Το απαγωγικό νεύρο αναφέρεται στη συσκευή που ρυθμίζει την κίνηση των ματιών. Ο ρόλος του εκεί δεν είναι τόσο σημαντικός όσο ο οφθαλμοκινητικός, αλλά σε περίπτωση απώλειας της λειτουργίας, η ικανότητα της όρασης χάνεται σε κάποιο βαθμό. Η συναινετική κίνηση των βολβών απαιτεί έξι μύες, οι οποίοι νευρώνονται από τρία κρανιακά νεύρα.
Ανατομία
Το απαγωγικό νεύρο αναφέρεται σε καθαρά κινητικά νεύρα. Ξεκινά από τον πυρήνα, ο οποίος βρίσκεται στον μεσεγκέφαλο. Οι ίνες του μέσω της γέφυρας κατεβαίνουν στη βασική επιφάνεια του εγκεφάλου και κινούνται περαιτέρω κατά μήκος της αυλάκωσης μεταξύ της γέφυρας και των πυραμίδων που βρίσκονται στον προμήκη μυελό.
Οι διεργασίες του πυρήνα περνούν από τις μεμβράνες του εγκεφάλου και καταλήγουν στον σπηλαιώδη κόλπο. Εκεί, οι ίνες βρίσκονται στο εξωτερικό της καρωτίδας. Αφού το νεύρο φύγει από τον κόλπο, εισέρχεται στην άνω τροχιακή σχισμή και τελικά εισέρχεται στην τροχιά. Το απαγωγικό νεύρο νευρώνει μόνο έναν μυ - τον άμεσο πλάγιο.
Λειτουργία
Το απαγωγικό νεύρο παρέχει τη μόνη λειτουργία που εκτελεί ο μυς που νευρώνει, δηλαδή, παίρνει το μάτι προς τα έξω. Αυτό σας επιτρέπει να κοιτάξετε γύρω σαςγυρίζοντας τα κεφάλια. Και επίσης αυτός ο μυς είναι ανταγωνιστής του εσωτερικού ορθού μυός του ματιού, ο οποίος τραβά το βολβό του ματιού προς το κέντρο, προς τη μύτη. Ακυρώνουν ο ένας τον άλλον.
Όμως, εάν προσβληθεί ένα από αυτά, παρατηρείται συγκλίνοντας ή αποκλίνων στραβισμός, αφού ένας υγιής μυς θα κυριαρχήσει και, συσπασμένος, θα γυρίσει τον βολβό του ματιού προς την κατεύθυνση του. Το απαγωγικό νεύρο είναι ζευγαρωμένο, επομένως παρέχεται φιλική κίνηση των ματιών και διόφθαλμη όραση.
Έρευνα
Δεν είναι δυνατός ο έλεγχος του απαγωγικού νεύρου και της λειτουργίας του μεμονωμένα στο τρέχον στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής. Επομένως, οι νευροπαθολόγοι και οι οφθαλμίατροι εξετάζουν και τα τρία νεύρα ταυτόχρονα: οφθαλμοκινητικό, απαγωγό και τροχιλιακό. Αυτό δίνει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της ήττας.
Ξεκινήστε, κατά κανόνα, με παράπονα διπλής όρασης, η οποία αυξάνεται όταν κοιτάτε την πληγείσα πλευρά. Στη συνέχεια ακολουθεί οπτική εξέταση του προσώπου του ασθενούς προκειμένου να διαπιστωθεί η συμμετρία του, η παρουσία οιδήματος, ερυθρότητας και άλλες εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από αυτό, τα μάτια εξετάζονται ξεχωριστά για προεξοχή ή ανάσυρση του βολβού του ματιού, πτώση του άνω βλεφάρου.
Βεβαιωθείτε ότι συγκρίνετε το πλάτος των κόρης και την αντίδρασή τους στο φως (φιλικό ή όχι), τη σύγκλιση και τη στέγαση. Η σύγκλιση είναι η ικανότητα εστίασης σε ένα κοντινό θέμα. Για να το ελέγξετε, ένα μολύβι ή σφυρί φέρεται στη γέφυρα της μύτης. Κανονικά, οι κόρες των ματιών πρέπει να στενεύουν. Η μελέτη της διαμονής πραγματοποιείται για κάθε μάτι ξεχωριστά, αλλάόσον αφορά την τεχνική εκτέλεσης, μοιάζει με έλεγχο σύγκλισης.
Μόνο μετά από όλους αυτούς τους προκαταρκτικούς χειρισμούς ελέγχεται εάν ο ασθενής έχει στραβισμό. Και αν ναι, ποιο. Στη συνέχεια ζητείται από το άτομο να ακολουθήσει την άκρη του νευρολογικού σφυρού με τα μάτια του. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα κίνησης των βολβών των ματιών. Μετακινώντας το σφυρί στα ακραία σημεία του οπτικού πεδίου και κρατώντας το σε αυτή τη θέση, ο γιατρός προκαλεί την εμφάνιση οριζόντιου νυσταγμού. Εάν ο ασθενής έχει παθολογία της μυϊκής συσκευής του ματιού, τότε ο παθολογικός νυσταγμός (μικρές οριζόντιες ή κάθετες κινήσεις των ματιών) δεν θα διαρκέσει πολύ.
Απουσία νευρική βλάβη
Όπως είναι ήδη γνωστό, το απαγωγικό νεύρο του ματιού είναι υπεύθυνο για τη στροφή του βολβού του ματιού προς τα έξω από τη γέφυρα της μύτης. Η παραβίαση της αγωγιμότητας του νεύρου οδηγεί σε παραβίαση της κινητικότητας του ορθού πλευρικού μυός. Αυτό προκαλεί συγκλίνοντα στραβισμό λόγω του γεγονότος ότι ο εσωτερικός μυς τραβάει τον βολβό του ματιού. Κλινικά, αυτό προκαλεί διπλή όραση, ή επιστημονικά, διπλωπία. Εάν ο ασθενής προσπαθήσει να κοιτάξει προς την πληγείσα κατεύθυνση, τότε αυτό το σύμπτωμα εντείνεται.
Μερικές φορές υπάρχουν και άλλα παθολογικά φαινόμενα. Για παράδειγμα, ζάλη, μειωμένη βάδιση και προσανατολισμός στο χώρο. Για να βλέπουν κανονικά, οι ασθενείς συνήθως καλύπτουν το άρρωστο μάτι. Η ήττα μόνο του απαγωγικού νεύρου είναι εξαιρετικά σπάνια, κατά κανόνα, είναι μια συνδυασμένη παθολογία.
Πυρηνική και περιφερική παράλυση
Προαγωγική νευροπάθειανεύρο στο περιφερικό τμήμα του εντοπίζεται σε μηνιγγίτιδα, φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου, ανευρύσματα του ενδοκρανιακού τμήματος της καρωτίδας ή της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας, κάταγμα της βάσης του κρανίου ή της κόγχης, όγκοι. Επιπλέον, οι τοξικές επιδράσεις της αλλαντίασης και της διφθερίτιδας μπορούν επίσης να βλάψουν τις δομές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των κρανιακών νεύρων. Περιφερική παράλυση του απαγωγού νεύρου είναι επίσης δυνατή με μαστοειδίτιδα. Οι ασθενείς έχουν σύνδρομο Gradenigo: πάρεση του απαγωγού νεύρου του οφθαλμού, σε συνδυασμό με πόνο στο σημείο εξόδου του μετωπιαίου κλάδου του τριδύμου νεύρου.
Πιο συχνά, οι πυρηνικές διαταραχές εμφανίζονται σε φόντο εγκεφαλίτιδας, νευροσύφιλης, σκλήρυνσης κατά πλάκας, αιμορραγιών, όγκων ή χρόνιων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Δεδομένου ότι οι απαγωγείς και τα νεύρα του προσώπου βρίσκονται κοντά, η ήττα του ενός προκαλεί την παθολογία του γειτονικού. Εμφανίζεται το λεγόμενο εναλλασσόμενο σύνδρομο Fauville (πάρεση μέρους των μυών του προσώπου στην προσβεβλημένη πλευρά και μειωμένες κινήσεις στο μισό σώμα στην άλλη πλευρά).
Διμερής ήττα
Η πάρεση του απαγωγικού νεύρου και στις δύο πλευρές εκδηλώνεται με συγκλίνοντα στραβισμό. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Εάν η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι υπερβολική, τότε μπορεί να παρατηρηθεί εξάρθρωση του εγκεφάλου, δηλαδή πίεση της ουσίας του εγκεφάλου στην κλίση στη βάση του κρανίου. Με μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων, τα απαγωγικά νεύρα μπορούν εύκολα να υποφέρουν. Απλώς σε αυτό το μέρος πηγαίνουν στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου και ουσιαστικά δεν προστατεύονται από τίποτα.
Υπάρχουν και άλλα εξαρθρήματα του εγκεφάλου πουεκδηλώνονται με παρόμοια συμπτώματα:
- εσοχή των αμυγδαλών στην ινιακοτραχηλική χοάνη της σκληρής μήνιγγας,- κήλη της παρεγκεφαλίδας στο μυελικό πανί και άλλα.
Δεν είναι συμβατά με τη ζωή, επομένως η παρουσία βλάβης στο νεύρο του απαγωγού είναι παθολογικό εύρημα. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αδυναμία του έξω ορθού μυός είναι ένα από τα συμπτώματα της μυασθένειας gravis.
