Η παρακολούθηση Holter είναι μια καταγραφή της λειτουργίας της καρδιάς και της αρτηριακής πίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα (από 12 ώρες έως 7 ημέρες). Ο όρος πήρε το όνομά του από τον εφευρέτη του, τον βιοφυσικό Norman Holter. Αυτός ο τύπος διάγνωσης δίνει μια πλήρη εικόνα της εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος του ασθενούς στις συνήθεις συνθήκες του. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων για την ανίχνευση παθολογίας, παρακολουθεί την πορεία της θεραπείας και παρακολουθεί τη λειτουργικότητα του εγκατεστημένου βηματοδότη.
Η ουσία της μεθόδου
Αυτή η διαγνωστική μέθοδος καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της κατάστασης της καρδιάς για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Η παρακολούθηση Holter πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια συμπαγή συσκευή Holter. Όλα τα δεδομένα καταγράφονται στην κάρτα μνήμης. Στην πραγματικότητα, μια μικρή συσκευή είναι ένας μίνι-υπολογιστής. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα δίνει μια στιγμιαία εικόνα της κατάστασης της καρδιάς και η παρακολούθηση δείχνει αλλαγές στην εργασία της καρδιάς και της αρτηριακής πίεσης σε δεδομένο χρονικό διάστημα σε τυπικά φορτία ασθενών.
Ο γιατρός, καθοδηγούμενος από την κατάσταση του ασθενούς, καθορίζει σε ποια περίοδο θα πραγματοποιηθεί η παρακολούθηση Holter. Η διάρκεια της διαδικασίας διαρκεί τουλάχιστον 12 ώρες, οι υπόλοιπες χρονικές περίοδοι πρέπει να είναι πολλαπλάσιο του 12 (24, 48, 72 ή περισσότερες ώρες).
Τύποι παρακολούθησης
Όταν εκτελείτε παρακολούθηση ΗΚΓ Holter (σε αντίθεση με ένα τυπικό ΗΚΓ), είναι πάντα πιο αξιόπιστο και ενημερωτικό να παρακολουθείτε όλες τις αλλαγές. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται στην κλινική θα καταγράψει περίπου 50 καρδιακούς ρυθμούς και ένα Holter - περισσότερους από 100 χιλιάδες. Ο σύγχρονος εξοπλισμός μπορεί να διαβάζει δεδομένα για 1 χρόνο (το εμφύτευμα τοποθετείται κάτω από το δέρμα).
Αυτή τη στιγμή, ο εξοπλισμός όχι μόνο διαβάζει δεδομένα της καρδιάς, αλλά εκτελεί και παρακολούθηση Holter της αρτηριακής πίεσης παράλληλα. Η πραγματοποίηση αλλαγών χωρίζεται σε κατηγορίες:
- Συνεχές - οι πληροφορίες συλλέγονται συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου μελέτης.
- Αποσπασματική - συνδυαστική μέθοδος. Για ορισμένο χρονικό διάστημα, η συσκευή εκτελεί τυπική παρακολούθηση και μετά από αυτήν ξεκινά μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Η αποσπασματική παρακολούθηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση περιπτώσεων αρρυθμίας, ανεπάρκειας στον καρδιακό ρυθμό, υπό την προϋπόθεση ότι αυτό είναι σπάνιο περιστατικό, επομένως είναι δύσκολο να διορθωθεί με μια τυπική διαδικασία. Αυτός ο τύπος στερέωσης ΗΚΓ μπορεί να συνταγογραφηθεί για περίοδο μεγαλύτερη από μία ημέρα. Ο ίδιος ο ασθενής πατά το κουμπί έναρξης της συσκευής σε περίπτωσηυπόθεση κρίσης. Πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του μυοκαρδίου σε ενδιάμεσες καταστάσεις αποθηκεύονται επίσης στη μνήμη της συσκευής. Για αποσπασματική εγγραφή, χρησιμοποιούνται πιο συμπαγείς συσκευές. Μερικά από αυτά χωρούν στην τσέπη σας, άλλα τοποθετούνται στο χέρι σας σαν κανονικό ρολόι.
Όταν απαιτείται έρευνα
Η παρακολούθηση της καρδιάς και της αρτηριακής πίεσης με Holter είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου τα σήματα συναγερμού υποδεικνύουν ασθένεια, αλλά η παθολογία δεν έχει ακόμη κλινικά συμπτώματα και η τυπική προσέγγιση αποτυγχάνει να προσδιορίσει την αιτία. Εκτός από αυτές τις περιπτώσεις, η μακροχρόνια καθήλωση των ενδείξεων είναι απαραίτητη για πολλούς ασθενείς με καρδιαγγειακές παθολογίες.
Κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου:
- Σταθεροποίηση των παραμέτρων του μυοκαρδίου για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Αξιολόγηση της εργασίας του καρδιακού μυός υπό διάφορους τύπους φορτίου και σε πλήρη ανάπαυση.
- Η συνεχής καρδιογραφία παρακολουθεί τις παραμικρές ανωμαλίες, η εκδήλωση των οποίων δεν μπορεί να διορθωθεί με τυπικές μεθόδους.
Τι δείχνει
Η παρακολούθηση Holter καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικότητας του μυοκαρδίου στις συνήθεις συνθήκες του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τις μεταβλητές της συναισθηματικής κατάστασης, της σωματικής δραστηριότητας και της κατάστασης ανάπαυσης κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επιπλέον, οι πληροφορίες που συλλέγονται επιτρέπουν:
- Προσδιορίστε τις διαταραχές του μυοκαρδιακού ρυθμού, καταγράψτε τον αριθμό, την κυκλικότητα, τη διάρκεια, την ένταση και τη φύση τους (κοιλιακές, υπερκοιλιακές). Η παρακολούθηση δείχνει επίσης τον συνολικό αριθμό των άκαιρων περικοπών.καρδιά και δίνει ακριβή στατιστικά στοιχεία, προσδιορίζοντας δείκτες εκτός του κανόνα.
- Εντοπίζει στηθάγχη και τη μορφή της, καθώς και ασυμπτωματική στεφανιαία νόσο.
- Εντοπίζει τα αίτια του πόνου στο μυοκάρδιο (οστεοχόνδρωση, νευραλγία).
- Καθορίζει τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ισχαιμίας (κατώφλι φορτίου, σφυγμός, συνθήκες εμφάνισης διαταραχών).
- Κάνει δυνατή την υπέρθεση των μετρήσεων της συσκευής στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς που περιγράφονται στο ημερολόγιο και τον εντοπισμό της σύνδεσης. Ερμηνεύστε τα συμπτώματα του ασθενούς και τα δεδομένα ΗΚΓ ως μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας.
- Η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter αποσαφηνίζει τη διάγνωση, γεγονός που καθιστά δυνατή τη συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας, την αλλαγή της στρατηγικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων διαδικασιών.
- Η μέθοδος είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της απόδοσης του βηματοδότη.
Ενδείξεις για έρευνα
Η παρακολούθηση Holter συνιστάται σε περιπτώσεις συμπτωμάτων άγνωστης αιτιολογίας, άγχους, αϋπνίας, επιδείνωσης της κατάστασης με ανέκφραστη παθολογία. Το ΗΚΓ Holter συνήθως συνταγογραφείται για μία ημέρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η περίοδος είναι αρκετή για να εντοπιστεί το πρόβλημα. Εάν εντός 24 ωρών δεν υπήρξε επιδείνωση της κατάστασης, η συσκευή δεν κατέγραψε αποκλίσεις και τα παράπονα του ασθενούς παρέμεναν, τότε η παρακολούθηση παρατείνεται μέχρι να ληφθεί το αποτέλεσμα.
24ωρη παρακολούθηση Holter ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Λιποθυμία, προσυγκοπή, ζάλη, πρήξιμο, περιστασιακές κρίσεις αδυναμίας.
- Σπάνιοεκδηλώσεις αρρυθμίας, που δεν επιδέχονται στερέωση με άλλους τρόπους.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση, μακροχρόνιο άγχος.
- Αϋπνία, ασταθής ύπνος, εφιάλτες.
- Υπόταση που συνοδεύεται από αδυναμία, λιποθυμία, πονοκέφαλο κ.λπ.
- Για προσδιορισμό του κινδύνου ισχαιμίας ή παθολογίας.
- Διαγνωστική εξέταση μετά από προσβολή εμφράγματος του μυοκαρδίου, παρακολούθηση της δυναμικής των θεραπευτικών μέτρων.
- Παρακολούθηση της κατάστασης ενός ασθενούς με υπέρταση, κολπική μαρμαρυγή.
- Παρακολούθηση της κατάστασης ασθενών με χρόνιες παθήσεις (συγγενείς καρδιοπάθειες).
- Προληπτικός έλεγχος για ασθενείς σε κίνδυνο.
- Εξέταση ατόμων στρατιωτικής ηλικίας.
Συσκευή
Η παρακολούθηση Holter είναι μια οργανική ερευνητική μέθοδος. Οι σύγχρονοι καταχωρητές έχουν 3 ή 12 κανάλια, χωρητικότητα μνήμης έως 200 MB. Η συσκευή αποτελείται από έναν καταγραφέα (διορθώνει το σήμα καρδιο) και έναν ενσωματωμένο αποκωδικοποιητή. Τα δεδομένα από τη μνήμη ανακτώνται από τον ιατρό που ερμηνεύει τα αποτελέσματα. Το συνολικό βάρος της συσκευής δεν υπερβαίνει τα 500 γραμμάρια, αλλά υπάρχουν και συμπαγή μοντέλα που είναι πιο κατάλληλα για αποσπασματική παρακολούθηση.
Η οθόνη Holter είναι στερεωμένη στη ζώνη ή κρεμασμένη στο λαιμό. Ειδικοί αισθητήρες μιας χρήσης είναι σφιχτά συνδεδεμένοι στο στήθος του ασθενούς. Η διάρκεια και ο τρόπος στερέωσης καθορίζεται από τον γιατρό, ο οποίος δίνει επίσης στον ασθενή ειδικό ημερολόγιο για την περίοδο της μελέτης. Τα αρχεία τηρούνται κάθεώρα. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί η καθημερινή ρουτίνα, η λήψη φαρμάκων, οι αισθήσεις, τα παράπονα και η ευεξία.
Προετοιμασία
Η διάγνωση Holter δεν απαιτεί καμία προετοιμασία και δημιουργία ειδικών συνθηκών για τη διαδικασία. Υπάρχει ένα στοιχείο που απαιτείται για άνδρες με άφθονη τριχοφυΐα. Τα μαλλιά πρέπει να ξυρίζονται για να διασφαλιστεί η άνετη εφαρμογή των αισθητήρων ηλεκτροδίων.
Ο ειδικός δίνει ατομικές συστάσεις σε κάθε περίπτωση. Για παράδειγμα, αύξηση της φυσικής δραστηριότητας (ανέβασμα σκαλοπατιών) ή αποφυγή επίπονων δραστηριοτήτων. Η γενική σύσταση είναι να κάνετε μια φυσιολογική ζωή. Μετά από μια ημέρα, ο ασθενής επιστρέφει στην κλινική για να λάβει πληροφορίες και την ίδια τη συσκευή ή για να λάβει δεδομένα, ακολουθούμενη από παρακολούθηση για εκτεταμένη περίοδο.
Οδηγίες ασθενών
Υπάρχουν ορισμένες συνθήκες υπό τις οποίες ο ασθενής θα υποβληθεί επιτυχώς σε παρακολούθηση Holter. Τι δεν πρέπει να κάνετε κατά την εκτέλεση αυτού του τύπου έρευνας:
- Εκθέστε τον εξοπλισμό σε υποθερμία ή υπερθέρμανση.
- Αφήστε τη συσκευή να εκτεθεί στην υγρασία.
- Επιφάνειες που δονούνται, κοντά σε ηλεκτρικά δίκτυα, φούρνους μικροκυμάτων, κουτιά μετασχηματιστών πρέπει να αποφεύγονται.
- Είναι απαραίτητο να περιορίσετε την εργασία σε υπολογιστή, φορητό υπολογιστή σε 3 ώρες την ημέρα. Κατά τη χρήση, ο εξοπλισμός πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση τουλάχιστον 30 cm από το holter.
- Μην ξαπλώνετε και μην κάθεστε στη συσκευή.
- Εάν διοριστείφυσιοθεραπεία ή ακτινογραφία, αυτές οι διαδικασίες θα πρέπει να προγραμματιστούν εκ νέου για την περίοδο μετά την ολοκλήρωση της παρακολούθησης Holter.
- Δεν μπορείτε να κολυμπήσετε, κάντε ντους.
- Απαγορεύεται η ενασχόληση με σωματικές ασκήσεις ή σκληρή δουλειά (εκτός εάν υπάρχουν οδηγίες από ειδικό για την εκτέλεση αυτών των ενεργειών).
Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί τη θέση των ηλεκτροδίων και να βεβαιωθεί ότι δεν αποκολλώνται από το δέρμα καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, είναι απαραίτητο να φοράτε ρούχα από φυσικά υφάσματα που εφαρμόζουν άνετα στο σώμα. Τα συνθετικά υφάσματα μπορούν να παρέχουν πρόσθετο στατικό φορτίο και τα φαρδιά ρούχα μπορούν να προκαλέσουν την αποκόλληση των ηλεκτροδίων.
Το ραντεβού για τη διαδικασία γίνεται από καρδιολόγο και στη συνέχεια θα αποκρυπτογραφήσει την παρακολούθηση Holter. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια μελέτη ανά πάσα στιγμή, δεν απαιτείται προετοιμασία για αυτόν τον τύπο διαγνωστικών μέτρων. Πριν ξεκινήσετε την έρευνα, πρέπει να λάβετε οδηγίες από έναν γιατρό σχετικά με τα φάρμακα, να διευκρινίσετε την απόσυρσή τους ή να λάβετε έγκριση για τυπική φαρμακευτική αγωγή.
Transcript
Η ανάλυση δεδομένων του καταγραφέα πραγματοποιείται με χρήση ειδικού προγράμματος υπολογιστή. Οι σύγχρονες συσκευές είναι εξοπλισμένες με το απαραίτητο λογισμικό για το αρχικό στάδιο της αποκωδικοποίησης ΗΚΓ, το οποίο απλοποιεί σε μεγάλο βαθμό τις εργασίες του γιατρού.
Η παρακολούθηση Holter αποκρυπτογραφείται παράλληλα με τη μεταφόρτωση δεδομένων ημερολογίουπαρατηρήσεις που έγιναν από τον ασθενή. Το πρόγραμμα αναλύει τα δεδομένα, τα συσχετίζει χρονικά, τα σφάλματα εξαλείφονται χειροκίνητα από έναν ειδικό. Με βάση ολόκληρη τη σειρά πληροφοριών, συντάσσεται ένα συμπέρασμα για την ημερήσια κατάσταση του μυοκαρδίου και τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.
Το συμπέρασμα λέει:
- Τύπος αγωγιμότητας (συνεχής, συνδυασμένη, αποσπασματική), τύπος παρατήρησης (ΗΚΓ, αρτηριακή πίεση, συνδυασμένος).
- Καρδιακός ρυθμός (συνολικές, ολικές, μέγιστες και ελάχιστες τιμές).
- Τύπος συσπάσεων του μυοκαρδίου σε μέσες και ακραίες τιμές, που υποδηλώνει το χρόνο των αποκλίσεων (ταχυσυστολία, νορμοσυλόλη, βραδυσυστολία).
- Παράμετροι αντιδραστικών καρδιακών παλμών (με αυξανόμενο φορτίο) - ο κανόνας, το επίτευγμα ή η αποτυχία επίτευξης της υπομέγιστης τιμής.
- Καρδιακός ρυθμός ανάπαυσης (ύπνου).
- Το επίπεδο ανοχής στην άσκηση.
- Αναλύονται δεδομένα σχετικά με τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αριθμός επεισοδίων, λαμβάνοντας υπόψη τις τιμές της εξωσυστολίας).
- Δεδομένα για διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας ή δήλωση του κανόνα.
- Το επίπεδο παροχής αίματος και οι παράμετροί του. Στο πλαίσιο της ανάλυσης, τα δεδομένα του ΗΚΓ συσχετίζονται με τις εγγραφές στο ημερολόγιο, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή την απουσία σωματικής δραστηριότητας. Όταν διορθώνονται παράπονα για δύσπνοια και πόνο στο στέρνο, υπάρχει υποψία στεφανιαίας νόσου.
- Εάν υπάρχει βηματοδότης, καταγράφονται δεδομένα για τη λειτουργία του.
Όλες οι αποκλίσεις από τον κανόνα στην εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων καταγράφονται με παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Η μεταγραφή που γίνεται από ειδικό περιλαμβάνει ένα έντυποκαρδιογράφημα, περιγραφή του, σχόλια γιατρού. Η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, αλλά η έκδοση των αποτελεσμάτων και ένα ραντεβού διαβούλευσης προγραμματίζεται συνήθως την επόμενη μέρα.
Συνδυασμός παρατηρήσεων
Το σύστημα παρακολούθησης Holter μπορεί να περιλαμβάνει μια διλειτουργική έκδοση της μελέτης. Περιλαμβάνει καταγραφή του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) για μία ημέρα ή περισσότερο. Αυτός ο συνδυασμός επιτρέπει στον γιατρό να παρακολουθεί τις διακυμάνσεις της πίεσης, αντί να βασίζεται σε μία μόνο μέτρηση.
Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης παρέχουν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την παραμόρφωση του ημερήσιου επιπέδου πίεσης, σας επιτρέπουν να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε την υπέρταση, να αξιολογήσετε την παρουσία βραχυπρόθεσμων αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας ή της νύχτας και να εντοπίσετε υποτονικές δείκτες. Επιπλέον, η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (με τεκμηριωμένη διάγνωση και συνεχιζόμενη θεραπεία) βοηθά στον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και στην πραγματοποίηση προσαρμογών σε αυτήν.
Πού να υποβάλετε αίτηση για έρευνα
Οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχουν την ευκαιρία να υποβληθούν σε δωρεάν παρακολούθηση Holter (εάν έχουν υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης) σε τέτοιες περιπτώσεις:
- Όπως συνταγογραφήθηκε από τον θεράποντα ιατρό (θεραπευτή, καρδιολόγο), εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης οποιασδήποτε παθολογίας της καρδιάς.
- Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης σε νοσοκομείο, εάν οι ειδικοί έκριναν απαραίτητο να λάβουν πρόσθετα δεδομένα για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
- Παραπομπή από την προγεννητική κλινική σε περίπτωση υποψίας για δυσμενή πορεία εγκυμοσύνης.
- Στην κατεύθυνση της ιατρικής επιτροπής του στρατολογικού γραφείου, για αξιολόγηση της υγείας του στρατεύσιμου.
Τα δωρεάν διαγνωστικά συχνά συνδέονται με μια σειρά από δυσκολίες - μεγάλη ουρά, χαλασμένος εξοπλισμός κ.λπ. Οι ασθενείς που χρειάζονται επειγόντως εξέταση απευθύνονται σε ιδιωτικά ιατρικά ιδρύματα, όπου παρέχεται επίσης μια τέτοια υπηρεσία, και η ουρά δεν διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα. Η παρακολούθηση κοστίζει από 2 έως 5 χιλιάδες ρούβλια, ανάλογα με την περιοχή, την κατάσταση της κλινικής και τον τύπο του καταγραφέα που χρησιμοποιείται.
Η καθημερινή διάγνωση Holter σάς επιτρέπει να καταγράφετε ένα ΗΚΓ χωρίς απώλεια χρόνου, αλλά με το μέγιστο αποτέλεσμα, να προσδιορίζετε τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης. Η αποκωδικοποίηση δεδομένων με χρήση λογισμικού αποκαλύπτει τη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, την επίδρασή του στη λειτουργία του μυοκαρδίου και τις καρδιακές αρρυθμίες. Αυτή η μελέτη μπορεί να δώσει μια εξαντλητική εικόνα της παθολογίας ή να γίνει πλατφόρμα για περαιτέρω έρευνα για την υγεία του ασθενούς, αλλά σε μια σαφώς επιλεγμένη κατεύθυνση.
