Ο αποκλεισμός φαρμάκων των αυχενικών σπονδύλων του συμπαθητικού κορμού μαζί με το πνευμονογαστρικό νεύρο ονομάζεται «βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός». Συνταγογραφήθηκε από τον Alexander Alexandrovich Vishnevsky με σκοπό τη διακοπή των νευρικών ερεθισμάτων κατά τη διάρκεια πλευροπνευμονικού σοκ λόγω τραυματικών διαταραχών και τραυματισμών στην περιοχή του θώρακα.
Δίνει ένα σταθερό θετικό αποτέλεσμα σε φλεγμονώδεις ασθένειες και διάφορες παθήσεις του μυϊκού τόνου.
Ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης του τραχήλου της μήτρας δοκιμάστηκε από τον S. G. Zograbyan προκειμένου να αναγνωριστεί το υποτασικό σύνδρομο τραυματικής προέλευσης. Έγιναν παρατηρήσεις σε πειραματική εγκεφαλική βλάβη, στην οποία ο αποκλεισμός των αυχενικών συμπαθητικών κόμβων σε ζώα με εγκεφαλική υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης για μικρό χρονικό διάστημα. Ο πονοκέφαλος μειώνεται στο 80% των περιπτώσεων μετά από αυτή τη διαδικασία. Αλλά το αποτέλεσμα κράτησε μόνο μερικές ώρες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αποκλεισμός ανακουφίζει προσωρινά τον σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων, ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο βελτιώνεται.
Σε τι βασίζεται η διαδικασία;
Ο αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός είναι μια μέθοδος μη τυπικής παθογενετικής θεραπείας που βασίζεται σε:
- Σε μια στιγμιαία διακοπή της βατότητας των περιφερικών νεύρων.
- Σχετικά με την αντίδραση ενός μη εμπλουτισμένου διαλύματος νοβοκαΐνης στις λειτουργίες σηματοδότησης του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).
Οφέλη αποκλεισμού
Σύμφωνα με αυτές τις διατάξεις, ο A. Vishnevsky κατέληξε σε ορισμένα συμπεράσματα:
- Για διάφορους λόγους, η διαδικασία της φλεγμονής στην αρχή της ανάπτυξής της υπόκειται στα ίδια μοτίβα.
- Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να σταματήσει ενώ βρίσκεται στο στάδιο του εμποτισμού ορρού ιστού.
- Μια σοβαρή μορφή φλεγμονής περιορίζεται πολύ γρήγορα, υποχωρεί και υποχωρεί, και ανιχνεύεται μια ασθενώς περαστική.
- Διηθητικές, μη οξείες και άλλες χρόνιες μορφές φλεγμονής εκφράζονται με τροφικές μετατοπίσεις, μερικές φορές υποχωρούν γρήγορα.
- Ασθένειες που σχετίζονται με παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία των οργάνων. Ένας ελαφρύς ερεθισμός του νευρικού συστήματος, ο οποίος πραγματοποιείται από τον αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό, απομακρύνει το όργανο από την αλλοιωμένη κατάσταση. Ταυτόχρονα, ο αποκλεισμός σε τέτοιες διαδικασίες έχει ένα πολυλειτουργικό αποτέλεσμα: επιλύει τον σπασμό, αποκαθιστά την εργασία κατά τη διάρκεια της πάρεσης.
- Διεργασίες παθολογικής φύσης, που προκαλούνται από αλλαγή στην εργασία και τη διέλευση των τριχοειδών αγγείων, ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης κατευθύνει στη διόρθωση της φυσιολογικής θέσης του αγγειακού τοιχώματος.
Τι τύποι αποκλεισμού υπάρχουν;
Ας εξετάσουμε αυτό το ζήτημα με περισσότερες λεπτομέρειες. Κύριοι τύποι αποκλεισμού:
- Αποκλεισμός της θέσης κατάγματος των μακρών σωληναριακών οστών.
- Υπόθεση αποκλεισμού ώμου.
- Περίπτωση αποκλεισμού του κάτω ποδιού.
- Αποκλεισμοί διατομής.
- Αποκλεισμός μηριαίου νεύρου
- Ισχιακό νεύρο.
- Κνημιαίο νεύρο.
- Περοναίο νεύρο.
- Μπλοκ μεσοπλεύριου αγωγιμότητας.
- Παρασπονδυλικός αποκλεισμός.
- Και φυσικά, το αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό.
Παγοσυμπαθητικός αποκλεισμός: ενδείξεις
Ενδείξεις για αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό είναι επίσης:
- Πλευροπνευμονικό σοκ.
- Πολλαπλά σπασμένα πλευρά.
- Ανοιχτές, κλειστές και βαλβιδικές συστάδες.
- Εγκαύματα της αναπνευστικής οδού.
- Μετεγχειρητική πνευμονία.
- Σύνδρομα τραυματικού στραγγαλισμού.
- Σύνδρομα απόφραξης λίπους (πνευμονική μορφή).
Πιο συχνά, όταν εμφανίζονται αυτές οι παθολογίες, εκτελείται η διαδικασία.
Για να πραγματοποιηθεί ο αποκλεισμός του αγγειοσυμπαθητικού σύμφωνα με τη μέθοδο Vishnevsky, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις αδέξιες-ανατομικές συνδέσεις του συμπαθητικού κορμού και του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτά τα νεοπλάσματα βρίσκονται πάνω από το υοειδές οστό, σε μία κυτταρική περιοχή, γεγονός που εξηγεί την πιθανότητα σύγχρονου αποκλεισμού όταν εγχέεται εδώ η νοβοκαΐνη. Διαχωρίζονται κάτω από το βρεγματικό στρώμα της τέταρτης περιτονίας.
Προετοιμασία ασθενούς
Πριν από την έναρξη του αποκλεισμού, ο γιατρός εξετάζει την επιγραφή στη φιάλη ή στην αμπούλα με αναισθητικό. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση, γιατί λόγω της δράσης της αναισθησίας δεν αποκλείεται η εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να θεραπεύετε πάντα το δέρμα με αντισηπτικό διάλυμα. Αυτό απαιτεί και ο αποκλεισμός. Η επεξεργασία πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς αποτυχία, καθώς δεν επιτρέπεται η είσοδος παθογόνων στο σημείο της παρακέντησης.
Μετά από αυτό, η περιοχή του δέρματος πρέπει να καλύπτεται με αποστειρωμένα εσώρουχα.
Τι θα συμβεί μετά;
Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, ενώ ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Το κεφάλι στρέφεται στην άλλη πλευρά του αποκλεισμού. Το χέρι του ασθενούς τραβιέται προς τα κάτω από την πλευρά του αποκλεισμού. Στο οπίσθιο όριο του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, περίπου 1-1,5 cm πάνω από το κέντρο του, ενίεται κάτω από το δέρμα 1-2 ml αναισθητικού διαλύματος 0,25-5%. Εάν το περίγραμμα της σφαγίτιδας φλέβας δεν είναι ορατό, τότε ο τόπος εισαγωγής της βελόνας προκαθορίζεται από το επίπεδο του άνω άκρου της επιγλωττίδας του θυρεοειδούς.
Πώς ακριβώς λειτουργεί ο αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός;
Η τεχνική είναι μοναδική, πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένους ειδικούς. Με τον δείκτη του ελεύθερου χεριού, οι μύες και τα αγγεία μετατοπίζονται προς τα μέσα και γίνεται ανίχνευση της αρχικής επιφάνειας των αυχενικών σπονδύλων. Στη συνέχεια, μια μεγάλη βελόνα εισάγεται στο άκρο του δακτύλου και μετακινείται προς τα μέσα, προς την αρχική επιφάνεια των σπονδύλων. Κατά τη διαδικασία εισαγωγής μιας βελόνας με μικρό όγκο, 2-3 ml η καθεμία, εγχέεται επιπλέον ένα αναισθητικό διάλυμα για να αναισθητοποιήσει τη διαδικασία. Μετάαφού το άκρο της βελόνας έχει αγγίξει τους σπονδύλους, γίνεται εξέταση αναρρόφησης (εκτελείται για να αποφευχθεί η ενδοαγγειακή ένεση αναισθητικού). Αφού βεβαιωθείτε ότι δεν εισέρχεται αίμα στη σύριγγα, ενίονται αργά 30-60 ml αναισθητικού διαλύματος 0,25%. Στη συνέχεια, η βελόνα τραβιέται έξω και το σημείο της ένεσης πιέζεται με μπατονέτα με γάζα αποστείρωσης για 1-2 λεπτά.
Εάν τηρείτε αυστηρά και ακολουθείτε τους κανόνες για τη διεξαγωγή ενός κολποσυμπαθητικού αποκλεισμού, το αναισθητικό διάλυμα σταθεροποιεί το πνευμονογαστρικό νεύρο και άλλα νεύρα που εκτείνονται από τους αυχενικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού.
Συμπτώματα μετά τη διαδικασία
Ο αποτελεσματικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σε έναν ασθενή προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου).
- Μίωση (σύσπαση της κόρης).
- Ενόφθαλμος (ύφεση των οφθαλμικών βολβών προς τα μέσα, τριάδα του Horner).
- Ερυθρότητα του προσώπου και των βλεννογόνων των ματιών.
- Περικεράτικη αγγειακή ένεση.
- Μείωση της εφίδρωσης από τον αποκλεισμό.
Ο αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky καταστέλλει τον πόνο, το αντανακλαστικό του βήχα, τονώνει το κυκλοφορικό σύστημα και αυξάνει την αρτηριακή πίεση.
Ο αποκλεισμός δεν μπορεί να γίνει και από τις δύο πλευρές ταυτόχρονα. Το χρονικό διάστημα μεταξύ των διαδικασιών πρέπει να είναι τουλάχιστον 30-40 λεπτά. Επίσης, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, δεν πρέπει να προστίθεται αδρεναλίνη στο αναισθητικό διάλυμα.
Τι προκάλεσε τέτοιους περιορισμούς; Το θέμα είναι ότι μπορείς να το πετύχεις κατά λάθοςαναπνευστική παράλυση λόγω απόφραξης.
Επιπλοκές
Μετά τη διαδικασία, μπορεί επίσης να προκύψουν επιπλοκές:
- Παραβίαση της καρωτίδας κατά τη διάτρηση.
- Παράβαση της έσω σφαγίτιδας φλέβας.
- Διαταραχή του οισοφάγου.
Η πιθανότητα ανάπτυξης ατονίας και εντερικής πάρεσης (τέτοιες επιπλοκές δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία).
Όλα αυτά μπορούν να προκληθούν από τον αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον Vishnevsky. Εξετάσαμε τη μαρτυρία της.
Εναλλακτική
Μια άλλη επέμβαση σε σημεία του λαιμού απαιτεί πρόσβαση, δηλαδή την ανατομή κάθε στιβάδας του δέρματος. Για να αποκτήσετε πρόσβαση στο λαιμό, είναι απαραίτητο να τηρείτε την υγιεινή, καθώς αυτό είναι ένα ανοιχτό μέρος του σώματος. Εξαιτίας αυτού, χρησιμοποιείται μια εγκάρσια πρόσβαση Kocher στο λαιμό, που τρέχει κατά μήκος των εγκάρσιων πτυχών του δέρματος. Τα ράμματα μετά την επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι συνήθως αόρατα. Όταν εκτελείτε χειρουργική επέμβαση σε μέρη του λαιμού με διαμήκη διάταξη, χρησιμοποιείται συχνά μια διαμήκης τομή κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Οι ραφές είναι ιδιαίτερα αισθητές μετά τη μέση διαμήκη τομή. Ο αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός (η τεχνική είναι αρκετά συνηθισμένη) θα βοηθήσει στην αποφυγή αυτής της επέμβασης.
Δεν πρέπει να αστειεύεστε με την υγεία σας, πρέπει να ακολουθείτε τις προφυλάξεις ασφαλείας και να μην χάνετε την επαγρύπνηση. Τότε μπορούν να αποφευχθούν διάφορα δυσάρεστα ατυχήματα.
