Ο όρος «κώμα» είναι δανεισμένος από την ελληνική γλώσσα και κυριολεκτικά σημαίνει «βαθύς ύπνος».
Τι είναι το κώμα;
Σημεία κώματος είναι η καταπίεση ή η σοβαρή αναστολή της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Συνοδεύεται πάντα από απώλεια συνείδησης. Ένα άτομο δεν αντιδρά στο φως, τον ήχο και άλλα εξωτερικά ερεθίσματα. Διαταράσσεται η ρύθμιση των κύριων σημαντικών λειτουργιών του σώματος. Το κώμα, κατά κανόνα, είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή μιας ασθένειας που δυσχεραίνει τη διαδικασία επούλωσης. Ανάλογα με τα αίτια που οδηγούν σε κώμα, μπορεί να εξελιχθεί είτε γρήγορα, όπως στην περίπτωση μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είτε σταδιακά. Τα κύρια σημάδια κώματος μπορεί να εμφανιστούν για αρκετές ώρες ή ημέρες και με την έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης.
Έτσι, ποιος πρέπει να θεωρείται ως οξεία παθολογική κατάσταση που απαιτεί σύνθετη θεραπεία στα αρχικά στάδια εκδήλωσης. Επομένως, η διάγνωση «κώμα» δεν τίθεταιμόνο σε ασθενή που δεν ανταποκρίνεται τελείως σε εξωτερικούς παράγοντες, αλλά και σε περίπτωση διακοπής της συνείδησης με διατήρηση των βασικών αντανακλαστικών.
Η κλινική εικόνα της ανάπτυξης του κώματος διαμορφώνεται από την κατανόηση του αλγορίθμου εκδήλωσής του, καθώς και από τη γνώση ασθενειών και διαφόρων παθολογιών, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια και ψυχοτρόπες ουσίες, ουραιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυτή την κατάσταση.
Ποικιλίες κώματος
Υπάρχουν πολλές ασθένειες, μια επιπλοκή των οποίων μπορεί να είναι το κώμα. Σημάδια κώματος, η αιτιολογία του μελετήθηκε λεπτομερώς από τον N. K. Bogolepov, μετρώντας περισσότερους από 30 τύπους αυτής της πάθησης. Μόνο ένα μικρό μέρος του επιστήμονα ξεχώρισε ως ανεξάρτητες ασθένειες, ενώ οι υπόλοιποι έγιναν σύνδρομα και επιπλοκές. Αξίζει να σημειωθεί ότι όχι απαραίτητα η ίδια ασθένεια σε διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να προκαλέσει κώμα. Η ουσία του προβλήματος έγκειται στην παραβίαση της βιοχημικής ομοιόστασης, της αιμοδυναμικής και άλλων προβλημάτων που σχετίζονται με την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου. Η συστηματοποίηση του κώματος οδήγησε στο σχηματισμό των ακόλουθων υποτμημάτων.
Νευρολογικό κώμα
Σχετίζονται άμεσα με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- σε ποιον, που προέρχεται από εγκεφαλικά επεισόδια;
- αποπλεκτικό κώμα;
- επιληπτική κατάσταση κώματος;
- σε ποιον προκλήθηκε από τραύμα, για παράδειγμα, κρανιοεγκεφαλικό;
κώμα που προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και από καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα σεο εγκέφαλος και οι μεμβράνες του
Κώμα λόγω ενδοκρινικών διαταραχών
Τι προκάλεσε αυτό το κώμα; Τα σημάδια του κώματος εκδηλώνονται με τη μορφή δυσλειτουργίας στις μεταβολικές διεργασίες του σώματος λόγω ανεπαρκούς ή υπερβολικής παραγωγής ορμονών. Αν συντεθούν λίγο, τότε συμβαίνει κώμα
- διαβητικός;
- υποκορτικοειδές;
- υποθυρεοειδής;
- υπουπόφυση.
Εάν το σώμα παράγει πολλές ορμόνες ή η δόση των ορμονικών φαρμάκων έχει συνταγογραφηθεί εσφαλμένα, τότε μπορεί να αναπτυχθεί θυρεοτοξικό και υπογλυκαιμικό κώμα.
Εάν η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών του σώματος διαταραχθεί
Αν το ανθρώπινο σώμα βιώσει αφυδάτωση, έλλειψη μακρο- και μικροστοιχείων, αλάτων και ουσιών που είναι απαραίτητες για την αναπλήρωση των απωλειών ενέργειας, τότε μπορεί επίσης να πέσει σε κώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι:
- χλωρυδροπενικό κώμα, το οποίο εμφανίζεται εάν ο ασθενής δεν σταματήσει να κάνει εμετό για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, όπως στην περίπτωση της πυλωρικής στένωσης;
- διατροφικό-δυστροφικό κώμα, με άλλα λόγια, κώμα από πείνα.
Διαταραχή ανταλλαγής αερίων που προκαλεί κώμα
Σημεία αυτού του τύπου είναι η έλλειψη εισερχόμενου οξυγόνου, τα προβλήματα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν:
- υποξικό κώμα που προκαλείται από έλλειψη οξυγόνου που προέρχεται από έξω (συμβαίνει σε περίπτωση ασφυξίας, υποβαρικής υποξαιμίας, καθώς και αναιμίας, όταν το αίμα δεν είναι κορεσμένο με οξυγόνο και με διάφορες κυκλοφορικές διαταραχές)
- αναπνευστικόκώμα, το οποίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε αναπνευστικό-εγκεφαλικό και αναπνευστικό-όξινο.
Αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από λιμοκτονία οξυγόνου, υπερκαπνία, σφαιρική διαταραχή των διαδικασιών ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες είναι κοινά σημάδια κώματος αυτού του υποείδους.
Κώμα λόγω δηλητηρίασης του σώματος
Ξεχωρίζει σε ξεχωριστή ομάδα, καθώς προκαλείται από ενδογενείς δηλητηριάσεις που συνοδεύουν τοξινολοιμώξεις, ποικίλες μολυσματικές ασθένειες, παγκρεατίτιδα, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια ή έκθεση σε χημικά δηλητήρια στον οργανισμό: οργανικές ενώσεις φωσφόρου, αλκοόλ, φάρμακα που σχετίζονται με την ομάδα "βαρβιτουρικά" και άλλα φάρμακα.
Εκτός από αυτήν την άκαμπτη ταξινόμηση, υπάρχουν κώμα άγνωστης ή μικτής αιτιολογίας, στο οποίο δεν μπορεί να εντοπιστεί μία σαφής αιτία, για παράδειγμα, στην περίπτωση θερμικού κώματος που προκαλείται από υπερθέρμανση ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος. Αν και ορισμένες πηγές την αναφέρουν ως νευρολογική ομάδα.
Παρακάτω, εξετάστε μερικούς από τους πιο συνηθισμένους τύπους κώματος.
Διαβητικό κώμα: ταξινόμηση
Το διαβητικό κώμα, τα σημεία του οποίου θα συζητηθούν αργότερα, προκαλείται από έλλειψη ινσουλίνης στον οργανισμό ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, μπορεί να εκδηλωθεί με τρεις τρόπους: υπερκετοναιμικό, υπερωσμωτικό, υπεργαλακτοκτόνο. Μερικές φορές ονομάζεται «εγκεφαλικό κώμα», αφού κατά την πορεία του παρατηρείται οίδημα του εγκεφάλου λόγω του γεγονότος ότι με τη μείωση των επιπέδων ινσουλίνης, η ωσμωτικότητα του εγκεφάλου και του αίματοςτα κύτταρα αλλάζουν διαφορετικά.
Όταν το σάκχαρο στο αίμα αυξάνεται πολύ ψηλά, εμφανίζεται υπεργλυκαιμικό κώμα. Είναι πιο επικίνδυνο για τα παιδιά και τους ηλικιωμένους. Αναπτύσσεται σταδιακά, συνήθως σε διάστημα αρκετών ημερών.
Σημεία υπεργλυκαιμικού κώματος:
- αναπνοή με μυρωδιά ασετόν;
- ωχρότητα και ξηρό δέρμα;
- απώλεια όρεξης;
- σύσπαση κόρης;
- στομαχόπονος;
- ταχυκαρδία;
- μείωση του μυϊκού τόνου;
- σύγχυση της δημιουργίας.
Μόλις αρχίσουν να εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια κώματος, είναι επείγον να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Εάν αυτό δεν γίνει εγκαίρως, ένα άτομο σταματά να ανταποκρίνεται σε εξωτερικούς παράγοντες και επιρροές.
Υπογλυκαιμικό κώμα
Σε ασθενείς με διαβήτη, το σάκχαρο μπορεί όχι μόνο να αυξηθεί απότομα, αλλά και να μειωθεί. Αυτό συμβαίνει λόγω μεγάλων διαλειμμάτων μεταξύ των γευμάτων, υπερβολικής σωματικής άσκησης ή σε περίπτωση κατανάλωσης αλκοόλ. Το υπογλυκαιμικό κώμα, τα συμπτώματα του οποίου περιγράφονται παρακάτω, αναπτύσσεται πολύ γρήγορα.
Οι προάγγελοί της μπορεί να είναι:
- έντονο αίσθημα πείνας;
- άγχος;
- ευερέθιστη και ανήσυχη κατάσταση;
- χαμηλή θερμοκρασία σώματος;
- ρηχή γρήγορη αναπνοή;
- υπερβολική εφίδρωση;
- ναυτία, ημικρανία;
- αίσθημα παλμών;
- ορατική δυσλειτουργία;
- αναστέλλεται η συνείδηση;
- διασταλμένες κόρες;
- υπερτονικότητα των μυών.
Όταν εμφανιστούν όλα ή μερικά από τα συμπτώματα, απαιτείται επείγουσα περίθαλψη, που αποτελείται από ενδοφλέβια χορήγηση, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενη, διάλυμα γλυκόζης και υποδόρια αδρεναλίνη.
Στάδια κώματος
Έχει διαπιστωθεί ότι υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται κώμα. Τα σημάδια κώματος μιας ή άλλης αιτιολογίας καθορίζουν τη σοβαρότητα της διαδικασίας, ως αποτέλεσμα της οποίας έχουν εντοπιστεί πολλά στάδια κώματος.
- Προκόμα. Εδώ, ο ασθενής χαρακτηρίζεται από αρκετά αντιφατικά σημεία. Από τη μία πλευρά, υπάρχει θολή συνείδηση, αποτυχίες στο χωρικό προσανατολισμό, βραδύτητα και, από την άλλη, αυξημένη διεγερσιμότητα, μειωμένος συντονισμός, αλλά τα κύρια αντανακλαστικά παραμένουν άθικτα.
- Κώμα πρώτου βαθμού. Αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής πρακτικά δεν έρχεται σε επαφή, δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, αισθάνεται πολύ λίγο ακόμη και έντονο πόνο, παρατηρείται μυϊκή υπερτονία και αναισθησία των υποδοχέων του δέρματος. Οι κόρες των ματιών σε αυτή την περίπτωση αντιδρούν στο φως, αλλά μπορεί να αποκλίνουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις, όπως στον στραβισμό.
- Κώμα δεύτερου βαθμού οφείλεται στην πλήρη απουσία επαφής, είναι σχεδόν αδύνατο να προκληθεί αντίδραση πόνου: ένα άτομο μπορεί να ανοίξει τα μάτια του όσο το δυνατόν περισσότερο. Παρατηρείται αυθαίρετη κένωση των εντέρων και της ουροδόχου κύστης, χαοτική κίνηση των χεριών και των ποδιών, έντονη ένταση και χαλάρωση των μυών. Οι μαθητές σχεδόν δεν αντιδρούν στο φως.
- Κώμα τρίτου βαθμού. Εντελώς απενεργοποιημένοσυνείδηση, αντίδραση στο φως και τον πόνο, μειωμένη πίεση, αντανακλαστικά και θερμοκρασία, η αναπνοή είναι αργή, σπάνια, ρηχή. Ένα άτομο "περπατά κάτω από τον εαυτό του".
- Κώμα τέταρτου βαθμού. Υπάρχει 100% απουσία αντίδρασης, αντανακλαστικών, τόνος, πολύ χαμηλή θερμοκρασία και πίεση σώματος, η αναπνοή μπορεί περιοδικά να εξαφανίζεται.
Κώμα μπορεί να εμφανιστεί σε δευτερόλεπτα, λεπτά ή ημέρες. Όπως είναι φυσικό, όσο πιο αργά αναπτύσσεται, τόσο πιο πιθανό είναι να επιστρέψει ο ασθενής σε φυσιολογική κατάσταση. Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να μην καθυστερήσετε τη νοσηλεία εάν εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο βρείτε τα πρώτα σημάδια κώματος.
Το αν η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή εξαρτάται από τη βαρύτητα του κώματος, καθώς και από το πόσο γρήγορα αναγνωρίστηκαν οι πρωτογενείς εκδηλώσεις του και άρχισαν να τις εξαλείφουν. Το κώμα, που συνοδεύεται από εγκεφαλική βλάβη, με ηπατική ανεπάρκεια έχει κακή πρόγνωση. Είναι δυνατό να ελπίζουμε για ευνοϊκό αποτέλεσμα στην περίπτωση διαβητικού, αλκοολικού και υπογλυκαιμικού κώματος, ωστόσο, μόνο εάν έχει πραγματοποιηθεί επαρκής έγκαιρη θεραπεία.
Αν μιλάμε για επιληπτικό κώμα, τότε δεν χρειάζεται καθόλου θεραπεία. Ένα άτομο θα ανακτήσει τις αισθήσεις του μόνο του, αφού παθογόνοι παράγοντες πάψουν να τον επηρεάζουν.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και το να είσαι σε κώμα για λίγες μόνο ημέρες δεν περνά χωρίς ίχνος και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη σωματική και ψυχική κατάσταση.
