Ατροφία οπτικού νεύρου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Πίνακας περιεχομένων:

Ατροφία οπτικού νεύρου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Ατροφία οπτικού νεύρου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Βίντεο: Ατροφία οπτικού νεύρου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Βίντεο: Ατροφία οπτικού νεύρου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Βίντεο: ΔΕΙΤΕ Τι Μου Συνέβη, Όταν ΞΕΚΙΝΗΣΑ Να Πίνω Μηλόξυδο Για 30 Μέρες; 2024, Δεκέμβριος
Anonim

Ατροφία οπτικού νεύρου ή οπτική νευροπάθεια είναι μια μερική ή πλήρης διακοπή της λειτουργίας των νευρικών ινών που μεταδίδουν τον οπτικό ερεθισμό από τον αμφιβληστροειδή στον εγκέφαλο. Αυτό οδηγεί, κατά κανόνα, σε σημαντική μείωση ή απόλυτη απώλεια όρασης, καθώς και σε στένωση του οπτικού πεδίου, μειωμένη έγχρωμη όραση και λεύκανση της ΟΝΗ.

ατροφία οπτικού νεύρου
ατροφία οπτικού νεύρου

Η διάγνωση μπορεί να γίνει με τον εντοπισμό συγκεκριμένων σημείων της νόσου με τη χρήση μεθόδων όπως οφθαλμοσκόπηση, περιμετρία, έγχρωμος έλεγχος, οπτική οξύτητα, κρανιογραφία, αξονική και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, υπερηχογράφημα ματιών Β, αγγειογραφία αμφιβληστροειδούς, οπτικό EP και άλλα

Σε περίπτωση μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αυτήν την επιπλοκή.

Περιγραφή της παθολογίας

Ασθένεια του οπτικού νεύρου στην οφθαλμολογία εμφανίζεται στο 1-2% των περιπτώσεων. από αυτούς απόΤο 20 έως 25% οδηγεί, κατά κανόνα, σε πλήρη ατροφία των οπτικών νεύρων και, κατά συνέπεια, σε ανίατη τύφλωση. Η παθομορφολογική αλλαγή στην παρουσία αυτής της νόσου χαρακτηρίζεται από την καταστροφή των γαγγλιακών κυττάρων που βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή με την αλλαγή του νευρογλοιακού-συνδετικού ιστού τους, την εξάλειψη του τριχοειδούς δικτύου του νεύρου και την αραίωση. Η ασθένεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα μεγάλου αριθμού άλλων παθήσεων που εμφανίζονται με φλεγμονή, συμπίεση, πρήξιμο, βλάβη σε ειδικές νευρικές ίνες και διαταραχή των αιμοφόρων αγγείων του βολβού του ματιού.

Αιτίες παθολογίας

Παράγοντες που οδηγούν σε ατροφία του οπτικού νεύρου (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 H47.2) - οφθαλμικές παθήσεις, βλάβη του ΚΝΣ, μηχανική βλάβη, δηλητηρίαση, μολυσματικές ή αυτοάνοσες ασθένειες, κ.λπ.

μερική ατροφία του οπτικού νεύρου
μερική ατροφία του οπτικού νεύρου

Η αιτία των βλαβών και των επακόλουθων ατροφικών διεργασιών στα οπτικά νεύρα είναι συχνά κάποια οφθαλμική παθολογική νόσος: γλαύκωμα, δυστροφία αμφιβληστροειδούς, αποφρακτικές διεργασίες, μυωπία, ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, οπτική νευρίτιδα κ.λπ.

Ο κίνδυνος της ατροφίας του οπτικού νεύρου μπορεί να σχετίζεται άμεσα με μια ποικιλία όγκων και ασθενειών της οφθαλμικής κόγχης: μηνιγγίωμα και γλοίωμα των οπτικών νεύρων, νευρίνωμα, νευροΐνωμα, πρωτοπαθής καρκίνος του κόγχου, οστεοσάρκωμα, τοπική αγγειίτιδα κόγχου, σαρκοείδωση, κ.λπ.

Μεταξύ των ασθενειών που εμφανίζονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τον κύριο ρόλο διαδραματίζει μια ποικιλία όγκων της υπόφυσης και του κρανιακού βόθρου, η συμπίεση των περιοχών του οπτικού χιάσματοςνεύρα (χίασμα), πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες (αποστήματα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα), σκλήρυνση, τραυματισμοί του κρανίου και βλάβες στην περιοχή του προσώπου, που συνοδεύονται από τραυματισμούς των οπτικών νεύρων.

Ποιες άλλες αιτίες ατροφίας του οπτικού νεύρου υπάρχουν;

Συχνά συμβαίνει ότι της παθολογίας προηγείται η ανάπτυξη υπέρτασης, beriberi, αθηροσκλήρωσης, καθώς και παρατεταμένης ασιτίας ή δηλητηρίασης του σώματος (δηλητηρίαση από αλκοόλ, βλάβη από μεγάλες δόσεις νικοτίνης, χλωρό, φαρμακευτικές ουσίες), σοβαρή απώλεια αίματος, για παράδειγμα, με παθήσεις της μήτρας ή του γαστρεντερικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη, αναιμία. Μπορεί να θεραπευτεί η ατροφία του οπτικού νεύρου; Ας μάθουμε.

Η εκφυλιστική διαδικασία που αναπτύσσεται στο οπτικό νεύρο μπορεί να οφείλεται σε αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, κοκκιωμάτωση Wegener, νόσο Takayasu, νόσο Horton.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ως επιπλοκή σοβαρών βακτηριακών ή ιογενών ή παρασιτικών λοιμώξεων.

Συγγενής ατροφία του οπτικού νεύρου παρατηρείται σε ακροκεφαλία (κρανίο σε σχήμα πύργου), μικρο- και μακροκεφαλία, κρανιοπροσωπικές δυσοστάσεις (νόσος Cruson), κληρονομικό σύνδρομο. Στο 30% όλων των περιπτώσεων παρατήρησης, η αιτιολογία αυτής της νόσου παραμένει ασαφής.

ατροφία οπτικού νεύρου mcb 10
ατροφία οπτικού νεύρου mcb 10

Ταξινόμηση

Η ατροφία των οπτικών νεύρων μπορεί να είναι κληρονομική και μη κληρονομική (επίκτητη). Οι κληρονομικές μορφές αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν αυτοσωμικό εξαίρετο, αυτοσωμικό υπολειπόμενο και μιτοχονδριακό. Οι αυτοσωμικές επικρατούσες μορφές μπορεί να είναι σοβαρές ή ήπιες, μερικές φορές η πορεία της νόσου συνδυάζεται με κώφωση. Αυτοσωματικοί υπολειπόμενοι τύποι ατροφίας των οπτικών νεύρων εμφανίζονται σε ασθενείς με το σύνδρομο Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen και άλλων. Ο μιτοχονδριακός τύπος παθολογίας παρατηρείται με ορισμένες μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό DNA και είναι συνοδεύεται από τη νόσο του Leber.

Οι επίκτητες μορφές ατροφίας του οπτικού νεύρου σε παιδιά και ενήλικες, ανάλογα με διάφορους παράγοντες, μπορεί να είναι πρωτοπαθείς, δευτερογενείς και γλαυκωματώδεις.

Κύρια και δευτερεύουσες μορφές

Το σχήμα ανάπτυξης της πρωτογενούς μορφής ατροφίας σχετίζεται με τη συμπίεση των περιφερειακών νευρώνων στην οπτική οδό. Το ONH δεν αλλάζει και τα όριά του διατηρούν τη σαφήνειά τους.

Στην παθογένεση δευτερογενών μορφών ατροφίας του νεύρου, παρατηρείται οίδημα του οπτικού δίσκου, λόγω παθολογικών διεργασιών στον αμφιβληστροειδή, καθώς και στο ίδιο το οπτικό νεύρο. Η αντικατάσταση των νευρικών ινών από νευρογλοία γίνεται η πιο έντονη. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου μεγαλώνει σε διάμετρο και αρχίζει η διαδικασία απώλειας της σαφήνειας των ορίων. Η εμφάνιση γλαυκωματώδους ατροφίας των οπτικών νεύρων μπορεί να προκληθεί από την κατάρρευση των αδρανών πλακών του σκληρού χιτώνα με τακτική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

ατροφία οπτικού νεύρου
ατροφία οπτικού νεύρου

Σχήμα αλλαγής χρώματος

Σε μορφή αποχρωματισμού των δίσκων των οπτικών νεύρων διακρίνεται αρχική, μερική (ημιτελής) και πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου. Ο αρχικός βαθμός παθολογίας μπορεί να χαρακτηρίζεται από ήπια λεύκανση του οπτικού δίσκου μεδιατήρηση του κανονικού χρωματισμού. Με μερική μορφή, μπορεί να παρατηρηθεί λεύκανση των δίσκων σε μεμονωμένα τμήματα. Η πλήρης ατροφία χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη λεύκανση και λέπτυνση ολόκληρου του νευρικού δίσκου, καθώς και στένωση ορισμένων αγγείων στο βυθό.

Localization

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, υπάρχουν: ατροφία ανιούσας (με βλάβη στον αμφιβληστροειδή) και κατιούσα (με βλάβη των ινών). ανάλογα με τον εντοπισμό, σημειώνονται επίσης μονομερείς και διμερείς. ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξης - στατικό και προοδευτικό (που καθορίζεται κατά την παρατήρηση από οφθαλμίατρο στη δυναμική).

Συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας

Το κύριο σύμπτωμα της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι η οπτική οξύτητα που δεν μπορεί να διορθωθεί με γυαλιά. Με προοδευτικές μορφές αυτής της ασθένειας, μια μείωση της οπτικής λειτουργίας μπορεί να αναπτυχθεί σε μια περίοδο αρκετών εβδομάδων έως αρκετών μηνών και καταλήγει, κατά κανόνα, με απόλυτη τύφλωση. Στην περίπτωση μερικής ατροφίας, η παθολογική αλλαγή φτάνει σε ορισμένα όρια, μετά τα οποία δεν αναπτύσσονται. Ως αποτέλεσμα, η όραση μπορεί να χαθεί μόνο εν μέρει.

θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου
θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου

Στένωση οπτικών πεδίων

Όταν εμφανίζεται αυτή η παθολογική διαδικασία, η εξασθένηση της όρασης μπορεί να εκδηλωθεί ως ομόκεντρη στένωση των οπτικών πεδίων, για παράδειγμα, η εξαφάνιση της πλάγιας όρασης, καθώς και η ανάπτυξη της λεγόμενης όρασης «τούνελ», διαταραχή της έγχρωμης όρασης, ιδιαίτερα πράσινο-κόκκινο, λιγότερο συχνά - μπλε-κίτρινα μέρη του φάσματος. η εμφάνιση μαύρων κηλίδων σε ορισμένες περιοχές των αγρώνόραμα. Χαρακτηριστική είναι η αναγνώριση των ελαττωμάτων της κόρης του προσαγωγού - μείωση των αντιδράσεων των κόρης του ματιού στο φως, ενώ διατηρείται μια φιλική αντίδραση. Παρόμοιες διαταραχές αλλαγής μπορούν να παρατηρηθούν τόσο στη μία όσο και στις δύο κόρες.

Τα κύρια σημάδια μερικής οπτικής ατροφίας μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας τακτικής οφθαλμολογικής εξέτασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της νόσου

Κατά την εξέταση ασθενών με μια τέτοια παθολογία, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πρώτα απ 'όλα η παρουσία ανεξάρτητων ασθενειών, το γεγονός της λήψης φαρμάκων, καθώς και οι επαφές με χημικά. Η παρουσία κακών συνηθειών παίζει επίσης ρόλο.

Κατά την εξέταση, ο οφθαλμίατρος θα πρέπει να προσδιορίσει την απουσία ή την παρουσία εξόφθαλμου, να εξετάσει την κινητικότητα του βολβού του ματιού, να ελέγξει τις αντιδράσεις της κόρης στο φως, καθώς και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς. Πρέπει να πραγματοποιηθούν δοκιμές ποιότητας όρασης, περιμετρίας και αντίληψης χρώματος.

Οφθαλμοσκόπηση

Βασικά δεδομένα για την παρουσία, τον βαθμό και την ποικιλία της νόσου μπορούν να ληφθούν με την οφθαλμοσκόπηση. Ανάλογα με τα αίτια και τις μορφές αυτής της νόσου, η οφθαλμοσκοπική εικόνα μπορεί να ποικίλλει, ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα τυπικά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται με διαφορετικούς τύπους ατροφίας του οπτικού νεύρου.

ατροφία οπτικού νεύρου
ατροφία οπτικού νεύρου

Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Λεύκανση του ONH.
  2. Αλλαγή του περιγράμματος και των χρωμάτων του (από γκρι σε κιτρινωπό).
  3. Ανάσκαψη επιφανειών δίσκου.
  4. Μείωση δίσκουαριθμός τριχοειδών αγγείων (σύμπτωμα Kestenbaum).
  5. Στένωση των διαμετρημάτων των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.
  6. Φλεβικές αλλαγές.

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι

Η κατάσταση του ΟΝΗ μπορεί να αποσαφηνιστεί με τη βοήθεια τομογραφίας. Ηλεκτροφυσιολογικοί τύποι μελετών (VEP) αποκαλύπτουν μείωση της αστάθειας ή αύξηση της ευαισθησίας των οπτικών νεύρων. Σε γλαυκωματώδεις μορφές της νόσου, η τονομέτρηση μπορεί να καθορίσει αλλαγές στην ενδοφθάλμια πίεση.

Οι παθολογίες των οφθαλμικών κόγχων εντοπίζονται με απλή ακτινογραφία. Η μελέτη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς γίνεται με αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης. Ο προσδιορισμός των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος στις οφθαλμικές και υπερτροχλιακές αρτηρίες, καθώς και στο ενδοκρανιακό τμήμα των καρωτίδων, γίνεται με υπερηχογράφημα Doppler.

Εάν είναι απαραίτητο, η οφθαλμολογική εξέταση μπορεί να συμπληρωθεί με νευρολογικές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν συνεννόηση με νευρολόγο, ακτινογραφία κρανίου, καθώς και τούρκικη σέλα.

Συμβουλή νευροχειρουργού

Εάν ένας ασθενής έχει μαζικές βλάβες στην περιοχή του εγκεφάλου ή εστίες ενδοκρανιακής υπέρτασης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό. Στην περίπτωση παθογενετικών δεσμών αυτής της νόσου με συστηματική αγγειίτιδα, ενδείκνυται η διαβούλευση με ρευματολόγο. Επί παρουσίας όγκων της οφθαλμικής τροχιάς, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση από οφθαλμίατρο ογκολόγο. Η θεραπευτική τακτική σε περίπτωση αποφρακτικών βλαβών των αρτηριών καθορίζεται από τον χειρουργό οφθαλμίατρο.

Σε περίπτωση ατροφίας του ενός ή και των δύο οφθαλμών που προκαλείται από μολυσματικές παθολογίες, ενημερωτικόεργαστηριακές εξετάσεις όπως διαγνωστικά ELISA ή PCR.

Θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου

Δεδομένου ότι η παθολογία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά δρα ως συνέπεια άλλων παθολογιών, η θεραπεία της πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη των παραγόντων που την προκάλεσαν. Ασθενείς με ενδοκρανιακούς όγκους, υπέρταση, αρτηριακά ανευρύσματα στον εγκέφαλο ενδείκνυνται για νευροχειρουργική παρέμβαση.

Μη ειδικές μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας αυτής της νόσου στοχεύουν στη μέγιστη διατήρηση των οπτικών λειτουργιών. Προκειμένου να μειωθεί η φλεγμονώδης διήθηση και το πρήξιμο του οπτικού νεύρου, πραγματοποιούνται οπισθοβολβικές ενέσεις διαλύματος δεξαμεθαζόνης, καθώς και ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων γλυκόζης και χλωριούχου ασβεστίου και η εισαγωγή διουρητικών φαρμάκων («Φουροσεμίδη») ενδομυϊκά.

Τι άλλη είναι η θεραπεία για την οπτική ατροφία;

ατροφία του οπτικού νεύρου του οφθαλμού
ατροφία του οπτικού νεύρου του οφθαλμού

Drugs

Για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, ενδείκνυται η πεντοξυφυλλίνη, η νικοτινική ξανθινόλη, η ατροπίνη (parabulbarno ή retrobulbarno). ενδοφλεβίως - νικοτινικό οξύ και αμινοφυλλίνη. βιταμίνες (Β2, Β6, Β12), ενέσεις με εκχύλισμα αλόης. λήψη φαρμάκων "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", κ.λπ. Για να διατηρηθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ενσταλάξεις "Pilocarpine", μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν διουρητικά.

Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφηθείβελονισμός και φυσιοθεραπεία, όπως ηλεκτροφόρηση, λέιζερ ή ηλεκτρική διέγερση, μαγνητοθεραπεία κ.λπ.) Εάν η όραση πέσει κάτω από 0,01, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου προκαλεί αναπηρία;

Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα

Εάν αυτή η ασθένεια των οπτικών νεύρων διαγνώστηκε και αντιμετωπιστεί σωστά σε πρώιμο στάδιο, είναι δυνατό να διατηρηθεί η όραση, ωστόσο, δεν επέρχεται πλήρης ανάκαμψη. Με προοδευτική μορφή ατροφίας του οπτικού νεύρου του οφθαλμού και απουσία θεραπείας, μπορεί να ξεκινήσει η ανάπτυξη πλήρους τύφλωσης. Η αναπηρία σε αυτή την περίπτωση εκδίδεται χωρίς αποτυχία.

Συνιστάται: