Μια κοινή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Κατά κανόνα παρουσιάζεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια αύξησης της συχνότητας του παλμού και βαρύτητα στην περιοχή του οργάνου. Αν και η SVT δεν είναι συνήθως απειλητική για τη ζωή, πολλοί ασθενείς υποφέρουν από επαναλαμβανόμενα συμπτώματα που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής τους. Η απροσδιόριστη και σποραδική φύση των επεισοδίων ταχυκαρδίας μπορεί να είναι μια σημαντική ανησυχία για πολλά άτομα.
Ξαφνικά γρήγοροι καρδιακοί παλμοί χαρακτηρίζουν την SVT και στους περισσότερους ασθενείς η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με υψηλό βαθμό βεβαιότητας από το ιατρικό ιστορικό. Επανειλημμένες προσπάθειες ηλεκτροκαρδιογραφικών μελετών μπορεί να αποδειχθούν μάταιες.
Η συχνότητα της SVT είναι περίπου 35 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως, ο επιπολασμός είναι 2,25 ανά 1.000 κατοίκους. Συνήθως εκδηλώνεται ως επαναλαμβανόμενος παροξυσμός υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, τα συμπτώματα της οποίας οδηγούν σε οξεία πορεία της νόσου. Οι κύριοι τύποι SVT είναι: σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, υπερκοιλιακή ή υπερκοιλιακή εξωσυστολία,κολποκοιλιακή ταχυκαρδία διασταύρωσης επανεισόδου.
Πώς λειτουργεί η καρδιά;
Το ζωτικό όργανο αποτελείται από τέσσερις θαλάμους - δύο κόλπους και δύο κοιλίες. Κάθε καρδιακός παλμός ξεκινά με μικροσκοπικές ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Είναι ο βηματοδότης στην κορυφή του δεξιού κόλπου. Μια ηλεκτρική ώθηση ταξιδεύει μέσω του καρδιακού μυός, αναγκάζοντάς τον να λειτουργήσει. Αρχικά, κινείται μέσω των κόλπων, περνώντας στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο οποίος λειτουργεί ως διανομέας. Στη συνέχεια περνά μέσα από την κολποκοιλιακή δέσμη, η οποία λειτουργεί ως αγωγός που μεταφέρει ώσεις στις κοιλίες. Με τη σειρά τους, οι κοιλίες αρχίζουν να παρέχουν αίμα στις αρτηρίες.
Τι είναι η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και τι την προκαλεί;
Αυτή η ασθένεια σημαίνει γρήγορο καρδιακό παλμό από πάνω από την κοιλία, που δεν ελέγχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Ένα άλλο τμήμα της καρδιάς μπλοκάρει τις ηλεκτρικές ώσεις στον βηματοδότη. Η πηγή ξεκινά πάνω από τις κοιλίες, εξαπλώνεται σε αυτές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η SVT ξεκινά στην πρώιμη ενήλικη ζωή. Οι υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες στα παιδιά είναι επίσης συχνές. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτή είναι μια σπάνια ασθένεια, αλλά ο ακριβής αριθμός των ατόμων που προσβλήθηκαν είναι άγνωστος.
Η υπερκοιλιακή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία προκαλείται από:
- Ναρκωτικά. Αυτά περιλαμβάνουν ορισμένες συσκευές εισπνοής, φυτικά συμπληρώματα και θεραπείες για το κρυολόγημα.
- Χρήση μεγάλουποσότητες καφεΐνης και αλκοόλ.
- Άγχος ή συναισθηματική αναστάτωση.
- Κάπνισμα.
Κολποκοιλιακός και κολπικός τύπος SVT. Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White
Το AVNRT είναι ο πιο κοινός τύπος υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Συχνότερα παρατηρείται σε άτομα άνω των 20 ετών και σε γυναίκες άνω των 30. Εμφανίζεται όταν μια ηλεκτρική ώθηση κλείνει στο κέντρο της καρδιάς. Συχνά εκδηλώνεται σε απολύτως υγιή άτομα. Αντί για την επακόλουθη κανονική ενεργοποίηση και παλμό, ο ημιτονοειδικός κόμβος απελευθερώνει επιπλέον ρεύμα γύρω από αυτό το βραχυκύκλωμα. Αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός ρυθμός θα αυξηθεί γρήγορα και τότε θα εμφανιστούν όλα τα συμπτώματα της SVT.
Η κολπική ταχυκαρδία είναι λιγότερο συχνός τύπος. Εμφανίζεται σε μια μικρή περιοχή του ιστού, οπουδήποτε και στους δύο κόλπους της καρδιάς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια είναι άγνωστα. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί σε περιοχές όπου έχει προηγουμένως συμβεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή υπάρχουν προβλήματα με την καρδιακή βαλβίδα. Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Υπάρχουν συμπτώματα ζάλης, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης. Ο αιφνίδιος θάνατος είναι μια επιπλοκή αυτής της κατάστασης, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιος.
Κλινικές εκδηλώσεις
Τα συμπτώματα της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να διαρκέσουν δευτερόλεπτα, λεπτά ή και ώρες.
Οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι πιθανές:
- Ο παλμός γίνεται 140-200 παλμούς ανά λεπτό.
- Μερικές φορές μπορεί να είναι πιο γρήγορο.
- Αίσθηση σφυροκοπήματος.
- Ζάλη, δύσκοληανάσα.
Το SVT ξεκινά συνήθως ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο. Η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία εκδηλώνεται με παλμό στον αυχένα ή στο κεφάλι και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από δυσφορία στο στήθος (ασυνήθιστος πόνος), δύσπνοια, άγχος. Συχνά, η αρτηριακή πίεση πέφτει λόγω του γρήγορου καρδιακού παλμού, ειδικά αν επιμένει για αρκετές ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε λιποθυμία ή κατάρρευση.
Η βαρύτητα των συμπτωμάτων ποικίλλει πολύ, ανάλογα με τη λειτουργία και τη συχνότητα των συσπάσεων, τη διάρκεια της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, τις συνυπάρχουσες καρδιακές παθήσεις. Σημασία έχει και η ατομική αντίληψη του ασθενούς. Μπορεί να εμφανιστεί ισχαιμία του μυοκαρδίου.
Διάγνωση ασθένειας
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση μιας νόσου όπως η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, έλεγχος της καρδιάς με ασκήσεις. Σε πολλές περιπτώσεις, τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι συνήθως φυσιολογικά.
Ένας ηλεκτροκαρδιογράφος εξετάζει το ρυθμό και την ηλεκτρική δραστηριότητα ενός οργάνου. Αυτή είναι μια ανώδυνη διαδικασία και διαρκεί λίγα λεπτά. Εάν εμφανιστεί PVT κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ, το μηχάνημα μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και έτσι να αποκλείσει άλλες αιτίες γρήγορου καρδιακού παλμού.
Δεδομένου ότι δεν είναι πάντα δυνατό να διαγνωστεί η παρουσία μιας νόσου σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συνιστάται στον ασθενή να προσπαθήσει να αναγνωρίσει την ασθένεια μεχρησιμοποιώντας φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο. Θα καταγράψει στη μνήμη όλες τις διεργασίες που συμβαίνουν με την καρδιά μέσα σε 24 ώρες. Το κολύμπι απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ηχοκαρδιογράφημα. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η καρδιακή δομή και λειτουργία, αλλά τα αποτελέσματα είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού εύρους. Θα χρειαστεί επίσης να εκτελέσετε κάποιες ασκήσεις που είναι απαραίτητες για να προσδιορίσετε πότε ακριβώς εμφανίζεται η ταχυκαρδία (κατά τη διάρκεια της άσκησης ή σε ηρεμία). Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο στο στήθος κατά τη διάρκεια της SVT. Αυτά τα συμπτώματα δεν απαιτούν τεστ αντοχής ή αγγειογραφία. Η απόφαση για περαιτέρω εξετάσεις θα πρέπει να βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς και στην παρουσία παραγόντων αγγειακού κινδύνου.
Υπάρχουσες επιλογές θεραπείας
Τα περισσότερα συμπτώματα της SVT υποχωρούν από μόνα τους, δεν απαιτείται θεραπεία. Μερικές φορές είναι δυνατό να σταματήσετε τα συμπτώματα με τη βοήθεια διαφόρων μέτρων, όπως η κατανάλωση κρύου νερού, η συγκράτηση της αναπνοής σας ή η βύθιση του προσώπου σας σε κρύο νερό. Ωστόσο, εάν η SVT διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με σοβαρά συμπτώματα, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διαχείριση της ταχυκαρδίας:
- Βραχυπρόθεσμα.
- Μακροπρόθεσμα.
- Φαρμακολογικό.
Παρακάτω, καθένα από αυτά εξετάζεται ξεχωριστά.
Βραχυπρόθεσμη διαχείριση της νόσου
Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να σταματήσει τις οξείες κρίσεις. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω ελιγμών που αυξάνουν τον τόνο. Για παράδειγμα, μπορείτε να εφαρμόσετε ένα κρύο ερεθιστικό στο δέρμα του προσώπου. Επίσης, σε ασθένειες όπως π.χυπερκοιλιακή μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας, μπορεί να γίνει μασάζ στον καρωτιδικό κόλπο.
Εάν αυτές οι ενέργειες δεν βοηθήσουν, συνιστάται να πάρετε ένα από αυτά τα φάρμακα:
- "Αδενοσίνη". Ανακουφίζει πολύ γρήγορα τα συμπτώματα εμποδίζοντας τα ηλεκτρικά ερεθίσματα στην καρδιά, αλλά το μειονέκτημα είναι ότι η διάρκεια της δράσης του είναι μικρή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να επιδεινώσει τον βρογχόσπασμο, να προκαλέσει άτυπη δυσφορία στο στήθος.
- Verapamil, Diltiazem. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως σε διάστημα 2-3 λεπτών. Ενέχουν τον κίνδυνο να ενισχύσουν την υπόταση και τη βραδυκαρδία.
Μακροχρόνια διαχείριση της νόσου
πώς αντιμετωπίζεται η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία; Η θεραπεία εξατομικεύεται με βάση τη συχνότητα, τη σοβαρότητα των επεισοδίων και την επίδραση των συμπτωμάτων στην ποιότητα ζωής.
Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για ασθενείς που:
- Υποτροπιάζοντα συμπτωματικά επεισόδια SVT που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής.
- Τα συμπτώματα αναγνωρίστηκαν με ΗΚΓ.
- Σπάνια επεισόδια SVT, αλλά οι επαγγελματικές δραστηριότητες του ασθενούς μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της νόσου.
Η αφαίρεση με καθετήρα ραδιοσυχνότητας συνιστάται για τους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς. Έχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών και είναι θεραπευτικό στις περισσότερες περιπτώσεις. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί 1,5 ώρα και μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία με καταστολή ή με γενική αναισθησία. Οι ασθενείς συνήθως μένουν όλη τη νύχτα στο νοσοκομείο για καρδιακή παρακολούθηση και παρακολούθηση.
Διαχείριση φαρμακολογικής νόσου
Ο στόχος της φαρμακοθεραπείας είναι η μείωση της συχνότητας των επεισοδίων SVT. Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να απαλλαγεί από τα συμπτώματα μιας νόσου όπως η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα συνιστώμενα φάρμακα:
- φάρμακα αποκλεισμού κολποκοιλιακών κόμβων;
- αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας I και III.
Οι βήτα-αναστολείς και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (κατηγορίας II και IV) δεν είναι κατάλληλη θεραπεία πρώτης γραμμής για το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White. Τυχαιοποιημένες δοκιμές δεν έδειξαν κλινική υπεροχή κανενός παράγοντα. Αλλά οι β-αναστολείς και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι ανώτεροι από τη θεραπεία με διγοξίνη, καθώς παρέχουν την καλύτερη ανασταλτική δράση στο AVNRT σε κατάσταση υψηλού τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με σύνδρομο WPW καθώς μπορεί να προάγουν την ταχεία αγωγιμότητα μέσω των βοηθητικών οδών στην κολπική μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή.
Θεραπεία ασθενών με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White
Για ασθενείς με σύνδρομο WPW, υπάρχει εναλλακτική λύση στα παραπάνω φάρμακα. Για τη θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας, συνιστάται:
- Flecainide.
- Σοταλόλη (ΙΙ και ΙΙΙ κατηγορίες δράσης).
Είναι πιο αποτελεσματικά από τους β-αναστολείς και τους αναστολείς διαύλων ασβεστίου στην πρόληψη του SVT, αλλά συνδέονται με μικρό κίνδυνοανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας. Αυτός ο κίνδυνος είναι χαμηλός σε ασθενείς χωρίς δομική καρδιακή νόσο, αλλά επιπλοκές εμφανίζονται στο 1-3% των ασθενών που λαμβάνουν Sotalol, ειδικά σε αυτούς που χρησιμοποιούν υψηλές δόσεις.
Η αμιωδαρόνη δεν έχει κανένα ρόλο στη μακροπρόθεσμη πρόληψη της SVT τόσο στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White όσο και σε άλλους τύπους λόγω της υψηλής συχνότητας σοβαρών τοξικών επιδράσεων στον οργανισμό με μακροχρόνια χρήση.
Πρόληψη επεισοδίων SVT
Μπορείτε να λαμβάνετε φάρμακα καθημερινά για την πρόληψη των επεισοδίων SVT. Διάφορα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τις ηλεκτρικές ώσεις στην καρδιά. Εάν μια θεραπεία δεν βοηθά ή προκαλεί παρενέργειες, αναζητήστε ιατρική συμβουλή. Θα σας συμβουλεύσει ποιο φάρμακο είναι απαραίτητο για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.
Πρέπει να ενημερώσετε τις αρμόδιες αρχές και να σταματήσετε να οδηγείτε εάν υπάρχει πιθανότητα να εμφανίσετε συμπτώματα ασθένειας κατά την οδήγηση. Μην παίρνετε φάρμακα για την πρόληψη του SVT, αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και να προκαλέσει άλλα καρδιακά προβλήματα. Η καλύτερη πρόληψη είναι να καταπονείται καθημερινά το καρδιαγγειακό σύστημα μέσω της άσκησης.
