Η ΤΒ μπορεί να επηρεάσει περισσότερα από τους πνεύμονες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου (ραβδί του Koch) διεισδύει σε διαφορετικά συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις αυτής της λοίμωξης είναι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα. Σε αυτή την ασθένεια, τα βακτήρια προκαλούν βλάβη στον εγκέφαλο. Η σύγχρονη διαγνωστική καθιστά δυνατή την ανίχνευση αυτής της ασθένειας σε πρώιμο στάδιο. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί. Ωστόσο, η φυματιώδης διαδικασία στο κεντρικό νευρικό σύστημα παραμένει μια εξαιρετικά επικίνδυνη παθολογία. Μια παραμελημένη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
Τι είναι αυτή η ασθένεια
Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου. Είναι δευτερεύον. Όλοι οι ασθενείς είτε έχουν ενεργή φυματίωση είτε είχαν τη νόσο στο παρελθόν. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να καθοριστεί η κύρια εστία της μόλυνσης.
Οι εστίες φυματιώδους μηνιγγίτιδας του εγκεφάλου εμφανίζονται συχνότερα το χειμώνα ή την άνοιξη. Ωστόσο, ένα άτομο μπορεί να αρρωστήσει οποιαδήποτε στιγμή του χρόνου. Αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη σε παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς με σοβαρά μειωμένη ανοσία.
Παθογόνο και παθογένεια της νόσου
Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το ραβδί του Koch. Ονομάζεται επίσης Mycobacterium tuberculosis (MBT). Αυτός ο μικροοργανισμός εισέρχεται στον εγκέφαλο σε δύο στάδια:
- Πρώτον, το βακτήριο εισέρχεται στο αίμα από την πρωτογενή βλάβη. Από εκεί, εισέρχεται στον εγκέφαλο, ξεπερνώντας το φράγμα μεταξύ του κυκλοφορικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το ραβδί του Κοχ προκαλεί βλάβη στα αγγεία της επένδυσης του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση κοκκιωμάτων στο όργανο.
- Τα βακτήρια εισέρχονται στη βάση του εγκεφάλου μαζί με το ΕΝΥ. Εμφανίζεται μόλυνση των μηνίγγων, συνοδευόμενη από φλεγμονή τους.
Αυτό προκαλεί το σχηματισμό φυματίων στον εγκέφαλο. Είναι οζίδια ή φυμάτια μικροσκοπικού μεγέθους στη βλάβη. Η φλεγμονή επηρεάζει όχι μόνο τους ιστούς των μεμβρανών, αλλά και τα αγγεία. Υπάρχει στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος. Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης στον ιστό του οργάνου, αλλά είναι λιγότερο έντονες από ό, τι στο κέλυφος. Μια γκρίζα μάζα εμφανίζεται στη βάση του εγκεφάλου, που μοιάζει με ζελέ σε συνοχή.
Ποιος κινδυνεύει
Εκτός από τους ασθενείς με φυματίωση, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή. Αυτή η παθολογία παρατηρείται συχνά σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό.και τον εθισμό στα ναρκωτικά. Οι κακές συνήθειες έχουν εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην κατάσταση της ανοσίας. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα στη μόλυνση από τον HIV είναι αρκετά συχνή και είναι σοβαρή. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος της νόσου σε άτομα που είχαν τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Ταξινόμηση ασθενειών
Στην ιατρική, συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορες μορφές φυματιώδους μηνιγγίτιδας, ανάλογα με τη θέση των βλαβών:
- Βασική μηνιγγίτιδα. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, η βλάβη επηρεάζει τα κρανιακά νεύρα. Τα σημάδια ερεθισμού των μηνίγγων είναι έντονα, αλλά δεν υπάρχουν διανοητικές βλάβες. Η ασθένεια είναι σοβαρή, μπορεί να υποτροπιάσει, αλλά με την έγκαιρη θεραπεία καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση.
- Εγκεφαλονωτιαία μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Προχωρά με βλάβες όχι μόνο στις μεμβράνες, αλλά και στην ουσία του εγκεφάλου. Στο 30% των περιπτώσεων, η παθολογία καταλήγει σε θάνατο. Μετά την ανάρρωση, συχνά σημειώνονται σοβαρές επιπλοκές: παράλυση των άκρων και ψυχικές διαταραχές.
- Ορώδης μηνιγγίτιδα. Το υγρό (εξίδρωμα) συσσωρεύεται στη βάση του εγκεφάλου. Δεν παρατηρούνται σημεία ερεθισμού των μεμβρανών του εγκεφάλου. Αυτή η φόρμα προχωρά εύκολα και συνήθως τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη. Δεν παρατηρούνται επιπλοκές και υποτροπές.
Στάδια της νόσου
Στην κλινική της φυματιώδους μηνιγγίτιδας διακρίνονται διάφορα στάδια της νόσου:
- prodromal;
- στάδιο ερεθισμού (μηνιγγικό σύνδρομο);
- terminal.
Παθολογίαχαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη. Το πρόδρομο στάδιο μπορεί να διαρκέσει έως και 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια, υπάρχουν σημάδια ερεθισμού των μηνίγγων, σημειώνονται εντός 15-24 ημερών. Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια περνά στο τελικό στάδιο. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σημεία εγκεφαλίτιδας, παράλυσης και η ασθένεια είναι συχνά θανατηφόρα. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε λεπτομερώς τα συμπτώματα και τις συνέπειες της φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε κάθε στάδιο.
Συμπτωματικά
Η νόσος ξεκινά με μια μακρά πρόδρομη περίοδο. Σε πρώιμο στάδιο, τα σημάδια της νόσου είναι μη ειδικά. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο το βράδυ, κακουχία, ζάλη, ναυτία, απώλεια όρεξης. ευερέθιστο. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις εμφάνισης της νόσου χωρίς πυρετό. Υπάρχει καθυστέρηση στην ούρηση και την αφόδευση. Αυτή η αργή ανάπτυξη της παθολογίας είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της φυματιώδους μηνιγγίτιδας.
Μετά έρχεται το στάδιο του ερεθισμού. Ο πονοκέφαλος του ασθενούς εντείνεται, γίνεται βασανιστικός και εντοπίζεται στο μέτωπο και τον αυχένα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει απότομα στους 38-39 βαθμούς. Ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, απαθής και νυσταγμένος. Το μυαλό του είναι μπερδεμένο. Κόκκινες κηλίδες εμφανίζονται στο δέρμα του στήθους και στο πρόσωπο. που στη συνέχεια εξαφανίζονται γρήγορα.
Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει έντονος ερεθισμός των υποδοχέων των μηνίγγων, που ονομάζεται μηνιγγικό σύνδρομο. Μαζί με έναν αφόρητο πονοκέφαλο εμφανίζονται και άλλα συγκεκριμένα συμπτώματα της φυματίωσης.μηνιγγίτιδα:
- Σκαμπισμένος λαιμός. Ο ασθενής αυξάνει απότομα τον τόνο των μυών του λαιμού, εξαιτίας αυτού του γίνεται δύσκολο να γέρνει το κεφάλι του.
- Σύμπτωμα Kernig. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα. Το πόδι του είναι λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου και του γόνατος. Ο ασθενής δεν μπορεί να ισιώσει μόνος του το άκρο λόγω του αυξημένου τόνου των μυών της γάμπας.
- Αναπνευστικές διαταραχές. Ο ασθενής αναπνέει βαριά και ακανόνιστα. Νιώθει δύσπνοια.
- Φόβος για το φως και τους ήχους. Ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς με κλειστά μάτια, μιλάει ελάχιστα.
- Αυξημένη έκκριση σάλιου και ιδρώτα.
- HELL jumps.
Εάν απουσία θεραπείας ή ανεπαρκούς θεραπείας, εμφανίζεται το τελικό στάδιο της νόσου. Η θερμοκρασία του σώματος είτε ανεβαίνει στους +41 βαθμούς, είτε πέφτει στους +35. Υπάρχει έντονη ταχυκαρδία, ο ρυθμός των σφυγμών φτάνει τους 200 παλμούς το λεπτό. Ο ασθενής πέφτει σε κώμα. Σε ένα τελευταίο στάδιο της νόσου, ο θάνατος επέρχεται λόγω αναπνευστικής παράλυσης.
Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά
Η μηνιγγίτιδα από φυματίωση είναι πιο συχνή στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Συνήθως άρρωστα παιδιά κάτω των 5 ετών ή έφηβοι. Η ασθένεια συνοδεύεται από τα ίδια συμπτώματα όπως στους ενήλικες. Ωστόσο, τα παιδιά είναι πιο πιθανό να βιώσουν αρνητικές συνέπειες παθολογίας, όπως υδροκεφαλία. Μερικές φορές τα σημεία της νόσου στην πρόδρομη περίοδο μοιάζουν με την κλινική εικόνα της οξείας δηλητηρίασης. Υπάρχει έντονος έμετος, απώλεια βάρους, υψηλός πυρετός. Στα βρέφη, το οίδημα και η τάση του fontanel εμφανίζεται ήδη στο αρχικό στάδιο.
Επιπλοκές
Η μηνιγγίτιδα από φυματίωση είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η πιο συχνή είναι η υδρωπικία του εγκεφάλου (υδροκεφαλία). Αυτή η παθολογία εμφανίζεται λόγω της διαδικασίας προσκόλλησης στις μήνιγγες.
Περίπου το 30% των ασθενών μετά από ασθένεια παραμένει παράλυση των κρανιακών νεύρων και πάρεση των άκρων. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται απότομη επιδείνωση της όρασης και της ακοής. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν επιληπτικές κρίσεις.
Διάγνωση
Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση φυματιώδους μηνιγγίτιδας με βακτηριακή και ιογενή μορφή φλεγμονής των μηνίγγων, καθώς τα σημάδια αυτών των παθολογιών είναι παρόμοια. Ωστόσο, εάν η νόσος προκαλείται από μηνιγγιτιδοκοκκικά βακτήρια ή ιούς, τότε ξεκινά πάντα με οξεία μορφή. Η σταδιακή έναρξη είναι χαρακτηριστική μόνο για τις φυματώδεις βλάβες των μηνίγγων.
Μια σημαντική διαγνωστική εξέταση είναι η οσφυονωτιαία παρακέντηση. Με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, σημειώνονται οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό:
- Αυξάνει την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
- Υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
- Ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων είναι πολλές φορές υψηλότερος από τον κανόνα.
- Εντοπίστηκε η παρουσία του ραβδιού του Κοχ.
- Μειωμένη ζάχαρη.
Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της κύριας εστίας των μυκοβακτηρίων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας:
- ακτινογραφίαπνεύμονες;
- εξέταση βυθού;
- εξέταση λεμφαδένων, σπλήνας και ήπατος;
- τεστ φυματίνης (τεστ Mantoux).
Για την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.
Ένας γιατρός ή νευρολόγος για τη φυματίωση κάνει τη διάγνωση με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση.
Μέθοδοι θεραπείας
Το εντατικό στάδιο θεραπείας αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Στους ασθενείς συνταγογραφείται συνδυασμένη θεραπεία με πολλά φάρμακα κατά της φυματίωσης:
- "Στρεπτομυκίνη".
- "Ισονιαζίδη".
- "Ριφαμπικίνη".
- "Πυραζιναμίδη".
- "αιθαμπουτόλη".
4-5 φάρμακα συνταγογραφούνται ταυτόχρονα σε διάφορους συνδυασμούς. Αυτό το σχήμα ακολουθείται για τους πρώτους 2-3 μήνες. Τότε απομένουν μόνο δύο τύποι φαρμάκων: η ισονιαζίδη και η ριφαμπικίνη. Η γενική πορεία θεραπείας της νόσου είναι αρκετά μεγάλη, διαρκεί περίπου 12-18 μήνες.
Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες: Δεξαμεθαζόνη ή Πρεδνιζολόνη. Επίσης, για την πρόληψη νευρολογικών διαταραχών, χορηγούνται βιταμίνες Β, γλουταμινικό οξύ, «παπαβερίνη».
Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, οι ασθενείς έχουν μειωμένη παραγωγή αντιδιουρητικής ορμόνης. Αυτό οδηγεί σε πρήξιμο του κεφαλιούεγκέφαλος. Για να σταματήσει αυτό το σύμπτωμα, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Ο ασθενής πρέπει να μείνει στο κρεβάτι για 30 έως 60 ημέρες. Μόνο τον τρίτο μήνα της ασθένειας, οι γιατροί επιτρέπουν σε ένα άτομο να σηκωθεί και να περπατήσει. Ο ασθενής κάνει περιοδικά παρακεντήσεις σπονδυλικής στήλης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά τους, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.
Σε σοβαρές περιπτώσεις υδροκεφαλίας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλία του εγκεφάλου και αφαιρείται η περίσσεια υγρού. Αυτό βοηθά στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της παθολογίας. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει στα αρχικά στάδια, τότε η ασθένεια θεραπεύεται πλήρως. Οι προχωρημένες μορφές παθολογίας καταλήγουν σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων.
Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών μετά την ανάρρωση, παραμένουν νευρολογικές συνέπειες: πάρεση των άκρων, παράλυση των κρανιακών νεύρων. Μπορούν να αποθηκευτούν για έως και 6 μήνες.
Με την έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής του μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Μια ασθένεια στην παιδική ηλικία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πνευματική ανάπτυξη.
παρατήρηση ιατρείου
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να εγγραφεί στο ιατρείο φυματίωσης για 2-3 χρόνια, να επισκέπτεται τακτικά έναν γιατρό και να κάνει εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να πάρει φάρμακα "Tubazid" και"Pask" σύμφωνα με ειδικό σχέδιο. Ένα χρόνο μετά την πορεία της θεραπείας στο νοσοκομείο, αποφασίζεται το ζήτημα της περαιτέρω εργασιακής ικανότητας του ασθενούς.
Εάν ο ασθενής έχει έντονες συνέπειες της νόσου, τότε αναγνωρίζεται ως ανάπηρος και χρήζει φροντίδας. Εάν ο ασθενής έχει μέτριες υπολειμματικές επιδράσεις, τότε θεωρείται ανίκανος για εργασία, αλλά χωρίς ανάγκη φροντίδας.
Εάν ο ασθενής έχει αναρρώσει πλήρως και δεν έχει συνέπειες της νόσου, τότε το άτομο επιστρέφει στη συνήθη εργασία του. Ωστόσο, η σκληρή σωματική εργασία και η έκθεση στο κρύο αντενδείκνυται γι 'αυτόν.
Πρόληψη
Η πρόληψη της νόσου είναι η πρόληψη της μόλυνσης από φυματίωση. Τα άτομα που πάσχουν από ενεργή μορφή παθολογίας έχουν ξεχωριστό χώρο διαβίωσης εάν μένουν σε ξενώνα ή κοινόχρηστο διαμέρισμα. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η μόλυνση άλλων.
Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη παίζει η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται δοκιμές φυματίνης, φθορογραφία. τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Τα βρέφη του πρώτου μήνα της ζωής τους πρέπει να λαμβάνουν το εμβόλιο BCG. Αυτό θα σας βοηθήσει να αποφύγετε μια επικίνδυνη ασθένεια και επιπλοκές στο μέλλον.
