Σήμερα, οι διαγνωστικές μέθοδοι στην ιατρική έχουν προχωρήσει πολύ μπροστά. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε διάφορες ασθένειες σε πρώιμο στάδιο, αποτρέποντας την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών. Μία από αυτές τις διαδικασίες είναι η αγγειογραφία των αγγείων του εγκεφάλου. Τι είναι αυτή η τεχνική, οι ενδείξεις της, τα χαρακτηριστικά της υλοποίησης θα συζητηθούν λεπτομερώς παρακάτω.
Γενικά χαρακτηριστικά
Η αγγειογραφία εγκεφάλου είναι μια τεχνική που ανήκει σε μεθόδους ενόργανης έρευνας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί κυριολεκτικά να «δει» την κατάσταση των αγγείων του εγκεφάλου. Μπορείτε να πάρετε μια τέτοια εικόνα χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.
Αυτή η μέθοδος είναι γνωστή στην ανθρωπότητα για περισσότερα από 100 χρόνια. Για πρώτη φορά, μια τέτοια διαδικασία πραγματοποιήθηκε από έναν νευρολόγο από την Πορτογαλία, ο οποίος ονομαζόταν E. Moniz, το 1927. Στην κλινική πράξη, αυτή η τεχνική άρχισε να χρησιμοποιείταιμετά από 9 χρόνια. Η αγγειογραφία γίνεται στη χώρα μας από το 1954. Άρχισε να πραγματοποιείται στη Ρωσία από νευροχειρουργούς από τους Rostov Nikolsky V. A., Temirov E. S. Σήμερα, αυτή η διαγνωστική μέθοδος εξακολουθεί να βελτιώνεται. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ασθενούς με μεγαλύτερη ακρίβεια από πριν.
Πώς γίνεται η εγκεφαλική αγγειογραφία; Αυτή είναι μια ειδική διαγνωστική προσέγγιση. Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την εξέταση διαφόρων αγγείων, όχι μόνο στον εγκέφαλο. Σε αυτή την περίπτωση, πριν από την εξέταση, ο ασθενής εγχέεται στα αγγεία με ειδική ουσία. Ξεχωρίζει σε αντίθεση στο φως των ακτίνων Χ. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των αγγείων, να προσδιορίσετε τα σημεία απόφραξης κ.λπ.
Η αγγειογραφία έχει και ενδείξεις και αντενδείξεις. Αυτή δεν είναι μια διαδικασία που ταιριάζει σε όλους τους ασθενείς. Ωστόσο, είναι αρκετά κατατοπιστικό, επομένως ανατίθεται αρκετά συχνά. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει πώς προχωρά η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, να εξετάσει τις φάσεις και τους τύπους της (τριχοειδή, φλεβική, αρτηριακή).
Χαρακτηριστικά της διαδικασίας
Πολλοί ασθενείς πριν από τη διαδικασία ενδιαφέρονται για το πώς γίνεται η αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων. Επομένως, πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να εξεταστούν λεπτομερώς τα χαρακτηριστικά της εξέτασης.
Η διαδικασία περιλαμβάνει αγγειακή παρακέντηση. Μετά την εγκατάσταση του καθετήρα, μια ειδική ουσία εισάγεται στο σώμα. Γίνεται καθαρά ορατό στις ακτινογραφίες.
Πρέπει να πούμε ότι δύο κύριες πισίνες παρέχουν εγκεφαλική κυκλοφορία. Ο πρώτοςτου οποίου ονομάζεται καρωτίδα. Σχηματίζεται από την καρωτίδα. Η δεύτερη δεξαμενή ονομάζεται σπονδυλοβασιλική. Αυτή είναι η σπονδυλική αρτηρία. Η αντίθεση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μία από τις δύο παρουσιαζόμενες δεξαμενές. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ουσία εγχέεται στην καρωτίδα.
Αγγειογραφία με σκιαγραφικό εγκεφαλικών αγγείων γίνεται με τη χρήση ειδικών σκευασμάτων. Περιέχουν ιώδιο. Αυτό, για παράδειγμα, μπορεί να είναι καρδιοτράστη, ουρογραφίνη, τριιωδτράστη κ.λπ. Τα φάρμακα ταξινομούνται ως υδατοδιαλυτά. Χορηγούνται παρεντερικά.
Η δυσκολία στη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας έγκειται στην πιθανότητα αλλεργίας στο ιώδιο. Πολλοί ασθενείς έχουν αυτό το χαρακτηριστικό του σώματος. Επίσης, αυτά τα φάρμακα είναι νεφροτοξικά. Μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν υποψίες για πολύ σοβαρές ασθένειες, αυτή η εξέταση είναι απαραίτητη. Συνταγογραφείται για ύποπτους όγκους, εγκεφαλικά αιματώματα, κυκλοφορικές διαταραχές που οφείλονται σε θρόμβο αίματος, ανεύρυσμα ή στένωση. Επίσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορείτε να βρείτε την πηγή της αιμορραγίας.
Ποικιλίες
Η αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να είναι πολλών τύπων. Ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης της ουσίας, μπορεί να είναι παρακέντηση ή καθετηριασμός. Στην πρώτη περίπτωση, η ουσία εγχέεται στο αγγείο μέσω μιας βελόνας παρακέντησης. Η δεύτερη μέθοδος περιλαμβάνει τη μεταφορά της βελόνας στο αγγειακό κρεβάτι που απαιτείται για μια συγκεκριμένη εξέταση.
Η αντίθεση των αγγείων μπορεί να είναι διαφορετική. Γίνεται γενική, επιλεκτική και υπερεκλεκτική αγγειογραφία. Διαφέρουντην περιοχή όπου εισάγεται ο καθετήρας ή η βελόνα παρακέντησης.
Τεχνική οπτικοποίησης
Η τεχνική οπτικοποίησης μπορεί επίσης να διαφέρει. Παλαιότερα γινόταν μόνο η κλασική διαδικασία. Για αυτό, λήφθηκε μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ. Σήμερα, καταφεύγουν συχνότερα σε αγγειογραφία όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Αυτές είναι σύγχρονες τεχνικές που επιτρέπουν τη χρήση εξοπλισμού υπολογιστή για την παρουσίαση μιας εικόνας της κατάστασης των αγγείων του εγκεφάλου.
Η Αξονική αγγειογραφία πραγματοποιείται με χρήση τομογράφου. Το αποτέλεσμα στη συνέχεια διαμορφώνεται από υπολογιστή. Αυτό σας επιτρέπει να βλέπετε τα αγγεία τρισδιάστατα.
Η αγγειογραφία με μαγνητικό συντονισμό εγκεφαλικών αγγείων (MR αγγειογραφία) ονομάζεται επίσης μη σκιαγραφική. Αυτό σας επιτρέπει να έχετε ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα χωρίς προκαταρκτική αντίθεση της αγγειακής κλίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξακολουθούν να γίνονται ένεση ειδικών ουσιών στο σώμα προκειμένου να αυξηθεί το περιεχόμενο πληροφοριών της εξέτασης.
Χαρακτηριστικά των τεχνικών CT και MR
Σύγχρονες τεχνικές είναι η CT ή η MR αγγειογραφία. Στην πρώτη περίπτωση, η διαδικασία πραγματοποιείται σε τομογράφο. Η εξέταση πραγματοποιείται με ακτινογραφίες. Η δόση ακτινοβολίας σε αυτή την περίπτωση είναι μια τάξη μεγέθους μικρότερη από ό,τι στην κλασική προσέγγιση. Ο υπολογιστής επεξεργάζεται το αποτέλεσμα και παρέχει μια τρισδιάστατη εικόνα των αγγείων.
Σε αυτή την περίπτωση, ένα σκιαγραφικό εγχέεται σε μια φλέβα στην κάμψη του αγκώνα, η οποία μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Αυτή η διαδικασία είναι διαθέσιμη για ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 200 κιλά.
Η Η MR-αγγειογραφία σάς επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια εξέταση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Είναι πολύ πιο ασφαλές. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, το σκιαγραφικό μπορεί να μην χρησιμοποιηθεί (εάν υπάρχει αλλεργία). Αυτό διευρύνει πολύ το πεδίο εφαρμογής της τεχνικής. Εάν δεν υπάρχει αλλεργία, η ουσία χορηγείται για να αυξηθεί το περιεχόμενο πληροφοριών της εξέτασης.
Η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για σοβαρή κλειστοφοβία και ορισμένες ψυχικές ασθένειες. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την παρουσία ορισμένων τύπων εμφυτευμάτων, ορισμένων συσκευών, καθώς και μεταλλικών αντικειμένων στο σώμα, η διαδικασία επίσης δεν πραγματοποιείται.
Ενδείξεις
Η αγγειογραφία χωρίς σκιαγραφικό εγκεφαλικών αγγείων ή άλλων ποικιλιών έχει μια σειρά από αντενδείξεις και ενδείξεις. Οι τεχνικές CT και MR είναι λιγότερο τραυματικές για το σώμα. Ωστόσο, έχουν επίσης μια σειρά από αντενδείξεις. Οι ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία μπορεί να είναι μια σειρά ασθενειών ή υποψία ανάπτυξής τους.
Η διαδικασία συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν συμπτώματα ανάπτυξης ανευρύσματος (αρτηριακού ή φλεβικού) του εγκεφάλου. Επίσης, αυτή η εξέταση είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία εμφάνισης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας.
Η διαδικασία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό στένωσης (στένωσης) ή απόφραξης (απόφραξης) των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να προσδιορίσετε εάν υπάρχει κενό σε αυτά. Η διαδικασία επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού αλλαγών στον αθηρωματικό τύπο στα αγγεία του εγκεφάλου, καθώς και τη λήψη απόφασης για την ανάγκη χειρουργικήςπαρέμβαση.
Λαμβάνοντας υπόψη τι δείχνει η αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων, μπορεί να σημειωθεί ότι η διαδικασία θα είναι επίσης κατατοπιστική για τον καθορισμό της σχέσης των αρτηριών, των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων που βρίσκονται δίπλα στον όγκο. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προγραμματισμό της πρόσβασης στο νεόπλασμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μπορείτε επίσης να ελέγξετε τη θέση των κλιπ που εφαρμόζονται στα αγγεία.
Τα παράπονα για εμβοές, πονοκέφαλο ή ζάλη δεν αποτελούν ενδείξεις για αγγειογραφία. Οι ασθενείς σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν νευρολόγο. Μόνο μετά τη διενέργεια άλλων εξετάσεων που αποκαλύπτουν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα, συνταγογραφείται εξέταση των αγγείων. Δεν είναι απαραίτητο να προχωρήσετε σε μια τέτοια διαδικασία μόνοι σας. Θα πρέπει να συνταγογραφηθεί από γιατρό εάν είναι απαραίτητο.
Κριτικές γιατρών
Λαμβάνοντας υπόψη τις κριτικές σχετικά με την αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων που άφησαν οι γιατροί, αξίζει να σημειωθεί το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών της διαδικασίας. Ωστόσο, οι γιατροί λένε ότι μια τέτοια εξέταση συνταγογραφείται ως έσχατη λύση. Γεγονός είναι ότι ακόμη και οι σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης έχουν μια σειρά από αντενδείξεις.
Η διαδικασία σκιαγραφικού δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στο ιώδιο ή σε άλλους ακτινοσκιερούς παράγοντες. Απαγορεύεται επίσης αυστηρά η διενέργεια μιας τέτοιας εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η δήλωση ισχύει για την κλασική και την CT αγγειογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, επιτρέπεται η διενέργεια μόνο αγγειογραφίας εγκεφαλικών αγγείων χωρίς σκιαγραφικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει συγκεκριμένες αντενδείξεις.
Εάν υπάρχουν ορισμένες ψυχικές ασθένειες, η διαδικασία επίσης δεν εκτελείται. Υπάρχουν παθολογίες αυτού του τύπου, στις οποίες ένα άτομο δεν μπορεί παρά να κινηθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Επίσης αντένδειξη είναι η παρουσία μιας μολυσματικής νόσου ή μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο οξύ στάδιο. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά.
Πριν την εξέταση παρέχεται το πηκτικό του ασθενούς. Με την παρουσία αποκλίσεων στην πήξη του αίματος (τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω), η διαδικασία απαγορεύεται. Εάν η κατάσταση του ασθενούς αξιολογηθεί ως σοβαρή, η διαδικασία επίσης δεν εκτελείται. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν υπάρχουν κατάλληλα συμπτώματα, η εξέταση ορίζεται ως μία από τις πιο ενημερωτικές.
Πού να κάνετε το τεστ;
Πολλοί ασθενείς ρωτούν πού να κάνουν αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων. Σήμερα, σχεδόν σε κάθε περιφερειακό ιατρικό ίδρυμα. Η διαδικασία μπορεί να είναι δωρεάν ή επί πληρωμή. Στην πρώτη περίπτωση, μπορείτε να υποβληθείτε σε εξέταση, η οποία θα πληρώσει για ιατρική ασφάλιση. Η ποιότητα και οι προϋποθέσεις μιας τέτοιας διαδικασίας εξαρτώνται από το είδος της σύμβασης που έχει συνάψει ο ασθενής. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να λάβετε παραπομπή από τον κατάλληλο γιατρό.
Μπορείτε επίσης να λάβετε δωρεάν εξέταση ποσοστώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί να σταθείτε στην ουρά και να υποβληθείτε στη διαδικασία την καθορισμένη ημέρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή θα είναι η κλασική τεχνική της αγγειογραφίας. Επειδή μερικές φορές χρειάζεται πολύς χρόνος αναμονής, κάτι που σε πολλές περιπτώσεις είναι απαράδεκτο, αλλά και λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κλασικής διαγνωστικής μεθόδου (υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία), πολλοί ασθενείς προτιμούνυποβληθείτε σε αγγειογραφία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο CT ή MR σε κλινικές επί πληρωμή.
Σύγχρονος εξοπλισμός είναι διαθέσιμος σε πολλές κλινικές στη Μόσχα και περιφερειακά κέντρα, μεγάλες πόλεις της Ρωσίας. Πόσο κοστίζει η εγκεφαλική αγγειογραφία; Στην πρωτεύουσα, μπορείτε να υποβληθείτε σε μια τέτοια εξέταση σε τιμή από 5 έως 12 χιλιάδες ρούβλια. Το κόστος εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο εξέτασης, καθώς και από το εύρος των υπηρεσιών που περιλαμβάνονται στην τιμή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τιμή δείχνει ότι η αγγειογραφία κοστίζει 5.000 ρούβλια. Ωστόσο, η εισαγωγή καθετήρα ή βελόνας παρακέντησης, καθώς και τα φάρμακα, πρέπει να πληρώνονται ξεχωριστά.
Θετική ανατροφοδότηση από ασθενείς λαμβάνεται από τις κεφαλαιουχικές κλινικές, για παράδειγμα, "SM-Clinic", "Best Clinic", "MedicCity" κ.λπ. Εδώ χρησιμοποιείται ο πιο σύγχρονος εξοπλισμός. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Ταυτόχρονα, η ποιότητα τέτοιων διαγνωστικών θα είναι μια τάξη μεγέθους υψηλότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιείται η κλασική προσέγγιση ή ο απαρχαιωμένος εξοπλισμός. Η ποιότητα μιας τέτοιας διαδικασίας δεν είναι κατώτερη από το ευρωπαϊκό επίπεδο. Ταυτόχρονα, το κόστος των εξετάσεων στις εγχώριες κλινικές θα είναι κατά μια τάξη μεγέθους χαμηλότερο.
Προετοιμασία
Πριν από τη διαδικασία, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε κάποια προετοιμασία για αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων. Αυτό σας επιτρέπει να λάβετε ένα ακριβές αποτέλεσμα δοκιμής. Με την κατάλληλη προετοιμασία, ο κίνδυνος επιπλοκών θα είναι ελάχιστος.
Πριν συνταγογραφήσει αγγειογραφία, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή για γενική, καθώς και βιοχημική εξέταση αίματος. Προσδιορίζεται επίσης ο δείκτης πήξης του αίματος. Ταυτόχρονα, τέτοιες εξετάσεις πραγματοποιούνται όχι νωρίτερα από 5 ημέρες πριν από την αγγειογραφία. Θα χρειαστείπαρέχουν δεδομένα για την ομάδα αίματος, καθώς και για τον παράγοντα Rh. Αυτό είναι απαραίτητο εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία.
Θα χρειαστεί επίσης να κάνετε ΗΚΓ και ακτινογραφία (θα κάνει ένα αποτέλεσμα που λήφθηκε το αργότερο πριν από 12 μήνες).
Πριν την εξέταση, απαγορεύεται αυστηρά η λήψη οποιουδήποτε αλκοόλ για 2 εβδομάδες. Επίσης, μια εβδομάδα πριν από την εξέταση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.
Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, χορηγείται στον ασθενή δείγμα σκιαγραφικού ενδοφλεβίως. Είναι αρκετά μικρό (μόνο 0,1 ml). Εάν εμφανιστεί κνησμός, δύσπνοια και άλλες αλλεργικές εκδηλώσεις, η διαδικασία δεν πραγματοποιείται.
Αμέσως πριν τη διαδικασία (την προηγούμενη ημέρα) πάρτε αντιισταμινικά. Μερικές φορές απαιτείται επίσης η λήψη ηρεμιστικών, αλλά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. 8 ώρες πριν την εξέταση σταματήστε να τρώτε και 4 ώρες πριν την αγγειογραφία μην πίνετε νερό. Πριν αποσταλεί σε ιατρική μονάδα, πρέπει να κολυμπήσετε και να ξυρίσετε το σημείο της παρακέντησης ή του καθετηριασμού. Όλα τα μεταλλικά αντικείμενα πρέπει να αφαιρεθούν πριν από την εξέταση.
Μερικές αποχρώσεις
Υπάρχουν πολλές αποχρώσεις του τρόπου με τον οποίο εκτελείται η εγκεφαλική αγγειογραφία. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να υπογράψει μια συγκατάθεση για αυτήν την εξέταση. Στη συνέχεια, ένας καθετήρας εισάγεται ενδοφλεβίως. Οι τεχνικές CT και MR περιλαμβάνουν την εισαγωγή του σε μια φλέβα στην κάμψη του αγκώνα. Για 20-30 λεπτά. Πριν από τη διαδικασία, χορηγείται ένας αριθμός φαρμάκων. Αυτά είναι παυσίπονα, αντιισταμινικά και ηρεμιστικά. τομειώνει σημαντικά την ενόχληση.
Μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει οριζόντια θέση. Ο σφυγμός και η πίεσή του μετρώνται συνεχώς με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού. Στη συνέχεια, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αναισθητικό και γίνεται παρακέντηση της καρωτίδας ή της σπονδυλικής αρτηρίας. Είναι πολύ δύσκολο να μπεις σε αυτά. Επομένως, η μηριαία αρτηρία τρυπιέται συχνότερα. Ο καθετήρας περνά στο σημείο της μελέτης. Αυτή είναι μια ανώδυνη διαδικασία, καθώς τα αγγεία μέσα δεν έχουν νευρικές απολήξεις.
Στη συνέχεια, εγχύεται σκιαγραφικό, θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος (όγκος 8-10 ml). Κατά τη διάρκεια αυτής, μπορεί να εμφανιστεί μια μεταλλική γεύση στο στόμα. Το αίμα τρέχει στο πρόσωπο, η εφίδρωση αυξάνεται. Είναι εντάξει. Αυτό θα περάσει σε λίγα λεπτά. Βγάζουν φωτογραφίες. Ο γιατρός τα αξιολογεί αμέσως. Εάν απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά, εγχύεται ένα άλλο μέρος της ουσίας και η διαδικασία επαναλαμβάνεται στην επιθυμητή προοπτική. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας, εφαρμόζεται επίδεσμος. Ο ασθενής παρακολουθείται για 6-10 ώρες. Τότε μπορείς να πας σπίτι.
Έχοντας εξετάσει τα χαρακτηριστικά της αγγειογραφίας των εγκεφαλικών αγγείων, μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για αυτήν τη διαδικασία.
