Η έννοια της πολυνευροπάθειας περιλαμβάνει μια ομάδα ασθενειών, οι αιτίες των οποίων μπορεί να είναι διαφορετικές. Το χαρακτηριστικό που ενώνει αυτές τις παθήσεις σε μια σειρά είναι η ανώμαλη λειτουργία του περιφερικού νευρικού συστήματος ή των μεμονωμένων δεσμίδων νεύρων.
Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της πολυνευροπάθειας είναι η συμμετρική διαταραχή των μυών των άνω και κάτω άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται επιβράδυνση της ροής του αίματος και επιδείνωση της ευαισθησίας των χεριών και των ποδιών. Κυρίως αυτή η ασθένεια προσβάλλει τα κάτω άκρα.
Πολυνευροπάθεια τοξικής γένεσης σύμφωνα με το ICD10
Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους αυτής της νόσου είναι η τοξική πολυνευροπάθεια. Από το όνομα της νόσου, γίνεται σαφές ότι είναι αποτέλεσμα έκθεσης στο νευρικό σύστημα διαφόρων τοξικών ουσιών. Οι τοξίνες μπορεί να εισέλθουν στο σώμα από έξω ή να είναι αποτέλεσμα ασθένειας.
Για να διευκολυνθεί η αναγνώριση του τύπου αυτής της πάθησης, έχει προταθεί να εξεταστούν οι αιτίες από τις οποίες προκλήθηκε η τοξική πολυνευροπάθεια. ICD 10,ή η International Classification of Diseases, 10th Revision, προσφέρει μια πολύ βολική μορφή διαίρεσης της νόσου. Η ουσία είναι να αντιστοιχίσετε έναν κωδικό σε έναν συγκεκριμένο τύπο πάθησης, με βάση τα αίτια της εμφάνισής της. Έτσι, οι τοξικές νευροπάθειες χαρακτηρίζονται σύμφωνα με τη λίστα ICD 10 με κωδικό G62. Ακολουθεί μια πιο εκλεπτυσμένη ταξινόμηση:
- G62.0 - ονομασία για πολυνευροπάθεια που προκαλείται από φάρμακα με δυνατότητα προσδιορισμού του φαρμάκου;
- G62.1 - αυτός ο κωδικός ονομάζεται αλκοολική μορφή της νόσου;
- G62.2 - κωδικός για πολυνευροπάθεια που προκαλείται από άλλες τοξικές ουσίες (μπορεί να επικολληθεί ο κωδικός τοξίνης);
- G62.8 - ονομασία για άλλες καθορισμένες πολυνευροπάθειες, οι οποίες περιλαμβάνουν τη μορφή ακτινοβολίας της νόσου;
- Το G62.9 είναι κωδικός για μη καθορισμένη νευροπάθεια (NOS).
Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η τοξική πολυνευροπάθεια μπορεί να προκληθεί από δύο τύπους αιτιών:
- Έχετε εξωγενείς καταστάσεις (αυτός ο τύπος περιλαμβάνει διφθερίτιδα, ερπητική, σχετιζόμενη με τον HIV, μόλυβδο, αρσενικό, αλκοόλ, που προκαλείται από δηλητηρίαση από FOS, φάρμακα, νευροπάθεια ακτινοβολίας).
- Να είναι αποτέλεσμα ενδογενών παραγόντων (π.χ. διαβητικός, που προκαλείται από παραπρωτεϊναιμία ή δυσπρωτεϊναιμία, διάχυτες βλάβες του συνδετικού ιστού).
Η τοξική νευροπάθεια έχει γίνει πρόσφατα μια αρκετά συχνή ασθένεια λόγω της αυξανόμενης επαφής ενός ατόμου με τοξίνες διαφορετικής προέλευσης. Αυτές οι επικίνδυνες ουσίες μας περιβάλλουν παντού: βρίσκονται στα τρόφιμα, στα αγαθάκατανάλωση, τα φάρμακα και το περιβάλλον. Οι μολυσματικές ασθένειες είναι επίσης συχνά η αιτία αυτής της ασθένειας. Οι μικροοργανισμοί παράγουν τοξίνες που επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα και επηρεάζουν το νευρικό σύστημα.
Εξωγενείς τοξικές πολυουδετεροπάθειες
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αυτοί οι τύποι ασθενειών εμφανίζονται όταν το ανθρώπινο σώμα εκτίθεται σε έναν εξωτερικό παράγοντα: τοξίνες από ιούς και βακτήρια, βαρέα μέταλλα, χημικές ουσίες, φάρμακα. Όπως και άλλοι τύποι πολυουδετεροπάθειας, αυτές οι παθήσεις μπορεί να είναι χρόνιες ή οξείες.
Πολυνευροπάθεια διφθερίτιδας
Από το όνομα της νόσου είναι σαφές ότι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής μορφής διφθερίτιδας, που συνοδεύεται από έκθεση σε εξωτοξίνη. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε ενήλικες ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει επίδραση στις θήκες των νεύρων του κρανίου και στην καταστροφή τους. Τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται είτε την πρώτη εβδομάδα (ιδιαίτερα επικίνδυνα με καρδιακή ανακοπή και πνευμονία), είτε μετά την 4η εβδομάδα από τη στιγμή της μόλυνσης.
Εκφράζονται με αλλοιώσεις των λειτουργιών των ματιών, ομιλία, κατάποση, δυσκολία στην αναπνοή και ταχυκαρδία. Σχεδόν πάντα, τα συμπτώματα αρχίζουν να εξαφανίζονται μετά από 2-4 εβδομάδες ή μετά από μερικούς μήνες.
Ερπητική πολυουδετεροπάθεια
Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται λόγω της δραστηριότητας των ιών Epstein-Barr του απλού έρπητα τύπου I και II, της ανεμοβλογιάς, του κυτταρομεγαλοϊού. Η μόλυνση με αυτές τις λοιμώξεις εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και μετά την ασθένειαεμφανίζεται ανοσία. Εάν η άμυνα του σώματος εξασθενήσει, τότε μπορεί να αναπτυχθεί πολυνευροπάθεια με χαρακτηριστικά εξανθήματα σε όλο το σώμα.
Πολυνευροπάθεια λόγω HIV
Δύο στις τρεις περιπτώσεις μόλυνσης από HIV αναπτύσσουν νευρολογικές επιπλοκές, τις περισσότερες φορές στα τελευταία στάδια της νόσου.
Η τοξική επίδραση του ιού, οι αυτοάνοσες αντιδράσεις, η δευτερογενής μόλυνση, η ανάπτυξη όγκων και οι συνέπειες της συνδυασμένης λήψης φαρμάκων οδηγούν σε διαταραχές στη φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται εγκεφαλοπάθεια, μηνιγγίτιδα και πολυνευροπάθεια του κρανιακού νεύρου. Η τελευταία πάθηση εκφράζεται συχνά σε μείωση της ευαισθησίας των ποδιών, πόνο στην οσφυοϊερή περιοχή. Είναι θεραπεύσιμα αλλά μπορεί να αποβούν θανατηφόρα.
Μολύβδινη πολυνευροπάθεια
Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται λόγω δηλητηρίασης από μόλυβδο, η οποία μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω της αναπνοής ή μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Αποτίθεται στα οστά και το συκώτι. Η τοξική πολυνευροπάθεια από μόλυβδο (κωδικός ICD 10 - G62.2) εκφράζεται σε έναν ασθενή με τη μορφή λήθαργου, υψηλής κόπωσης, «βαρετής» κεφαλαλγίας, μειωμένης μνήμης και προσοχής, εγκεφαλοπάθειας, αναιμίας, κολίτιδας, πόνου στα άκρα, τρόμου χέρια. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη στα ακτινωτά και περονιακά νεύρα. Συχνά, λοιπόν, εμφανίζονται τα σύνδρομα του «κρεμασμένου χεριού» και του «βαδίσματος του κόκορα». Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επαφή με το μόλυβδο είναι εντελώς περιορισμένη. Η πρόγνωση για την απαλλαγή από τη νόσο είναι ευνοϊκή.
Αρσενική πολυνευροπάθεια
Το αρσενικό μπορεί να εισέλθει στον ανθρώπινο οργανισμό μαζί με εντομοκτόνα, φάρμακα, χρώματα. Αυτή η ασθένεια είναι επαγγελματική στα μεταλλουργεία. Εάν η επίδραση της δηλητηριώδους ουσίας ήταν απλή, τότε αναπτύσσεται αγγειακή υπόταση, ναυτία και έμετος. Μετά από 2-3 εβδομάδες εκδηλώνεται πολυνευροπάθεια, που εκφράζεται στην αδυναμία των μυών των ποδιών. Εάν εμφανιστεί εκ νέου δηλητηρίαση με αρσενικό, τότε εμφανίζονται συμμετρικές περιφερικές αισθητικοκινητικές εκδηλώσεις της νόσου. Σε περίπτωση χρόνιας δηλητηρίασης με δηλητηριώδη ουσία, παρατηρείται υπερσιελόρροια, τροφικές και αγγειακές διαταραχές (δερματική υπερκεράτωση στα πέλματα και τις παλάμες, εξανθήματα, ρίγες στα νύχια, μελάγχρωση στην κοιλιά με τη μορφή σταγόνων, ξεφλούδισμα), αταξία. Η αρσενική πολυνευροπάθεια διαγιγνώσκεται με ανάλυση της σύνθεσης των ούρων, των μαλλιών και των νυχιών. Η ανάρρωση ενός ασθενούς μετά από μια ασθένεια διαρκεί μήνες.
Αλκοολική νευροπάθεια
Στην ιατρική, υπάρχει η άποψη ότι η τοξική πολυνευροπάθεια με βάση το αλκοόλ δεν έχει μελετηθεί αρκετά, ο μηχανισμός ανάπτυξής της δεν είναι πλήρως κατανοητός.
Ο κύριος λόγος είναι η έλλειψη θειαμίνης στον οργανισμό και η γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, που εμφανίζονται στο πλαίσιο της κατάχρησης αλκοόλ. Επιπλέον, το ίδιο το αλκοόλ έχει τοξική επίδραση στο νευρικό σύστημα.
Η τοξική αλκοολική πολυνευροπάθεια μπορεί να είναι υποξεία, οξεία, αλλά η πιο κοινή υποκλινική μορφή, που ανιχνεύεται κατά την εξέταση του ασθενούς. Εκφράζεται σεελαφρά παραβίαση της ευαισθησίας των ποδιών, υποβάθμιση ή απουσία αντανακλαστικών του αχίλλειου τένοντα, πόνος των μυών της γάμπας κατά την ψηλάφηση. Συχνά η τοξική πολυνευροπάθεια εκφράζεται σε συμμετρική πάρεση, ατροφία των μυών των καμπτήρων των ποδιών και των δακτύλων, μειωμένη ευαισθησία των «γαντιών» και των «κάλτσων», πόνος στα πόδια και τα πόδια σταθερού ή βολικού τύπου, κάψιμο στο πέλματα, οίδημα, έλκη και υπερμελάγχρωση του δέρματος των άκρων. Μερικές φορές αυτή η πάθηση μπορεί να συνδυαστεί με άνοια, εκφύλιση της παρεγκεφαλίδας, σύμπτωμα επιληπτικής μορφής. Ο ασθενής αναρρώνει αργά. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την επιστροφή ή την απόσυρση του αλκοόλ. Ο κωδικός ICD για την τοξική πολυνευροπάθεια στο υπόβαθρο του αλκοολισμού είναι G62.1.
Πολυνευροπάθεια και δηλητηρίαση από FOS
Το FOS, ή οργανοφωσφορικές ενώσεις, μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μαζί με εντομοκτόνα, λιπαντικά έλαια και πλαστικοποιητές. Σε οξεία δηλητηρίαση με αυτές τις ουσίες, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: εφίδρωση, υπερσιελόρροια, μύση, γαστρεντερικές διαταραχές, βρογχόσπασμος, ακράτεια ούρων, σπασμοί, σπασμοί και είναι πιθανός ο θάνατος. Λίγες μέρες αργότερα, αναπτύσσεται πολυνευροπάθεια με κινητικά ελαττώματα. Η παράλυση είναι αρκετά δύσκολο να αναρρώσει.
Φαρμακευτική πολυνευροπάθεια
Αυτός ο τύπος νευρολογικής διαταραχής προκαλείται από τη λήψη των παρακάτω φαρμάκων:
- Όταν λαμβάνει θεραπεία με "Perhexylen" σε δόση 200-400 mg την ημέρα, η πολυνευροπάθεια εμφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες. Εκδηλώνεται με μείωση της ευαισθησίας, αταξία, πάρεση των άκρων. Σε αυτές τις περιπτώσειςτο φάρμακο διακόπτεται, η κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζεται.
- Η πολυνευροπάθεια με ισονιαζίδη αναπτύσσεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β6 σε άτομα με γενετική διαταραχή του μεταβολισμού της. Σε αυτή την περίπτωση, η πυριδοξίνη συνταγογραφείται από το στόμα.
- Η περίσσεια "πυριδοξίνης" (50-300 mg/ημέρα) οδηγεί στον σχηματισμό αισθητικής πολυνευροπάθειας, σοβαρού πονοκεφάλου, κόπωσης και ευερεθιστότητας.
- Μακροχρόνια θεραπεία με Hydrolazine μπορεί να οδηγήσει σε δυσμεταβολική πολυνευροπάθεια και απαιτεί συμπλήρωμα βιταμίνης Β6.
- Η αποδοχή του φαρμάκου "Teturam" σε δόση 1,0-1,5 g / ημέρα μπορεί να εκφραστεί σε πάρεση, απώλεια ευαισθησίας, οπτική νευρίτιδα.
- Η θεραπεία με Kordaron σε δόση 400 mg/ημέρα για περίοδο μεγαλύτερη του ενός έτους μπορεί να προκαλέσει τοξική πολυουδετεροπάθεια.
- Με την έλλειψη βιταμινών Β6 και Ε, εμφανίζονται επίσης πολυουδετεροπάθειες, καθώς και με την περίσσεια τους.
Φαρμακευτική τοξική πολυνευροπάθεια Το ICD 10 δηλώνει τον κωδικό G62.0.
Ενδογενείς τοξικές πολυουδετεροπάθειες
Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω δυσλειτουργίας των ενδοκρινών αδένων, ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας των απαραίτητων ορμονών ή παραβίασης των λειτουργιών άλλων εσωτερικών οργάνων ενός ατόμου. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι:
- Η διαβητική πολυνευροπάθεια μπορεί να ξεκινήσει οξεία, να εξελιχθεί αργά ή αρκετά γρήγορα. Εκδηλώνεται πρώτα με τη μορφή πόνου και απώλειας της αίσθησης στα άκρα.
- Πολυνευροπάθεια που σχετίζεται μεπαραπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία, εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους και σχετίζεται με ασθένειες όπως το πολλαπλό μυέλωμα και η μακροσφαιριναιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται σε πόνο και πάρεση των κάτω και άνω άκρων.
- Η πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται επίσης σε διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού: οζώδης περιαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα.
- Η ηπατική πολυνευροπάθεια είναι συνέπεια του διαβήτη και του αλκοολισμού και έχει παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις.
- Οι νευρολογικές διαταραχές σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα συνδέονται με την παθολογία των πεπτικών οργάνων, οδηγώντας σε ber-beri. Η κοιλιοκάκη μπορεί να προκαλέσει πολυνευροπάθεια, η οποία εκφράζεται σε ψυχοκινητικές διαταραχές, επιληψία, οπτικές διαταραχές, αταξία.
Πολυνευροπάθεια μετά από χημειοθεραπεία
Η τοξική πολυνευροπάθεια μετά τη χημειοθεραπεία έχει ξεχωρίσει ως ξεχωριστή ομάδα ασθενειών, καθώς μπορεί να είναι παρενέργεια της λήψης φαρμάκων ή να είναι αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των καρκινικών κυττάρων. Προκαλεί συστηματική φλεγμονή, καταστρέφονται τα νευρικά κύτταρα και οι οδοί. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να περιπλέκεται από την παρουσία διαβήτη, αλκοολισμού, ηπατικής και νεφρικής δυσλειτουργίας. Αυτή η ασθένεια εκφράζεται σε παραβίαση των διαταραχών ευαισθησίας και κίνησης, μείωση του τόνου των μυών των άκρων. Η πολυνευροπάθεια μετά από χημειοθεραπεία, τα συμπτώματα της οποίας περιγράφονται παραπάνω, μπορεί επίσης να προκαλέσει κινητικές δυσλειτουργίες. Οι διαταραχές του αυτόνομου και του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι λιγότερο συχνές.
Η θεραπεία αυτού του τύπου νόσου μειώνεται σεσυμπτωματική θεραπεία. Στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδη, παυσίπονα, ανοσοκατασταλτικά, ορμονικά φάρμακα, βιταμίνες Neuromultivit και θειαμίνη.
Διάγνωση ασθένειας
Η τοξική πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων διαγιγνώσκεται με τις ακόλουθες εξετάσεις:
- Υπερηχογράφημα και ακτινογραφία εσωτερικών οργάνων;
- ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού;
- μελέτη των αντανακλαστικών και της ταχύτητας διέλευσής τους από τις νευρικές ίνες;
- βιοψία.
Η επιτυχία της θεραπείας της πολυνευροπάθειας εξαρτάται από την ακρίβεια και την έγκαιρη διάγνωση.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου
Η τοξική πολυνευροπάθεια, η θεραπεία της οποίας συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη των αιτιών της εμφάνισής της, θα πρέπει να εξεταστεί πλήρως.
Ανάλογα με τον τύπο της νόσου και τη βαρύτητα της πορείας της, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- "Tramadol" και "Analgin" - για έντονο πόνο.
- "Μεθυλπρεδνιζολόνη" - σε περίπτωση ιδιαίτερα σοβαρής πορείας της νόσου.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental" - για την ενίσχυση της ροής του αίματος των αιμοφόρων αγγείων των νευρικών ινών.
- βιταμίνες Β.
- "Piracetam" και "Mildronate" - για την ενίσχυση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών από τους ιστούς.
Ως φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι μπορούν να εφαρμοστούν:
- ηλεκτροδιέγερση του νευρικού συστήματος;
- θεραπευτικό μασάζ;
- μαγνητική διέγερση του νευρικού συστήματος;
- έμμεσες επιδράσεις στα όργανα;
- αιμοκάθαρση, καθαρισμός αίματος.
- άσκηση.
Ο γιατρός θα πρέπει να αποφασίσει ποια μέθοδος θεραπείας της πολυνευροπάθειας είναι η καταλληλότερη σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Είναι απολύτως αδύνατο να αγνοήσουμε τα συμπτώματα της νόσου. Η οξεία πολυνευροπάθεια μπορεί να γίνει χρόνια, η οποία απειλεί με απώλεια της αίσθησης στα άκρα, μυϊκή ατροφία και πλήρη ακινησία.
