Το καρκίνωμα του δέρματος είναι ένας τύπος καρκινικού κακοήθους όγκου που αναπτύσσεται από κύτταρα του επιθηλιακού ιστού διαφόρων οργάνων (βλεννογόνοι, δέρμα και διάφορα εσωτερικά όργανα).
Ο καρκίνος του δέρματος είναι ένας σχηματισμός όγκου δέρματος κακοήθους φύσης, ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άτυπης μεταμόρφωσης των κυττάρων του, χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι τέτοιου καρκίνου, τα βασικοκυτταρικά, τα ακανθοκυτταρικά, το μελάνωμα και το αδενοκαρκίνωμα, καθένας από τους οποίους έχει τις δικές του κλινικές μορφές.
Όγκος δέρματος
Στον συνολικό αριθμό κακοήθων όγκων, το καρκίνωμα του δέρματος είναι περίπου δέκα τοις εκατό. Οι δερματολόγοι μιλούν αυτή τη στιγμή για ανοδική τάση επίπτωσης με μέση αύξηση 4,4% ετησίως. Αυτός ο καρκίνος αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, ανεξάρτητα από το φύλο τους. Τα ανοιχτόχρωμα δέρματα έχουν ιδιαίτερη προδιάθεση για την εμφάνιση της νόσου, καθώς και τα άτομα πουζουν σε συνθήκες έντονης ηλιοφάνειας (ορεινά και ζεστές χώρες) και βρίσκονται σε εξωτερικούς χώρους για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μεταξύ του συνολικού αριθμού φαινομένων μιας τέτοιας ογκολογίας, 11 έως 25% της πλακώδους μορφής της και 60 έως 75% - βασικοκυτταρικός καρκίνος. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη βασικοκυτταρικού και ακανθοκυτταρικού καρκίνου του δέρματος πραγματοποιείται από επιδερμικά κύτταρα, τέτοιες ασθένειες αναφέρονται επίσης ως κακοήθη επιθηλώματα.
Αιτίες εμφάνισης
Μεταξύ των αιτιών που προκαλούν κακοήθη μεταμόρφωση των κυττάρων του δέρματος, στην πρώτη θέση είναι η υπερβολική έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτό αποδεικνύει το γεγονός ότι περίπου το 90% των περιπτώσεων δερματικών όγκων εμφανίζονται σε ανοιχτές περιοχές του σώματος (λαιμός, πρόσωπο), οι οποίες εκτίθενται συχνότερα στην ακτινοβολία. Για τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, η επίδραση των υπεριωδών ακτίνων γίνεται η πιο επικίνδυνη.
Η εμφάνιση καρκινώματος δέρματος μπορεί να προκληθεί από την έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες που έχουν καρκινογόνο δράση: λιπαντικά, πίσσα, σωματίδια καπνού τσιγάρου και αρσενικό. Θερμικοί και ραδιενεργοί παράγοντες που δρουν στο δέρμα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε καρκίνο. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του δέρματος μπορεί να γίνει επιπλοκή της δερματίτιδας από ακτινοβολία ή να αναπτυχθεί στην περιοχή του εγκαύματος. Το συχνό τραύμα σε σπίλους ή ουλές μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθη μεταμόρφωσή τους με την εμφάνιση καρκίνου του δέρματος.
Γενετική
Τα γενετικά χαρακτηριστικά του οργανισμού μπορεί να προδιαθέτουν στην εμφάνιση καρκινώματος του δέρματος,που προκαλεί οικογενειακές περιπτώσεις της νόσου. Επιπλέον, μια σειρά από δερματικές παθήσεις έχουν την ικανότητα να υποστούν κακοήθη μετατροπή σε καρκίνο του δέρματος με την πάροδο του χρόνου. Τέτοιες παθολογίες είναι προκαρκινικές καταστάσεις. Ο κατάλογός τους περιλαμβάνει τη νόσο του Bowen, την ερυθροπλασία, τη λευκοπλακία, το ξηρόδερμα, το δερματικό κέρατο, το γεροντικό κεράτωμα, τους επικίνδυνους για το μελάνωμα σπίλους (σπίβλος του Ota, γιγάντιος σπίλος, μπλε σπίλος, σύνθετος μελαγχρωστικός σπίλος), μελάνωση του δέρματος Dubreuil, χρόνια μελάνωση του δέρματος, φυματίωση, τροφικά έλκη κ.λπ.).
Ταξινόμηση
Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές αυτού του τύπου καρκίνου:
- Πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος ή ακανθοκυτταρικός όγκος, που αναπτύσσεται από πλακώδη κύτταρα της επιδερμικής επιφανειακής στιβάδας.
- Το αδενοκαρκίνωμα του δέρματος είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τον ιδρώτα ή τους σμηγματογόνους αδένες.
- Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος, ή βασαλίωμα, - εμφανίζεται με άτυπο μετασχηματισμό των επιδερμικών βασικών κυττάρων που βρίσκονται κάτω από επίπεδα κύτταρα και έχουν στρογγυλεμένα περιγράμματα. Η κλασική, πιο κοινή ποικιλία είναι η οζώδης (μικροοζώδης) μορφή, η οποία αποτελεί έως και το 75% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πρωτογενών στοιχείων όγκου - πυκνών οζιδίων διαμέτρου έως 2-5 χιλιοστών, τα οποία, ως αποτέλεσμα μακράς περιόδου ύπαρξης, αλληλοσυνδέονται. Έτσι, σχηματίζουν εστία όγκου με διάμετρο έως δύο εκατοστά. Το μικροοζίδιο βασικοκυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος μπορεί να είναι μελάγχρωση ή ελκώδες.
- Το μελάνωμα είναι ένας όγκος του δέρματος που προκύπτει από τα μελανοκύτταρά του, δηλαδή τα χρωστικά κύτταρα. Λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά από σημάδια μελανώματος, οι σύγχρονοι συγγραφείς συχνά εξισώνουν τον όρο «καρκίνος του δέρματος» με τον μη μελανωματικό καρκίνο.
Συμπτώματα καρκινώματος δέρματος
Ο καρκίνος του ακανθοκυτταρικού δέρματος χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάπλωση και ανάπτυξη τόσο σε βάθος όσο και στην επιφάνεια της επιδερμίδας. Η βλάστηση ενός όγκου στους ιστούς κάτω από το δέρμα (χόνδρινοι, οστικοί, μυϊκοί) ή η προσθήκη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, συνοδεύεται από την εμφάνιση συνδρόμου πόνου. Ο καρκίνος του ακανθοκυτταρικού δέρματος εμφανίζεται ως οζίδιο, πλάκα ή έλκος.
Η ελκώδης μορφή του ακανθοκυτταρικού καρκίνου του δέρματος μοιάζει με έλκος σε σχήμα κρατήρα, το οποίο περιβάλλεται, όπως ένας κύλινδρος, από σφιχτά ανυψωμένα και απότομα σπάσιμα άκρα. Το έλκος έχει ανώμαλο πυθμένα, καλύπτεται με κρούστες ξηρού αιματηρού-ορώδους εξιδρώματος. Μυρίζει πολύ άσχημα. Η πλάκα του ακανθοκυτταρικού καρκίνου του δέρματος έχει μια έντονη κόκκινη απόχρωση, μια ανώμαλη επιφάνεια και μια πυκνή υφή. Συχνά αιμορραγεί και αναπτύσσεται γρήγορα.
Στο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος του προσώπου του δέρματος, η μεγάλη ανώμαλη επιφάνεια του κόμβου κάνει το σχήμα του να μοιάζει με μανιτάρι ή κουνουπίδι. Χαρακτηρίζεται από καφέ ή έντονο κόκκινο χρώμα, υψηλή πυκνότητα του όγκου. Η επιφάνειά του μπορεί να ελκώσει ή να διαβρωθεί.
Βασικοκυτταρικός όγκος
Ο όγκος των βασικών κυττάρων του δέρματος έχει περισσότερααργή και καλοήθης πορεία σε σύγκριση με την πλακώδη. Μόνο σε προχωρημένες καταστάσεις αναπτύσσεται στους ιστούς που βρίσκονται κάτω από αυτό, προκαλώντας πόνο. Κατά κανόνα, η μετάσταση απουσιάζει. Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο πολυμορφισμό, ο οποίος μπορεί να αντιπροσωπεύεται από τουρμπάνιες, επίπεδες επιφανειακές, σκληροδερμοειδείς, οζώδεις, μελάγχρωσης, ουροφόρα-ατροφικές, διατρητικές, μυρμηγκώδεις και οζώδεις-ελκώδεις μορφές. Οι περισσότεροι από τους κλινικούς τύπους βασαλιώματος ξεκινούν με το σχηματισμό ενός μικρού ενιαίου όζου στο δέρμα. Τα νεοπλάσματα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολλαπλά.
Τοποθεσία
Το καρκίνωμα του δέρματος του προσώπου εμφανίζεται κυρίως σε περιοχές που καλύπτονται από σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες. Αυτά περιλαμβάνουν τη βουβωνική χώρα, τις μασχάλες, τις πτυχές κάτω από τους μαστικούς αδένες. Το αδενοκαρκίνωμα ξεκινά με το σχηματισμό μιας μικρής βλατίδας ή μεμονωμένου όζου. Αυτός ο σπάνιος τύπος καρκίνου του δέρματος αναπτύσσεται αργά. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να επιτευχθούν μεγάλες διαστάσεις (περίπου οκτώ εκατοστά σε διάμετρο) και διήθηση στην περιτονία και στους μυς.
Χρωματισμένο ή αποχρωματισμένο
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μελάνωμα είναι ένας μελάγχρωσης όγκος που έχει γκρι, καφέ ή μαύρο χρώμα. Όμως είναι γνωστές περιπτώσεις αποχρωματισμένων μελανωμάτων. Στη διαδικασία ανάπτυξης ενός όγκου μελανώματος δέρματος, διακρίνονται μια κατακόρυφη και οριζόντια φάση. Οι κλινικές παραλλαγές του αντιπροσωπεύονται από οζώδεις, επιφανειακέςεξάπλωση και μελάνωμα φακού.
Διάγνωση
Άτομα με ύποπτο καρκίνωμα δέρματος προσώπου και σώματος θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν δερματο-ογκολόγο. Ο ειδικός εξετάζει το σχηματισμό και άλλες περιοχές του δέρματος, πραγματοποιεί δερματοσκόπηση και ψηλάφηση περιφερειακών λεμφαδένων.
Η διαπίστωση του βάθους του όγκου, καθώς και του επιπολασμού της διαδικασίας της νόσου γίνεται με υπερηχογράφημα. Επιπλέον, η σιασκόπηση συνταγογραφείται για μελαχρωστικούς σχηματισμούς.
Μόνο ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες μπορούν να διαψεύσουν ή να επιβεβαιώσουν οριστικά τη διάγνωση του «όγκου του δέρματος». Πραγματοποιείται κυτταρολογική εξέταση με τη χρήση μικροσκοπίας ειδικά χρωματιστών επιχρισμάτων που προέρχονται από διαβρώσεις ή την επιφάνεια καρκινικών ελκών.
Ιστολογική διάγνωση
Η ιστολογική διάγνωση ενός όγκου δέρματος πραγματοποιείται στο υλικό που λαμβάνεται μετά την εξάλειψη του νεοπλάσματος ή με βιοψία δέρματος. Ελλείψει παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος πάνω από τον κόμβο του όγκου, το υλικό βιοψίας λαμβάνεται με τη μέθοδο παρακέντησης. Εάν ενδείκνυται, γίνεται βιοψία λεμφαδένων. Η ιστολογία προσδιορίζει την παρουσία άτυπων κυττάρων, την προέλευσή τους (αδενικά, μελανοκύτταρα, βασικά, επίπεδα) και το επίπεδο διαφοροποίησης.
Στη διαδικασία διάγνωσης του καρκίνου του δέρματος, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η δευτερογενής προέλευσή του, δηλαδή η παρουσία πρωτοπαθούς όγκου στα εσωτερικά όργανα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα αδενοκαρκινώματα του δέρματος. Για αυτό, γίνεται υπερηχογράφημα των οργάνων της περιτοναϊκής κοιλότητας, πνευμονική ακτινογραφία, αξονική τομογραφία νεφρών, σπινθηρογράφημα.του σκελετού, σκιαγραφική ουρογραφία, αξονική και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου της κεφαλής κλπ. Οι ίδιες εξετάσεις απαιτούνται για τη διάγνωση καταστάσεων βαθιάς βλάστησης όγκου δέρματος ή απομακρυσμένων μεταστάσεων.
Πώς αντιμετωπίζεται το καρκίνωμα των κυττάρων του δέρματος;
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται σύμφωνα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, τον τύπο της, το επίπεδο διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων. Η ηλικία του ασθενούς και η θέση του όγκου του δέρματος λαμβάνονται επίσης υπόψη.
Ο κύριος στόχος στη θεραπεία του καρκινώματος του δέρματος είναι η ριζική αφαίρεση. Πραγματοποιείται κυρίως χειρουργικά, με τη βοήθεια εκτομής παθολογικά αλλοιωμένων ιστών. Η παρέμβαση πραγματοποιείται με τη σύλληψη 1-2 εκατοστών ιστών με υγιή όψη. Για την πραγματοποίηση της επέμβασης, η ελάχιστη σύλληψη υγιών ιστών και η όσο το δυνατόν πληρέστερη αφαίρεση όλων των κυττάρων ενός καρκινικού όγκου δέρματος, καθιστά δυνατή τη διενέργεια διεγχειρητικής μικροσκοπικής εξέτασης της οριακής ζώνης της περιοχής που εξαλείφεται. Η εκτομή του καρκίνου του δέρματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα ή νεοδυμίου, που μειώνει την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της παρέμβασης και δίνει ένα εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα.
Σχετικά μικρά νεοπλάσματα (ένα έως δύο εκατοστά), με ελαφρύ βαθμό ανάπτυξης όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απόξεση, ηλεκτροπηξία ή αφαίρεση με λέιζερ. Εάν γίνει ηλεκτροπηξία, είναι επιθυμητό να συλληφθούν υγιείς ιστοί κατά 5-10 χιλιοστά. Οι επιφανειακές, ελάχιστα επεμβατικές και καλά διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του δέρματος ενδέχεται να υπόκεινται σε κρυοκαταστροφή, όταν συλλαμβάνονται υγιείς ιστοί2-2,5 εκατοστά. Εφόσον η κρυοκαταστροφή δεν επιτρέπει την ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος υλικού, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από προκαταρκτική βιοψία, όταν επιβεβαιωθεί η υψηλή διαφοροποίηση και ο χαμηλός επιπολασμός του νεοπλάσματος.
Ο καρκίνος του δέρματος που επηρεάζει μια μικρή περιοχή μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με ακτινοθεραπεία στενής εστίασης. Για τη θεραπεία επιφανειακών και ταυτόχρονα μεγάλων νεοπλασιών χρησιμοποιείται ακτινοβολία με δέσμη ηλεκτρισμού. Μετά την εξάλειψη του όγκου, συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία για άτομα με αυξημένη πιθανότητα μετάστασης και υποτροπής καρκίνου του δέρματος. Χρησιμοποιείται επίσης για την καταστολή των μεταστάσεων, καθώς και μια ανακουφιστική μέθοδο για ανεγχείρητη ογκολογία.
Επιτρέπεται η χρήση φωτοδυναμικής επεξεργασίας, στην οποία η ακτινοβόληση πραγματοποιείται με την εισαγωγή φωτοευαισθητοποιητή. Μια θετική επίδραση στο βασάλιο σάς επιτρέπει να κάνετε τοπική χημειοθεραπεία με κυτταροστατικά.
Πρόβλεψη
Ο καρκίνος του δέρματος έχει ένα από τα χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας σε σύγκριση με άλλες ογκολογικές παθολογίες. Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων και τον τύπο του καρκίνου.
Ποια είναι η πρόγνωση για το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος; Αυτή η μορφή ογκολογίας έχει πιο καλοήθη πορεία, δεν υπάρχει μετάσταση. Εάν το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 95%. Η πιο δυσμενή πρόγνωση σε άτομα με μελάνωμα, αυτός ο αριθμός είναι μόνο 50%.
