρος πρέπει να πέφτει εντελώς πάνω από το μάτι με όλο του το βάρος.
- Στη συνέχεια το φορτίο ανυψώνεται γρήγορα και αποτυπώνεται σε χαρτί,εμποτισμένο με οινόπνευμα.
- Η μελέτη επαναλαμβάνεται για το δεύτερο μάτι.
- Τα μάτια του ασθενούς ξεπλένονται από το χρώμα με φυσιολογικό ορό και ενσταλάζονται με αλβουξίνη.
Κατά το χαμήλωμα του τονομέτρου στον κερατοειδή, η βαφή στην περιοχή επαφής ξεπλένεται με σκίσιμο. Το αποτέλεσμα είναι ένα δαχτυλίδι.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της οφθαλμοτονομετρίας σύμφωνα με τον Maklakov
Η διάμετρος του φωτεινού κύκλου στην εκτύπωση είναι ανάλογη του βαθμού επιπέδωσης του κερατοειδούς κατά την εξέταση. Συνεπώς, όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση, τόσο λιγότερο μελάνι θα αφαιρεθεί και, κατά συνέπεια, η φωτεινή περιοχή της εκτύπωσης θα είναι μικρότερη.
Η διάμετρος της φωτεινής περιοχής μετριέται με διαφανή χάρακα. Ο ερευνητής θα πρέπει να το τοποθετήσει προς τα κάτω για να αποφευχθεί η παραμόρφωση. Το αποτέλεσμα αξιολογείται μέσω διόφθαλμου φακού. Η κλίμακα που εφαρμόζεται στον χάρακα σάς επιτρέπει να μετατρέψετε αμέσως το αποτέλεσμα σε χιλιοστά υδραργύρου.
Κατά τη μέτρηση με κανονικό χάρακα (έως 0,1 mm), ο δείκτης πίεσης υπολογίζεται ως αναλογία προς το βάρος του τονόμετρου: το τετράγωνο της ακτίνας της εκτύπωσης με τον αριθμό "Pi" και το συγκεκριμένο βαρύτητα υδραργύρου (13,6).
Ο κανόνας της πίεσης των ματιών σύμφωνα με τον Maklakov είναι το εύρος των 18-26 mm Hg. st.
Περιορισμοί και χαρακτηριστικά της μεθόδου
Δεν συνιστάται η χρήση τονομετρίας Maklakov στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- μετά επέμβαση στα μάτια;
- για αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικό;
- με φλεγμονή των ματιών και των μεμβρανών.
Το τονόμετρο του Maklakov ασκεί πίεση στον βολβό του ματιού που υπερβαίνει αυτόν τον δείκτη σε άλλες μεθόδους, αντίστοιχα, ο κανόνας του αποτελέσματος μετατοπίζεται προς τα πάνω. Για σύγκριση, η κανονική πίεση των ματιών σύμφωνα με την Goldman είναι 9-21 mm Hg. Τέχνη. Επομένως, η σύγκριση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με διαφορετικές μεθόδους δεν θα είναι σωστή.
