Όλοι γνωρίζουν ότι το εγκεφαλικό θεωρείται μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου στον πληθυσμό ολόκληρου του πλανήτη. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα σε όλες τις χώρες του κόσμου. Συχνά, μια παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγεί σε παράλυση και πάρεση, προκαλώντας προσωρινή ή μόνιμη αναπηρία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να διαγνωστούν έγκαιρα οι παράγοντες πρόκλησης εγκεφαλικού και να αντιμετωπιστούν. Η κύρια αιτία του εγκεφαλικού είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών του λαιμού και της κεφαλής. Απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία παρατηρείται σχεδόν σε όλους. Τα περισσότερα άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών πραγματοποιούν ιατρική προφύλαξη από την αθηροσκλήρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει πλέον το επιθυμητό αποτέλεσμα. Στη συνέχεια ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας. Αυτή η διαδικασία συνίσταται στην αφαίρεση ενός τμήματος ενός αγγείου που έχει υποστεί βλάβη από αθηροσκλήρωση.
Γιατί καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή;
Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο εξαρτάται από την κατάσταση του ύπνουαρτηρίες. Αυτά τα αγγεία είναι κλάδοι της αορτής. Βρίσκονται συμμετρικά και στις δύο πλευρές στην περιοχή του λαιμού. Μπαίνοντας στην κρανιακή κοιλότητα, οι καρωτιδικές αρτηρίες χωρίζονται σε μικρότερους εγκεφαλικούς κλάδους. Οι ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος σε αυτά τα αγγεία. Αποτελούνται από πλάκες χοληστερόλης και ινώδη ιστό. Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οι θρόμβοι αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες μπορούν να αποκολληθούν από το τοίχωμα των αγγείων και να εισέλθουν στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, προκαλούν ισχαιμία - ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Μια τέτοια παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγεί σε τρομερές συνέπειες. Για την αποφυγή εγκεφαλικού, πραγματοποιείται ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας. Βοηθά στην πρόληψη του εγκεφαλικού και των συνεπειών του.
Περιγραφή διαδικασίας
Η ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας είναι μια χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στον καθαρισμό του εσωτερικού στρώματος του αγγείου από την αθηρωματική πλάκα. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η ιατρική θεραπεία είναι ανίσχυρη ή ο κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικού είναι πολύ υψηλός. Τα φάρμακα δεν μπορούν να έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα όταν μια αθηρωματική πλάκα καταλαμβάνει περισσότερο από τη μισή διάμετρο της καρωτίδας. Ή εάν η χοληστερόλη κλείνει τον αυλό του αγγείου από πολλές πλευρές ταυτόχρονα. Επιπλέον, ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι σημαντικά αυξημένος με την παρουσία μη ελεγχόμενης αρτηριακής υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, μια αθηρωματική πλάκα μπορεί να αποκολληθεί από το ενδοθήλιο ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από το μέγεθός της. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια απόφραξη όχι της ίδιας της καρωτίδας, αλλάτα κλαδιά του που τρέφουν τον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ενδείξεις για καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή
Η χειρουργική επέμβαση (ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας) δεν είναι για όλους. Για να δώσει ο γιατρός άδεια για χειρουργική επέμβαση πρέπει να υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις. Συχνά, η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε ασθενείς που έχουν ήδη ιστορικό εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. Σε ποιες περιπτώσεις, λοιπόν, δικαιολογείται η ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας; Ενδείξεις για την πραγματοποίηση των παρακάτω:
- Η διάμετρος του αγγείου είναι περισσότερο από το μισό καλυμμένο με αθηρωματικές πλάκες.
- Ιστορικό επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων.
- Συνδυασμός υπέρτασης (υπό αντιστάθμιση) και αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Παρά τα οφέλη των χειρουργικών επεμβάσεων, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν. Όπως και άλλες επεμβάσεις, η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή έχει επίσης αντενδείξεις. Οι ανασκοπήσεις ασθενών που πάσχουν από αθηροσκλήρωση καθιστούν σαφές ότι πολλές διαφορετικές εξετάσεις πραγματοποιούνται πριν από την επέμβαση. Μόνο αφού ο γιατρός πειστεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις, ο ασθενής αρχίζει να προετοιμάζεται για την επέμβαση. Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Μη ελεγχόμενη (μη αντιρροπούμενη) υπέρταση.
- Εκτεταμένο οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
- Ασταθής στηθάγχη ήπρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
- Πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια 2ου και 3ου βαθμού.
- Νόσος Αλτσχάιμερ.
- Σοβαρός καρκίνος.
Προετοιμασία για ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας
Πριν κάνετε ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε διάφορες εξετάσεις. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται διπλός υπέρηχος των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, ο γιατρός μπορεί να κρίνει τον βαθμό απόφραξης του αυλού των αρτηριών από αθηρωματικές πλάκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται αγγειογραφία. Αυτή η μελέτη συνίσταται στην εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στο αίμα, ακολουθούμενη από έλεγχο ακτίνων Χ. Μια πιο ακριβής μέθοδος είναι η αξονική αγγειογραφία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το σχήμα, το μέγεθος και τον εντοπισμό των επικαλύψεων χοληστερόλης στο ενδοθήλιο. Εάν ο γιατρός υποψιαστεί ισχαιμία σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, γίνεται μαγνητική τομογραφία. Όταν ο γιατρός έχει εντοπίσει ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, πρέπει να βγάλει συμπέρασμα για τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Για να γίνει αυτό, πριν από την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας, λαμβάνεται ΗΚΓ, OAC, βιοχημική εξέταση αίματος και πήξη. Εάν ο ασθενής έχει άλλες παθολογίες, τότε είναι απαραίτητη η διαβούλευση με ειδικούς (ενδοκρινολόγο, καρδιολόγο).
Στάδια ενδαρτηρεκτομής καρωτίδας
Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η αναισθησία. Η επιλογή της αναισθησίας εξαρτάται από τη γνώμη του γιατρού, καθώς και από την επιθυμία του ίδιου του ασθενούς. Μπορεί να γίνει τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Μετά από αυτό, ο χειρουργός κάνει μια τομή στην περιοχή όπου, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου ή της αγγειογραφίας, υπάρχει πλάκα χοληστερόλης. Το επόμενο βήμα είναι να σφίξετε το δοχείο. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή στην ίδια την καρωτίδα. Αφού ο γιατρός αξιολογήσει οπτικά το μέγεθος και την έκταση της αθηρωματικής πλάκας, καταλήγει στο συμπέρασμα πώς να προχωρήσει στην επέμβαση. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι. Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε ανοιχτή ενδαρτηρεκτομή. Αυτό αναφέρεται στη διαμήκη ανατομή του αγγείου και στο «ξύσιμο» των επικαλύψεων χοληστερόλης. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένα "έμπλαστρο" στη θέση του κατεστραμμένου ενδοθηλίου. Μια άλλη μέθοδος είναι η ενδαρτηρεκτομή εκτροπής. Για να γίνει αυτό, το αγγείο στρέφεται προς τα έξω και καθαρίζεται από αθηροσκληρωτικές μάζες. Εάν η βλάβη στην καρωτίδα είναι μεγάλη, αντικαθίσταται σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Για αυτό, χρησιμοποιούνται συνθετικά υφάσματα. Το τελικό στάδιο της ενδαρτηρεκτομής της καρωτίδας είναι η συρραφή στρώση προς στρώση.
Πώς είναι η μετεγχειρητική περίοδος;
Μετά από ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, χρειάζεται χρόνος για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος. Αυτό διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Δεδομένου ότι η τομή στον αυχένα είναι μικρή, ο πόνος εκφράζεται ελαφρά. Ωστόσο, μπορεί να απαιτηθούν αναλγητικά την πρώτη ημέρα. Επίσης, δεν μπορείτε να σηκώνετε βαριά αντικείμενα και να κάνετε σωματικές ασκήσεις για αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή που έγινε η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή. Η μετεγχειρητική περίοδος προχωρά καλά εάν πραγματοποιηθείόλες τις συνταγές του γιατρού, και όχι μόνο κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, αλλά και όταν ο ασθενής εξέρχεται. Τα ράμματα αφαιρούνται 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση.
Επιπλοκές ενδαρτηρεκτομής καρωτίδας
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους. Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι επιπλοκές μετά από αυτή την επέμβαση είναι σπάνιες, σε περίπου 3% των περιπτώσεων. Ωστόσο, συμβαίνουν και ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί για αυτό.
Η πρώτη κιόλας επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου είναι η αποτυχία των ραμμάτων. Με αυτή την επέμβαση, η διείσδυση βακτηρίων στο τραύμα είναι πολύ επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, αφού η τομή γίνεται απευθείας στο αγγειακό κρεβάτι. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να προκύψει λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες των αντισηπτικών.
Μια άλλη επικίνδυνη κατάσταση που σχετίζεται με την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αποκόλλησης ενός θραύσματος αθηρωματικής πλάκας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και της εισόδου του στα αγγεία της κεφαλής. Αυτή η επιπλοκή είναι αρκετά σπάνια, στο 2-3% των περιπτώσεων.
Εκτός αυτού, μερικές φορές παρατηρούνται προσωρινές διαταραχές της φωνής και της κατάποσης μετά την επέμβαση. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στις νευρικές απολήξεις στο λαιμό.
Η επαναστένωση θεωρείται μεταγενέστερη επιπλοκή της ενδαρτηρεκτομής της καρωτίδας. Αυτό αναφέρεται στην εκ νέου στένωση του αυλού του αγγείου. Τις περισσότερες φορές, η επαναστένωση εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν συμμορφώνονται με τη συνταγή του γιατρού.
Πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών
Επιπλοκές όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο και η βλάβη στις νευρικές απολήξεις του λαιμού δεν εξαρτώνται από τον ασθενή, καθώς συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η πρόληψη άλλων καταστάσεων είναι δυνατή μόνο μέσω της συνδυασμένης εργασίας του γιατρού και του ασθενούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την επανεμφάνιση αθηρωματικών πλακών. Αφού μείνει πίσω η επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από ειδικό. Εκτός από τη διενέργεια διαγνωστικών διαδικασιών, ο γιατρός δίνει στον ασθενή χρήσιμες συστάσεις. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά τον τρόπο ζωής: ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και το αλκοόλ, να ακολουθήσει μια δίαιτα (να τρώει τροφές με χαμηλά λιπαρά). Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται επίσης για την πρόληψη της επαναστένωσης. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει φάρμακα μείωσης των λιπιδίων (ατορβαστατίνη) και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (δισκία Cardiomagnyl και Clopidogrel) κάθε μέρα.
Επέμβαση "καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή": πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
Όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, έτσι και αυτή η επέμβαση έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Μερικοί γιατροί δεν συνιστούν την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας, εφόσον η αθηροσκλήρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και ο ασθενής δεν είναι κλινικά παθολογικός. Άλλοι γιατροί πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν υπάρχει σημαντική στένωση του αυλού της αρτηρίας, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής έχει συμπτώματα ή όχι. Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ο πλήρης καθαρισμός του αγγείου από τη χοληστερόλη, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Ωστόσο, η ενδαρτηρεκτομή δεν εγγυάται ότι το αγγείο δεν θα υποστεί ξανά βλάβη. Επιπλοκές όπως νευρική βλάβη ή εγκεφαλικό μπορεί επίσης να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ότι αυτός ο χειρισμός είναι μια σχετικά αβλαβής διαδικασία και τα αποτελέσματά του θεωρούνται σημαντικά.
Ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας: κριτικές χειρουργημένων ατόμων
Θετικές και αρνητικές απόψεις συναντώνται όταν συζητείται οποιαδήποτε χειρουργική θεραπεία. Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι κριτικές των χειρουργημένων ατόμων είναι διαφορετικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι είναι ικανοποιημένοι με την επέμβαση. Χάρη σε αυτήν εξαφανίζονται τα συμπτώματα της ισχαιμίας (μειωμένη προσοχή, μνήμη, ύπνος), βελτιώνονται τα αποτελέσματα της εξέτασης και η γενική κατάσταση. Μερικοί ασθενείς παρατήρησαν αλλαγή στη φωνή, διαταραχές κατάποσης μετά την ενδαρτηρεκτομή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα διήρκεσαν περίπου ένα μήνα, μετά τον οποίο εξαφανίστηκαν εντελώς.
