Μια παραοισοφαγική κήλη είναι μια μετατόπιση ανατομικών δομών στην θωρακική κοιλότητα μέσω του διαφράγματος. Η ασθένεια είναι σοβαρή και απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση. Είναι επίσης αρκετά σπάνιο, καθώς εμφανίζεται μόνο στο 0,5-1% όλων των περιπτώσεων κήλης.
Ποιες είναι οι αιτίες αυτής της παθολογίας; Ποιες είναι οι προϋποθέσεις; Και με ποια συμπτώματα μπορείτε να μάθετε για την ανάπτυξή του; Αυτές και πολλές άλλες ερωτήσεις απαντώνται στο άρθρο.
Συνοπτικά για την παθολογία
Το κάτω μέρος του οισοφάγου (καρδία) υπό φυσιολογικές συνθήκες εκτελεί λειτουργία φραγμού. Αποτρέπει την είσοδο οργάνων από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος. Ωστόσο, υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων, η προστατευτική δύναμη εξασθενεί. Εξαιτίας αυτού, τα όργανα διεισδύουν στην κοιλότητα του θώρακα. Φυσικά, το παθολογικό αυτό φαινόμενο συνοδεύεται από αίσθημα βάρους και συγκεκριμένα συμπτώματα (θα παρατεθούν παρακάτω).
Μερικές φορές ονομάζεται αδυναμία τοίχουανεπάρκεια της καρδίας. Αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα και μείωση του στο στήθος.
Κατά κανόνα, η παρουσία αυτής της παθολογίας ανιχνεύεται κατά την εξέταση από γαστρεντερολόγο. Όσο μεγαλύτερο είναι το όργανο από φυσιολογική άποψη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος παραοισοφαγικής κήλης. Με την ηλικία, οι χρόνιες ασθένειες δυναμώνουν, αναπτύσσονται και αυτό συμβάλλει στην προεξοχή των κοιλιακών οργάνων.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ασθενείς των οποίων η ηλικία δεν υπερβαίνει τα 35 έτη εμφανίζουν αυτή τη νόσο στο 40% των περιπτώσεων. Μετά την ηλικία των 60 ετών, ο κίνδυνος αυξάνεται στο 60%. Κατά κανόνα, η παραοισοφαγική κήλη εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματός τους.
Προκλητικοί παράγοντες
Η διαφραγματοκήλη (κωδικός ICD-10: K44) προκαλείται από χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού και υψηλή κοιλιακή πίεση. Ωστόσο, μπορούν πάντα να προκύψουν επικίνδυνοι παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές του συνδετικού ιστού - αιμορροΐδες, πλατυποδία, σύνδρομο Marfan και κιρσοί.
- Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με δυσκινητικότητα: χρόνια παγκρεατίτιδα, δυσκινησία, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, έλκη.
- Κήλη της ομφαλικής περιοχής, λευκή γραμμή της κοιλιάς, μηριαία προεξοχή.
- Αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής του διαφράγματος επίκτητης φύσης.
- Μια απότομη αύξηση της πίεσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει χρόνιαδυσκοιλιότητα, άφθονο έμετο, κοιλιακό τραύμα ή αυξημένη δραστηριότητα.
- Επαν εγκυμοσύνη.
- Ουλές και παραμόρφωση του οισοφάγου.
- Ορμονικές διαταραχές.
- Επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η διαφραγματοκήλη (κωδικός ICD-10: K44) μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται όχι μόνο σε κάποιο συγκεκριμένο σημείο της ζωής - μπορεί επίσης να είναι συγγενής.
Κήλη ολίσθησης
Όπως κάθε άλλη ασθένεια, αυτή η παθολογία έχει διάφορες μορφές εκδήλωσης. Δύο, για την ακρίβεια. Η διαφορά μεταξύ μιας ολισθαίνουσας κήλης και μιας παραοισοφαγικής (σταθερής) κήλης είναι ότι διαγιγνώσκεται με προεξοχή μέσω του φυσικού ανοίγματος εκείνων των οργάνων που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα.
Αυτή η μορφή παθολογίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης των συνδέσμων των μυϊκών συνδετικών ιστών και λόγω της μειωμένης ελαστικότητάς τους.
Από τους αιτιολογικούς παράγοντες είναι:
- Αυξημένη κοιλιακή πίεση.
- Ελαττωμένη κινητικότητα του πεπτικού συστήματος.
- Η παρουσία παθολογιών χρόνιας φύσης που σχετίζονται με το ήπαρ, το στομάχι, την αναπνευστική οδό.
- Αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής και άλλων στοιχείων συνδετικού ιστού.
Μιλώντας για τα αίτια και τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης (η θεραπεία θα συζητηθεί αργότερα), θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ όλων των γαστρεντερικών παθήσεων, αυτή η παθολογία καταλαμβάνει την 3η θέση, εμφανίζεται λίγο λιγότερο συχνά από τα έλκη και τη χολοκυστίτιδα.
Διορθώθηκε η κήλη(HML)
Είναι λιγότερο συνηθισμένο από τη μορφή που αναφέρθηκε παραπάνω. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος του στομάχου απλώς ωθείται προς τα έξω μέσω του διαφράγματος, όπου στη συνέχεια παραμένει. Αυτή η παθολογία ενέχει κίνδυνο - η ροή του αίματος στο όργανο μπορεί να αποκλειστεί. Και αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές ζημιές.
Η πιο συχνή παθολογία εκδηλώνεται με ρέψιμο. Εμφανίζεται λόγω εισόδου αέρα στον οισοφάγο. Μερικές φορές είναι εκεί μαζί με ένα μείγμα γαστρικού υγρού ή χολής. Σε αυτή την περίπτωση, το ρέψιμο αποκτά χαρακτηριστική μυρωδιά και γεύση.
Συχνά, άτομα που πάσχουν από σταθερή κήλη παραπονιούνται για έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχουν τέτοια προβλήματα. Απλώς ο πόνος που νιώθουν μιμείται πραγματικά τον πόνο στην καρδιά.
HH βαθμοί
Η έγκαιρη διάγνωση της διαφραγματοκήλης βοηθά στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και στην ανάπτυξη της νόσου. Σε πρώιμο στάδιο, είναι πολύ πιθανό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Και υπάρχουν τρία από αυτά:
- Πρώτο. Το πιο ελαφρύ. Χαρακτηρίζεται από ανύψωση του οισοφάγου στη θωρακική κοιλότητα. Το μέγεθος της τρύπας εμποδίζει το στομάχι να φτάσει στην κορυφή, έτσι παραμένει στη θέση του.
- Δεύτερο. Στην θωρακική κοιλότητα υπάρχει ήδη ένα ολόκληρο κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου. Ένα τμήμα του στομάχου παρατηρείται στην περιοχή του ανοίγματος του διαφράγματος.
- Τρίτο. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου (μερικές φορές ακόμη και μέχρι τον πυλωρό) ανεβαίνει στην κοιλότητα του θώρακα.
Σημεία ασθένειας
Έχοντας σπουδάσειαιτίες της παραοισοφαγικής κήλης, μπορείτε να προχωρήσετε στην εξέταση των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν την παρουσία της. Τα πιο εντυπωσιακά σημάδια περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στο επιγάστριο. Ακτινοβολεί στην πλάτη και στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων, απλώνεται κατά μήκος του οισοφάγου.
- Αυξημένος πόνος μετά την άσκηση και το φαγητό. Το ίδιο παρατηρείται με βαθιά εισπνοή και μετεωρισμό του εντέρου.
- Δυσφορία στον οπισθοστερνικό πόνο.
- Λόξυγκας, κάψιμο στο λαιμό, καούρα, βραχνάδα και τσούξιμο.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση.
- Έμετος αίματος, κυάνωση.
- Βίαιες κρίσεις βήχα, ειδικά τη νύχτα. Μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη σιελόρροια και πνιγμό.
Διαφοροποίηση πόνου
Οι δυσάρεστες αισθήσεις που προκύπτουν από μια παραοισοφαγική κήλη μπορούν να διακριθούν με βάση τα ακόλουθα σημεία:
- Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, μετά την κατανάλωση φαγητού, καθώς και με αυξημένο σχηματισμό αερίων και κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής σε οριζόντια θέση.
- Η ενόχληση εξαφανίζεται ή βελτιώνεται μετά από ρέψιμο, βαθιά αναπνοή, αλλαγή θέσης ή ποτό.
- Αυξάνει τον πόνο από την κάμψη προς τα εμπρός.
- Μερικές φορές η ενόχληση μοιάζει με ζώνη, που θυμίζει παγκρεατίτιδα.
Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από καούρα, λόξυγγα, δυσφορία στη γλώσσα (ίσως και κάψιμο), βραχνάδα, ναυτία, έμετο και αδυναμία να περάσουν αέρια και να αδειάσουν τα έντερα.
Επιπλοκές
Τι είναι η επικίνδυνη παραοισοφαγική κήλη; Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, θα υπάρξουν επιπλοκές. Δηλαδή:
- Γαστρεντερική αιμορραγία που προκαλείται από διάβρωση του στομάχου του οισοφάγου, πεπτικά έλκη.
- οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.
- Διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου και έγκλειστη κήλη.
- Αναιμία.
Λιγότερο συχνά, οι συνέπειες μιας παραοισοφαγικής κήλης είναι εγκολεασμός του οισοφάγου και ανάδρομη πρόπτωση του βλεννογόνου. Αυτές οι επιπλοκές εντοπίζονται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης και της ακτινοσκόπησης.
Διάγνωση
Είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για την εφαρμογή του πριν συζητήσουμε τις αρχές θεραπείας και θεραπείας. Τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης είναι συγκεκριμένα και επομένως, εάν παρατηρήσετε κάποια από τις εκδηλώσεις που αναφέρθηκαν προηγουμένως, θα πρέπει να απευθυνθείτε σε έναν γαστρεντερολόγο.
Μετά από έρευνα και οπτική επιθεώρηση, πραγματοποιούνται ενόργανες μελέτες:
- Ακτινογραφία με σκιαγραφικό.
- Μανόμετρο και ενδοσκόπηση.
- Πλήρης αιμοληψία.
- Υπερηχογράφημα κοιλίας.
- Ηλεκτροκαρδιογραφία.
Μπορεί να απαιτούνται άλλες δραστηριότητες. Όλα εξαρτώνται από το ιστορικό του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά του σώματός του.
Αρχές Θεραπείας
Τα αίτια και τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης συζητήθηκαν παραπάνω. Πρέπει επίσης να περιγραφεί η θεραπεία. Ξεκινά με συντηρητική θεραπεία. Αποσκοπεί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Αλλά γενικά, με βάση την κλινικήσημεία και παθογενετικοί μηχανισμοί, τα καθήκοντα της θεραπείας μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:
- Μείωση των επιθετικών ιδιοτήτων του χυμού που εκκρίνεται από το στομάχι. Μείωση της περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ σε αυτό.
- Περιορισμός και πρόληψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
- Μειώστε τη γαστρική και οισοφαγική δυσκινησία. Ιδανικά, η πλήρης εξάλειψή του.
- Τοπική επίδραση των φαρμάκων στον φλεγμονώδη βλεννογόνο.
- Περιορισμός και πρόληψη τραυματισμών στο προπτυσσόμενο τμήμα του στομάχου, καθώς και στον κηλικό δακτύλιο του οισοφαγικού κοιλιακού τμήματος.
Ενδεικνυόμενα φάρμακα
Επειδή μιλάμε για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της διαφραγματοκήλης και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε τα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπισή της. Επιλέγονται από τον γιατρό σε ατομική βάση, αλλά, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες θεραπείες:
- Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης. Ελαχιστοποιήστε την παραγωγή οξέος.
- Αντιόξινα. Εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου.
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Αποτελούν αποτελεσματικά μέσα για την εξάλειψη ασθενειών του στομάχου που εξαρτώνται από οξύ.
- Συνδυασμένα φάρμακα: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". Συνδυάζουν τη δράση αναστολέων και αναστολέων.
- Prokinetics. Επηρεάζουν θετικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου, βελτιστοποιούν την κινητικότητά τους, ανακουφίζουν από τον πόνο και τη ναυτία. Τα καλύτερα φάρμακα είναι τα Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton και Metoclopramide.
- Βιταμίνες της ομάδας Β. Πρέπει να λαμβάνονται,για να επιταχύνει την αναγέννηση του στομαχικού ιστού.
Χειρουργική
Η χειρουργική επέμβαση είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την αποκατάσταση της κήλης. Και η μόνη αληθινή μέθοδος σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από λεπτομερή εξέταση και προσεκτική προετοιμασία. Σχεδιάζεται παρέμβαση, αλλά περιστασιακά υπάρχουν επείγοντα περιστατικά λόγω αιμορραγίας, διάτρησης ή παραβίασης.
Πρόσφατα, ο βυθοπλασματισμός Nissen έχει γίνει πιο συχνά. Η αρχή της επέμβασης είναι να δημιουργηθεί μια περιχειρίδα από ένα μέρος του τοιχώματος του στομάχου, η οποία στερεώνεται γύρω από την τρύπα με διαστολή.
Λειτουργούν με δύο τρόπους. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτή τομή ή λαπαροσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενδοσκοπίου.
Υπάρχουν αντενδείξεις. Μεταξύ αυτών:
- Έξαρση χρόνιων παθήσεων.
- Ασθένειες του αίματος.
- Σακχαρώδης διαβήτης (χωρίς αντιστάθμιση).
- Μολυσματικές ασθένειες.
- Αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικά προβλήματα.
- Μη αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια.
- Ογκολογικά νεοπλάσματα.
- Εγκυμοσύνη.
- Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
Η αποκατάσταση απαιτεί χρόνο. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα, όλο αυτό το διάστημα το άτομο πρέπει να παίρνει παυσίπονα, αντιβιοτικά και προκινητικά (εάν είναι μειωμένες οι κινητικές δεξιότητες).
Δίαιτα
Φυσικάμε μια κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, το μενού του ασθενούς θα πρέπει να αναθεωρηθεί. Τα ακόλουθα τρόφιμα θα πρέπει να εισαχθούν στη διατροφή:
- Σουπάκια με δημητριακά.
- Αποξηραμένα προϊόντα αρτοποιίας από αλεύρι σίτου.
- Γαλακτοκομικά προϊόντα.
- Ζυμαρικά και χυλός.
- Ψάρι και κρέας με χαμηλά λιπαρά, στον ατμό ή στο φούρνο/βραστό.
- Ζωικά και φυτικά έλαια.
- Αγνά λαχανικά και φρούτα, φιλιά, σούπες λαχανικών, φιλιά.
Θα χρειαστεί να εγκαταλείψετε τη ζάχαρη, τα μπαχαρικά, κάθε τι αλμυρό, πικάντικο, λιπαρό, πικάντικο. Πάρτε φαγητό 5-6 φορές την ημέρα, μην ξαπλώνετε για 60 λεπτά μετά το φαγητό. Φάτε το βραδινό σας τουλάχιστον 2-3 ώρες πριν τον ύπνο. Πριν από τα γεύματα, συνιστάται η κατανάλωση 1 κ.σ. μεγάλο. ελαιόλαδο. Το κάπνισμα απαγορεύεται επίσης.
Και ως προληπτικό μέτρο, συνιστάται να πίνετε αφέψημα χαμομηλιού ή τσάι με καλέντουλα. Τα ποτά παρασκευάζονται με στοιχειώδη τρόπο - 2-3 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. τα βότανα χύνονται με βραστό νερό. Πριν από τη χρήση, επιμένουν και φιλτράρουν.
