Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί καινοτόμες τεχνολογίες που επιτρέπουν τη διενέργεια διαφόρων γυναικολογικών παρεμβάσεων με ελάχιστες επιπλοκές και χαμηλό βαθμό τραύματος. Η λαπαροσκοπική υστερεκτομή είναι ένα από αυτά.
Η λαπαροσκόπηση ως νέα τεχνική
Η λαπαροσκοπική χειρουργική υπάρχει εδώ και πάνω από 20 χρόνια. Και σε αυτό το διάστημα, έχει καθιερωθεί ως μια ελάχιστα επεμβατική και αποτελεσματική μέθοδος με ελάχιστες μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι στη γυναικολογία έχουν κερδίσει μεγάλη δημοτικότητα. Παλαιότερα γινόταν με αυτόν τον τρόπο γυναικολογικές επεμβάσεις μικρών όγκων. Αλλά πρόσφατα στις περισσότερες κλινικές και νοσοκομεία έχει γίνει συνηθισμένο. Μία από αυτές τις επεμβάσεις είναι η αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο. Οι ανασκοπήσεις των ασθενών δείχνουν ότι υπάρχει ταχεία ανάκτηση της ικανότητας εργασίας, κίνδυνος επιπλοκών και συμφύσεωνμικρό και μια ελαφριά ζημιά στο δέρμα δεν χαλάει την εμφάνιση μιας γυναίκας.
Ζητούνται εξειδικευμένοι και έμπειροι επαγγελματίες για την επέμβαση. Η παρέμβαση σε αυτή την περίπτωση δικαιολογείται από ελάχιστες επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο συνδυασμός λαπαροσκοπικής και συμβατικής χειρουργικής είναι απλώς απαραίτητος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Ένας πραγματικός ειδικός θα επιλέξει τη σωστή μέθοδο για τη θεραπεία των ασθενών του σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.
Πολλά ιατρικά ιδρύματα πραγματοποιούν την αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο. Στη Μόσχα, σχεδόν κάθε γυναικολογικό τμήμα είναι εξοπλισμένο με τον απαραίτητο εξοπλισμό και διαθέτει ειδικούς για να πραγματοποιήσουν αυτόν τον χειρισμό. Από όλες τις γυναικολογικές επεμβάσεις, το 50-60% γίνονται λαπαροσκοπικά.
Κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου:
• χαμηλός βαθμός τραυματισμού;
• ταχεία αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των οργάνων;
• μείωση του μετεγχειρητικού πόνου;
• ελάχιστη διαδικασία συγκόλλησης;
• σύντομες παραμονές στο νοσοκομείο;
• ημερήσια νοσηλεία;
• μείωση περιόδων αναπηρίας;
• ελάχιστες κήλες τομής;
• ελάχιστος χρόνος αποκατάστασης;
• εξοικονομεί φάρμακα.
Αρνητικές στιγμές λαπαροσκόπησης
Όλες αυτές οι θετικές πτυχές στη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης και αποκατάστασης μιας γυναίκας καλύπτουν όλες τις ελλείψεις που είναι χαρακτηριστικές κάθε λαπαροσκοπικής παρέμβασης:
• εξοπλισμός καιΗ εκπαίδευση καταρτισμένων ειδικών απαιτεί σημαντικό κόστος υλικού·
• Ο χειρουργός πρέπει να είναι ικανός τόσο στη λαπαροσκοπική όσο και στη συμβατική χειρουργική.
• οι επιπλοκές παραβιάζουν τη λειτουργία των οργάνων που σχετίζονται με την έγχυση αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά με τη διόρθωση και την κατάλληλη πρόληψη αυτών των επιπλοκών μπορούν να αποφευχθούν·
• δεν αποκλείεται η πιθανότητα μηχανικής βλάβης σε διάφορα όργανα, ιστούς και δομές.
Χρήση στη γυναικολογία
Η λαπαροσκόπηση έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη γυναικολογική πρακτική. Εκτός από τη διάγνωση ασαφών περιπτώσεων οξείας κοιλίας, την ανακάλυψη των αιτιών της υπογονιμότητας, η λαπαροσκοπική τεχνική χρησιμοποιείται σε καταστάσεις όπως:
1. Έκτοπη κύηση.
2. Έσκασε σωλήνας.
3. Χειρουργική στείρωση.
4. Ενδομητρίωση.
5. Ασθένεια κόλλας.
6. Διάφορες ασθένειες των ωοθηκών: κύστεις, σκληροκύστωση, αποπληξία ωοθηκών.
7. Καλοήθεις μάζες της μήτρας (η λαπαροσκοπική αφαίρεση της μήτρας μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών).
8. Υπερπλαστικές διεργασίες που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία.
Τελευταία, οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν ευρέως την αφαίρεση της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο, ακόμη και με κακοήθεις όγκους. Τώρα έχουν αναπτυχθεί πολλές τεχνικές για αυτή την επέμβαση, ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας, την κατάστασή της και τη συμμετοχή γειτονικών οργάνων στη διαδικασία. Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται ευρέως για ινομυώματα διαφόρων εντόπισης.
Ινομυώματα μήτρας
Το ινομύωμα της μήτρας είναι μια καλοήθης νόσος στην οποία, υπό την επίδραση ορμονών, αναπτύσσεται ινώδης ιστός με το σχηματισμό κόμβων. Υπάρχει υψηλός επιπολασμός αυτής της ασθένειας - περίπου το 25% όλων των γυναικολογικών προβλημάτων. Τα ινομυώματα της μήτρας επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα μιας γυναίκας. Η μυομεκτομή θεωρείται η θεραπεία "χρυσού προτύπου" για αυτήν την πάθηση.
Αφαίρεση της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο. Είδος
Κατά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας των ινομυωμάτων, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες: η θέση και το μέγεθος των κόμβων, η λειτουργικότητα ή η βλάβη σε γειτονικά όργανα, η γενική κατάσταση της γυναίκας. Ανάλογα με τη βλάβη στη μήτρα, τα εξαρτήματα, υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης στο αναπαραγωγικό όργανο.
Χρησιμοποιήθηκε στην πράξη:
- Ολική υστερεκτομή, όταν αφαιρούνται τόσο το σώμα όσο και ο τράχηλος της μήτρας. υποσύνολο - αφαιρείται το σώμα της μήτρας. Αν και οι σωλήνες ακρωτηριαστούν μαζί με τη μήτρα - υστεροσωληνεκτομή, και αν και οι σωλήνες και οι ωοθήκες, τότε αυτή η επέμβαση ονομάζεται υστεροβοβαρεκτομή. Οι ριζικές επεμβάσεις, όπως η πανυστερεκτομή - αφαίρεση όλων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μαζί με τους λεμφαδένες, το στόμιο, τους κοντινούς ιστούς και μέρος του κόλπου, καταφεύγουν σε ογκολογικές διεργασίες.
- Με μικρούς κόμβους και για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, μια γυναίκα υποβάλλεται σε επεμβάσεις συντήρησης οργάνων. Ένα από αυτά είναι η αφαίρεση υποορωδών ινομυωμάτων της μήτρας με τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Με μια ελαφρά βλάβη της μήτρας, πραγματοποιείται εκπυρήνωσηκόμβοι, δηλαδή αποφλοίωση ινώδους ιστού με επακόλουθη διατήρηση του οργάνου. Μετά από τέτοιες επεμβάσεις, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος και να γεννήσει μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Αντενδείξεις
Υπάρχουν αντενδείξεις για την επέμβαση αφαίρεσης ινομυωμάτων της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο. Οι κριτικές γυναικολόγων δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η επέμβαση μπορεί να γίνει από όλους, με εξαίρεση τις γυναίκες που πάσχουν από σοβαρές μορφές καρδιαγγειακής, αναπνευστικής ανεπάρκειας, έχουν κήλες, προβλήματα με το σύστημα πήξης του αίματος ή γενική εξάντληση του σώματος
Οι σχετικές αντενδείξεις είναι καταστάσεις στις οποίες είναι δυνατή μια επέμβαση, αλλά αυτό συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες. Αυτό είναι:
• σημαντικά έντονο υποδόριο λίπος;
• μη θεραπευμένες μολυσματικές ασθένειες;
• διαδικασία κόλλας;
• Κοιλιακή συλλογή ή περισσότερο από 1 λίτρο υγρού στην κοιλιά.
Αλλά οι σύγχρονοι γυναικολόγοι, έχοντας την τεχνική των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, μετά από πρόσθετη εξέταση για τέτοιες ασθένειες συνταγογραφούν μια πορεία θεραπείας, απολυμαίνουν τις εστίες μόλυνσης και πραγματοποιούν χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, όλα τα υπέρ και τα κατά ζυγίζονται πριν από τη λαπαροσκοπική επέμβαση.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Από τις κριτικές των γυναικών που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική υστερεκτομή, είναι γνωστό ότι οι ασθενείς είναι δυσαρεστημένοι μόνο με την προετοιμασία: την επέμβασηδιαρκεί 40 λεπτά και η προετοιμασία είναι 2 εβδομάδες ή περισσότερο.
Μια γυναίκα πρέπει να προσέλθει στην επέμβαση αφού περάσουν οι εξετάσεις και ληφθούν τα αποτελέσματα:
• εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, ηπατίτιδα, σύφιλη και HIV, θρόμβωση, προσδιορισμός γλυκόζης);
• εξετάσεις ούρων - γενικές και σάκχαρο;
• πινελιές;
• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Φθοριογραφία;
• Υπέρηχος;
• κολποσκόπηση;
• εξέταση από ειδικούς: θεραπευτής, εάν χρειάζεται, καρδιολόγος κ.λπ.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας απαιτούν ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση της μήτρας και ιστολογικά αποτελέσματα. Αυτό είναι απαραίτητο για την επίλυση του ζητήματος του εύρους της χειρουργικής επέμβασης και τον αποκλεισμό και την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης ογκολογικών διεργασιών.
Όλες οι εξετάσεις είναι μια απαραίτητη διαδικασία και μόνο μετά από πλήρη εξέταση, ο χειρουργός θα μπορεί να πραγματοποιήσει την αφαίρεση της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο.
Η τροφή δεν συνιστάται την ημέρα πριν από την επέμβαση, οι τρίχες της ηβικής πλευράς πρέπει να ξυρίζονται.
Πριν την επέμβαση, μια γυναίκα συμπληρώνει ένα έντυπο συγκατάθεσης για αναισθησία και ξεχωριστά για την επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ιατρική ή ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική τεχνική
Η επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο γίνεται για ινομυώματα έως 16 εβδομάδων εγκυμοσύνης, τα οποία επιπλέκονται από αιμορραγία, χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη ή κίνδυνοκακοήθης μεταμόρφωση. Αν και ορισμένοι έμπειροι ειδικοί αφαιρούν εντελώς τη μήτρα, το μέγεθος της οποίας είναι περίπου 20 εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές όμως, δεδομένης της ηλικίας της γυναίκας, η αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας πραγματοποιείται με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, αφήνοντας ένα μικρό τμήμα της μήτρας για την έμμηνο ρύση.
Χρησιμοποιούνται τρεις ή τέσσερις παρακεντήσεις του κοιλιακού τοιχώματος (μία κοντά στον ομφαλό, άλλες δύο στα πλάγια) και εισάγονται τροκάρ. Αυτή είναι μια συσκευή εξοπλισμένη με κάμερα παρακολούθησης ή σετ φωτός με φυσητήρα διοξειδίου του άνθρακα ή οξειδίου του αζώτου και εργαλεία.
Μετά την εξέταση, η αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας γίνεται με τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Για να γίνει αυτό, οι σύνδεσμοι αποκόπτονται, τα αγγεία απολινώνονται, η μήτρα αποκόπτεται από τα τοιχώματα του κόλπου και αφαιρείται μέσω του κόλπου μέσω τομών στους θόλους. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη κολπική μυομεκτομή. Οι τομές στον κόλπο συρράπτονται. Είναι δυνατή η αφαίρεση πολλών κόμβων σε μία λειτουργία χωρίς επαναλαμβανόμενη παρέμβαση.
Στο τέλος αφαιρούν το αίμα ή το υγρό που συσσωρεύτηκε κατά την επέμβαση, εξετάζουν ξανά τα όργανα και τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Ελέγξτε προσεκτικά εάν τα αγγεία είναι καλά δεμένα και απολινωμένα, εάν υπάρχει διαρροή αίματος ή λεμφικού υγρού. Αφαιρέστε το αέριο και αποσύρετε τα όργανα. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή του δέρματος και του υποδόριου ιστού στα σημεία εισαγωγής των τροκάρ, το δέρμα συρράπτεται με καλλυντικά ράμματα.
Η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να είναι από 15 λεπτά έως 1,5 ώρα, ανάλογα με το μέγεθος της επέμβασης που εκτελείται.
Ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης όπως η λαπαροσκοπική υστερεκτομή: κριτικές
Ποια αναισθησία είναι καλύτερη; Το θέμα αυτό θα πρέπει να αποφασιστεί από τον χειρουργό μαζί με τον αναισθησιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τις εργαστηριακές εξετάσεις και το αναμενόμενο εύρος της επέμβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συνδυασμένη ενδοτραχειακή αναισθησία. Οι κριτικές των γυναικών λένε ότι είναι καλά ανεκτό, δεν υπάρχουν πονοκέφαλοι. Μια γυναίκα ξυπνά 15-20 λεπτά μετά από μια επέμβαση όπως η λαπαροσκοπική υστερεκτομή.
Η μετεγχειρητική περίοδος με σωστή αναισθησία οδηγεί σε καλά αποτελέσματα μετά την παρέμβαση: ο πόνος δεν ενοχλεί, υπάρχει μόνο ελαφριά ενόχληση, η οποία εξαφανίζεται μετά από 2 ημέρες. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ναυτία, αλλά αυτό διακόπτεται με τη μετοκλοπραμίδη. Την πρώτη μέρα μπορείτε να πίνετε μόνο νερό. Μέχρι το βράδυ, μπορείτε ήδη να σηκωθείτε και να σηκωθείτε. Τη δεύτερη μέρα, μπορείτε να φάτε φαγητό που δεν ερεθίζει τα έντερα: δημητριακά, ζωμούς, γαλακτοκομικά προϊόντα. Το εκχύλισμα πραγματοποιείται τη δεύτερη ημέρα μετά την παρέμβαση και η αναρρωτική άδεια κλείνει μετά από 30 ημέρες. Μετά από αυτό, μια γυναίκα μπορεί να πάει με ασφάλεια στη δουλειά, αλλά με τον περιορισμό της βαριάς σωματικής εργασίας για ένα μήνα. Τα ράμματα αφαιρούνται την 5η μετεγχειρητική ημέρα.
Μετά την επέμβαση είναι πιθανές επιπλοκές, οι οποίες είναι σπάνιες: τραύμα στα εσωτερικά όργανα από το τροκάρ, αιμορραγία από ανεπαρκώς απολινωμένα αγγεία, υποδόριο εμφύσημα. Όλα αυτά μπορούν να αποφευχθούν εάν τηρηθεί αυστηρά η τεχνική.χειρουργική επέμβαση και εξετάστε προσεκτικά την κοιλιακή κοιλότητα.
Συνέπειες
Πρέπει να σημειωθεί ότι μετά από μια επέμβαση όπως η αφαίρεση της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο, οι συνέπειες είναι συνήθως ελάχιστες. Η ανάρρωση γίνεται μετά από 2 εβδομάδες αποκατάστασης. 30 ημέρες μετά την επέμβαση, η γυναίκα μπορεί να κάνει τις συνήθεις δραστηριότητές της. Συνιστάται έντονη σωματική άσκηση. Αλλά ακόμα και μετά από ένα μήνα δεν είναι επιθυμητό να φορτώνετε τους κοιλιακούς μυς, να σηκώνετε βάρη, να είστε στον ήλιο.
Τις πρώτες ημέρες, είναι πιθανοί ελαφροί πόνοι έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Αυτό είναι φυσιολογικό και πρέπει να υποχωρήσει σε 1-2 ημέρες. Ο σχηματισμός μιας διαδικασίας συγκόλλησης είναι δυνατός, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια και μόνο με τη γενετική προδιάθεση του σώματος ή με σοβαρή ενδομητρίωση.
Πιθανή ελαφριά έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Αυτό είναι φυσιολογικό εάν οι ωοθήκες διατηρηθούν. Συνεχίζουν να παράγουν ορμόνες που προκαλούν αυτή την αντίδραση.
Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μετά από λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι σπάνιες, επειδή η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως μετά την παρέμβαση και συνεχίζεται για 5 ημέρες. Ταυτόχρονα, διορθώνεται η σύσταση νερού και ηλεκτρολυτών του αίματος.
Η γονιμότητα του ασθενούς αποκαθίσταται σχεδόν αμέσως, και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ακόμη και αύξηση της λίμπιντο. Μια γυναίκα μπορεί να ζήσει σεξουαλικά 1 μήνα μετά την επέμβαση. Εάν το όργανο διατηρηθεί, μπορείτε να μείνετε έγκυος έξι μήνες μετά την παρέμβαση.
Πού μπορείτε να περάσετελειτουργία;
Πολλά νοσοκομεία μπορούν να προσφέρουν λαπαροσκοπική υστερεκτομή. Στη Μόσχα, τα νοσοκομεία της πόλης που είναι εξοπλισμένα με εξοπλισμό και διαθέτουν ειδικούς που κατέχουν αυτήν την τεχνική θα σας προσφέρουν αυτές τις υπηρεσίες. Η τιμή της επέμβασης συζητείται με τον θεράποντα ιατρό.
Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ίδιο το τμήμα ή προηγουμένως στο νοσοκομείο του τόπου κατοικίας. Για τέτοιες πράξεις, είναι δυνατή η έκδοση ποσόστωσης. Το κόστος της λαπαροσκοπικής αφαίρεσης της μήτρας είναι περίπου 45 με 70 χιλιάδες.
