Αν επιμείνετε στη θεωρία ότι ο τοκετός έκανε έναν άνθρωπο από μαϊμού, τότε το πρώτο βήμα σε αυτό το μακρύ και δύσκολο μονοπάτι ανήκει στην άρθρωση του ώμου. Ήταν η μοναδική του δομή που επέτρεψε στα υποκείμενα τμήματα του άνω άκρου να αποκτήσουν λειτουργικά χαρακτηριστικά ασυνήθιστα για άλλα θηλαστικά.
Με τη σειρά του, έχοντας επεκτείνει σημαντικά τις λειτουργίες τους από ένα κοινό στήριγμα κατά την κίνηση, τα ανθρώπινα χέρια έχουν γίνει ένα από τα πιο τραυματισμένα μέρη του σώματος. Από αυτή την άποψη, οι τραυματισμοί της ωμικής ζώνης, που συχνά συνοδεύουν τη ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου, βρίσκονται στην περιοχή της ειδικής προσοχής των κλινικών γιατρών. Και η βασική αιτία αυτού είναι η πιθανή απώλεια της ικανότητας για εργασία και, το χειρότερο, η αναπηρία ενός ατόμου με τραυματισμό που αντιμετωπίζεται λανθασμένα ή όχι έγκαιρα.
Σύντομη Ανατομική Αναφορά
Η μοναδικότητα της άρθρωσης του ώμου εκφράζεται στην αναλογία των πραγματικών αρθρικών επιφανειών της. Στη διαμόρφωση αυτού του στοιχείου του σκελετού, άμεσοεμπλέκονται δύο οστά: ωμοπλάτη και βραχιόνιο. Η αρθρική επιφάνεια του βραχιονίου αντιπροσωπεύεται από μια σφαιρική κεφαλή. Όσον αφορά την κοίλη επιφάνεια του ωοειδούς σχήματος της αρθρικής κοιλότητας της ωμοπλάτης, είναι περίπου τέσσερις φορές μικρότερη σε εμβαδόν από την περιοχή της διπλανής μπάλας.
Η επαφή που λείπει από την πλευρά της ωμοπλάτης αντισταθμίζεται από έναν χόνδρινο δακτύλιο - μια πυκνή δομή συνδετικού ιστού που ονομάζεται αρθρικό χείλος. Είναι αυτό το ινώδες στοιχείο, μαζί με την κάψουλα που περιβάλλει την άρθρωση, που της επιτρέπει να βρίσκεται στη σωστή ανατομική αναλογία και ταυτόχρονα να εκτελεί αυτή την απίστευτη κίνηση που είναι δυνατή στις πιο κινητές από όλες τις άλλες αρθρώσεις.
Οι σύνδεσμοι που συγκρατούν την άρθρωση και κινούν τους μύες
Βοηθά τη λεπτή αρθρική μεμβράνη της αρθρικής κάψουλας να διατηρήσει την ανατομική της δομή με έναν ισχυρό κορακο-βραχιόνιο σύνδεσμο. Μαζί με αυτήν, η άρθρωση συγκρατείται από τις τενοντώδεις κάψουλες των δικέφαλων βραχιόνων (δικεφάλων) και των υποπλάτιας μυών περνώντας σε εξωαρθρικές στρέψες. Είναι αυτοί οι τρεις κλώνοι του συνδετικού ιστού που υποφέρουν εάν οι σύνδεσμοι της άρθρωσης του ώμου σχιστούν.
Οι υποπλάτιος, δελτοειδής, υπερ- και υποοστικός, μείζον και ελάσσονος θωρακικός και πλατύς ραχιαίος μύες δίνουν στην άρθρωση μεγάλο εύρος κίνησης γύρω από τους τρεις άξονες. Ο δικέφαλος μυς του ώμου δεν συμμετέχει στις κινήσεις της άρθρωσης του ώμου.
Τραυματισμοί ώμου και αιτίες τραυματισμού
Μεταξύ των πιο συχνών τραυματισμών της άρθρωσης του ώμου, υπάρχουνμώλωπες. Είναι πιθανά διαστρέμματα των συνδέσμων της άρθρωσης με μερική ή πλήρη ρήξη ή χωρίς αυτήν. Εξαρθρήματα της άρθρωσης, ενδοαρθρικά κατάγματα ή κατάγματα εξωαρθρικών θραυσμάτων (στο σημείο προσκόλλησης των συνδέσμων της άρθρωσης) είναι από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς.
Οι κύριες αιτίες βλάβης της άρθρωσης του ώμου είναι μια άμεση ή έμμεση μηχανική πρόσκρουση στις δομές της. Μπορεί να είναι ένα άμεσο χτύπημα και μια πτώση σε ένα τεντωμένο χέρι. Μια απότομη υπερβολική τάση των μυών που κινούν την άρθρωση, ή μια απότομη κίνηση μεγάλου όγκου, μπορεί να προκαλέσει τόσο διαστρέμματα όσο και εξάρθρωση στην άρθρωση. Κατά κανόνα, η συνοδευτική ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου (η φωτογραφία παρουσιάζεται παρακάτω) απαιτεί όχι μόνο τη θεραπεία του ίδιου του τραυματισμού, αλλά και την αποκατάσταση της ακεραιότητας της συνδεσμικής συσκευής.
Σημεία σπασμένων συνδέσμων
Μπορεί να συμβεί τραυματισμός όταν συμβεί πτώση σε τεντωμένο χέρι ή σε τεντωμένο χέρι. Είναι επίσης δυνατό να σχιστούν οι σύνδεσμοι ως αποτέλεσμα μιας απότομης κίνησης στον μέγιστο επιτρεπόμενο όγκο ή κρέμονται στο χέρι, για παράδειγμα, κατά την πτώση από ύψος.
Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη βλάβη της κάψουλας και τη ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου χαρακτηρίζονται από οξύ πόνο τη στιγμή του τραυματισμού και, που είναι ιδιαίτερα ενδεικτικό ρήξης, κατά τις κινήσεις που επαναλαμβάνουν τον μηχανισμό του τραυματισμού. Περαιτέρω, αναπτύσσεται οίδημα της κατεστραμμένης περιοχής, το οποίο αλλάζει την εξωτερική διαμόρφωση της άρθρωσης. Εκτός από το οίδημα, στη διαδικασία σχηματισμού του οιδήματος μπορεί να συμμετέχει χύνεται από κατεστραμμένα αγγεία κοντά στους τένοντες ήμυϊκό αίμα.
Πρόσθετες μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού
Μεταξύ των μεθόδων κλινικής έρευνας που επιτρέπουν στον τραυματολόγο να προσδιορίσει εάν υπάρχει μερική ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου ή πλήρης βλάβη τους, ξεχωρίζουν η διάγνωση με υπερήχους και η μαγνητική τομογραφία. Και οι δύο μέθοδοι δεν φέρουν φορτίο ακτινοβολίας, αλλά έχουν πολύ υψηλή ανάλυση. Συγκεκριμένα, η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάγνωση και την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών με μέγιστη βεβαιότητα.
Εκτελείται ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία για να αποκλειστεί η βλάβη των οστών: κατάγματα (συμπεριλαμβανομένης της αποκοπής), εξαρθρήματα που σχετίζονται με κάταγμα και εξαρθρήματα στην άρθρωση του ώμου. Συχνά χρησιμοποιείται η παρακέντηση της άρθρωσης. Η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία εκφυλιστικών αλλαγών στις δομές του συνδετικού ιστού της άρθρωσης ή βλάβης της κάψουλας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αρθρογραφία.
Σοβαρότητα τραυματισμού
Η κλασική διαίρεση σε απλούς, μέτριους και σοβαρούς βαθμούς τραυματισμού, ισχύει και για τη ρήξη συνδέσμου. Σε ήπιους τραυματισμούς της άρθρωσης του ώμου, σε σχέση με τη συνδεσμική συσκευή, περιλαμβάνουν διάστρεμμα με μερική βλάβη στις ίνες των συνδέσμων, ενώ διατηρείται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων, των νεύρων και των μυών. Ο μέσος βαθμός χαρακτηρίζεται από μερική ρήξη των τενόντων ινών, οι μύες που περιβάλλουν την τραυματισμένη περιοχή εμπλέκονται στη διαδικασία, η αρθρική κάψουλα μπορεί να καταστραφεί. Ο πρώτος βαθμός αναφέρεται σε διάστρεμμα, ο δεύτερος σε διάστρεμμα με μερική ρήξη.
Σοβαρή βλάβη συνοδεύεται από πλήρη παραβίαση της ακεραιότητας της δομής του τένοντα (συνδέσμου) - ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου, βλάβη στα τοπικά αγγεία, συμμετοχή νεύρων και ελαττώματα στην αρθρική κάψουλα. Με αυτόν τον βαθμό, είναι πιθανά ενδοαρθρικά κατάγματα και κατάγματα αποκόλλησης, αιμορραγίες στην άρθρωση (αιμάρθρωση).
Επιλογή τακτικής θεραπείας
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης στη συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του ώμου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Εάν υπάρχει ατελής ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου, η θεραπεία περιορίζεται σε συντηρητικές μεθόδους. Εφαρμόζεται αναισθησία και ακινητοποίηση (ακινητοποίηση). Είναι δυνατή η εφαρμογή επίδεσμου ή γύψου, ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη φύση του τραυματισμού και τον όγκο των προσβεβλημένων δομών. Η ακινητοποίηση επίδεσμου ή γύψου μπορεί να αντικατασταθεί από ορθώσεις (επιδέσμους) της άρθρωσης του ώμου μέσης ή άκαμπτης στερέωσης.
Με πλήρη ρήξη, ειδικά με βλάβες στους μύες και την κάψα της άρθρωσης, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Το θύμα χρειάζεται νοσηλεία σε τραυματολογικό νοσοκομείο και περαιτέρω μακροχρόνια αποκατάσταση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
Εγχειρίδιο αποκατάστασης λειτουργικών ελαττωμάτων
Όσο πιο γρήγορα γίνει η επέμβαση διόρθωσης των σχισμένων συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες πλήρους αποκατάστασης των λειτουργιών της άρθρωσης και τόσο μικρότερο είναι το ποσοστό των επιπλοκών του τραυματισμού. Χειρουργική αποκατάσταση κατεστραμμένου συνδέσμου (τένοντας),γειτονικοί μύες, κατεστραμμένα αγγεία και η εξάλειψη του ελαττώματος της κάψουλας περιορίζεται στη συρραφή τους.
Υπό γενική αναισθησία (νάρκωση) με άμεση πρόσβαση στον κατεστραμμένο τόπο, πραγματοποιείται διαχωρισμός στρώμα προς στρώμα και διαχωρισμός των ιστών. Τα ανιχνευμένα ελαττώματα συρράπτονται. Η πληγή είναι κλειστή σε στρώσεις. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο χρησιμοποιείται ακινητοποίηση με γύψο με παράθυρο για μετεγχειρητική ραφή.
Οι όροι ακινητοποίησης γύψου και ενδονοσοκομειακής θεραπείας καθορίζονται από τον όγκο των προσβεβλημένων δομών. Ένας σημαντικός παράγοντας για τον αριθμό των ημερών κατάκλισης είναι η ηλικία του ασθενούς, η φύση της εργασιακής του δραστηριότητας και οι συνυπάρχουσες ασθένειες.
Τραυματισμός συνδέσμου αγκώνα
Πολύ σπάνια στο σπίτι, αυτός ο τραυματισμός είναι πιο συνηθισμένος σε επαγγελματίες αθλητές όταν χρησιμοποιείται μια ενεργή και απότομη ταλάντευση του βραχίονα λυγισμένο στον αγκώνα. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, παίκτες του τένις, παίκτες γκολφ, χάντμπολ, μπέιζμπολ, υδατοσφαίριση και ιπποπόλο.
Ο πιο συχνά τραυματισμένος είναι ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος της ακτίνας, ο παράπλευρος ωλένιος ή ακτινωτός σύνδεσμος. Σημάδι τραυματισμού είναι ο πόνος που αυξάνεται με την κίνηση. Χαρακτηριστικά είναι οίδημα, αιμορραγίες στους γύρω ιστούς. Πιθανή αιμάρθρωση. Εάν υπάρξει πλήρης ρήξη των συνδέσμων, μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά μετατόπιση των οστών του αντιβραχίου στην άρθρωση.
Η ακτινογραφία θα διαφοροποιήσει ένα κάταγμα από ένα εξάρθρημα. Μια μαγνητική τομογραφία θα δείξει πού βρίσκεται η ρήξη του συνδέσμου του αγκώνα. Η θεραπεία για μερική και ημιτελή ρήξη είναι συντηρητική. Η ακινητοποίηση εφαρμόζεται για αρκετές εβδομάδες. Με πλήρη ρήξη γίνεται χειρουργική αποκατάσταση κατεστραμμένων συνδέσμων.
Σύντομη ανατομία του καρπού
Σύμπλοκη στη δομή της, η άρθρωση σχηματίζεται από την αρθρική επιφάνεια της ακτινωτής και χόνδρινης πλάκας της ωλένης από την πλευρά του αντιβραχίου και του σκαφοειδούς, σεληνωτή και τριεδρική από την πλευρά του χεριού. Το πισιόμορφο οστό βρίσκεται στο πάχος του τένοντα και δεν συμμετέχει άμεσα στο σχηματισμό της άρθρωσης.
Η άρθρωση ενισχύεται από πέντε συνδέσμους. Από την πλευρά της παλάμης, αυτοί είναι οι ωλένιοι και οι ραδιοκαρπικοί σύνδεσμοι, από την πίσω επιφάνεια, ο ραχιαίος σύνδεσμος του χεριού. Στα πλάγια είναι οι πλάγιοι παλαμιαίες (από την πλευρά του αντίχειρα) και οι ωλένιοι σύνδεσμοι (από την πλευρά του μικρού δακτύλου).
Οι τραυματισμοί των συνδέσμων λόγω φθοράς είναι πολύ λιγότερο συχνοί από τις ρήξεις των συνδέσμων του ώμου. Αλλά πιο συχνά από τους συνδέσμους του αγκώνα.
Ρήξη συνδέσμων της άρθρωσης του καρπού
Ο μηχανισμός του τραυματισμού σχετίζεται με πτώση σε τεντωμένο χέρι ή χτύπημα σε λυγισμένο ή μη λυγισμένο χέρι. Η θέση του χεριού τη στιγμή του τραυματισμού είναι άμεσης σημασίας για τον προσδιορισμό του ποιος από τους συνδέσμους μπορεί να έχει υποστεί βλάβη. Η δομή του συνδετικού ιστού απέναντι από την πτυχή του χεριού τραυματίζεται περισσότερο.
Κύρια σημάδια βλάβης των συνδέσμων: πόνος, οίδημα, δυσλειτουργία της άρθρωσης και αιμάτωμα μαλακών ιστών. Εάν υπάρχει πόνος κατά την κίνηση στα δάχτυλα του χεριού ή αυξάνεται απότομα όταν στρίβετεάρθρωση, είναι πιθανό να υποψιαστεί ρήξη των συνδέσμων της άρθρωσης του καρπού. Τα συμπτώματα συμπληρώνονται στη διάγνωση με μελέτες υλικού: ακτινογραφία - για τον αποκλεισμό κατάγματος οστών, υπερηχογράφημα ή/και μαγνητική τομογραφία. Χρειάζονται για τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης στους συνδέσμους και άλλους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση.
Όπως σε κάθε άλλη περίπτωση, εάν υπάρχει ρήξη συνδέσμου στον καρπό, η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με ήπια και μέτρια σοβαρότητα, χρησιμοποιούνται συντηρητικές τακτικές, με αυστηρές - επιχειρησιακές τακτικές.
Ανεξάρτητα από το είδος της βλάβης που έχει συμβεί, ποια είναι η φύση της παραβίασης της ακεραιότητας των δομών της άρθρωσης, ποια άρθρωση τραυματίζεται, ο καρπός, ο αγκώνας ή υπάρχει μερική ή πλήρης ρήξη τους συνδέσμους της άρθρωσης του ώμου, η θεραπεία πρέπει πάντα να συνταγογραφείται από ειδικό γιατρό. Η διαβούλευση είναι υποχρεωτική στο εξειδικευμένο τμήμα (τραυματικό κέντρο, τραυματολόγος στην κλινική ή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου τραυμάτων). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδικά τραύματα, καθώς οι νεαροί ασθενείς έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία που μπορούν να καλύψουν έναν σοβαρό τραυματισμό. Και η μη έγκαιρη έκκληση για κατάλληλη ιατρική περίθαλψη μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές μακροπρόθεσμες συνέπειες.
