Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις εμφανίζονται λόγω της συνάντησης της πηγής μόλυνσης με έναν ευαίσθητο οργανισμό ενός άρρωστου ατόμου, παρουσία συνθηκών για τη μετάδοση του παθογόνου. Τα μέτρα πρόληψης λοιμώξεων ρυθμίζονται με την εντολή 720 για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης, που εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ το 1978. Το έγγραφο είχε σκοπό να βελτιώσει την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με πυώδεις χειρουργικές βλάβες και να ενισχύσει τα μέτρα κατά των νοσοκομειακών λοιμώξεων.
Οι οδηγίες για την παραγγελία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται από ιατρούς. Η εντολή 720 βοηθά τους υπαλλήλους ιατρικών ιδρυμάτων και υγειονομικών και επιδημιολογικών σταθμών να οργανώνουν και να ελέγχουν δράσεις για μη ειδική πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων.
Ακύρωση παραγγελίας και οδηγίες
Οι παραγγελίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχουν μεγαλύτερη νομική ισχύ σε σύγκριση με τα SanPiN, τα οποία εισάγονται και ακυρώνονται περιοδικά. Το Διάταγμα του Προϊσταμένου Υγειονομικού Ιατρού της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2010 ενέκρινε το SanPiN με υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για οργανισμούς πουασκούν ιατρικές δραστηριότητες. Το έγγραφο αντικατέστησε το SanPiN 2.1.3.1375-03 σχετικά με τις απαιτήσεις υγιεινής για τη λειτουργία νοσοκομείων, μαιευτηρίων και νοσοκομείων.
Επίσης έχουν καταχωρηθεί οι υγειονομικοί κανόνες 3.1.2485-09 για την πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων στα χειρουργικά νοσοκομεία και το αντίστοιχο SanPiN 2.1.3.2524-09 για την οδοντιατρική.
Στο έδαφος της Ουκρανίας, η διαταγή 720 για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης ακυρώθηκε με βάση το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας Αρ. 179 του 1998. Ωστόσο, μπορεί να θεωρηθεί έγκυρο με βάση την υπ' αριθμ. 229 εντολή του Υπουργείου Υγείας, όπου το έγγραφο δεν χρησιμοποιείται σχετικά με την οργάνωση του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος στα μαιευτήρια.
Καλύτερα σημεία εγγράφου
Μια μολυσματική ασθένεια που λαμβάνεται σε μια ιατρική μονάδα είναι μια νοσοκομειακή λοίμωξη. Η διαταγή 720 περιγράφει λεπτομερώς περιπτώσεις λοίμωξης στο χειρουργείο, οι οποίες εκδηλώνονται με εξόγκωση και σήψη. Τα κύρια παθογόνα: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - δεν έχουν αλλάξει, αλλά έχουν γίνει πιο ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς με πυώδεις-σηπτικές παθήσεις ή προσωπικό με λανθάνουσα μορφή μόλυνσης. Τα παθογόνα μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή μέσω επαφής με λευκά είδη, χέρια, εργαλεία.
Οι μέθοδοι πρόληψης περιλαμβάνουν:
- απομόνωση της πηγής μόλυνσης;
- διακοπές διαδρομών μετάδοσης.
Τα παθογόνα και οι ασθενείς με λοίμωξη ανιχνεύονται και απομονώνονται έγκαιρα, τα χέρια απολυμαίνονται, τα λευκά είδη και τα εργαλεία αποστειρώνονται. Η παλιά εντολή 720 για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης περιγράφει εν συντομία τα χαρακτηριστικά του χειρουργικού τμήματος, τα μέτρα απολύμανσης, τις μεθόδους βακτηριολογικής εξέτασης και ανίχνευσης της λοίμωξης από σταφυλόκοκκο.
Κανόνες πρόληψης λοιμώξεων
Υπεύθυνοι για την καταπολέμηση των νοσοκομειακών επιπλοκών είναι ο επικεφαλής ιατρός και οι προϊστάμενοι του χειρουργικού τμήματος. Μαζί με τους νοσηλευτές οργανώνουν και επιβλέπουν την υλοποίηση των δραστηριοτήτων. Το Διάταγμα 720 ρυθμίζει τη διεξαγωγή ιατρικών εξετάσεων, τη θεραπεία της τερηδόνας, τον έλεγχο για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις μία φορά το τρίμηνο και την παροχή οδηγιών στους εργαζόμενους. Ο εντοπισμός μιας μόλυνσης αποτελεί λόγο για έκτακτο έλεγχο.
Η Σοβιετική εντολή 720 για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης λειτουργεί ως οδηγία για την οργάνωση του υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος. Οι δραστηριότητες στα τμήματα επηρεάζουν την απολύμανση σπάτουλων, καναπέδων, χεριών γιατρών σε επαφή με ασθενείς και πυώδεις-σηπτικές δερματικές βλάβες. Η οδηγία αφορά τη χρήση απολυμαντικών διαλυμάτων, την αλλαγή και επεξεργασία πετσετών, βουρτσών και πετσετών για το ιατρικό προσωπικό.
Η οδηγία αναφέρεται στον υγρό καθαρισμό δύο φορές την ημέρα, τη χρήση απολυμαντικών σε περίπτωση νοσοκομειακής λοίμωξης και σε θαλάμους με πυώδεις επιπλοκές και ασθένειες. Οι απαιτήσεις για φαγητό σε σταθερά τμήματα, αποθήκευση τροφίμων απόοικιακές μεταδόσεις, καθώς και η επαλήθευση τους σύμφωνα με τις απαιτήσεις για τη διατροφή του ασθενούς.
Οδηγίες και καθεστώς υγιεινής στη χειρουργική
Η παραγγελία 720 "Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης" περιέχει απαιτήσεις για την οργάνωση και την απολύμανση στο χειρουργικό τμήμα αντί για το SanPins. Το χειρουργικό μπλοκ μαζί με τους θαλάμους εντατικής θεραπείας και μετεγχειρητικά αποτελούν τομείς ιδιαίτερης προσοχής από την άποψη της εξάπλωσης των λοιμώξεων. Πηγές μόλυνσης είναι επίσης οι εισερχόμενοι ασθενείς και τα είδη φροντίδας τους, επιδέσμους, όργανα, πράγματα απευθείας από τους θαλάμους.
Τα χειρουργικά τμήματα έχουν αυστηρό καθεστώς υγιεινής και υγιεινής:
- ασθενείς με πυώδεις-σηπτικές βλάβες απομονώνονται·
- τα είδη περιποίησης, το κρεβάτι και το κομοδίνο απολυμαίνονται;
- στους θαλάμους ανάψτε τους υπεριώδεις ακτινοβολητές,
- η εξέταση και η φροντίδα γίνονται σε ρόμπες, μάσκες και σκουφάκια, τα οποία πρέπει να αλλάξουν·
- οι ασθενείς δεν μπορούν να πάνε ελεύθερα σε άλλους θαλάμους και τμήματα,
- φροντίστε να αλλάζετε κρεβάτι και εσώρουχα μία φορά την εβδομάδα;
- Τα παπούτσια των ασθενών μετά το εξιτήριο υπόκεινται σε επεξεργασία.
Απελευθερώστε ασθενείς με πυώδεις-σηπτικές βλάβες σε ξεχωριστό δωμάτιο.
Υγειονομικοί κανόνες της μονάδας λειτουργίας
Η οργάνωση της μονάδας χειρισμού μειώνει τον κίνδυνο νοσοκομειακών λοιμώξεων:
- υποχρεωτική παρουσία προθαλάμου με υπεριώδες ακτινοβολητή;
- εγκατάσταση συστημάτων εξαερισμούμε φίλτρα βακτηρίων;
- χρήση κινητών φίλτρων ανακυκλοφορίας αέρα;
- διαχωρισμός χειρουργικών αιθουσών για πυώδεις και καθαρές επεμβάσεις ή ενδελεχής απολύμανση μετά από πυώδεις διεργασίες σε ξεχωριστή ημέρα,
- Τηρείται κανόνας κόκκινης γραμμής σχετικά με τα αποστειρωμένα εσώρουχα, τον επίδεσμο γάζας και τα καλύμματα παπουτσιών.
Ισχύουν οι ακόλουθοι κανόνες υγιεινής και υγιεινής σε χειρουργεία και μονάδες εντατικής θεραπείας, μετεγχειρητικούς θαλάμους και αποδυτήρια:
- επεξεργασία γουρνιών, οργάνων και συσκευών με απολυμαντικό διάλυμα;
- προετοιμασία του τραπεζιού με αποστειρωμένα εργαλεία;
- συλλέγοντας τα χρησιμοποιημένα dressings σε ξεχωριστά δοχεία, χωρίζοντάς τα καθαρά και πυώδη;
- χρήση και απολύμανση ποδιάς λαδόπανου από νοσηλευτές κατά τον ντύσιμο ασθενών με πυώδεις διεργασίες.
Η οδηγία περιέχει τις απαιτήσεις για τον καθαρισμό της μονάδας λειτουργίας, θαλάμους.
Κανόνες προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση και αποστείρωση οργάνων
Η πληρότητα των κανόνων καταδεικνύει τον ρόλο που διαδραματίζει το Διάταγμα 720 «Πρόληψη Νοσοκομειακής Λοίμωξης». Ακυρώθηκε ή όχι το έγγραφο - οι οδηγίες πραγματοποιούνται από ιατρικό προσωπικό, αποφεύγοντας μολύνσεις. Οι κανόνες για τα χειρουργικά τμήματα παραμένουν αμετάβλητοι καθώς αφορούν:
- καθαρισμός των χεριών του προσωπικού που συμμετέχει στην επιχείρηση και προετοιμασία απολυμαντικού διαλύματος,
- επεξεργασία προ-αποστείρωσης οργάνων και έλεγχος αυτήςποιότητα;
- αποστείρωση εργαλείων, επιδέσμων, γαντιών και χειρουργικών λευκών ειδών;
- αποστείρωση μηχανημάτων καρδιάς-πνεύμονα.
Η παραγγελία 720 υπογραμμίζει ξεχωριστά τους κανόνες υγιεινής στην πτέρυγα με ασθενείς με αέρια γάγγραινα.
Οι τρόποι και οι μέθοδοι αποστείρωσης εξετάζονται λεπτομερώς:
- steam;
- αέρας (με θέρμανση);
- χημικό (υπεροξείδιο του υδρογόνου και deocon) και αιθυλενοξείδιο.
Περιγράφει τα στάδια προαποστείρωσης καθαρισμού, μεθόδους παρασκευής διαλυμάτων και χαρακτηριστικά απολύμανσης διαφόρων αντικειμένων του χειρουργικού τμήματος. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την απολύμανση των αναπνευστήρων και του εισπνεόμενου διαλύματος παρέχονται στο Παράρτημα Νο. 4 αυτού του ψηφίσματος.
Βακτηριολογικός έλεγχος
Τα προσαρτήματα αρ. 2 και 3 είναι αφιερωμένα στον βακτηριολογικό έλεγχο που διενεργείται από εργαστήρια και σταθμούς απολύμανσης. Περιγράφεται αναλυτικά η μεθοδολογία της βακτηριολογικής έρευνας, δίνεται λίστα με αντικείμενα προς μελέτη, κανόνες διεξαγωγής των καλλιεργειών και καταγραφή των αποτελεσμάτων τους.
Παράρτημα Νο. 3 είναι αφιερωμένο στην ανίχνευση σταφυλοκοκκικής νοσοκομειακής λοίμωξης, υγιεινή κατά παραγγελία 720. Περιγράφονται μέθοδοι για την εξέταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τη διεξαγωγή bakposev και την υγιεινή των μολυσματικών παραγόντων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον Staphylococcus aureus, το 40% των στελεχών του οποίου δεν είναι ευαίσθητα στη θεραπεία. Περιγράφονται τεχνικές αντιβιογράμματος.
Κατάσταση παραγγελίας 720
Παραγγελία 720Η «Πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης», η κατάσταση της οποίας εγείρει πολλά ερωτήματα, χρησιμοποιείται στην πράξη από τους επικεφαλής νοσηλευτές για διάφορους σκοπούς:
- βοηθά στην πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων;
- σας επιτρέπει να αποδείξετε την υπόθεσή σας σε περίπτωση διαφωνιών;
- είναι η βάση για την προετοιμασία των οδηγιών για το κατώτερο ιατρικό προσωπικό.
- Το αντικαθιστά τη δουλειά επιδημιολόγου νοσηλευτή νοσοκομείου.
Η παραγγελία 720 εξακολουθούσε να εκδίδεται από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ, αλλά στην πράξη ακυρώθηκε με την έκδοση νέων υγειονομικών κανόνων. Αν και η παραγγελία, ως νομοθετική πράξη, είναι υπεράνω των κανόνων, γεγονός που υποδηλώνει την αναρμοδιότητα της ακύρωσής της. Τα υλικά σχετικά με τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται, τα διαλύματα και τα αντικείμενα απολύμανσης είναι ξεπερασμένα. Αλλά η παραγγελία περιγράφει λεπτομερέστερα την επεξεργασία της αναισθησίας και του αναπνευστικού εξοπλισμού, η οποία δεν περιλαμβάνεται σε μεταγενέστερα έγγραφα.
Πρέπει να επικαλεστώ την παραγγελία νόμιμα
Εάν κατανοείτε τις νομικές περιπλοκές της έκδοσης νέων νομοθετικών πράξεων, τότε η παραγγελία 720 "Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης" ακυρώθηκε με διάταγμα του Προϊσταμένου Κρατικού Υγειονομικού Ιατρού της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2009, όταν νέα υγειονομική και εγκρίθηκαν επιδημιολογικοί κανόνες SP 3.1.2485-09. Το 2010 υπήρξε σύγκρουση, αφού το διάταγμα κηρύχθηκε άκυρο λόγω της εμφάνισης νέου. Το τρέχον SanPiN 2.1.3.2630-10 και το SanPiN 2.1.3.2630-10 αντικαθιστούν πλέον την παραγγελία 720.
