Η εντατική (επείγουσα) θεραπεία είναι ένας τρόπος αντιμετώπισης απειλητικών για τη ζωή ασθενειών. Αναζωογόνηση είναι η διαδικασία αποκατάστασης ζωτικών λειτουργιών (ζωής), μερικώς χαμένων ή μπλοκαρισμένων ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας. Αυτοί οι τύποι θεραπείας σας επιτρέπουν να καθιερώνετε σταθερό έλεγχο για την αποκατάσταση των λειτουργιών και να παρεμβαίνετε στη διαδικασία σε περίπτωση γρήγορων διαταραχών στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων. Γενικά, η αναζωογόνηση και η εντατική θεραπεία είναι οι πιο αποτελεσματικές και τελευταίες από τις επί του παρόντος διαθέσιμες μεθόδους για την πρόληψη της ανάπτυξης θανατηφόρου έκβασης σε σοβαρές (απειλητικές για τη ζωή) ασθένειες, τις επιπλοκές και τους τραυματισμούς τους.
Βασικές έννοιες
Η εντατική θεραπεία είναι μια θεραπεία 24/7 που απαιτεί εγχύσεις ή μεθόδους αποτοξίνωσης με συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών σημείων. Προσδιορίζονται μέσω εξετάσεων αίματος και σωματικών υγρών, οι οποίες επαναλαμβάνονται συχνά για την ταχεία παρακολούθηση της επιδείνωσης και της βελτίωσης των σωματικών καταστάσεων.λειτουργίες του σώματος του ασθενούς. Η δεύτερη μέθοδος ελέγχου είναι η παρακολούθηση, η οποία εφαρμόζεται σε υλικό με χρήση καρδιολογικών οργάνων, αναλυτών αερίων, ηλεκτροεγκεφαλογράφου και άλλου τυπικού εξοπλισμού.
Αναζωογόνηση είναι η διαδικασία χρήσης ιατρικών μεθόδων και μεθόδων υλικού για να επαναφέρεις το σώμα στη ζωή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση που συνεπάγεται απειλή για τη ζωή που προκύπτει από τη νόσο ή τις επιπλοκές της, τότε πραγματοποιείται εντατική θεραπεία για τη σταθεροποίησή της. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου και δεν θα ζήσει χωρίς έγκαιρη αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών, τότε η διαδικασία αποζημίωσης και επιστροφής τους ονομάζεται ανάνηψη.
Η αντιμετώπιση αυτών των ζητημάτων είναι μια συσκευή ανάνηψης. Πρόκειται για έναν στενό ειδικό, του οποίου ο τόπος εργασίας είναι η μονάδα εντατικής θεραπείας και η μονάδα εντατικής θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχουν γιατροί με το μοναδικό επάγγελμα του ανανεωτή, αφού ένας ειδικός λαμβάνει δίπλωμα αναισθησιολόγου και ανανεωτή. Στον χώρο εργασίας, ανάλογα με το προφίλ του ιδρύματος, μπορεί να κατέχει τρεις τύπους θέσεων: «αναισθησιολόγος-αναζωογονητής», καθώς και ξεχωριστά «αναζωογονητής» ή «αναισθησιολόγος».
Γιατρός σε μονάδα εντατικής θεραπείας
Ο εντατικός γιατρός είναι αναισθησιολόγος-αναζωογονητής. Ασχολείται με την επιλογή του είδους της αναισθησίας σε προεγχειρητικούς ασθενείς και την παρακολούθηση της κατάστασής τους μετά την επέμβαση. Ένας τέτοιος ειδικός εργάζεται σε οποιαδήποτε πολυεπιστημονική ιατρικήκέντρο (συχνά περιφερειακό ή περιφερειακό), και το τμήμα ονομάζεται OITR. Μπορεί να υπάρχουν ασθενείς των οποίων οι λειτουργίες αντισταθμίζονται, αλλά απαιτείται παρακολούθηση των ζωτικών σημείων. Επιπλέον, ασθενείς με τραυματισμούς και ασθένειες που απειλούν τη ζωή τους, καθώς και τις επιπλοκές τους, βρίσκονται στη ΜΕΘ. Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς μπορούν παρομοίως να παρατηρηθούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας από έναν αναισθησιολόγο-αναννηστή.
Resuscitator
Ένας ανανεωτής ασχολείται μόνο με την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών και συχνά ο χώρος εργασίας του είναι ένας σταθμός ασθενοφόρου ή ένας υποσταθμός. Έχοντας πρόσβαση στον εξοπλισμό που συνοδεύει ένα ασθενοφόρο, μπορεί να αναζωογονήσει έναν ασθενή στο δρόμο, κάτι που είναι χρήσιμο σε όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την ιατρική καταστροφών. Τις περισσότερες φορές, ο ανανεωτής δεν ασχολείται με την εντατική στην εντατική, αλλά καθιερώνει τον έλεγχο των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς στο ασθενοφόρο. Δηλαδή, ασχολείται με τη θεραπεία ναρκωτικών και τον έλεγχο του υλικού των λειτουργιών ενός ασθενούς με απειλή θανάτου.
Αναισθησιολόγος
Ο αναισθησιολόγος είναι ένα παράδειγμα θέσης ειδικού σε ιατρικό κέντρο στενού προφίλ, για παράδειγμα, σε ογκολογικό ιατρείο ή σε περιγεννητικό κέντρο. Εδώ, η κύρια εργασία ενός ειδικού είναι ο σχεδιασμός του τύπου αναισθησίας για ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση ενός περιγεννητικού κέντρου, καθήκον του αναισθησιολόγου είναι να επιλέξει το είδος της αναισθησίας για ασθενείς που θα υποβληθούν σε καισαρική τομή. Είναι σημαντικό να γίνεται και εντατική θεραπεία στα παιδιάσε αυτό το κέντρο. Ωστόσο, οι μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας για ασθενείς και για νεογνά διαχωρίζονται δομικά. Οι νεογνολόγοι εργάζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παιδιά (νεογέννητα) και ένας αναισθησιολόγος-αναζωογονητής εξυπηρετεί ενήλικες.
ΜΙΔ χειρουργικών νοσοκομείων
Μονάδα ανάνηψης και εντατικής θεραπείας σε νοσοκομεία με χειρουργική προκατάληψη σχεδιάζεται ανάλογα με τον αριθμό των ασθενών που χρειάζονται παρέμβαση και τη σοβαρότητα των επεμβάσεων. Κατά τις παρεμβάσεις σε ογκολογικά ιατρεία, ο μέσος χρόνος παραμονής ενός ασθενή στη ΜΕΘ είναι υψηλότερος από ότι στα γενικά χειρουργικά. Η εντατική θεραπεία εδώ απαιτεί περισσότερο χρόνο, καθώς σημαντικές ανατομικές δομές καταστρέφονται αναπόφευκτα κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων.
Αν λάβουμε υπόψη την ογκοχειρουργική, τότε η συντριπτική πλειονότητα των επεμβάσεων χαρακτηρίζεται από υψηλό τραύμα και μεγάλο όγκο εκτομής δομών. Αυτό απαιτεί πολύ χρόνο για την ανάρρωση του ασθενούς, αφού μετά την επέμβαση εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης της υγείας έως και θανάτου από μια σειρά παραγόντων. Εδώ, σημαντική είναι η πρόληψη των επιπλοκών της αναισθησίας ή της παρέμβασης, η υποστήριξη της ζωής και η αναπλήρωση του όγκου του αίματος, μέρος του οποίου χάνεται αναπόφευκτα κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Αυτές οι εργασίες είναι πιο σημαντικές κατά τη διάρκεια κάθε μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
ΤΠΕ καρδιολογικών νοσοκομείων
Τα καρδιολογικά και τα θεραπευτικά νοσοκομεία διαφέρουν ως προς το ότι βρίσκονται εδώ ως αποζημίωσηασθενείς χωρίς απειλές για τη ζωή και ασταθείς ασθενείς. Πρέπει να παρακολουθούνται και να συντηρούνται. Στην περίπτωση παθήσεων του καρδιολογικού προφίλ, το έμφραγμα του μυοκαρδίου με τις επιπλοκές του με τη μορφή καρδιογενούς καταπληξίας ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου απαιτεί τη μεγαλύτερη προσοχή. Η εντατική φροντίδα για έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να μειώσει βραχυπρόθεσμα τον κίνδυνο θανάτου, να περιορίσει την έκταση της βλάβης αποκαθιστώντας τη βατότητα της αρτηρίας που σχετίζεται με το έμφραγμα και να βελτιώσει την πρόγνωση του ασθενούς.
Σύμφωνα με τα πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας και τις διεθνείς συστάσεις, σε περίπτωση οξείας στεφανιαίας παθολογίας, είναι απαραίτητη η εισαγωγή του ασθενούς στην εντατική για επείγοντα μέτρα. Η βοήθεια παρέχεται από έναν αξιωματικό του ασθενοφόρου στο στάδιο του τοκετού, μετά από το οποίο απαιτείται αποκατάσταση της βατότητας στις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες έχουν αποφραχθεί από θρόμβο. Στη συνέχεια, ο αναζωογονητής ασχολείται με τη θεραπεία του ασθενούς μέχρι τη σταθεροποίηση: εντατική θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, υλικό και εργαστηριακή παρακολούθηση της κατάστασης.
Στην μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς, όπου γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία ή στις καρδιακές βαλβίδες, έργο του τμήματος είναι η έγκαιρη μετεγχειρητική αποκατάσταση και παρακολούθηση της κατάστασης. Οι επεμβάσεις αυτές είναι άκρως τραυματικές, οι οποίες συνοδεύονται από μακρά περίοδο ανάρρωσης και προσαρμογής. Ταυτόχρονα, υπάρχει πάντα μεγάλη πιθανότητα θρόμβωσης μιας αγγειακής παράκαμψης ή βάσης, μιας εμφυτευμένης τεχνητής ή φυσικής βαλβίδας.
Εξοπλισμός οργάνων
Η ανάνηψη και η εντατική θεραπεία είναικλάδους της πρακτικής ιατρικής που στοχεύουν στην εξάλειψη των απειλών για τη ζωή του ασθενούς. Οι εκδηλώσεις αυτές πραγματοποιούνται σε ένα εξειδικευμένο τμήμα, το οποίο είναι άρτια εξοπλισμένο. Θεωρείται το πιο προηγμένο τεχνολογικά, γιατί οι λειτουργίες του σώματος του ασθενούς χρειάζονται πάντα υλικό και εργαστηριακό έλεγχο. Επιπλέον, η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει την καθιέρωση συνεχούς ή συχνής ενδοφλέβιας χορήγησης.
Αρχές θεραπείας στη ΜΕΘ
Στα παραδοσιακά τμήματα, όπου οι ασθενείς δεν απειλούνται με θάνατο από τη νόσο ή τις επιπλοκές της βραχυπρόθεσμα, χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό σύστημα έγχυσης. Στο RITR, συχνά αντικαθίσταται από αντλίες έγχυσης. Αυτός ο εξοπλισμός επιτρέπει τη χορήγηση σταθερής δόσης μιας ουσίας χωρίς την ανάγκη παρακέντησης φλέβας κάθε φορά που απαιτείται φάρμακο. Επίσης, η αντλία έγχυσης σάς επιτρέπει να χορηγείτε φάρμακα συνεχώς για μία ημέρα ή περισσότερο.
Οι σύγχρονες αρχές εντατικής θεραπείας για ασθένειες και καταστάσεις έκτακτης ανάγκης έχουν ήδη θεσπιστεί και αντιπροσωπεύουν τις ακόλουθες διατάξεις:
- Ο πρώτος στόχος της θεραπείας είναι η σταθεροποίηση του ασθενούς και η προσπάθεια λεπτομερούς διαγνωστικής αναζήτησης.
- προσδιορισμός της υποκείμενης νόσου, η οποία προκαλεί επιδείνωση και επηρεάζει την ευημερία, φέρνοντας πιο κοντά ένα πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα,
- θεραπεία της υποκείμενης νόσου, σταθεροποίηση της κατάστασης μέσω συμπτωματικής θεραπείας,
- εξάλειψη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και συμπτωμάτων;
- εφαρμογή εργαστηρίου καιενόργανη παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς,
- μεταφορά ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης και εξάλειψη απειλητικών για τη ζωή παραγόντων.
Εργαστηριακός και οργανικός έλεγχος
Ο έλεγχος της κατάστασης του ασθενούς βασίζεται στην αξιολόγηση τριών πηγών πληροφοριών. Το πρώτο είναι μια έρευνα ασθενών, η διαπίστωση παραπόνων, η αποσαφήνιση της δυναμικής της ευημερίας. Το δεύτερο είναι τα δεδομένα των εργαστηριακών μελετών που πραγματοποιήθηκαν πριν από την εισαγωγή και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, σύγκριση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Η τρίτη πηγή είναι οι πληροφορίες που ελήφθησαν μέσω της ενόργανης έρευνας. Επίσης, αυτός ο τύπος πηγής πληροφοριών για την ευημερία και την κατάσταση του ασθενούς περιλαμβάνει συστήματα παρακολούθησης του παλμού, οξυγόνωσης του αίματος, καρδιακού παλμού και ρυθμού, αρτηριακής πίεσης, εγκεφαλικής δραστηριότητας.
Αναισθησία και ειδικός εξοπλισμός
Τέτοιοι κλάδοι της πρακτικής ιατρικής όπως η αναισθησιολογία και η εντατική θεραπεία είναι άρρηκτα συνδεδεμένοι. Οι ειδικοί που εργάζονται σε αυτούς τους τομείς έχουν διπλώματα με τη λέξη «αναισθησιολόγος-ανανεωτή». Αυτό σημαίνει ότι ο ίδιος ειδικός μπορεί να ασχοληθεί με θέματα αναισθησιολογίας, ανάνηψης και εντατικής θεραπείας. Επιπλέον, αυτό σημαίνει ότι ένα CITR είναι αρκετό για να καλύψει τις ανάγκες πολυεπιστημονικών ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των ενδονοσοκομειακών χειρουργικών και θεραπευτικών τμημάτων. Είναι εξοπλισμένο με εξοπλισμό για ανάνηψη, θεραπεία και αναισθησία πριν από την επέμβαση.
Απαιτείται ανάνηψη και εντατική φροντίδατην παρουσία μονοφασικού (ή διφασικού) απινιδωτή ή καρδιοαναπνευστή-απινιδωτή, ηλεκτροκαρδιογράφου, συστήματος τεχνητού αερισμού πνευμόνων, μηχανής καρδιάς-πνεύμονα (αν απαιτείται από ένα συγκεκριμένο ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης), αισθητήρων και συστημάτων αναλυτών που είναι απαραίτητα για την παρακολούθηση της καρδιακής και εγκεφαλικής δραστηριότητας. Είναι επίσης σημαντικό να υπάρχουν infusomats απαραίτητα για τη ρύθμιση συστημάτων για συνεχή έγχυση φαρμάκων.
Η αναισθησιολογία απαιτεί εξοπλισμό για τη χορήγηση της αναισθησίας με εισπνοή. Πρόκειται για κλειστά ή ημι-ανοικτά συστήματα, μέσω των οποίων το αναισθητικό μείγμα διοχετεύεται στους πνεύμονες. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ενδοτραχειακή ή ενδοβρογχική αναισθησία. Σημαντικό είναι ότι για τις ανάγκες της αναισθησιολογίας απαιτούνται λαρυγγοσκόπια και ενδοτραχειακά (ή ενδοβρογχικά) σωληνάρια, καθετήρες κύστης και καθετήρες για παρακέντηση κεντρικών και περιφερικών φλεβών. Ο ίδιος εξοπλισμός απαιτείται για την εντατική θεραπεία.
Περιγεννητικά κέντρα OITR
Τα περιγεννητικά κέντρα είναι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης όπου πραγματοποιούνται τοκετοί που ενδέχεται να οδηγήσουν σε επιπλοκές. Οι γυναίκες που υποφέρουν από αποβολή ή έχουν εξωγεννητικές παθολογίες που μπορεί να βλάψουν την υγεία τους κατά τον τοκετό θα πρέπει να αποστέλλονται εδώ. Επίσης, θα πρέπει να υπάρχουν γυναίκες με παθολογίες εγκυμοσύνης, που απαιτούν πρόωρο τοκετό και θηλασμό του νεογνού. Η εντατική φροντίδα των νεογνών είναι ένα από τα καθήκοντα τέτοιων κέντρων, μαζί με την παροχή αναισθησιολογικής φροντίδας στους ασθενείς,που θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
Οργανισμός περιγεννητικών κέντρων CITR
Η μονάδα εντατικής θεραπείας του περιγεννητικού κέντρου είναι εξοπλισμένη ανάλογα με τον προγραμματισμένο αριθμό ασθενών. Αυτό απαιτεί συστήματα αναισθησίας και εξοπλισμό ανάνηψης, ο κατάλογος των οποίων αναφέρεται παραπάνω. Παράλληλα, το RITR των περιγεννητικών κέντρων διαθέτει και νεογνολογικά τμήματα. Πρέπει να διαθέτουν ειδικό εξοπλισμό. Πρώτον, οι αναπνευστήρες και οι κυκλοφορητές ενηλίκων δεν είναι κατάλληλοι για νεογέννητα, των οποίων το σωματικό μέγεθος είναι ελάχιστο.
Σήμερα, τα νεογνολογικά τμήματα θηλάζουν νεογνά βάρους 500 γραμμαρίων, που γεννήθηκαν την 27η εβδομάδα κύησης. Επιπλέον, απαιτείται ειδική παροχή φαρμάκων, διότι τα μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίτερα από την ημερομηνία λήξης απαιτούν το διορισμό επιφανειοδραστικών σκευασμάτων. Πρόκειται για ακριβές φαρμακευτικές ουσίες, χωρίς τις οποίες η νοσηλεία είναι αδύνατη, αφού το νεογέννητο εμφανίζεται με ανεπτυγμένους πνεύμονες, αλλά χωρίς επιφανειοδραστικό. Αυτή η ουσία δεν επιτρέπει στις κυψελίδες των πνευμόνων να υποχωρήσουν, γεγονός που αποτελεί τη βάση της διαδικασίας της αποτελεσματικής εξωτερικής αναπνοής.
Χαρακτηριστικά της οργάνωσης των εργασιών του RITR
Το Το ITR λειτουργεί όλο το εικοσιτετράωρο και ο γιατρός εφημερεύει επτά ημέρες την εβδομάδα. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία απενεργοποίησης του εξοπλισμού στην περίπτωση που είναι υπεύθυνος για την υποστήριξη της ζωής ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Ανάλογα με τον αριθμό των ασθενών και την επιβάρυνση του τμήματος, διαμορφώνεται ένα κρεβάτικεφάλαιο. Κάθε κρεβάτι πρέπει επίσης να είναι εξοπλισμένο με ανεμιστήρες και οθόνες. Επιτρέπονται λιγότερα από τον αριθμό των κρεβατιών, των αναπνευστήρων, των οθονών και των αισθητήρων.
Στο τμήμα, που είναι σχεδιασμένο για 6 ασθενείς, εργάζονται 2-3 αναισθησιολόγοι. Πρέπει να αλλάξουν τη δεύτερη μέρα μετά από 24 ώρες υπηρεσίας. Αυτό σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τον ασθενή όλο το εικοσιτετράωρο και τα Σαββατοκύριακα, όταν η παρακολούθηση των ασθενών σε τυπικά τμήματα πραγματοποιείται μόνο από τον εφημερεύοντα γιατρό. Ένας αναισθησιολόγος-αναζωογονητής θα πρέπει να παρακολουθεί ασθενείς που βρίσκονται στη ΜΕΘ. Επίσης υποχρεούται να συμμετέχει σε επισκέψεις και να παρέχει βοήθεια σε ασθενείς σε γενικά σωματικά τμήματα μέχρι νοσηλείας στη ΜΕΘ.
Ο αναισθησιολόγος-αναζωογονητής επικουρείται στην εργασία από μια νοσηλεύτρια εντατικής θεραπείας και μια τακτική. Ο αριθμός των ποσοστών υπολογίζεται ανάλογα με τον αριθμό των ασθενών. Για 6 κρεβάτια απαιτείται ένας γιατρός, δύο νοσοκόμες και ένας τακτικός. Αυτός ο αριθμός εργαζομένων πρέπει να είναι παρών σε κάθε υπηρεσία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνέχεια το προσωπικό αντικαθίσταται από μια άλλη βάρδια και αυτή με τη σειρά της από την τρίτη.
