Η σύγχρονη ιατρική αναπτύσσεται απίστευτα γρήγορα. Τώρα δεν θα εκπλήξετε κανέναν με μελέτες υπερήχων και ακτίνων Χ. Αλλά ακόμα και αυτές οι έρευνες γίνονται όλο και πιο τέλειες από χρόνο σε χρόνο. Η αγγειογραφία είναι μία από αυτές τις μεθόδους που σας επιτρέπει να δείτε το μέγεθος, το σχήμα, το περίγραμμα του αγγείου.
Πώς μπορείτε να δείτε τα αγγεία του εγκεφάλου;
Η αγγειογραφία εγκεφάλου είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ για την οπτικοποίηση των αγγείων του εγκεφάλου, η οποία συνίσταται στη χρώση του αγγειακού στρώματος με μια προηγουμένως εισαγόμενη αντίθεση. Αυτή είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική και σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση.
Η μέθοδος απεικόνισης των αιμοφόρων αγγείων με χρήση σκιαγραφικού είναι γνωστή στην ιατρική εδώ και περίπου έναν αιώνα. Το 1927, ένας νευρολόγος από την Πορτογαλία άρχισε να χρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο και ήρθε στη Ρωσία το 1954. Παρά την τόσο μακρά χρήση, η εγκεφαλική αγγειογραφία των αγγείων έχει αλλάξει σημαντικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, και γίνεται πιο τέλεια.
Η ουσία της μεθόδου
Για να δει ο ακτινολόγος τα αγγεία του εγκεφάλου, έναπραγματοποιείται ένεση μιας ακτινοσκιερής ουσίας με βάση το ιώδιο (Triiodtrast, Ultravist) από τις εγκεφαλικές αρτηρίες. Η ένεση είναι δυνατή τόσο στο αγγείο του εγκεφάλου όσο και μέσω ενός καθετήρα μέσω μιας αρτηρίας στην περιφέρεια, για παράδειγμα, της μηριαίας. Χωρίς αυτή τη διαδικασία, η εγκεφαλική αγγειογραφία των αγγείων του εγκεφάλου θα είναι αναποτελεσματική, καθώς οι αρτηρίες δεν θα είναι ορατές στην εικόνα.
Στη συνέχεια, λαμβάνονται δύο ακτινογραφίες, σε μετωπική και πλάγια προβολή. Μετά από αυτό, ο ακτινολόγος γράφει τη γνώμη του.
Τύποι εγκεφαλικής αγγειογραφίας
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτού του τύπου έρευνας. Υποδιαιρείται ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης του φαρμάκου, καθώς και με τον αριθμό των αγγείων που περιλαμβάνονται στην εξέταση.
Οι ακόλουθοι τύποι αυτής της εξέτασης διακρίνονται ανάλογα με τη μέθοδο έγχυσης της ουσίας ακτίνων Χ:
- παρακέντηση ή άμεση - το σκιαγραφικό εγχέεται απευθείας στο αγγείο του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας μια παρακέντηση;
- καθετηριασμός ή έμμεση - το σκιαγραφικό εγχέεται χρησιμοποιώντας καθετήρα μέσω της μηριαίας αρτηρίας.
Ανάλογα με την απεραντοσύνη των αγγείων που μπορούν να απεικονιστούν, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αγγειογραφίας:
- γενική αγγειογραφία - ολόκληρο το αγγείο του εγκεφάλου είναι ορατό,
- επιλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία του εγκεφάλου - μία από τις δεξαμενές μπορεί να εξεταστεί (υπάρχουν δύο δεξαμενές παροχής αίματος στον εγκέφαλο: σπονδυλική και καρωτιδική);
- υπερεκλεκτική αγγειογραφία - μεμονωμένα αγγεία μικρού διαμετρήματος απεικονίζονται σεμια από τις πισίνες. Χρησιμοποιείται όχι μόνο ως διαγνωστική μέθοδος, αλλά και ως θεραπεία, στην οποία αμέσως μετά την οπτικοποίηση της θέσης του θρόμβου ή της εμβολής στο αγγείο, αφαιρείται.
Ενδείξεις
Η αγγειογραφία εγκεφάλου απαιτεί παραπομπή από γιατρό για εξέταση του εγκεφάλου. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος δεν πραγματοποιείται μόνο κατόπιν αιτήματος του ασθενούς.
Οι κύριες ενδείξεις είναι:
- ύποπτο ανεύρυσμα εγκεφάλου (σακουλική προεξοχή του τοιχώματος της αρτηρίας);
- προσδιορισμός του βαθμού στένωση του αυλού του αγγείου από αθηρωματικές πλάκες (στένωση άνω του 75% επιδεινώνει σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση).
- έλεγχος της θέσης των κλιπ που είναι προεγκατεστημένα στα δοχεία;
- διάγνωση αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (μη φυσιολογικές συνδέσεις μεταξύ αρτηριών και φλεβών, συνήθως συγγενείς);
- υποψία παρουσίας όγκων, ενώ η αγγειογράφημα απεικονίζει μια αλλαγή στο φυσιολογικό αγγειακό σχέδιο στο σημείο του όγκου.
- οπτικοποίηση των αρτηριών του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια ογκομετρικών διεργασιών σε αυτόν (όγκοι, κύστεις) προκειμένου να διαπιστωθεί η τοποθέτηση των αγγείων μεταξύ τους·
- ύποπτο αγγείωμα εγκεφάλου (καλοήθης όγκος που σχηματίζεται από το αγγειακό τοίχωμα);
- έλλειψη πληροφοριών κατά τη χρήση άλλων μεθόδων νευροαπεικόνισης (CT, MRI), αλλά παρουσία παραπόνων ασθενών και συμπτωμάτων της νόσου.
Αντενδείξεις
Η διεξαγωγή τόσο έμμεσης όσο και άμεσης εγκεφαλικής αγγειογραφίας έχει μια σειρά από αντενδείξεις:
- Αλλεργία στο ιώδιο και σε ουσίες που περιέχουν ιώδιο. Σε αυτήν την κατάσταση, μπορείτε να αντικαταστήσετε την αντίθεση με γαδολίνιο. Εάν υπάρχει αλλεργία σε άλλα σκιαγραφικά συστατικά, αυτή η μέθοδος εξέτασης πρέπει να εγκαταλειφθεί εντελώς.
- Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια στο στάδιο της απορρόφησης. Αυτές οι καταστάσεις οδηγούν σε μειωμένη απέκκριση σκιαγραφικού από το σώμα.
- Σοβαρές χρόνιες παθήσεις.
- Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς τα συμπτώματα της λοίμωξης μπορεί να επιδεινωθούν.
- Ηλικία κάτω των δύο ετών, καθώς η ακτινοβολία παρεμποδίζει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού.
- Η περίοδος εγκυμοσύνης και γαλουχίας, καθώς η έκθεση σε ακτίνες Χ επηρεάζει δυσμενώς το έμβρυο.
- Ψυχικές παθήσεις στην περίοδο της έξαρσης.
- Μια αιμορραγική διαταραχή (αιμορροφιλία, θρομβοπενική πορφύρα), η οποία αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας μετά από ένεση σκιαγραφικού.
Προετοιμασία για εξέταση
Δεδομένου ότι η μέθοδος εξέτασης αναφέρεται στην ακτινογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού, πρέπει να προετοιμαστείτε προσεκτικά για την εγκεφαλική αγγειογραφία. Η προετοιμασία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Το πολύ 5 ημέρες πριν από την εξέταση, κάντε μια γενική εξέταση αίματος και ούρων (για τον προσδιορισμό της κατάστασης των νεφρών και τον αποκλεισμό της παρουσίας μολυσματικών ασθενειών), ένα πηκτόγραμμα (για τον προσδιορισμό της λειτουργίας πήξης του αίματος).
- Κατασκευάστεηλεκτροκαρδιογράφημα και φωνοκαρδιογραφία (για να αποκλειστεί η καρδιακή νόσο).
- Μην πίνετε αλκοόλ για τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από το τεστ.
- Μην παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος για τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν την αγγειογραφία.
- 1-2 ημέρες πριν την εξέταση, κάντε αλλεργικό τεστ με σκιαγραφικό, το οποίο πραγματοποιείται με χορήγηση 0,1 ml του φαρμάκου στον ασθενή και περαιτέρω παρακολούθηση της αντίδρασης στο δέρμα. Εάν δεν εμφανιστεί ερυθρότητα, εξάνθημα, κνησμός στο δέρμα, τότε η εξέταση είναι αρνητική, είναι δυνατή η αγγειογραφία.
- Μην τρώτε τίποτα για 8 ώρες πριν από την εξέταση και μην πίνετε τίποτα τις τελευταίες 4 ώρες.
- Μπορεί να ληφθούν ηρεμιστικά ή φυτικά ηρεμιστικά για σημαντικό άγχος. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η λήψη αυτών των φαρμάκων είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού!
- Αν χρειάζεται, ξυρίστε το σημείο της ένεσης.
- Αφαιρέστε όλα τα κοσμήματα και άλλα μεταλλικά αντικείμενα πριν από την αγγειογραφία.
- Αμέσως πριν την εξέταση, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τη μεθοδολογία, τους στόχους και τους πιθανούς κινδύνους αυτής της μεθόδου εξέτασης.
Μεθοδολογία
Πριν από την εξέταση, ο γιατρός πρέπει να λάβει τη γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς. Αφού τοποθετηθεί ένας καθετήρας σε περιφερική φλέβα, ο οποίος είναι απαραίτητος για τη στιγμιαία χορήγηση φαρμάκων, ο ασθενής υποβάλλεται σε προφαρμακευτική αγωγή. Του χορηγούνται παυσίπονα, ηρεμιστικό για την επίτευξη της μέγιστης άνεσης του ασθενούς και την ανακούφιση από τον πόνο. Ο ασθενής συνδέεται μεειδικές συσκευές για την παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του (συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα, πίεση, καρδιακός ρυθμός).
Περαιτέρω, το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με ένα αντισηπτικό για την πρόληψη της μόλυνσης και το σκιαγραφικό εγχέεται στην καρωτίδα ή στη σπονδυλική αρτηρία για άμεση αγγειογραφία και στη μηριαία αρτηρία για έμμεση αγγειογραφία. Εάν γίνει έμμεση αγγειογραφία, εισάγεται και ένας καθετήρας στη μηριαία αρτηρία, ο οποίος ωθείται μέσω των αγγείων στην απαιτούμενη αρτηρία του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη, αφού το εσωτερικό αγγειακό τοίχωμα δεν έχει υποδοχείς. Η κίνηση του καθετήρα παρακολουθείται με ακτινοσκόπηση. Η πιο συχνά εκτελούμενη είναι η έμμεση αγγειογραφία.
Όταν ο καθετήρας πλησιάσει την απαιτούμενη θέση, ένας όγκος σκιαγραφικού 9-10 ml εγχέεται σε αυτόν, προθερμαίνοντάς τον στη θερμοκρασία του σώματος. Μερικές φορές λίγα λεπτά μετά την έγχυση σκιαγραφικού, ο ασθενής ενοχλείται από μια αίσθηση θερμότητας, την εμφάνιση μιας δυσάρεστης γεύσης μετάλλου στο στόμα. Αλλά αυτές οι αισθήσεις περνούν γρήγορα.
Μετά την εισαγωγή της αντίθεσης, λαμβάνονται δύο ακτινογραφίες του εγκεφάλου - στις πλάγιες και άμεσες προβολές. Οι εικόνες αξιολογούνται από ακτινολόγο. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει αβεβαιότητα, μπορείτε να επαναφέρετε την αντίθεση και να τραβήξετε δύο ακόμη λήψεις.
Στο τέλος αφαιρείται ο καθετήρας, εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος στο σημείο εισαγωγής και ο ασθενής παρακολουθείται για μία ημέρα.
Πιθανές Επιπλοκές
Ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές κατά την εγκεφαλική αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείωνεμφανίζονται σπάνια, έως και 3% των περιπτώσεων. Ωστόσο, τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν και ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί σχετικά. Μεταξύ των κυριότερων πιθανών επιπλοκών, διακρίνονται οι ακόλουθες καταστάσεις:
- αλλεργικές αντιδράσεις: από ήπιες - ερυθρότητα του δέρματος, κνησμός, εξανθήματα, έως σοβαρές - οίδημα Quincke και αναφυλακτικό σοκ,
- ανάπτυξη εγκεφαλικού εγκεφαλικού λόγω αρτηριακού σπασμού;
- σπασμοί;
- αιμορραγία στο σημείο παρακέντησης;
- η αντίθεση εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν το αγγείο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή.
- ναυτία και έμετος.
Χαρακτηριστικά της CT αγγειογραφίας
Επειδή η μέθοδος της αγγειογραφίας χρησιμοποιείται για περισσότερο από έναν αιώνα, βελτιώνεται συνεχώς. Μια πιο σύγχρονη και ποιοτική μέθοδος για την οπτικοποίηση των εγκεφαλικών αγγείων είναι η εγκεφαλική αξονική αγγειογραφία. Αν και γενικά η μέθοδος έρευνας είναι παρόμοια με την παραδοσιακή, υπάρχουν ορισμένες ιδιαιτερότητες:
- Γίνεται όχι με τη βοήθεια ακτινογραφικού μηχανήματος, αλλά με τη βοήθεια τομογράφου. Επίσης, με βάση τη διέλευση ακτίνων Χ από το ανθρώπινο σώμα, λαμβάνει ταυτόχρονα μεγάλο αριθμό εικόνων σε στρώματα, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη απεικόνιση των αγγείων και των γύρω ιστών τους.
- Η εικόνα είναι τρισδιάστατη, η οποία σας επιτρέπει να βλέπετε το σκάφος από όλες τις πλευρές.
- Το σκιαγραφικό εγχέεται σε φλέβα, όχι σε αρτηρία.
- Δεν χρειάζεται να παρακολουθείτε τον ασθενή μετά τη διαδικασία.
Η Αξονική αγγειογραφία είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλέστερηαγγειακή απεικόνιση.
Χαρακτηριστικά της MR αγγειογραφία
Η αγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας είναι ακόμη πιο κατατοπιστική από την αξονική τομογραφία. Σας επιτρέπει να βλέπετε μαλακούς ιστούς που δεν απεικονίζονται ελάχιστα στην αξονική τομογραφία. Γίνεται με χρήση τομογράφου μαγνητικού συντονισμού και δεν είναι μέθοδος ακτίνων Χ, σε αντίθεση με άλλες μεθόδους αγγειογραφίας. Αυτό αποφεύγει την έκθεση σε ακτινοβολία.
Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η καλή οπτικοποίηση ακόμη και χωρίς σκιαγραφικό, γεγονός που καθιστά την αγγειογραφία χωρίς σκιαγραφική μαγνητική τομογραφία κατάλληλη για άτομα που υποφέρουν από αλλεργίες.
Η κύρια αντένδειξη στη χρήση είναι η παρουσία οποιωνδήποτε μεταλλικών αντικειμένων στο σώμα (τεχνητοί βηματοδότες, προθέσεις, εμφυτεύματα, μεταλλικοί συνδετήρες σε αγγεία).
Ίσως η επιλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία του εγκεφάλου έχει ήδη γίνει συνηθισμένη και ρουτίνα για τους γιατρούς. Μπορεί να είναι κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από την αξονική και μαγνητική αγγειογραφία. Ωστόσο, επειδή είναι πιο προσιτό και δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας, ακόμη και μετά από 100 χρόνια χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση εγκεφαλικών ασθενειών.
