Οι σύγχρονες μέθοδοι για τη διάγνωση της καρδιακής νόσου έχουν επιτύχει πρωτοφανή αποτελεσματικότητα. Εκτός από το τυπικό καρδιογράφημα, υπάρχει μια ολόκληρη λίστα τρόπων ανίχνευσης παθολογιών. Μία από τις πιο αποτελεσματικές σύγχρονες μεθόδους είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες με φυσική δραστηριότητα. Ποιος διαγιγνώσκεται; Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη διαδικασία; Σε τι στοχεύει το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες; Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε αυτές και σε άλλες ερωτήσεις.
Τι είναι το ηχοκαρδιογράφημα στρες;
Το Stress ECG είναι μια σύγχρονη μέθοδος για τη μελέτη ισχαιμικών παθήσεων, η οποία χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία φορτίου στο σώμα του ασθενούς, που οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός.
Οι τοπικές διαταραχές συσταλτικότητας μεμονωμένων τομών ιστού είναι ένα άμεσο σημάδι της ανάπτυξης παθολογίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις διορθώστεελάχιστες αποκλίσεις στην εργασία του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια ενός συμβατικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε ήρεμη κατάσταση είναι απλά αδύνατες. Αντίθετα, το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες επιτρέπει τον προσδιορισμό με υψηλή ακρίβεια της παρουσίας ισχαιμικών παθολογιών στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.
Μια σύντομη ιστορία
Οι αρχές της διαγνωστικής τεχνικής περιγράφηκαν στην ιατρική βιβλιογραφία από τους Αμερικανούς ερευνητές της στεφανιαίας νόσου R. Rost και L. Vann το 1979. Λίγα χρόνια αργότερα, πραγματοποιήθηκε το πρώτο υπερηχοκαρδιογράφημα στρες σε οριζόντιο εργόμετρο ποδηλάτου. Στη συνέχεια, οι συν-συγγραφείς της επιστημονικής πραγματείας L. Erbel και S. Berte, που συμμετείχαν στο έργο, πρότειναν την αντικατάσταση της φυσικής δραστηριότητας με τη χρήση φαρμακολογικών και ηλεκτροδιεγερτικών μεθόδων επιρροής στο καρδιαγγειακό σύστημα των ασθενών κατά τη διάρκεια της έρευνας.
Στην εγχώρια πρακτική, ο M. Alekhin ασχολήθηκε με τη βελτίωση της διαγνωστικής μεθόδου. Η «ηχοκαρδιογραφία στρες» (μορφή PDF) είναι ένας δημοφιλής οδηγός σήμερα. Σε αυτή την επιστημονική εργασία, ο ερευνητής αντανακλούσε όλη την εμπειρία της διάγνωσης που έχει συσσωρευτεί εδώ και πολλά χρόνια. Εδώ, ο ειδικός μπόρεσε να εμφανίσει τη βάση στοιχείων, η οποία επιβεβαιώνει τη σκοπιμότητα της διαδικασίας για τη μελέτη της καρδιακής ισχαιμίας και άλλων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.
Διαγνωστική αρχή
Η ηχοκαρδιογραφία στρες βασίζεται στην υπόθεση ότιμε το σχηματισμό ισχαιμίας στο καρδιακό μυοκάρδιο, επιδεινώνεται η ικανότητα της αριστερής κοιλίας να συστέλλεται στην περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι οι παραβιάσεις της φλεβικής ροής του αίματος.
Η ηχοκαρδιογραφία καταπόνησης σάς επιτρέπει να καταγράψετε την αντίδραση μεμονωμένων ζωνών του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σε αυξημένα, αιχμηρά φορτία που ασκούνται στο σώμα του ασθενούς. Εκτός από το ότι φέρνει το καρδιαγγειακό σύστημα σε κατάσταση υπερέντασης κατά τη διάρκεια της μελέτης, η απεικόνιση της απόδοσης του καρδιακού μυός με τη μορφή γραφήματος πραγματοποιείται παράλληλα, γεγονός που καθιστά τη μέθοδο αποτελεσματικό εργαλείο για πολύπλοκα διαγνωστικά.
Προετοιμασία για τη μελέτη
Κατά την προετοιμασία για τη διάγνωση, στον ασθενή συνταγογραφούνται φαρμακολογικά σκευάσματα που περιέχουν νιτρικά άλατα, τα οποία μπορούν να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και να μειώσουν την αρτηριακή πίεση. Έτσι, ο καρδιακός μυς προστατεύεται από την ενεργό παραγωγή αδρεναλίνης κατά τη διάρκεια αγχωτικών φορτίων, η οποία μπορεί να προκαλέσει γενική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
Την ημέρα της μελέτης, επιτρέπεται στον ασθενή να χρησιμοποιήσει νιτρογλυκερίνη, με τη βοήθεια της οποίας διακόπτονται οι πιθανές κρίσεις στηθάγχης. Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιήσει εκ των προτέρων τον καρδιολόγο σχετικά με τη λήψη κεφαλαίων που περιέχουν μια ουσία.
Οι συστάσεις για υπερηχοκαρδιογράφημα στρες περιλαμβάνουν τη μη κατανάλωση φαγητού περίπου 6 ώρες πριν από τη διάγνωση. Πριν από τη μελέτη, ενθαρρύνεται επίσης η περιορισμένη πρόσληψη υγρών. Την ημέρα πριν από τη διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει την καφεΐνη, επειδήμια τονωτική επίδραση στο σώμα μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια των αποτελεσμάτων. Το κάπνισμα απαγορεύεται αμέσως πριν από τη διαδικασία.
Ενδείξεις για διαγνωστικά
Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αυτός ο τύπος διαγνωστικού; Το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες συνταγογραφείται για ασθενείς:
- εάν υπάρχει υποψία ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου;
- ανάγκη για αξιολόγηση στεφανιαίας αρτηρίας;
- μελέτη βιωσιμότητας μυοκαρδιακού ιστού;
- προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου,
- ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση με στόχο την παράκαμψη, το stenting, την αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών;
- αναγκαιότητα αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της φαρμακευτικής θεραπείας;
- διαμόρφωση πρόγνωσης για την ανάπτυξη καρδιακών παθολογιών,
- αξιολόγηση της πιθανότητας επιπλοκών μετά τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων,
- προετοιμασία για πολύπλοκες επεμβάσεις στην καρδιά, τους πνεύμονες, την αορτή;
- ανάγκη εντοπισμού συγγενών ανωμαλιών των καρδιακών βαλβίδων,
- διεξαγωγή εξέτασης με στόχο την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας του ασθενούς.
Αντενδείξεις
Τα προβλήματα υγείας που αποτρέπουν το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες στο Βλαντιμίρ και σε άλλες πόλεις περιλαμβάνουν το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής, σοβαρή αρτηριακή στένωση, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, κληρονομικά ελαττώματα επίσης δεν επιτρέπεται να μελετήσουν.καρδιές. Λόγω του κινδύνου απόφραξης των βαλβίδων του καρδιακού μυός από θρόμβους αίματος, το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες με άσκηση αντενδείκνυται σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή θρομβοφλεβίτιδα. Ο λόγος για την άρνηση της διαδικασίας είναι επίσης η ατομική δυσανεξία στα συστατικά των φαρμακολογικών σκευασμάτων, τα οποία εισάγονται υποχρεωτικά στον οργανισμό κατά την προετοιμασία για τη μελέτη.
Σχετικές αντενδείξεις
Όταν είναι απολύτως απαραίτητο, το stress test μπορεί να υποβληθεί σε:
- έγκυες γυναίκες;
- άτομα με μικρές ψυχικές διαταραχές;
- ασθενείς που πάσχουν από παχυσαρκία;
- άτομα με μερική παγκρεατική δυσλειτουργία;
- διαβητικοί ασθενείς που παρουσιάζουν αντιρρόπηση των κύριων εκδηλώσεων της νόσου.
Η απόφαση για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων σε αυτές τις κατηγορίες ασθενών λαμβάνεται από τον γιατρό.
Δοκιμή φόρτωσης
Ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης (Νίζνι Νόβγκοροντ ή άλλη πόλη - ανεξάρτητα από το πού εκτελείται) μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορα τεστ αντοχής. Η φύση της δοκιμασίας που χρησιμοποιείται καθορίζεται από τους στόχους και την αντικειμενική κλινική κατάσταση. Για παράδειγμα, για τον προσδιορισμό της ανοχής του σώματος του ασθενούς σε αυξημένο στρες, καθώς και σε περίπτωση υποψίας πιθανής ανάπτυξης καρδιακών προσβολών, χρησιμοποιούνται δυναμικές εξετάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη πραγματοποιείται με χρήση εργόμετρου διαδρόμου ή ποδηλάτου.
Πιο ανεκτό για τους ηλικιωμένους ασθενείς είναιφορτίο διαδρόμου. Συγκεκριμένα, μια τέτοια προσέγγιση στη διάγνωση δεν προκαλεί την εμφάνιση ριζικού πόνου, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη χρήση εργόμετρου ποδηλάτου, στο οποίο ο ασθενής πρέπει να κάθεται σε άβολη θέση. Το κύριο μειονέκτημα του διαδρόμου είναι η αδυναμία δημιουργίας γραφημάτων με τα αποτελέσματα της μελέτης απευθείας κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Ο παράγοντας που σηματοδοτεί την ανάγκη διακοπής του stress test είναι ο υπερβολικός καρδιακός ρυθμός.
Φαρμακολογική εξέταση
Περίπου το 40% των ασθενών που χρειάζονται υπερηχοκαρδιογράφημα στρες στο Αικατερινούπολη και σε άλλες πόλεις δεν είναι σε θέση να αντέξουν επαρκώς αυξημένη φυσική δραστηριότητα. Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται φαρμακολογική εξέταση.
Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ευρέως ηχοκαρδιογραφία στρες με "ντοβουταμίνη". Η εισαγωγή μιας ουσίας στον οργανισμό ανοίγει τη δυνατότητα προσομοίωσης των συνθηκών που εμφανίζονται κατά τη σωματική άσκηση. Η χρήση αυτής της λύσης σας επιτρέπει να αυξήσετε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, να αυξήσετε τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Η αύξηση της ζήτησης οξυγόνου των ιστών κατά τη χρήση του φαρμάκου προκαλεί εκδηλώσεις που αποτελούν καλή βάση για την ανίχνευση σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
Η Η διπυριδαμόλη χρησιμοποιείται συχνά ως εναλλακτική λύση στη ντοβουταμίνη. Η δοκιμή βασίζεται στη σταδιακή αύξηση της δόσης μιας ουσίας στον οργανισμό. Σε κάθε στάδιο, διερευνάται η παρουσία παραβιάσεων της καρδιακής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Εάν, με την καθιέρωση του κανόνα προτεραιότητας"Διπυριδαμόλη" στο σώμα, ο καρδιακός ρυθμός είναι περίπου 120 παλμοί ανά λεπτό, μια πρόσθετη δόση "Ατροπίνης" εφαρμόζεται σε ποσότητα 1 mg. Στο τέλος του τεστ, 240 mg αμινοφυλλίνης, ενός φαρμάκου που δρα ως αντίδοτο στη διπυριδαμόλη, χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Ανάλυση αποτελεσμάτων
Το αποτέλεσμα της υπερηχοκαρδιογραφίας στρες είναι δισδιάστατες γραφικές εικόνες. Τα τελευταία καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό αστοχιών στη συσταλτικότητα της αριστερής καρδιακής κοιλίας. Κατά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων, λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός πάχυνσης και κινητικότητας των ιστών του μυοκαρδίου σε μεμονωμένες ζώνες.
Η προκαταρκτική ανάλυση των διαγραμμάτων πραγματοποιείται από ειδικό αμέσως μετά τη λήψη τους. Με την ολοκλήρωση της διάγνωσης, ο καρδιολόγος μπορεί να δει το βίντεο της μελέτης σε αργή κίνηση. Ξεχωριστά τμήματα της διαδικασίας αποθηκεύονται συχνά σε δίσκους υπολογιστή και αντιπροσωπεύουν μια καλή βάση πληροφοριών για μετέπειτα διαγνωστικά μέτρα.
Πού να κάνετε ηχοκαρδιογράφημα στρες;
Για να διεξαγάγετε μια μελέτη χρησιμοποιώντας τεστ αντοχής ή φαρμακολογικό τεστ, αρκεί να επικοινωνήσετε με το πλησιέστερο καρδιογραφικό κέντρο. Τα εξειδικευμένα γραφεία των κρατικών ιατρικών ιδρυμάτων είναι σε θέση να πραγματοποιούν διαγνωστικά. Μια πιο δαπανηρή επιλογή για τη διαδικασία μπορεί να είναι να κλείσετε ένα ραντεβού σε μια ιδιωτική κλινική που διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό για τις δοκιμές και διαθέτει τους κατάλληλα καταρτισμένους ειδικούς.
Οφέλη από τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου με ηχοκαρδιογράφημα στρες
Μεταξύ των βασικών πλεονεκτημάτων της μεθόδου είναι τα ακόλουθα:
- Μια εντυπωσιακή λίστα ευκαιριών για τη μελέτη της λειτουργίας του καρδιακού μυός.
- Φορητότητα του εξοπλισμού υπερηχοκαρδιογραφίας, που επιτρέπει δοκιμές εκτός νοσοκομείου.
- Σχετικά χαμηλό κόστος διαγνωστικών.
- Πιθανότητα ποιοτικής αξιολόγησης της φύσης της πάχυνσης του μυοκαρδίου.
- Ασφάλεια της διαδικασίας για τον ασθενή.
Ελαττώματα
Αν μιλάμε για τα μειονεκτήματα του υπερηχοκαρδιογραφίας στρες, αξίζει να σημειωθεί, καταρχάς, η παρουσία δυσκολιών στην αξιολόγηση των ποσοτικών αποτελεσμάτων των δειγμάτων. Για το λόγο αυτό, ο προσδιορισμός ακριβών αποτελεσμάτων είναι δυνατός μόνο όταν η διάγνωση πραγματοποιείται από έμπειρο, υψηλά καταρτισμένο ερευνητή.
Μεταξύ άλλων, συχνά παρουσιάζονται τεχνικά προβλήματα κατά τη διάρκεια των δοκιμών. Η πιθανότητα εμφάνισής τους κατά μέσο όρο είναι περίπου 5-10%.
Κλείσιμο
Η ηχοκαρδιογραφία στρες εξακολουθεί να είναι μια αρκετά καινοτόμος μέθοδος για τη μελέτη της στεφανιαίας νόσου. Η διεξαγωγή μιας τέτοιας διάγνωσης συνταγογραφείται κυρίως σε ασθενείς που έχουν υποστεί συσπάσεις με τυπικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εξετάσεις, οι οποίες δεν τους επέτρεψαν να λάβουν αρκετές πληροφορίες για τον εντοπισμό παθολογιών. Τέλος, το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης μπορεί να ανιχνεύσει στενώσεις της στεφανιαίας αρτηρίας που παραμένουν ασαφείς μετά την αγγειογραφία.
