Η κοκκιώδης περιοδοντίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία του συνδετικού ιστού - περιοδοντίου, που βρίσκεται μεταξύ του τσιμέντου της ρίζας του δοντιού και της φατνιακής πλάκας. Αυτή είναι η πιο ενεργή φλεγμονώδης μορφή περιοδοντικής νόσου. Διαφέρει από πιο ασυμπτωματική και σταθερή κοκκιωματώδη και ινώδη περιοδοντίτιδα, έχει δυναμική εξέλιξη με σύντομη ύφεση και σοβαρές παροξύνσεις. Η διαδικασία της φλεγμονής επεκτείνεται στη γνάθο, στα γειτονικά δόντια, στους μαλακούς ιστούς των ούλων και στα μάγουλα, μερικές φορές φτάνοντας στην επιφάνεια του δέρματος του λαιμού ή του προσώπου. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών του ICD, η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα περιλαμβάνεται στην κατηγορία K04.5.
Προβολές
Αναλύσεις της κλινικής εικόνας, των μορφολογικών χαρακτηριστικών και της υποτιθέμενης πορείας της χρόνιας περιοδοντίτιδας κατέστησαν δυνατή την επισήμανση των ακόλουθων ποικιλιών:
- Κοκκοποίηση. Αυτή η μορφή της νόσουχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κάτω από ένα μικροσκόπιο στο οδοντικό κορυφαίο τμήμα της ρίζας μπορεί κανείς να δει μια σημαντική πάχυνση. Η επιφάνεια του περιοδοντίου αλλάζει, γίνεται ανώμαλη. Ο κοκκιώδης ιστός μεγαλώνει με την πάροδο του χρόνου, λόγω του οποίου ο οστικός ιστός στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίας υποχωρεί. Αυτή η διαδικασία συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση πυωδών εστιών, που προκαλούν συρίγγια. Η κοκκοποίηση σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζει τους μαλακούς ιστούς που βρίσκονται δίπλα στην περιοχή της φλεγμονής. Εξαιτίας αυτού, σχηματίζονται διάφορα κοκκιώματα (υποδόρια, υποπεριοστικά, υποβλεννογόνια), αφού ανοιχθούν, εμφανίζονται συρίγγια στη στοματική κοιλότητα και στο πρόσωπο και αναισθητικές ουλές στο σημείο επούλωσης. Τα άτομα που έχουν εμφανίσει κοκκώδη περιοδοντίτιδα βιώνουν πόνο κατά τη μάσηση στερεών τροφών, ο οποίος επιδεινώνεται από την πίεση, περιοδικές παροξύνσεις δυσάρεστων συμπτωμάτων.
- Ινώδη. Διαφέρει στον σχηματισμό περιορισμένης φλεγμονώδους εστίας, λόγω της εξάπλωσης του ινώδους ιστού. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά την εφαρμογή της θεραπείας για κοκκιωματώδη και κοκκιώδη περιοδοντίτιδα, αλλά μερικές φορές υπάρχει ανεξάρτητη εμφάνιση της ινώδους μορφής. Η ινώδης φλεγμονή συνοδεύεται συχνά από υπερβολικό σχηματισμό τσιμέντου, μερικές φορές σκλήρυνση του οστικού ιστού που βρίσκεται δίπλα του.
- Χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα. Αυτός είναι ένας από τους τύπους της διαδικασίας περιακροριζικής φλεγμονής, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιώδους ιστού στην περιοχή της κορυφής της ρίζας. Η ωρίμανση τέτοιου ιστού κατά μήκος της περιφερικής ζώνης προκαλεί την εμφάνιση ινώδουςκάψουλα, η οποία μετατρέπεται σε κοκκίωμα. Ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της δομής, διακρίνονται κυστικά, επιθηλιακά και απλά κοκκιώματα. Αυτή η μορφή εμφανίζεται αρκετά συχνά λόγω φλεγμονής, η οποία καταγράφεται από τον γιατρό στο ιατρικό ιστορικό. Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα μπορεί να έχει διάφορες παραλλαγές ανάπτυξης. Μερικές φορές το κοκκίωμα δεν αυξάνεται καθόλου ή αναπτύσσεται αργά. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσάρεστα συμπτώματα και ανιχνεύεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας.
Σε άλλους ασθενείς, το κοκκίωμα μπορεί να αυξηθεί, το οποίο τις περισσότερες φορές συμπίπτει με παροξύνσεις της χρόνιας περιοδοντίτιδας, οι οποίες προκαλούν αλλαγές στον ιστό του κοκκιώματος.
Λόγοι και αρχή ανάπτυξης
Η κοκκιώδης περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα ανεπιτυχούς θεραπείας τερηδόνας ή πολφίτιδας, τραύματος ή λοίμωξης.
Με μια λοιμώδη μέθοδο ανάπτυξης, ο κύριος ρόλος ανήκει στην επιπλοκή της τερηδόνας ή της πολφίτιδας. Τα βακτήρια (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ.) εισέρχονται συχνότερα στο περιοδόντιο από τον ριζικό σωλήνα με νεκρωτικό πολτό. Μπορεί επίσης να υπάρχει μια οριακή διαδρομή της νόσου - η διείσδυση μικροοργανισμών στο περιοδόντιο μέσω του οδοντικού συνδέσμου και του περιθωρίου των ούλων. Εξωτερικά, ένα απλό τραύμα στο δόντι μπορεί να προκαλέσει σημαντικές επιπλοκές.
Τραυματική περιοδοντίτιδα
Η τραυματική περιοδοντίτιδα εμφανίζεται λόγω φυσικής επίδρασης στο δόντι. Για παράδειγμα, λόγω χτυπήματος ή λανθασμένης τοποθέτησης πλήρωσης ή τεχνητής κορώνας.
Φάρμακοη πηγή ανάπτυξης της νόσου έγκειται στον τραυματισμό των ιστών με ενδοδοντικά εργαλεία ή τη χρήση επιθετικών σκευασμάτων - πάστα αρσενικού κ.λπ.
Η έξαρση της κοκκιώδους περιοδοντίτιδας προκαλείται από κακή στοματική φροντίδα, ορισμένες παθολογίες (διαβήτης κ.λπ.), κακή απόφραξη.
Αύξηση ιστού
Η διαδικασία που προκαλεί τη νόσο εκφράζεται με τη μορφή πολλαπλασιασμού του κοκκιώδους συνδετικού ιστού (συχνότερα στην άκρη της ρίζας), απορρόφησης τσιμέντου και οδοντίνης του δοντιού, καταστροφή του περιόστεου, απορρόφηση των κυψελιδικών πλακών. Όταν η παθολογία εξαπλώνεται στους μαλακούς ιστούς της γνάθου και των ούλων, σχηματίζονται συρίγγια και αποστήματα με την απελευθέρωση ορογόνου-πυώδους ουσίας από αυτά. Η ανάπτυξη της νόσου γενικά λαμβάνει χώρα προς την ακόλουθη κατεύθυνση: σχηματισμός συνδετικού ιστού αντί κατεστραμμένων δομών ιστού και οστών. ο σχηματισμός πυώδους κύστεων. επέκταση του περιοδοντικού χάσματος.
Μορφές ανάπτυξης της νόσου: οι ιδιαιτερότητες των συμπτωμάτων
Σύμφωνα με την παθομορφολογία και την κλινική, η περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι: χρόνια, οξεία και σε ύφεση, καθώς και χρόνια στο οξύ στάδιο. Η κλινική και τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.
Το κύριο χαρακτηριστικό της οξείας διαδικασίας είναι ο παρατεταμένος εντοπισμένος πόνος, στην αρχή όχι πολύ δυνατός, μετά πιο παλλόμενος, έντονος. Η ακτινοβόληση του πόνου υποδηλώνει πυώδη μορφή. Η διάρκεια της οξείας πορείας είναι από αρκετές ημέρες έως δύο εβδομάδες.
Στάδια
Υπάρχουν υπό όρους δύο στάδια της διαδικασίας:
- Πρώτη Φάση. Η φλεγμονή χαρακτηρίζεται από πόνους μεγάλους πόνους που αυξάνονται εάν πιέσετε το προσβεβλημένο δόντι. Η αυξημένη ευαισθησία του περιοδοντίου διορθώνεται με κρουστά.
- Δεύτερη Φάση. Η ασθένεια περνά στο εξιδρωματικό στάδιο. Λόγω της εξάπλωσης του ορογόνου-πυώδους διηθήματος, εμφανίζεται οίδημα των μαλακών ιστών, αύξηση και ευαισθησία των περιφερειακών λεμφαδένων. Η φλεγμονή εκδηλώνεται με συνεχή έντονο πόνο, έντονο πόνο, εάν πιέσετε το δόντι. Από ένα ελαφρύ άγγιγμα με τη γλώσσα, εμφανίζεται έντονος πόνος. Υπάρχει η αίσθηση ότι το δόντι είναι σαν να ωθείται έξω από τους μαλακούς ιστούς. Πολύ επώδυνη κρούση, ακτινοβολία πόνου σημειώνεται. Η γενική αδιαθεσία είναι χαρακτηριστική, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στους 37-38 ° C. Η εξέταση αίματος δείχνει λευκοκυττάρωση και αυξημένο ESR.
Χρόνιο στάδιο και περίοδος ύφεσης
Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από δυναμική πορεία, με σύντομες υφέσεις και συχνές παροξύνσεις.
Η νόσος εκδηλώνεται με περιοδική, όχι πολύ έντονη ενόχληση ή μικρές αισθήσεις πόνου - αδεξιότητα, βάρος, σκάσιμο. Σημειώνεται αγγειοπάρεση και υπεραιμία. Η κρούση και η ψηλάφηση είναι άβολα. Κατά διαστήματα, στη χρόνια περιοδοντίτιδα, σχηματίζεται πύον, εμφανίζονται δίοδοι συριγγίου στους μαλακούς ιστούς, στις τερηδόνες κοιλότητες και στο στόμα. Αυτό είναι πιο συχνά ασυμπτωματικό, αλλά μόνο όταν το πύον έχει την ικανότητα να εξέρχεται ελεύθερα, κάτι που αντικατοπτρίζεται στο ιατρικό ιστορικό.
Πότεχρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα, εάν τα κανάλια φράξουν, για παράδειγμα, από υπολείμματα τροφής ή από το κλείσιμο του συριγγίου, συσσωρεύεται πύον, προκαλώντας αυξημένο πόνο και πρήξιμο των ιστών. Η μόλυνση με επιδείνωση της ανοσίας μπορεί να εξαπλωθεί πιο έντονα, προκαλώντας κλιμάκωση της νόσου.
Χειρότερα
Παροξύνσεις συμβαίνουν όταν η κάψουλα του αποστήματος σπάει, η ανοσία επιδεινώνεται και εμποδίζεται το πύον να φύγει από την περιοχή της φλεγμονής. Η κοκκιώδης περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο συχνά συνοδεύει ένα συρίγγιο. Ένα συρίγγιο μπορεί να σχηματιστεί στο στόμα, στο πρόσωπο (γωνίες των ματιών, μάγουλα, πηγούνι). Το εξίδρωμα εξέρχεται από το στόμα του συριγγίου. Στη συνέχεια σφίγγεται από μια ουλή.
Εκδηλώσεις
Για την έξαρση της κοκκιώδους περιοδοντίτιδας με συρίγγιο, είναι χαρακτηριστικός ο παροξυσμικός πόνος, ο οποίος αυξάνεται με φυσικές και θερμικές επιδράσεις στο δόντι. Το πρήξιμο, η παστότητα και η υπεραιμία των ούλων είναι οπτικά αισθητά. Κατά την ψηλάφηση των λεμφαδένων της κάτω γνάθου από την πλευρά των φλεγμονωδών δοντιών, υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος και μια αύξηση. Το προσβεβλημένο δόντι είναι ελαφρώς κινητό. Κατά την έξαρση σχηματίζονται περιοχές φλεγμονής, από τις οποίες παθογόνα βακτήρια και τα μεταβολικά τους προϊόντα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ευαισθητοποίηση του οργανισμού. Η δηλητηρίαση μειώνεται με την αφαίρεση του πύου και η ασθένεια περνά σε ασυμπτωματικό στάδιο. Η απόφραξη του συριγγίου προκαλεί και πάλι έξαρση, η μέθη εντείνεται.
Διάγνωση
Με την κοκκιώδη περιοδοντίτιδα, η διαφορική διάγνωση συνίσταται στον αποκλεισμό των ινωδών καικοκκιωματώδεις μορφές της νόσου, οστεομυελίτιδα της γνάθου, πολφίτιδα, ακτινομυκητίαση προσώπου και κύστεις κοντά στη ρίζα. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:
- Κλινική. Η επιθεώρηση, κατά κανόνα, διαγιγνώσκει το κατεστραμμένο προσβεβλημένο δόντι με αλλαγμένο χρώμα. Η κοιλότητα της τερηδόνας συχνότερα επικοινωνεί με τον οδοντικό σωλήνα. Η ανίχνευση δεν προκαλεί σημαντικό πόνο, μπορεί να υπάρχει λίγο επώδυνο κρουστό. Όταν ο καθετήρας πιέζεται στο κόμμι, γίνεται χλωμός, εμφανίζεται μια εμβάθυνση, η οποία επιμένει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την πίεση, δηλαδή την αγγειοπάρεση. Αυτό υποστηρίζεται επίσης από ένα ιστορικό περιστατικών κοκκιώδους περιοδοντίτιδας.
- Ακτινογραφία. Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη στη διαφορική διάγνωση. Διορθώνει μια σκοτεινή περιοχή αραίωσης που μοιάζει με φλόγα στην κορυφή της ρίζας. Η συσκότιση έχει ασαφή περιγράμματα. Σημειώνεται αύξηση του περιοδοντικού χάσματος, καταστροφή του τσιμέντου και της οδοντίνης.
- Ηλεκτροδοντομετρία. Η μέθοδος βασίζεται στον πόνο και την απτική αντίδραση των υποδοχέων του πολφού σε ένα ηλεκτρικό ρεύμα που διέρχεται από αυτόν. Η διεγερσιμότητα του φλεγμονώδους πολτού στην κοκκώδη μορφή της περιοδοντίτιδας φτάνει τα 100 μA ή περισσότερο.
Μέθοδοι θεραπείας
Η κοκκιώδης περιοδοντίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά (χειρουργικά) ή θεραπευτικά (ενδοδοντικά):
- Χρόνιο στάδιο. Τα θεραπευτικά μέτρα αποτελούνται από τις ακόλουθες ενέργειες: αφαίρεση του εξιδρώματος από την εστία της φλεγμονής. εξάλειψη του μολυσμένου φλεγμονώδους μέρους -το κανάλι καθαρίζεται από μολυσμένη οδοντίνη και σάπιο πολφό. καταστροφή αντιφλεγμονωδών και αντιμικροβιακών πάστες που τοποθετούνται στη ρίζα του δοντιού, αντισηπτικά της παθογόνου χλωρίδας, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, σουλφοναμίδες, υπερηχογράφημα (φυσιοθεραπεία). διεξαγωγή δραστηριοτήτων που διασφαλίζουν την αποκατάσταση των περιακρορριζικών ιστών και των οστικών δομών· πλήρωση καναλιού. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται χειρουργική επέμβαση.
- Ύφεση. Χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδεις τοπικοί παράγοντες σύνθετης δράσης και φυσιοθεραπείας. Συνταγογραφούνται βιταμίνες (κυρίως ομάδες Β και C), καθώς και βιογονικά διεγερτικά.
- Έξαρση χρόνιας κοκκιώδους περιοδοντίτιδας. Ο πόνος χορηγείται και αντιμετωπίζεται όπως σε χρόνια ασθένεια.
- Χειρουργική θεραπεία. Τα δόντια αφαιρούνται με ισχυρή καταστροφή μέρους της στεφάνης. με υψηλή κινητικότητα (3-4ο στάδιο). εάν το κανάλι δεν μπορεί να ανοίξει λόγω καμπυλότητας, απόφραξης του αυλού ή στένωση. Προτιμούνται οι επεμβάσεις που σώζουν το δόντι του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν: ακρωτηριασμό - η προσβεβλημένη ρίζα αφαιρείται πριν μετακινηθεί στο στέμμα. κυστεοτομή - η κύστη αφαιρείται μερικώς. ημιτομή - η ρίζα ενός δοντιού με πολλές ρίζες κόβεται μαζί με το στέμμα. κυστεκτομή - πλήρης αφαίρεση της κύστης. εκτομή της άκρης της ρίζας - αφαίρεση της περιοχής της φλεγμονής και της μόλυνσης.
Πρόγνωση παθολογίας
Η σωστή θεραπεία της κοκκιώδους περιοδοντίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως τον ιστό, εξοικονομώνταςδόντι ως λειτουργική μονάδα. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία, η νόσος χαρακτηρίζεται από συνεχείς παροξύνσεις και το δόντι πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως.
Πρόληψη
Πρόληψη νοείται ως: εξάλειψη παραγόντων κινδύνου όπως η έλλειψη κατάλληλης στοματικής φροντίδας. απροσεξία στην πολφίτιδα και την τερηδόνα. κάπνισμα; εναποθέσεις τρυγίας. Συνιστάται δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε σκληρές φυτικές τροφές, η οποία εξασφαλίζει την ισότιμη συμμετοχή όλων των δοντιών στη διαδικασία της μάσησης. Θα πρέπει επίσης να επισκέπτεστε τακτικά τον οδοντίατρό σας.
