Νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σταδιακή μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από τον θάνατο των νεφρώνων, που προκαλείται από χρόνιες παθήσεις. Η σταδιακή εξασθένιση των λειτουργιών μπορεί να οδηγήσει, κατά κανόνα, σε διαταραχή ολόκληρου του οργανισμού, καθώς και στην εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών από ορισμένα συστήματα και όργανα.
Υπάρχουν διάφορες μορφές αυτής της παθολογίας: λανθάνουσα, διαλείπουσα, αντιρροπούμενη και τερματική. Τα διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό αυτής της νόσου περιλαμβάνουν ειδικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις, εξετάσεις Reberg και Zimnitsky, υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα των νεφρικών αγγείων κ.λπ. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας βασίζεται στην καταπολέμηση της υποκείμενης νόσου, καθώς και στη συμπτωματική θεραπεία και στην εξωσωματική αιμοδιόρθωση.
Χρόνια φόρμα
Χρόνιο νεφρικόανεπάρκεια θεωρείται μη αναστρέψιμη παραβίαση των λειτουργιών απέκκρισης και διήθησής τους, μέχρι τον πλήρη θάνατο του νεφρικού ιστού. Η παθολογική διαδικασία έχει προοδευτική πορεία. Με την ανάπτυξη της νόσου παρατηρείται αύξηση των συμπτωμάτων της που είναι αδυναμία, απώλεια όρεξης, έμετος, πρήξιμο, ναυτία, ξηροδερμία κ.λπ. Η διούρηση μειώνεται απότομα, σε ορισμένες περιπτώσεις - μέχρι την πλήρη διακοπή της. Στα τελευταία στάδια μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, τάση για αιμορραγία, εγκεφαλοπάθεια και ουραιμικό κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση και αφαίρεση νεφρού.
Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας
Ποιοι είναι οι λόγοι; Ανάλογα με αυτά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίζεται σε:
- Προνεφρική. Προέκυψε λόγω της διαταραχής της νεφρικής ροής του αίματος.
- Νεφρική. Ο λόγος είναι η παθολογία του νεφρικού ιστού.
- Postrenal. Η εκροή ούρων είναι μειωμένη λόγω απόφραξης στην ουρήθρα.
Χρόνια μορφή λόγω:
- Συγγενής και κληρονομική νεφρική νόσο.
- Νεφρικές βλάβες σε χρόνιες παθολογίες. Αυτά περιλαμβάνουν ουρική αρθρίτιδα, ουρολιθίαση, σακχαρώδη διαβήτη, μεταβολικό σύνδρομο, σκληρόδερμα, κίρρωση ήπατος, παχυσαρκία, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο κ.λπ.
- Διάφορες παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος, όταν το ουροποιητικό σύστημα επικαλύπτεται σταδιακά: όγκοι, ουρολιθίαση.
- Νεφροπάθεια: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα.
- Κακή χρήση, υπερδοσολογίαφάρμακα.
- Χρόνια δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες.
Παθογένεση
Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα σπειραματονεφρίτιδας, κληρονομικής νεφρίτιδας, φλεγμονής των νεφρών σε συστηματικές παθήσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αμυλοείδωσης ή πολυκυστικής νόσου, σπειραματοσκλήρωσης στον σακχαρώδη διαβήτη, νεφροαγγειοσκλήρωσης και μιας σειράς άλλων ασθενειών που επηρεάζουν και τα δύο ή το ένα νεφρό ταυτόχρονα.
Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η εξέλιξη του θανάτου των νεφρώνων. Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, οι νεφρικές λειτουργίες εξασθενούν περισσότερο, μετά την οποία παρατηρείται σημαντική μείωση των λειτουργιών τους. Ιστολογικές μελέτες επιβεβαιώνουν τον θάνατο του νεφρικού παρεγχύματος, το οποίο σταδιακά αντικαθίσταται από κύτταρα συνδετικού ιστού.
Τι προηγείται αυτού;
Η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή συνήθως προηγείται από την εμφάνιση χρόνιων παθήσεων στην περίοδο από 3 έως 10 χρόνια, και μερικές φορές περισσότερο. Η ανάπτυξη της παθολογίας των νεφρών πριν από την εμφάνιση της χρόνιας ανεπάρκειάς τους χωρίζεται υπό όρους σε ορισμένα στάδια και η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία αυτής της νόσου εξαρτάται άμεσα από αυτά.
Ταξινόμηση ασθενειών
Τα ακόλουθα στάδια αυτής της παθολογικής διαδικασίας διακρίνονται:
- Λανθάνον στάδιο. Σε αυτή την περίοδο, η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς ιδιαίτερα έντονα συμπτώματα. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται μόνο μετά από τα αποτελέσματα μιας εις βάθος κλινικής μελέτης. Σπειραματική διήθηση των νεφρώνσε αυτή την περίπτωση, μειώνεται στα 60-70 ml / λεπτό. Υπάρχει επίσης κάποια πρωτεϊνουρία.
- Αντιρροπούμενο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής ανησυχεί για κόπωση και αίσθημα ξηροστομίας. Ο όγκος των ούρων αυξάνεται με τη μείωση της πυκνότητάς τους. Η μείωση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης είναι έως 50-40 ml / λεπτό. Τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας επίσης αυξάνονται.
- Διαλείπον στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Υπάρχουν έντονα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Υπάρχουν συγκεκριμένες επιπλοκές που προκαλούνται από την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να αλλάζει κατά κύματα. Η σπειραματική διήθηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μειώνεται στα 25-15 ml/min., παρατηρείται οξέωση και επιμονή υψηλών επιπέδων κρεατινίνης.
- Τερματική νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό, με τη σειρά του, χωρίζεται σε τέσσερα στάδια:
- I. Η διούρηση είναι μεγαλύτερη από 1 λίτρο την ημέρα. Διήθηση - 15-10 ml/min.
- II-α. Ο όγκος των ούρων μειώνεται στα 500 ml, υπάρχει υπερνατριαιμία και υπερασβεστιαιμία και αύξηση των συμπτωμάτων κατακράτησης υγρών και μη αντιρροπούμενης οξέωσης.
- II-β. Τα σημάδια γίνονται ακόμη πιο έντονα, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, σημειώνεται συμφόρηση στους πνεύμονες και το ήπαρ.
- III. Αναπτύσσεται σοβαρή ουραιμική δηλητηρίαση, υπονατριαιμία, υπερμαγνησιαιμία, ηπατική δυστροφία, υπερκαλιαιμία, υποχλωραιμία, πολυορωσίτιδα.
Βλάβη σώματος
Αλλαγές που συμβαίνουν στο αίμα του ασθενούς: αναιμία, η οποία προκαλείται από την αναστολή της αιμοποίησης και τη μείωση της περιόδου ζωήςερυθροκύτταρα. Σημειώνονται επίσης διαταραχές πήξης: θρομβοπενία, παράταση της περιόδου αιμορραγίας, μείωση της ποσότητας προθρομβίνης.
Επιπλοκές που αναπτύσσονται στους πνεύμονες και την καρδιά: αρτηριακή υπέρταση (σχεδόν στους μισούς ασθενείς), καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ουραιμική πνευμονίτιδα (στα τελευταία στάδια).
Αλλαγές στο νευρικό σύστημα: στα αρχικά στάδια - διαταραχή ύπνου και απουσία μυαλού, στα τελευταία στάδια - αναστολή αντιδράσεων, σύγχυση, παραλήρημα, παραισθήσεις, περιφερική πολυνευροπάθεια.
Διαταραχές στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος: στα αρχικά στάδια - απώλεια όρεξης, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου, ρέψιμο, ναυτία, στοματίτιδα. Λόγω ερεθισμού του βλεννογόνου μπορεί να αναπτυχθεί εντεροκολίτιδα και ατροφική γαστρίτιδα. Σχηματίζονται ελκώδεις βλάβες του στομάχου και των εντέρων, οι οποίες συχνά γίνονται πηγές αιμορραγίας.
Παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος: η νεφρική ανεπάρκεια σε άνδρες και γυναίκες χαρακτηρίζεται από διαφορετικές μορφές οστεοδυστροφίας - οστεοσκλήρωση, οστεοπόρωση, ινώδης οστείτιδα κ.λπ. Οι κλινικές εκδηλώσεις της οστεοδυστροφίας είναι αυθόρμητα κατάγματα, συμπίεση των σπονδύλων, σκελετική παραμόρφωση, αρθρίτιδα, μυϊκός και οστικός πόνος.
Από την πλευρά της ανοσίας, συχνά παρατηρείται ανάπτυξη λεμφοκυτταροπενίας. Η μείωση της άμυνας του ανοσοποιητικού προκαλεί αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πυώδους-σηπτικής σχηματισμού.
Ας δούμε πώς εκδηλώνεται η νεφρική ανεπάρκεια σε γυναίκες και άνδρες.
Συμπτώματαπαθολογία
Στην περίοδο που προηγείται της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής διαδικασίας, οι νεφρικές λειτουργίες διατηρούνται πλήρως. Τα επίπεδα σπειραματικής διήθησης δεν επηρεάζονται. Στα επόμενα στάδια, η σπειραματική διήθηση αρχίζει να μειώνεται και οι νεφροί χάνουν την ικανότητα να συγκεντρώνουν τα ούρα, γεγονός που επηρεάζει τις νεφρικές διεργασίες. Η ομοιόσταση σε αυτά τα στάδια δεν έχει ακόμη διαταραχθεί. Ωστόσο, στη συνέχεια ο αριθμός των λειτουργικών νεφρώνων μειώνεται απότομα και ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.
Σήματα ανάλογα με το στάδιο
Οι ασθενείς με λανθάνον στάδιο αυτής της νόσου συνήθως δεν παραπονιούνται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρήσουν ήπια αδυναμία και απώλεια δύναμης. Οι ασθενείς με αντιρροπούμενο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη κόπωση. Με την ανάπτυξη του διαλείποντος σταδίου, παρατηρούνται πιο έντονα συμπτώματα της νόσου. Η αδυναμία αυξάνεται, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για συνεχή δίψα και μειωμένη όρεξη. Το δέρμα τους είναι χλωμό και ξηρό. Στο τελικό στάδιο, οι ασθενείς, κατά κανόνα, χάνουν βάρος, το δέρμα τους αποκτά γκρι-κίτρινη απόχρωση, γίνεται πλαδαρό. Επίσης για αυτό το στάδιο της παθολογίας είναι χαρακτηριστικά: κνησμός, μειωμένος μυϊκός τόνος, τρόμος χεριών, μυϊκές συσπάσεις, αυξημένη δίψα και ξηροστομία. Μπορεί επίσης να σημειωθεί η εμφάνιση απάθειας, υπνηλίας, απουσίας μυαλού.
Με την εντατικοποίηση των διεργασιών μέθης, μια χαρακτηριστική μυρωδιά από το στόμα, αρχίζει να εμφανίζεται ναυτία. Οι περίοδοι απάθειας, κατά κανόνα, αντικαθίστανταιενθουσιασμός, ανεπάρκεια. Επίσης σε αυτή την περίπτωση είναι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις δυστροφίας, βραχνάδας, υποθερμίας και αφθώδης στοματίτιδας. Η κοιλιά του ασθενούς είναι πρησμένη, παρατηρούνται συχνοί έμετοι και σκούρα υγρά κόπρανα. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παραπονιούνται για βασανιστικό κνησμό του δέρματος και μυϊκές συσπάσεις. Αυξάνεται ο βαθμός αναιμίας, αναπτύσσονται αιμορραγικά σύνδρομα, καθώς και νεφρική οστεοδυστροφία. Τυπικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας σε γυναίκες αυτού του σταδίου είναι: ασκίτης, μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, ουραιμικό κώμα, πνευμονικό οίδημα.
Διάγνωση παθολογίας
Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις:
- βιοχημική εξέταση αίματος;
- δείγματα του Rehberg;
- προσδιορισμός του επιπέδου κρεατινίνης και ουρίας;
- Δοκιμή Zimnitsky.
Δοκιμές για νεφρική ανεπάρκεια με εντολή γιατρού.
Επιπλέον, απαιτείται υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του μεγέθους του πάχους του παρεγχύματος και του συνολικού μεγέθους των νεφρών. Ο υπέρηχος των αγγείων θα αποκαλύψει ενδοοργανικές και κύριες ροές αίματος. Επιπλέον, χρησιμοποιείται επίσης μια εξέταση όπως η ακτινοσκιερή ουρογραφία, αλλά αυτή πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, καθώς πολλοί σκιαγραφικοί παράγοντες είναι εξαιρετικά τοξικοί για τα νεφρικά κύτταρα.
Θεραπεία
Τι είναι η έγκαιρη θεραπεία για την επιβράδυνση της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας και τη μείωση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου;
Η κύρια πτυχή εδώ είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Ο ασθενής χρειάζεται ειδική δίαιτα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να του συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα και αντιυπερτασικά φάρμακα. Παρουσιάζεται επίσης θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο. Επιπλέον, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, της νεφρικής ροής αίματος, της λειτουργίας νεφρικής συγκέντρωσης, των επιπέδων ουρίας και κρεατινίνης.
Με αλλαγές στην ομοιόσταση, είναι δυνατό να διορθωθεί η σύσταση οξέος-βάσης, η ισορροπία νερού και αλατιού του αίματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται, κατά κανόνα, στη θεραπεία αναιμικών, αιμορραγικών και υπερτασικών συνδρόμων, καθώς και στη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.
Δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια
Στους ασθενείς που έχουν αυτή την παθολογία συνταγογραφείται μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες, υψηλή σε θερμίδες που περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα βασικών αμινοξέων. Είναι απαραίτητο να μειώσετε την ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο και με την ανάπτυξη υπέρτασης, να εξαλείψετε εντελώς την πρόσληψη αλατιού.
Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στη διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στις νεφρικές λειτουργίες: με σπειραματική διήθηση κάτω από 60 ml/min, η ποσότητα πρωτεΐνης θα πρέπει να μειωθεί στα 40 γραμμάρια την ημέρα και εάν αυτός ο αριθμός είναι χαμηλότερος 30 ml / λεπτό - έως 25 γραμμάρια την ημέρα.
Συμπτωματική θεραπεία
Όταν εμφανίζεται νεφρική οστεοδυστροφία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με βιταμίνη D,Παρασκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε την ασβεστοποίηση οργάνων, μια πολύ επικίνδυνη μορφολογική διαδικασία που προκαλείται από υψηλές δόσεις βιταμίνης D. Η σορβιτόλη και το υδροξείδιο του αργιλίου συνταγογραφούνται για τη μείωση της υπερφωσφαταιμίας. Και προαπαιτούμενο εδώ είναι ο έλεγχος κατά τη θεραπεία του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα και φωσφόρου.
Για αναιμία
Όταν συνταγογραφείται αναιμία, κατά κανόνα, φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο, φολικό οξύ και ανδρογόνα. Με μείωση του αιματοκρίτη, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις μαζών ερυθροκυττάρων. Η χρήση χημειοθεραπευτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων καθορίζεται ανάλογα με τον τρόπο απέκκρισής τους. Η δόση της σουλφανιλαμίδης, της αμπικιλλίνης, της κεφαλοριδίνης, της πενικιλίνης και της μεθικιλλίνης μειώνεται σε αυτή την περίπτωση κατά αρκετές φορές και κατά τη λήψη πολυμυξίνης, μονομυκίνης, νεομυκίνης και στρεπτομυκίνης, ορισμένες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν με τη μορφή, για παράδειγμα, νευρίτιδας του ακουστικού νεύρου, και τα λοιπά. Τα νιτροφουράνια αντενδείκνυνται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
Η χρήση γλυκοσιδών για τη θεραπεία τέτοιων συνεπειών αυτής της παθολογίας όπως η καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να γίνεται αυστηρά υπό την επίβλεψη ειδικού και εργαστηριακών παραμέτρων. Η δοσολογία τέτοιων φαρμάκων μειώνεται με την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας. Σε ασθενείς με διαλείπουσα νεφρική ανεπάρκεια, ιδιαίτερα σε περιόδους παροξύνσεων, συνταγογραφείται αιμοκάθαρση.
