αφαίρεση όχι μόνο του ίδιου του όγκου, αλλά και σημαντικής ποσότητας υγιούς ιστού που βρίσκεται δίπλα στην παθολογική εστία. Επιπλέον, μαζί με τον όγκο, αφαιρούνται οι λεμφαδένες και τα λεμφικά αγγεία που ρέουν σε αυτούς.
Ριζική θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου και της μήτρας
Η λειτουργία του Wertheim συμμορφώνεται πλήρως με τις παραπάνω απαιτήσεις. Η ουσία του είναι να αφαιρεί τη μήτρα με εξαρτήματα (σάλπιγγες και ωοθήκες), το άνω τρίτο του κόλπου, καθώς και τους συνδέσμους που υποστηρίζουν τη μήτρα και τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό με λεμφαδένες.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται:
- παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων;
- στην περίπτωση ενός τεράστιου όγκου, με βλάστηση αιμοφόρων αγγείων και παρακείμενων οργάνων, και μερικές φορές τα τοιχώματα της λεκάνης;
- με σοβαρές συννοσηρότητες;
- σε μεγάλη ηλικία.
Εγχείρηση Wertheim για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Μιλώντας γιαθεραπεία αυτής της παθολογίας, πρέπει να σημειωθεί ότι η επονομαζόμενη επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ανεξάρτητα όσο και ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας.
Στην περίπτωση διάγνωσης υψηλά διαφοροποιημένου ακανθοκυτταρικού καρκινώματος (στάδιο T1bN0M0), αυτή η επέμβαση μπορεί να λύσει ριζικά το πρόβλημα χωρίς να περιλαμβάνει μεθόδους όπως η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η επέμβαση Wertheim αποτελεί συστατικό της συνδυασμένης θεραπείας.
Για τον καρκίνο του σώματος της μήτρας (ακόμη και στο στάδιο ΙΒ), συνταγογραφούνται πάντα άλλες μέθοδοι θεραπείας, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση.
Επιχείρηση Wertheim: πρόοδος της επιχείρησης
Η χειρουργική επέμβαση για ριζική αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Πρόσβαση.
- Διάσχιση των συνδέσμων της μήτρας.
- Κινητοποίηση των σαλπίγγων και των ωοθηκών.
- Κινητοποίηση της κύστης.
- Σύνδεση και διατομή των κύριων αγγείων τροφοδοσίας.
- Αφαίρεση ιστών από την πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας.
- Διάσχιση των συνδέσμων που στερεώνουν τη μήτρα από πίσω (ιερή μήτρα).
- Τομή αυχενικού συνδέσμου.
- Εκτομή του τραχήλου της μήτρας.
- Αιμόσταση του κολπικού κολπώματος.
- Περιτονισμός.
Χειρουργική πρόσβαση
Η επέμβαση Wertheim είναι μια εκτεταμένη παρέμβαση που απαιτεί καλή οπτικοποίηση του χειρουργικού πεδίου και δυνατότητα χειρισμών που δεν συνοδεύονται από δυσκολίες ή περιορισμούς. Επομένως, η τομή πρέπει να είναι επαρκής. Μικρές προσβάσεις και ενδοσκοπικέςη χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση δεν είναι κατάλληλη. Σε θέματα θεραπείας του καρκίνου, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι στην τελευταία θέση σε σημασία.
Συνήθως εκτελείται μια διάμεση διαμήκης λαπαροτομία (τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά μήκος της γραμμής άλμπα, παράκαμψη του ομφαλού) ή προσέγγιση Czerny (εγκάρσια λαπαροτομία με τομή των ορθών κοιλιακών μυών).
Κινητοποίηση μήτρας
Για το σκοπό αυτό τέμνονται ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας, οι σωστοί και αιωρούμενοι σύνδεσμοι της ωοθήκης, καθώς και το άκρο της μήτρας του σωλήνα. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί θα πρέπει να διασταυρώνονται, εάν είναι δυνατόν, σε μέρη χωρίς αιμοφόρα αγγεία. Αυτό θα μειώσει την απώλεια αίματος. Η ίδια η μήτρα λαμβάνεται με σφιγκτήρες και αφήνεται στην άκρη.
Μετά την τομή του αιωρούμενου συνδέσμου της ωοθήκης, καθίσταται δυνατή η αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας. Το κυριότερο κατά την κινητοποίησή τους είναι να μην βλάψουν τον ουρητήρα. Για αυτό κατά την επέμβαση απαιτείται ψηλάφηση του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Στο πίσω φύλλο του, η πτυχή του ουρητήρα συνήθως εντοπίζεται εύκολα. Αυτός ο χειρισμός επιτρέπει την κινητοποίηση της μήτρας και των εξαρτημάτων χωρίς να βλάπτει τους ουρητήρες.
Μετά το άνοιγμα της κυστεομητρικής πτυχής, η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται από το πρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας με ένα tupfer. Αυτό θα πρέπει να γίνει χωρίς απόκλιση από την κεντρική γραμμή για να μειωθεί ο κίνδυνος τραυματισμού των χοριοειδών πλέγματος.
Εάν η ουροδόχος κύστη προσκολλάται στη μήτρα με συμφύσεις, μπορεί να είναι δύσκολος ο διαχωρισμός της. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρισμός ξεκινά από τους στρογγυλούς συνδέσμους και πηγαίνει στον λαιμό κατά μήκος των περιοχών με τη μεγαλύτερη κινητικότητα, χωρίζοντας την ουροδόχο κύστηψαλίδι.
Επιπλέον, η επέμβαση του Wertheim περιλαμβάνει απολίνωση αγγείων. Η κύρια αγγειακή δέσμη της μήτρας είναι η μητριαία αρτηρία και οι συνοδευτικές της φλέβες, οι οποίες εκτείνονται κατά μήκος της πλευράς της μήτρας. Ο επίδεσμός τους πραγματοποιείται στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα.
Για πρόσθετη κινητοποίηση της μήτρας, γίνεται ανατομή της προκυστικής περιτονίας και οι ιστοί μετατοπίζονται αμβλύ από την πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας προς τα κάτω. Στη συνέχεια, οι σύνδεσμοι που ήταν προηγουμένως απρόσιτοι για χειρισμό διασταυρώνονται: ιερό-μήτρα και αυχενικοί σύνδεσμοι. Μετά από αυτό, η υστερεκτομή μπαίνει στο τελικό στάδιο.
Ορθή υστερεκτομή, αιμόσταση και περιτονισμός
Το κολπικό βύσμα ανοίγει, ο τράχηλος λαμβάνεται με σφιγκτήρες και σταδιακά αποκόπτεται από τον κόλπο. Μετά από αυτό, γίνεται αιμόσταση και περιτονισμός. Το κολόβωμα του κόλπου δεν μπορεί να συρραφεί σφιχτά, μπορεί να χρησιμεύσει ως φυσική παροχέτευση σε περίπτωση τυχόν παθολογικών διεργασιών στην πυελική κοιλότητα και συσσώρευσης πύου ή αίματος εκεί.
Ο κολπικός σωλήνας αντιμετωπίζεται με ειδικό τρόπο. Τα τοιχώματα του κόλπου ράβονται στις κυστεομητρικές πτυχές και στις ορθομητρικές πτυχές, καθώς και στους ιερούς συνδέσμους της μήτρας, επιτυγχάνοντας έτσι αιμόσταση και περιτονισμό.
Μετεγχειρητική περίοδος
Πώς αισθάνεται ο ασθενής μετά την επέμβαση Wertheim; Μια τέτοια ριζική χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να περάσει εντελώς χωρίς ίχνος. Χωρίς αμφιβολία, επηρεάζει τόσο τη σωματική όσο και την ψυχική υγεία.
Τι συνεπάγεται η λειτουργία του Wertheim; Οι συνέπειες αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι αποδεκτέςχωρίζεται σε πρώιμο και όψιμο.
Επιπλοκές που εμφανίζονται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο
Μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να είναι περίπλοκη:
- Μόλυνση ραμμάτων (όχι μόνο του δέρματος, αλλά και εσωτερικά).
- Περιτονίτιδα και σήψη.
- Αιμορραγία από την περιοχή του ράμματος, συμπεριλαμβανομένης της εσωτερικής αιμορραγίας.
- Αιματώματα στην περιοχή των ραφών.
- Δυσουρία.
- PE (πνευμονική εμβολή).
Ακόμη και η πιο αυστηρή τήρηση της στειρότητας δεν επιτρέπει πάντα την αποφυγή πυωδών επιπλοκών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς των οποίων το σώμα έχει ήδη αποδυναμωθεί από την καταπολέμηση ενός κακοήθους όγκου, η ανοσία μειώνεται. Επομένως, η φλεγμονή των ραφών σε αυτά είναι μια πιθανή κατάσταση. Για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση στην μετεγχειρητική περίοδο, απαιτείται μια σειρά αντιβιοτικών.
Η αιμορραγία και η εμφάνιση αιματωμάτων υποδηλώνουν ανεπαρκή αιμόσταση. Ο διορισμός αιμοστατικών φαρμάκων δεν είναι πάντα αρκετός, μερικές φορές απαιτείται δεύτερη χειρουργική επέμβαση - αναθεώρηση του τραύματος και ραφή αιμορραγικών αγγείων.
Δυσουρία είναι συχνή και επώδυνη ούρηση. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος είναι δυνατή εάν ο βλεννογόνος της ουρήθρας έχει υποστεί βλάβη από καθετήρα και εμφανιστεί τραυματική ουρηθρίτιδα.
Το ΡΕ μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων. Γι' αυτό συνταγογραφούνται αντιπηκτικά («ηπαρίνη») κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και συνιστάται η χρήση συμπιεστικών καλτσών ή ελαστικών επιδέσμων.
Συνέπειεςκαθυστερημένη περίοδος
Υπάρχουν επίσης ορισμένες επιπλοκές μετά την επέμβαση του Wertheim που αναπτύσσονται μακροπρόθεσμα:
- Συναισθηματικά προβλήματα: φόβος πιθανών αλλαγών στην εμφάνιση και απώλεια της σεξουαλικής επιθυμίας (εξάλλου, οι ωοθήκες έχουν αφαιρεθεί, πράγμα που σημαίνει ότι το επίπεδο των ορμονών του φύλου έχει αλλάξει), ανησυχίες για την αδυναμία να μείνετε έγκυος, άσχημη ουλή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
- Διαδικασία πρόσφυσης της κοιλιακής κοιλότητας.
- Climax.
- Κολπική πρόπτωση.
- Σχηματισμός οπισθοπεριτοναϊκών λεμφοκυστών.
Οι ανησυχίες των γυναικών για τις συνέπειες μιας υστερεκτομής είναι κατανοητές. Επομένως, στη μετεγχειρητική περίοδο, η υποστήριξη και η κατανόηση των αγαπημένων προσώπων είναι πολύ σημαντική.
Με κάποιες επιπλοκές (μετεγχειρητική ουλή, αδυναμία τεκνοποίησης) απλά πρέπει να το αντέξετε. Άλλοι φόβοι μπορούν και πρέπει να καταπολεμηθούν, καθώς συχνά είναι αβάσιμοι. Η αφαίρεση των ωοθηκών δεν συνεπάγεται ουσιαστικές αλλαγές στην εμφάνιση ή τη σεξουαλική σφαίρα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρξει ενόχληση κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής εάν ένα πολύ κοντό κολπικό κολπικό αφήσει μετά από υστερεκτομή.
Οι συμφύσεις μετά την επέμβαση Wertheim σχηματίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στην κοιλιά. Αυτό οφείλεται σε τραυματισμό του περιτοναίου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο οποίος οδηγεί στον σχηματισμό κλώνων συνδετικού ιστού μεταξύ των φύλλων του και των εσωτερικών οργάνων του.
Η πρόσφυση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος, διαταραχές ούρησης και αφόδευσης και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να οδηγήσει σε εντερικήπαρεμπόδιση. Για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντική η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς και η φυσιοθεραπεία την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.
Η κορύφωση μετά την υστερεκτομή εμφανίζεται λόγω της αφαίρεσης των ωοθηκών. Η μετεγχειρητική εμμηνόπαυση είναι πιο δύσκολο να αντέξει φυσικά, γιατί σε αυτή την περίπτωση, οι ορμονικές αλλαγές συμβαίνουν απότομα. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης χρησιμοποιείται για τη μείωση της ενόχλησης.
Και η πρόπτωση του κόλπου μετά την επέμβαση Wertheim καθίσταται δυνατή λόγω βλάβης της συνδεσμικής συσκευής (απαραίτητη προϋπόθεση για τη διενέργεια υστερεκτομής) και μετατόπισης των πυελικών οργάνων στη θέση της μήτρας που λείπει. Για την πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής, συνιστάται στον ασθενή να κάνει ειδικές ασκήσεις, να φορά επίδεσμο, να περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα για τουλάχιστον 2 μήνες μετά την επέμβαση.
Συχνά μετά την επέμβαση Wertheim σχηματίζεται λεμφοκύστη στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η αντιμετώπισή του είναι χειρουργική. Ωστόσο, είναι πολύ πιο αποτελεσματικό η πρόληψη της εμφάνισης αυτής της επιπλοκής ακόμη και στο στάδιο της επέμβασης παρά η αντιμετώπισή της. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι παροχέτευσης του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Τι λένε για την επιχείρηση Wertheim
Η επέμβαση Wertheim χρησιμοποιείται για τη ριζική απαλλαγή από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας. Οι κριτικές για αυτήν ποικίλλουν.
Γιατροί και ασθενείς σημειώνουν θετικές στιγμές μετά την επέμβαση:
- Αυξήθηκε το προσδόκιμο ζωής.
- Εγγυημένοαπουσία ασθενειών της μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου.
- Αντισύλληψη που αποτρέπει ακόμη και μια μικρή πιθανότητα ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.
- Η λειτουργία δεν μειώνει την απόδοση, είναι δυνατό να επιστρέψει σε πλήρη ζωή.
Μειονεκτήματα λειτουργίας:
- Δεν μπορώ να κάνω παιδιά.
- Άσχημη ουλή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
- Πιθανότητα επιπλοκών, πρώιμες και όψιμες (συζητήθηκε παραπάνω).
Σύνοψη
Η υστερεκτομή Wertheim είναι μια αποτελεσματική ριζική θεραπεία κακοήθων όγκων του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Αυτή η επέμβαση όχι μόνο μπορεί να σώσει τον ασθενή από καρκίνο, αλλά και κατά κάποιο τρόπο βελτιώνει την ποιότητα ζωής.
Φυσικά, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η υστερεκτομή είναι γεμάτη επιπλοκές. Ωστόσο, με σωστή οργάνωση της μετεγχειρητικής περιόδου και τήρηση των απαραίτητων προληπτικών μέτρων μπορούν να αποφευχθούν.
