Ανεξάρτητα από το πόσο ιδανικό είναι ένα ιατρικό ίδρυμα, ανεξάρτητα από το πόσο καλά τηρούνται οι υγειονομικές προδιαγραφές εκεί, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος να κολλήσετε μια λοίμωξη - νοσοκομειακή λοίμωξη. Αυτό είναι ένα μάλλον δυσάρεστο γεγονός στη ζωή ενός ατόμου και μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες, επομένως είναι σημαντικό να το διαγνώσετε έγκαιρα και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Και για αρχή, μάθετε περισσότερα για αυτήν τη λοίμωξη για να την αναγνωρίσετε έγκαιρα και να προβείτε στην πρόληψη.
Τι είναι ασθένεια;
Η νοσοκομειακή λοίμωξη ονομάζεται αλλιώς νοσοκομειακή λοίμωξη. Πρόκειται για μια κλινικά εκφρασμένη παθολογία μικροβιακής προέλευσης που επηρεάζει ένα άτομο κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ή επίσκεψής του σε ιατρικό ίδρυμα προκειμένου να υποβληθεί σε θεραπεία.
Μια νοσοκομειακή λοίμωξη θεωρείται ως τέτοια εάν τα συμπτώματα της νόσου εμφανιστούν δύο ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Ορισμένοι τύποι παθολογιών μπορεί να αναπτυχθούν μετά την επιστροφή του ασθενή στο σπίτι από το νοσοκομείο.
Συντελεστές διανομής
Η κύρια αιτία νοσοκομειακής λοίμωξης είναι οι δυσμενείς συνθήκες που δημιουργούνται σειατρικό ίδρυμα. Η πιθανότητα να μολυνθείτε αυξάνεται εάν:
- Τα τμήματα ή ολόκληρα νοσοκομεία δεν πληρούν τα υγειονομικά πρότυπα.
- Οι φορείς σταφυλόκοκκου δεν λαμβάνουν επαρκή θεραπεία.
- Ο αριθμός των επαφών προσωπικού-ασθενούς έχει αυξηθεί.
- Τα εργαστήρια δεν είναι εξοπλισμένα.
- Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε μεγάλης κλίμακας αντιβιοτική θεραπεία.
- Η μικροβιακή αντοχή στους αντιβακτηριακούς παράγοντες αυξάνεται.
- Αποδυναμωμένη ανοσία λόγω επιπλοκών μετά την επέμβαση.
Διαδρομές μετάδοσης
Σήμερα, οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τρόπους μετάδοσης της νοσοκομειακής λοίμωξης - αυτοί είναι:
- αερομεταφερόμενος;
- νοικοκυριό;
- contact-instrumental;
- μετεγχειρητική και μετεγχειρητική;
- λοιμώξεις που εμφανίζονται μετά από τραυματισμό.
Η σημασία του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι οι τρόποι μετάδοσης της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι διαφορετικοί, επομένως η εύρεση των αιτιών είναι αρκετά δύσκολη.
Ταξινόμηση
Αν τα λάβουμε υπόψη ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος, τότε υπό όρους οι ασθένειες μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:
- πικάντικο;
- υποξεία;
- χρόνια.
Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, είναι ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Από τον βαθμό εξάπλωσης της λοίμωξης διακρίνονται δύο μορφές: γενικευμένη και εντοπισμένη.
Στην πρώτη περίπτωση, η μόλυνση εκδηλώνεται με βακτηριαιμία, σηψαιμία και βακτηριακό σοκ. Όσο για το τοπικόμορφές, τότε μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι μόλυνσης:
- Βλάβη στο δέρμα, στον βλεννογόνο και στον υποδόριο ιστό, που περιλαμβάνει αποστήματα, κυτταρίτιδα, ερυσίπελας, μαστίτιδα, παραπρωκτίτιδα, μύκητες δέρματος και άλλα.
- Ασθένειες της στοματικής κοιλότητας και των οργάνων του ΩΡΛ: στοματίτιδα, αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες.
- Διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στους πνεύμονες και τους βρόγχους, που προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονίας, βρογχίτιδας.
- Τραυματισμός του γαστρεντερικού σωλήνα.
- Επιπεφυκίτιδα και άλλες οφθαλμικές λοιμώξεις.
- Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
- Βλάβη του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.
- Λοίμωξη μαλακών και οστικών ιστών.
Οι περισσότεροι από όλους τους υπάρχοντες τύπους νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι πυώδεις-σηπτικές ασθένειες, περίπου το 12% των ασθενών μολύνονται από εντερικές λοιμώξεις.
Ποιος κινδυνεύει;
Οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών είναι πιο συχνά επιρρεπείς στη μόλυνση:
- μετανάστες ή άστεγοι;
- άτομα με μακροχρόνιες προοδευτικές χρόνιες λοιμώξεις;
- ασθενείς στους οποίους έχει συνταγογραφηθεί ανοσοκατασταλτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοκατασταλτικών;
- ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από θεραπεία υποκατάστασης αίματος, αιμοκάθαρση, θεραπεία έγχυσης;
- γυναίκες και νεογέννητα, ειδικά εκείνα που γεννήθηκαν πρόωρα ή καθυστερημένα;
- νεογέννητα με τραύμα γέννησης ή γενετικές ανωμαλίες;
- ιατρικάπροσωπικό υγειονομικής μονάδας.
Τι συμβάλλει στην εξάπλωση της νοσοκομειακής λοίμωξης;
Τα παθογόνα μπορούν να κυκλοφορούν μεταξύ διαφορετικών πηγών. Για παράδειγμα, μια από τις κοινές αλυσίδες είναι «ασθενής-υγειονομικός εργαζόμενος-ασθενής». Έτσι, μια επιδημία νοσοκομειακών λοιμώξεων μπορεί να ξεσπάσει σε οποιοδήποτε από τα ιατρικά ιδρύματα.
Σύνοψη του τι συμβάλλει στην εξάπλωση νοσοκομειακών λοιμώξεων που αποκτώνται από το νοσοκομείο:
- gram-θετικοί μικροοργανισμοί: εντερόκοκκοι ή σταφυλόκοκκοι;
- γραμ-αρνητικά βακτήρια: E. coli, αερόβιοι μικροοργανισμοί;
- ψευδομονάδα;
- μανιτάρια;
- ιοί;
- ραβδί Koch και σαλμονέλα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, και αυτό είναι περίπου 90% σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η νοσοκομειακή λοίμωξη προκαλείται από βακτήρια. Αυτό διευκολύνεται από την αντίσταση των μικροοργανισμών στις εξωτερικές επιδράσεις, πολλοί από τους οποίους δεν πεθαίνουν ακόμη και κατά τη διάρκεια του βρασμού ή της απολύμανσης.
Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος
Οι βακτηριακές επιπλοκές του απεκκριτικού συστήματος πρωτοστατούν στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Το ουροποιητικό σύστημα επηρεάζεται στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης και μόνο ένα μικρό ποσοστό πέφτει σε άλλους χειρισμούς στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες ασθένειες οδηγούν σε παράταση της θεραπείας. Ο ασθενής πρέπει να μείνει περισσότερο στην ιατρική μονάδα.
Το πρόβλημα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος έχει πρόσφατα μελετηθεί ενεργά και οι ιδιαιτερότητες της διαδικασίας επιδημίας σε ασθενείς διαφορετικών προφίλ παραμένουν επίσης ασαφείς. Γι' αυτό είναι σημαντικό να διεξάγουμε μια σειρά μελετών:
- για τη μελέτη της έντασης των εκδηλώσεων ουρολοίμωξης στο νοσοκομείο·
- προσδιορίστε όλους τους παράγοντες κινδύνου για ασθένεια;
- να καθοριστούν οι τρόποι και οι παράγοντες μετάδοσης του παθογόνου·
- αναπτύξτε ένα σύστημα πρόληψης;
- λάβετε μέτρα για την πρόληψη της ουρολοίμωξης στο νοσοκομείο, εάν είναι δυνατόν.
Στα μαιευτήρια
Η μόλυνση των νεογνών έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, επομένως η συνάφεια των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη μαιευτική και τη νεογνολογία δεν μειώνεται. Τα μωρά, ειδικά εκείνα που γεννήθηκαν πριν από την καθορισμένη ώρα, έχουν χαμηλή ανοσολογική αντίσταση. Αυτή η περίσταση, καθώς και άλλοι παράγοντες κινδύνου, προκαλούν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νοσοκομειακής λοίμωξης κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.
Υπάρχουν πολλές κύριες αιτίες νοσοκομειακής λοίμωξης στα νεογέννητα μωρά:
- χαμηλή ηλικία κύησης, ειδικά σε μωρά που γεννήθηκαν πριν από τις 32 εβδομάδες;
- μορφολειτουργική ανωριμότητα και παρουσία περιγεννητικής παθολογίας;
- παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο;
- χρήση μη αποστειρωμένου ιατρικού εξοπλισμού και οργάνων;
- σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία;
- συγγενείς παθολογίες;
- διαταραχές εντερικής διατροφής;
- χειρουργικήπαρέμβαση
- ίκτερος σε νεογνά.
Για να μειωθεί το ποσοστό μόλυνσης από νοσοκομειακές λοιμώξεις που εμφανίζονται στα μαιευτήρια, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται όσο το δυνατόν συχνότερα προληπτικά μέτρα. Πρώτα απ 'όλα, επιτρέψτε μόνο σε επαληθευμένο προσωπικό να εργάζεται και να χρησιμοποιείτε μόνο επεξεργασμένα και αποστειρωμένα εργαλεία. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να μειωθεί το ποσοστό μόλυνσης των νεογνών κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο μετά τη γέννηση.
Διαγνωστικά μέτρα
Η σημασία της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι μεγάλη. Για να προσδιορίσει τον τύπο του παθογόνου, ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων, να πραγματοποιήσει εξέταση και να παραπέμψει τον ασθενή για διάγνωση. Κατά τη λήψη αίματος, μπορεί να ανιχνευθεί βακτηριαιμία (παθογόνοι μικροοργανισμοί) στην κυκλοφορία του αίματος ή σηψαιμία - μια γενίκευση της λοίμωξης, μετά την οποία θα πρέπει να γίνει ανάλυση για το bakposev για να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου. Επομένως, λαμβάνεται αίμα για έρευνα σε όλες τις περιπτώσεις νοσοκομειακού πυρετού, εκτός από:
- πρωτογενές επεισόδιο πυρετού μετά από χειρουργική επέμβαση;
- καταστάσεις, εάν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι πρόκειται για εκδηλώσεις πυρετού φαρμάκου;
- κλινικές εκδηλώσεις εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.
Ο αριθμός των σειρών αιμοληψιών εξαρτάται από την εκτιμώμενη πιθανότητα ανίχνευσης βακτηριαιμίας. Μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, συνιστάται και πάλι η διενέργεια χειραγώγησης και η διεξαγωγή της εντός δύο ημερών. Είναι αδύνατο να ληφθεί αίμα για βακτηριολογική εξέταση μέσω μόνιμης καθετήρα. Στα χέρια του ιατρικού προσωπικούπρέπει να υπάρχουν γάντια.
Ο κανόνας είναι όταν δεν εντοπίζονται παθογόνοι μικροοργανισμοί στο αίμα. Η επίμονη ή υποτροπιάζουσα βακτηριαιμία είναι σημάδι σοβαρής λοίμωξης.
Πρόληψη
Η επείγουσα ανάγκη της νοσοκομειακής λοίμωξης μας αναγκάζει να αναζητήσουμε αποτελεσματικές μεθόδους για την επίλυση του προβλήματος. Η πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη είναι η πρόληψη, η οποία, όπως γνωρίζετε, είναι καλύτερη από τη θεραπεία με σύγχρονα αντιβιοτικά, στα οποία τα βακτήρια δεν έχουν ακόμη αναπτύξει αντοχή.
Είναι γνωστό εδώ και πολύ καιρό σε πόσο σοβαρές επιπλοκές μπορεί να εξελιχθεί η μόλυνση ενός ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα. Πίσω στη σοβιετική εποχή, στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα, εκδόθηκε, το οποίο δεν έχει χάσει τη δύναμή του μέχρι σήμερα, και ως εκ τούτου ρυθμίζει την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης.
Γι' αυτό είναι σημαντικό να λαμβάνονται έγκαιρα προληπτικά μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν:
- ανίχνευση φορέων νοσοκομειακής λοίμωξης;
- απομόνωση ασθενών με σαφή σημεία λοιμώδους νόσου από τη στιγμή της εισαγωγής στο ίδρυμα·
- αυστηρή τήρηση του υγειονομικού και επιδημιολογικού καθεστώτος,
- χρήση κουκούλων σε νοσοκομείο με αντιβακτηριακά φίλτρα;
- προσεκτική επεξεργασία εργαλείων, εξοπλισμού και όλων των επιφανειών με οποιαδήποτε από τις ουσίες για απολύμανση,
- ορθολογική χρήση αντιβιοτικών.
Αντιβακτηριακή θεραπεία
Έχοντας μάθει τι είναι - νοσοκομειακές λοιμώξεις, θα πρέπει να δώσετε λίγα λόγια για τα χαρακτηριστικά της θεραπείας μιας τέτοιας ασθένειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμπειρική ήετιοτροπική τεχνική. Η επιλογή των σωστών φαρμάκων είναι αρκετά δύσκολη, γιατί όλα εξαρτώνται από τη δομή της αντίστασης στα αντιβιοτικά σε μια συγκεκριμένη ιατρική μονάδα, καθώς και από την παρουσία συνοδών παθήσεων στον ασθενή, τη μονο- και πολυμικροβιακή αιτιολογία της λοίμωξης και τον εντοπισμό της.
Η κύρια αρχή της εμπειρικής θεραπείας είναι η επιλογή φαρμάκων που είναι δραστικά έναντι των περισσότερων τύπων παθογόνων. Γι' αυτό συνιστάται η καταφυγή στη συνδυαστική θεραπεία και τη χρήση φαρμάκου ευρέος φάσματος.
Έτσι, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα για τη θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων:
- φθοροκινολόνες Λεβοφλοξασίνη ή Σιπροφλοξασίνη;
- συνδυασμοί β-λακταμών με αναστολείς βήτα-λακταμάσης;
- φάρμακα με αντιψευδομοναδική δράση, όπως καρβαπενέμες, κεφαλοσπορίνες 3ης-4ης γενιάς και άλλα.
Η ετιοτροπική θεραπεία εξαρτάται από τον φαινότυπο της αντοχής των παθογόνων στα αντιβιοτικά και από έναν αριθμό άλλων παραγόντων.
Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να επιλέξει τον τύπο θεραπείας για κάθε μεμονωμένη περίπτωση αφού έχουν ληφθεί όλες οι εξετάσεις και έχει εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης. Η συνεχής παρακολούθηση θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε γρήγορα από τη νόσο χωρίς συνέπειες για τον ασθενή.
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του για μερικές ακόμη ημέρες και να κάνει ξανά εξετάσεις για να είναι σίγουρος ότι η θεραπεία έχει δώσει καλά αποτελέσματα και ότι η ασθένεια δεν θα επιστρέψει ξανά.
