Η εκτομή της ουροδόχου κύστης είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του οργάνου. Αυτό το είδος παρέμβασης μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Συχνά, η επέμβαση συνταγογραφείται για κακοήθεις όγκους της ουροδόχου κύστης και για πολλαπλές προεξοχές της βλεννογόνου μεμβράνης (εκκολπωμάτωση). Η περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση συχνά συνδέεται με διάφορες επιπλοκές, επομένως σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφείται ειδική δίαιτα και φαρμακευτική αγωγή.
Τι μπορεί να είναι η εκτομή
Η ουροδόχος κύστη είναι ένα κοίλο όργανο που βρίσκεται στη μικρή λεκάνη και λειτουργεί ως φυσική δεξαμενή για τη συσσώρευση και την απέκκριση των ούρων από το σώμα. Οι παθολογίες αυτού του οργάνου διαγιγνώσκονται σε κάθε πέμπτο ουρολογικό ασθενή που χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.
Δεδομένου ότι η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένας καρκινικός όγκος της ουροδόχου κύστης, η εκτομή εξυπηρετείη μόνη βιώσιμη θεραπευτική επιλογή. Οι ασθενείς στο στάδιο της μετάστασης και του σχηματισμού εκκολπώματος δεν βοηθούνται με καμία συντηρητική μέθοδο.
Η παρέμβαση πραγματοποιείται με ανοικτή ή διουρηθρική πρόσβαση. Μέχρι σήμερα, οι χειρουργοί εκτελούν τους ακόλουθους τύπους επεμβάσεων κύστης:
- Μερική κυστεκτομή που περιλαμβάνει ανοιχτή πρόσβαση στο όργανο.
- TUR - διουρηθρική εκτομή της κύστης.
- Ενδοσκοπική αφαίρεση με λέιζερ του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου.
Η εκτομή της ουροδόχου κύστης μπορεί επίσης να συνιστάται για άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από κατακράτηση ούρων και δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία, ιδιαίτερα με τραύμα στο όργανο, σχηματισμό πολυπόδων, πέτρες, συριγγίων, ελκώδη κυστίτιδα, ενδομητρίωση.
Διάγνωση πριν από την επέμβαση
Πριν προχωρήσει η χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται εξέταση. Η διάγνωση θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού της πληγείσας περιοχής του οργάνου, του μεγέθους του όγκου και της δομής του. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιήστε:
- Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων. Αυτός είναι ένας από τους απλούστερους και πιο οικονομικούς τύπους εξέτασης, ο οποίος σας επιτρέπει να έχετε μια αντικειμενική εικόνα της νόσου. Εκτός από το συνηθισμένο υπερηχογράφημα κοιλίας, μπορεί να γίνει διουρηθρικό ή διακολπικό υπερηχογράφημα.
- Η κυστεοσκόπηση είναι μια διαδικασία ενδοσκοπικής εξέτασης, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός κυστεοσκοπίου μέσω της ουρήθρας στην κοιλότητα του οργάνου. Η συσκευή δίνειτην ικανότητα προβολής της επιφάνειας της βλεννογόνου μεμβράνης και αφαίρεσης δείγματος ιστού για ιστολογική εξέταση του υπάρχοντος νεοπλάσματος.
- Ανάλυση ούρων για άτυπα κύτταρα.
- Ουροκυστογραφία με σκιαγραφικό.
- Υπολογιστική τομογραφία. Αυτός ο τύπος διάγνωσης συνταγογραφείται μετά την ανακάλυψη ενός όγκου προκειμένου να διευκρινιστεί το μέγεθος, η ακριβής θέση, η κατάσταση των κοντινών οργάνων και των λεμφαδένων.
- Η ενδοφλέβια ουρογραφία του ουροποιητικού συστήματος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βατότητα του ουροποιητικού συστήματος.
Ο καρκίνος μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία. Η πρόγνωση του ασθενούς θα εξαρτηθεί από τον τύπο του σχηματισμού. Ακόμη και μετά από επιτυχή εκτομή, ο ασθενής παραμένει εγγεγραμμένος σε ογκολόγο, αφού δεν αποκλείεται η πιθανότητα υποτροπής. Όταν επιβεβαιωθεί η κακοήθεια, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία όλων των κοιλιακών οργάνων για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Δεν χρειάζεται πάντα οι ασθενείς να υποβάλλονται σε κάθε είδους έρευνα. Το σύμπλεγμα των διαγνωστικών διαδικασιών εκχωρείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Αμέσως πριν την εκτομή της ουροδόχου κύστης, καθώς και πριν από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις, προσδιορίζονται υποχρεωτικά οι ομάδες αίματος και ο παράγοντας Rh. Επιπλέον, πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση για την παρουσία αντισωμάτων κατά της λοίμωξης HIV, σύφιλης, ηπατίτιδας, να υποβληθεί σε εξέταση από υψηλά εξειδικευμένους ειδικούς καιθεραπευτής παρουσία συνοδών χρόνιων νοσημάτων.
Εάν εμφανιστεί φλεγμονώδης διαδικασία στην ουροδόχο κύστη, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάλυση για βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων και θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ανεξάρτητα από το είδος της επέμβασης, το φαγητό και το ποτό πρέπει να αποφεύγονται λίγες ώρες πριν από τη διαδικασία.
Χειρουργική ανοιχτής κοιλότητας
Με τη μερική κυστεκτομή, γίνεται μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογίας, προσδιορίζεται ο τόπος διείσδυσης των ιατρικών οργάνων. Εάν ο όγκος βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα του οργάνου, ανοίγεται το περιτόναιο και γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Στην περίπτωση μιας προσθιοπλάγιας βλάβης, ο χειρουργός κάνει μια τοξοειδή τομή, αποκτώντας πρόσβαση μέσω της υπερηβικής περιοχής. Οι ιστοί ανατέμνονται σε στρώματα μετά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης στο τραύμα. Μετά το άνοιγμα του τοίχου, ο χειρουργός εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης.
Σήμερα, αυτή η χειρουργική τεχνική είναι σημαντικά κατώτερη σε δημοτικότητα από τη διουρηθρική. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά στην ουροδόχο κύστη καταφεύγει σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν το TUR αντενδείκνυται (για παράδειγμα, με μεγάλα νεοπλάσματα και εκκολπώματα). Επιπλέον, είναι μια ανοιχτή εκτομή που καθιστά δυνατή την προσεκτική εξέταση των οργάνων που γειτνιάζουν με την ουροδόχο κύστη και, σε περίπτωση βλάβης των λεμφαδένων, την άμεση αφαίρεσή τους.
Dignity TOUR
Υποδηλώνει την εκτομή του όγκου με ελάχιστα επεμβατικό μη τραυματικό τρόπο, χωρίς κοπή του περιτοναίου. Διουρηθρική εκτομήη κύστη περνά από διάφορα στάδια:
- Το προσβεβλημένο όργανο είναι γεμάτο με στείρο φυσιολογικό ορό.
- Ένα κυστεοειδεκτοσκόπιο, μια ειδική συσκευή εξοπλισμένη με μια μικροσκοπική κάμερα, εισάγεται μέσω της ουρήθρας (ουρήθρα) για την αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου ή ενός καλοήθους πολύποδα.
- Οι παθολογικοί ιστοί αποξέονται με κυστεορεκτοσκόπιο σε στρώματα, μέχρι την πλήρη αφαίρεση και μερική σύλληψη του υγιούς τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.
- Στο τέλος της επέμβασης, το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογία.
Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό προσεκτικό έλεγχο λόγω της εμφάνισης της εικόνας στην οθόνη. Αφού αφαιρεθεί μέρος του προσβεβλημένου οργάνου, τοποθετείται ένας καθετήρας στον ασθενή.
Σε αντίθεση με τη μερική κυστεκτομή της κοιλότητας, το TUR έχει πολλά πλεονεκτήματα:
- οι ιστοί τραυματίζονται πολύ λιγότερο;
- οι λειτουργίες οργάνων διατηρούνται πλήρως;
- χαμηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας και άλλων επιπλοκών;
- γρηγορότερη περίοδος ανάρρωσης;
- επιτρέπεται να σηκωθείτε και να περπατήσετε λίγες ώρες μετά την εκτομή;
- δεν υπάρχει κίνδυνος σχίσματος ραφών.
Πώς γίνεται η διουρηθρική εκτομή
Ένδειξη για TUR είναι ένας διαγνωσμένος καρκίνος στο πρώτο στάδιο:
- δεν αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα;
- μέγεθος όγκου που δεν υπερβαίνει τα 5 cm;
- έλλειψη μεταστάσεων στους λεμφαδένες των πυελικών οργάνων,
- πλήρης λειτουργικότητα της ουρήθραςκανάλι.
Στην μετεγχειρητική περίοδο διουρηθρικής εκτομής της ουροδόχου κύστης γίνονται συχνές πλύσεις του οργάνου με αντισηπτικά διαλύματα για την πρόληψη της βακτηριακής μόλυνσης του. Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής και ο ασθενής είναι σε αποκατάσταση, ο καθετήρας αφαιρείται μετά από μερικές ημέρες και εάν υπάρχουν επιπλοκές, μπορούν να αφεθούν για αρκετές εβδομάδες.
Η πλήρης ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση θα διαρκέσει τουλάχιστον τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής απαγορεύεται να σηκώνει βάρη, να κάθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται να απέχει από την οδήγηση αυτοκινήτου. Μια δίαιτα χωρίς αλάτι είναι υποχρεωτική.
Τι λένε οι ασθενείς
Σύμφωνα με κριτικές, η εκτομή της ουροδόχου κύστης με τη διουρηθρική μέθοδο είναι εντελώς ανώδυνη. Γενικά, δεν απαιτείται γενική αναισθησία για αυτή τη διαδικασία. Χάρη στην τοπική αναισθησία, ο πόνος δεν γίνεται αισθητός κατά την παρέμβαση. Ο ίδιος ο χειρισμός δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πολλοί εμφανίζουν κάψιμο, παρόρμηση για ούρηση, σπασμούς. Παρόμοια ενόχληση σημειώνεται και τις επόμενες μέρες. Εντός 7-10 ημερών, μπορεί να παρατηρηθούν ακαθαρσίες αίματος στα ούρα.
Η νοσηλεία για διουρηθρική εκτομή διαρκεί 2-3 ημέρες.
Αντενδείξεις για εκτομή
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μερική αφαίρεση της κύστης δεν είναι πρακτική, επομένως οι γιατροί αποφασίζουν να αφαιρέσουν πλήρως το όργανο. Εκτός,η ανοιχτή ή διουρηθρική εκτομή ενός όγκου της ουροδόχου κύστης δεν πραγματοποιείται με σοβαρή παραμόρφωση του οργάνου, αιμορραγία. Το TUR δεν συνιστάται επίσης στα προχωρημένα στάδια του καρκίνου, όταν ο όγκος αναπτύσσεται σε όλα τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης και επηρεάζει τα κοντινά όργανα.
Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με επιφανειακό καρκίνο που είναι επιρρεπής σε υποτροπή και δεν επιδέχεται θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας, η ακτινοβολία, η κυστεκτομή θεωρείται η προτιμώμενη επιλογή. Η πλήρης αφαίρεση του οργάνου συνιστάται για μεγάλα νεοπλάσματα (πάνω από 5 cm). Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε εκτομή του αυχένα της ουροδόχου κύστης - συνήθως εάν ο όγκος εντοπιστεί σε αυτή την περιοχή ή στο κυστεοουρητηρικό τρίγωνο, αφαιρείται μαζί με το όργανο.
Κυστεκτομή
Κατά την επέμβαση αυτού του τύπου δεν αποκλείεται η πιθανότητα αφαίρεσης γειτονικών οργάνων που επηρεάζονται από τον όγκο. Οι χειρουργοί κάνουν ένα τέτοιο βήμα σε περιπτώσεις όπου μια διαφορετική απόφαση εγκυμονεί θανάσιμους κινδύνους για τον ασθενή.
Η πρόσβαση στην κύστη κατά τη διάρκεια της κυστεκτομής επιτυγχάνεται μέσω υπερηβικής τομής. Ο χειρουργός ανατέμνει προσεκτικά όλους τους συνδέσμους του οργάνου, κινητοποιώντας το. Το επόμενο στάδιο είναι η απολίνωση όλων των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την ουροδόχο κύστη και ο καυτηριασμός των φλεβών που πραγματοποιούν την εκροή αίματος. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στην ουρήθρα, που βρίσκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ουροδόχο κύστη, προκειμένου να τη σταματήσει. Στη συνέχεια, το όργανο φέρεται στην ανοιχτή πληγή, αποκολλάται από τους κοντινούς ιστούς και αφαιρείται από την κοιλότητα.
Η Κυστεκτομή αντενδείκνυται γιαασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, επιτρέποντας μόνο την παρηγορητική θεραπεία για τη διασφάλιση της ροής των ούρων.
Αφαίρεση με λέιζερ τμήματος της κύστης
Μια τέτοια παρέμβαση για παθήσεις της ουροδόχου κύστης πρακτικά δεν προκαλεί επιπλοκές. Η ενδοσκοπική θεραπεία με λέιζερ προάγει την ταχεία ανάρρωση. Δεν υπάρχουν συνέπειες της εκτομής της ουροδόχου κύστης, αλλά δεν αποκλείεται η πιθανότητα βραχυπρόθεσμου πόνου και καύσου. Ο κίνδυνος εμφάνισης στυτικής δυσλειτουργίας μετά την εκτομή με λέιζερ είναι μια τάξη μεγέθους μικρότερος από ό,τι μετά από TUR. Η αφαίρεση μέρους του προσβεβλημένου οργάνου με λέιζερ σάς επιτρέπει να δώσετε στον ασθενή μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση.
Ποιες μπορεί να είναι οι επιπλοκές
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή κατά την μετεγχειρητική περίοδο της εκτομής της ουροδόχου κύστης, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές.
- σχηματισμός θρόμβων αίματος και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων;
- ανακάλυψη εσωτερικής αιμορραγίας;
- διάτρηση των τοιχωμάτων του οργάνου;
- λοίμωξη της κύστης;
- οξεία κατακράτηση ούρων.
Η επιτυχία της ανοιχτής, διουρηθρικής και ενδοσκοπικής εκτομής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και την ικανότητα του χειρουργού, την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασής του.
Αισθάνομαι καλά μετά την επέμβαση
Στο τέλος του χειρισμού, χορηγείται στον ασθενή ένα απαραίτητο σύστημα για τον έλεγχο της λειτουργίας του χειρουργημένου οργάνου και την πρόληψη της κατακράτησης ούρων. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας μετά την εκτομή της ουροδόχου κύστης, ο ασθενής δεν συνιστάται να πίνει ή να φάει, αλλά εάν μερικές ώρες μετά την επέμβαση δεν υπάρχειναυτία, επιτρέπεται να πιεις λίγο νερό. Με θετική δυναμική, υγρή ή ελαφριά τροφή μπορεί να καταναλωθεί την επόμενη μέρα. Θα μάθετε ποια πρέπει να είναι η διατροφή του ασθενούς για την ταχεία ανάκτηση της δύναμης στην επόμενη ενότητα του άρθρου.
Για να αποφευχθούν οι συνέπειες της εκτομής της ουροδόχου κύστης που πραγματοποιείται με επισκληρίδιο αναισθησία, ο ασθενής απαγορεύεται να σηκώνεται και να κινείται κατά την πρώτη ημέρα. Όλη την επόμενη εβδομάδα θα πρέπει να πάρει αντιβίωση. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, μπορεί να εμφανιστεί ενόχληση, πόνος, συχνή παρόρμηση για ούρηση, πόνος και κάψιμο στην ουρήθρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως υποχωρούν μετά από μερικές εβδομάδες. Διαφορετικά, εάν ο πόνος δεν σταματήσει και εξακολουθεί να παρατηρείται αίμα στα ούρα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.
Χαρακτηριστικά της δίαιτας
Η σωστή διατροφή δεν θα ανακουφίσει τον πόνο και τον πόνο μετά την επέμβαση, δεν θα βοηθήσει στην αποφυγή της κατακράτησης ούρων, αλλά είναι η δίαιτα που θα δώσει πρόσθετες εγγυήσεις για γρήγορη ανάρρωση και αποκατάσταση του ανοσοποιητικού. Η διατροφή ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί σε εκτομή της κύστης περιλαμβάνει υγρή ή ημί-υγρή τροφή χωρίς αλάτι και μπαχαρικά.
Ο ασθενής πρέπει να πίνει πολλά υγρά καθημερινά, αλλά ταυτόχρονα να εγκαταλείπει μια σειρά από πιάτα και προϊόντα. Υπό την αυστηρότερη απαγόρευση κάθε λιπαρά, καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα. Αντίθετα, συνιστάται η χρήση βραστά ή στον ατμό πουλερικών, κουνελιού, θαλασσινού ψαριού, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά.
Πού να κάνετε εκτομή κύστης στη Μόσχα
Εάν ο ασθενής έχει όλες τις ενδείξεις για την επέμβαση, μπορεί να την κάνει δωρεάν στα ουρολογικά τμήματα των δημοσιονομικών ιατρικών ιδρυμάτων.
Στις ιδιωτικές κλινικές, η τιμή τέτοιων επεμβάσεων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Κατά μέσο όρο, το κόστος της διουρηθρικής εκτομής κυμαίνεται από 100 έως 130 χιλιάδες ρούβλια, η εκτομή ανοιχτής κοιλότητας υπολογίζεται σε 50-70 χιλιάδες ρούβλια και η πλήρης αφαίρεση του οργάνου είναι πάνω από 150 χιλιάδες ρούβλια.
Μεταξύ των κλινικών της Μόσχας όπου μια τέτοια επέμβαση εκτελείται έναντι αμοιβής, αξίζει να σημειωθούν πολλά σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα, των οποίων οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να λάβουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα. Το προσωπικό αυτών των κλινικών απασχολεί ειδικούς υψηλής ειδίκευσης που έχουν εκπαιδευτεί στις Ηνωμένες Πολιτείες, τις ευρωπαϊκές χώρες και το Ισραήλ. Μπορείτε να κάνετε εκτομή της ουροδόχου κύστης σε τέτοια ιδρύματα στη Μόσχα:
- "Ευρωπαϊκό Ιατρικό Κέντρο" στο δρόμο. Shchepkina.
- Κλινική "Ιατρική" στη λωρίδα. 2η Tverskaya-Yamskoy.
- Ιατρικό κέντρο GMS Clinic στο δρόμο. Yamskoy.
- Γένεση Ιατρική Ακαδημία στη Λεωφόρο Λένινσκι.
- Κλινική "Πρώτο Χειρουργείο" στον δρόμο. Shchukinskaya.
- Κλινικό Νοσοκομείο Τροχαίας. N. A. Semashko JSC Russian Railways.
Για να βελτιώσετε την πρόγνωση και να αποτρέψετε την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε ενδελεχή προετοιμασία για την επέμβαση και μετά από αυτήν - ακολουθήστε αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού.
