Στην ιατρική πράξη, για τη διάγνωση ασθενειών, χρησιμοποιείται η μέθοδος συλλογής ενός αναμνηστικού, το οποίο αποτελείται από τα παράπονα του ασθενούς και το ιστορικό της εμφάνισής τους. Ορισμένα συμπτώματα υποδηλώνουν σοβαρές οργανικές ασθένειες, ενώ άλλα ερμηνεύονται σωστά ως ενόχληση που δεν σχετίζεται με την εμφάνιση σημαντικών παθολογιών. Και ένα τέτοιο παράπονο ως αίσθηση κώματος στον οισοφάγο ανήκει σε αυτή την κατηγορία. Ανάλογα με τις συνθήκες εκδήλωσης και σοβαρότητας, καθώς και την παρουσία ορισμένων συνοδών διαταραχών υγείας, μπορεί να θεωρηθεί ως κριτήριο για γαστρεντερική, νευρολογική, ενδοκρινολογική, καρδιολογική νόσο ή νεύρωση.
Περιγραφή συμπτώματος
Ένα εξόγκωμα στο λαιμό, τον οισοφάγο ή το στομάχι είναι ένα σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται ως δυσφορία στο στήθος, το λαιμό ή την άνω κοιλιακή χώρα, ένα αίσθημα σταθερής ή διακοπτόμενης πίεσης σε αυτές τις περιοχές του σώματος, που μερικές φορέςσυνοδεύεται από πόνο στο λάρυγγα, δυσκολία στην κατάποση ή πόνο, ρέψιμο ή ναυτία. Εάν αυτό το παράπονο προκαλείται από την παρουσία σωματικής νόσου, τότε ποικίλλει ανάλογα με την κίνηση, τη σωματική δραστηριότητα ή τα γεύματα. Αν είναι σημάδι ψυχικής κατάστασης, τότε είτε είναι μόνιμη είτε εμφανίζεται σε στιγμές στρες και άγχους.
Ο ασθενής πρέπει να ορίσει με σαφήνεια πολλές πτυχές. Πρώτον, είναι αυτό το σύμπτωμα μόνιμο ή εμφανίζεται υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Δεύτερον, τι καθορίζει την ένταση της εκδήλωσής του και πότε αλλάζει. Τρίτον, το αίσθημα κώματος στον οισοφάγο συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, παράπονα, διαταραχές στην ευεξία, υπάρχει απώλεια όρεξης, έμετος, ναυτία, απώλεια βάρους.
Προσέγγιση για αξιολόγηση
Το σύμπτωμα που περιγράφηκε παραπάνω θα πρέπει να εξεταστεί από πολλές απόψεις, υπονοώντας αρχικά ότι είναι ακριβώς κριτήριο για μια σωματική ασθένεια και όχι μια ψυχική κατάσταση. Μόνο με τον αποκλεισμό τρομερών ασθενειών του καρδιαγγειακού, του ενδοκρινικού, του πεπτικού και του νευρικού συστήματος επιβεβαιώνεται η παρουσία νεύρωσης. Δηλαδή, όταν δεν υπάρχουν αντικειμενικά δεδομένα που να συνδέουν την αίσθηση ενός όγκου στον οισοφάγο, τον φάρυγγα ή το στομάχι με ασθένειες, συνηθίζεται να εξετάζεται ο ψυχολογικός μηχανισμός της εκδήλωσής τους.
Πριν καταλήξουμε σε ένα ξεκάθαρο αξιόπιστο συμπέρασμα σχετικά με την απουσία σωματικών παθολογιών, απαιτείταιενδελεχής εξέταση του ασθενούς, ανεξαρτήτως ηλικίας. Απαιτείται επαρκής αξιολόγηση όλων των συμπτωμάτων, εξέταση περιφερειακών λεμφαδένων, ακτινογραφία, κλινικές εξετάσεις αίματος, FEGDS, υπερηχογράφημα καρδιάς και θυρεοειδούς αδένα. Κάθε ασθενής, παραπέμποντας σε ειδικό με παρόμοιο σύμπτωμα, θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος για την ανάγκη μιας τέτοιας εξέτασης.
συμπτώματα ΓΟΠ
Μία από τις κοινές αιτίες κώματος στον οισοφάγο είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο μηχανισμός εμφάνισής του είναι η ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα, λόγω της οποίας επιτρέπεται η ατελής διαφοροποίηση του στομάχου και του οισοφάγου. Αποτέλεσμα αυτού είναι η συχνή παλινδρόμηση του όξινου περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, το επιθήλιο του οποίου δεν είναι προσαρμοσμένο σε τέτοιες επιδράσεις. Μια εστία φλεγμονής σχηματίζεται στο κατώτερο τρίτο της, εμφανίζεται μια σειρά από συμπτώματα.
Το πρώτο παράπονο ασθενών με ήπια ΓΟΠΝ είναι αίσθημα κώματος στον οισοφάγο και ρέψιμο, που μερικές φορές συνοδεύεται από καούρα μετά το φαγητό. Είναι αρκετά εύκολο για τον ασθενή να συσχετίσει την εμφάνιση τέτοιων παραπόνων με την πρόσληψη τροφής. Κατά κανόνα, αναπτύσσονται αμέσως ή τα πρώτα 30 λεπτά μετά το φαγητό, δεν συνοδεύονται από πόνο. Μερικές φορές υπάρχει επίσης ένα αίσθημα πληρότητας στο επιγάστριο και πίσω από το στέρνο, καούρα, που είναι τόσο πιο έντονη, όσο περισσότερη τροφή καταναλώθηκε και τόσο πιο ενεργά ο ασθενής κινείται και γέρνει μετά το φαγητό.
Το στερεότυπο σύμπτωμα των ασθενών με πιο σοβαρή ΓΟΠΝ και τις επιπλοκές της είναι η συχνή καούρα και το ρέψιμο. Ο έμετος είναι σπάνιος, δεν συνοδεύεται από ναυτία και συνήθως σταματά αμέσωςαφού διαχωρίσετε μια πενιχρή μερίδα φαγητού που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα. Η ξινή γεύση στο στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας και η πικρία στη γλώσσα μετά τον ύπνο είναι πιο συνηθισμένα.
Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να τρώνε 7-8 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες και να διατηρούν κάθετη θέση σώματος για τουλάχιστον 1 ώρα μετά τα γεύματα, να εγκαταλείπουν το αλκοόλ και το κάπνισμα. Οι ασθενείς με ΓΟΠΝ συχνά υποφέρουν από δυσπεψία χωρίς κίνητρα, γεγονός που καθιστά πιο δύσκολες τις συνέπειες της πρόσληψης αλκοόλ. Το κάπνισμα προκαλεί αυξημένη γαστρική έκκριση και αυξάνει τον ρυθμό περισταλτισμού, εξαιτίας του οποίου τα συμπτώματα του ρέψιμου και της καούρας γίνονται αισθητά πιο συχνά και πιο έντονα.
Λόγω δυσφορίας, αίσθημα βάρους στην κοιλιά ή τον οισοφάγο, καθώς και την επίδραση όξινου περιεχομένου στον οισοφάγο, ειδικά σε μικρές ποσότητες, περιοδικού λόξυγγα και ρέψιμο αέρα, αυτή η κατάσταση μπορεί να συνδυαστεί και να ερμηνευτεί από τον ασθενή ως εξόγκωμα στο στομάχι, τον οισοφάγο ή τον φάρυγγα. Σε αντίθεση με ένα παρόμοιο σύμπτωμα που προκαλείται από νεύρωση ή ψυχολογικό στρες, στην περίπτωση αυτή η κατάποση πραγματοποιείται ελεύθερα, αν και μπορεί να χαθεί η όρεξη.
Γαστρικά αίτια
Κάποιος θα πρέπει επίσης να εξετάσει τα γαστρικά αίτια του κώματος στον οισοφάγο, τα οποία προκαλούν αυτό το σύμπτωμα τουλάχιστον τόσο συχνά όσο τα οισοφαγικά. Παθολογίες όπως γαστρικό έλκος, πυλωρική στένωση, όγκοι ή δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση παρατηρούνται πολύ συχνά. Η μπανάλ γαστρίτιδα μπορεί να προκαλέσει συχνό ρέψιμο και ενόχληση στον οισοφάγο.
Συχνά η αιτία αυτού του συμπτώματος είναι η παρουσία σχηματισμού όγκου στο πεπτικό σύστημα. Στη συνέχεια, εκτός από το να αισθάνεσαι κώματο στομάχι ή ο οισοφάγος του ασθενούς ανησυχεί για απώλεια βάρους, συχνή ναυτία με έμετο μετά το φαγητό, λόξυγγας, ακίνητη δυσφορία στο στήθος μετά τα γεύματα. Ειδικό σύμπτωμα του καρκίνου του στομάχου είναι η παρουσία αποστροφής για την κρεατοφαγία, η οποία παρατηρείται λόγω της αδυναμίας πλήρους πέψης της και της πιο οξείας εκδήλωσης των παραπάνω συμπτωμάτων.
Για να προσδιορίσετε την άμεση αιτία του κώματος στο στομάχι, το λαιμό ή τον οισοφάγο, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση. Αποτελείται από γενικές κλινικές εξετάσεις, εξέταση των λεμφαδένων του σώματος, ακτινογραφίες οργάνων θώρακα, FEGDS. Αφού εντοπίσετε μια συγκεκριμένη ασθένεια, θα πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία της.
Συνιστάται επίσης η θεραπεία πριν από μια συγκεκριμένη διάγνωση, αλλά δεν θα είναι βασικής φύσης και θα αποτελείται από αναστολείς PP (Lansozol, Pantoprazole) ή αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης (ρανιτιδίνη, Φαμοτιδίνη). Η λήψη τους σάς επιτρέπει να αποδυναμώσετε την επίδραση του όξινου περιβάλλοντος του στομάχου στον προσβεβλημένο ιστό ενός έλκους ή όγκου, μειώνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Δυσφαγία
Δυσφαγία είναι παραβίαση ή δυσκολία στην κατάποση τροφής, που σχετίζεται είτε με παραβίαση της νεύρωσης των μυών του φάρυγγα, είτε με την παρουσία όγκου στο ανώτερο πεπτικό σύστημα. Αυτές οι ομάδες ασθενειών μπορεί να προκαλέσουν μια αίσθηση κώματος στον οισοφάγο κατά την προσπάθεια κατάποσης τροφής, καθώς και πληρότητα και δυσφορία στο στήθος. Εκτός από την πράξη της κατάποσης, τα συμπτώματα μπορεί είτε να απουσιάζουν, είτε ο ασθενής να αισθάνεται βάρος στο στήθος και στον λάρυγγα, πονόλαιμο. Ένα σπάνιο σύμπτωμα είναι η αυξημένη σιελόρροια και η συχνήναυτία χωρίς κίνητρο.
Σε περιπτώσεις σημαντικής απόφραξης του αυλού του οισοφάγου από όγκο, η ικανότητα κατάποσης τροφής μπορεί να χαθεί εντελώς. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της κατάποσης, η τροφή έρχεται σε επαφή με τη στένωση του οισοφάγου ή του φάρυγγα, προκαλώντας ναυτία και έμετο. Ο έμετος της αμετάβλητης τροφής που εμφανίζεται αμέσως τη στιγμή της κατάποσης ονομάζεται οισοφαγικός. Η αιτία της είναι η παρουσία όγκου στον οισοφάγο ή στο φάρυγγα, μεσοθωράκιο. Σπάνια, ένα ανεύρυσμα αορτής προκαλεί αυτά τα συμπτώματα.
Στην παραλυτική μορφή στοματοφαρυγγικής δυσφαγίας που προκαλείται από εγκεφαλικό έμφραγμα ή τις συνέπειες τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων, μπορεί να υπάρχει συνεχές αίσθημα κώματος στον οισοφάγο που σχετίζεται με ατελή διέλευση τροφής στο στομάχι. Τα στερεά συστατικά της τροφής που καταπίνεται διατηρούνται συνεχώς στον φάρυγγα ή στον οισοφάγο, προκαλώντας μηχανικό ερεθισμό στο στήθος και το λαιμό, που μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία.
Δυσπεψία
Η δυσπεψία είναι μια επεισοδιακή διαταραχή της φυσιολογικής πέψης και της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Εκδηλώνεται με ναυτία, μερικές φορές έμετο και χαλαρά κόπρανα, συχνά προκαλώντας αίσθηση κώματος στον οισοφάγο και ρέψιμο. Η δυσπεψία σχετίζεται με παραβίαση της τυπικής δίαιτας και είναι πιο συχνή σε ασθενείς που έχουν ήδη κάποιο είδος νόσου του πεπτικού συστήματος.
Δυσπεψία με γαστρίτιδα παρατηρείται κατά την κατανάλωση λιπαρών τροφών ή την υπερκατανάλωση τροφής, το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ. Κατά κανόνα, νιώθοντας την εμφάνιση του κώματος στο λαιμό, τον οισοφάγο ή το στομάχι που περιγράφεται παραπάνω, ο ασθενής δεν γνωρίζει ακόμη τιασθένεια ή κατάσταση που την προκάλεσε. Επομένως, όταν ανιχνεύονται τέτοιες καταγγελίες, είναι λογικό να γίνεται διάγνωση ανεξαρτήτως ηλικίας για να αποκλείονται ασθένειες όγκου και έλκη.
Η ανίχνευση γαστρίτιδας με FEGDS είναι η καλύτερη έκβαση, η οποία απαιτεί μόνο σωστή διατροφή, διακοπή του καπνίσματος και αλκοόλ. Ωστόσο, ειδικά όταν ανιχνεύεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση, το FEGDS θα πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως για παρατήρηση από το ιατρείο. Αυτό είναι απαραίτητο για τη λήψη δειγμάτων βιοψίας και την εξέτασή τους για την εμφάνιση καρκινικών κυττάρων.
Τα τελευταία 10 χρόνια, αυτή η πρακτική έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην ΚΑΚ, έχοντας ήδη αποδείξει την αποτελεσματικότητά της. Στην Ιαπωνία, τα τελευταία 30 χρόνια, το FEGDS ρουτίνας για παράπονα δυσπεψίας, ναυτίας ή αίσθησης όγκου στον οισοφάγο μετά το φαγητό έχει σώσει εκατοντάδες χιλιάδες ζωές λόγω της έγκαιρης ανίχνευσης ασθενειών όγκου πριν από το στάδιο της μετάστασης.
Θυρεοειδής
Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του ομώνυμου χόνδρου. Με τις παθολογίες του που σχετίζονται με την αύξηση του μεγέθους του οργάνου ή το σχηματισμό κόμβων, σημειώνεται η εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, ένα από τα οποία είναι ένα εξόγκωμα στον οισοφάγο. Η θεραπεία των παθολογιών του θυρεοειδούς φυσικά δεν βασίζεται αποκλειστικά σε αυτό το παράπονο, επιπλέον, για να προκληθούν τόσο έντονα συμπτώματα, η αύξηση πρέπει να είναι αισθητή εξωτερικά. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτές οι παθολογίες συχνά παραβλέπονται από τους ασθενείς, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη λεπτομερώς.
Η αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να είναι ολικήή κομβικό χαρακτήρα. Στην πρώτη περίπτωση αυξάνεται σε μέγεθος ολόκληρος ο αδένας, κάτι που παρατηρείται σε ενδημική βρογχοκήλη ή υποθυρεοειδισμό. Η οζώδης ανάπτυξη του αδένα παρατηρείται συχνότερα, αν και λιγότερο συχνά είναι συμπτωματική. Τα οζίδια είναι συνήθως μικρού μεγέθους, ωστόσο, εάν βρίσκονται στην πίσω επιφάνεια του οργάνου, μπορεί να ερεθίσουν τον λάρυγγα. Ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία και εφίδρωση στην τραχεία και στον φάρυγγα. Η διάγνωση βασίζεται στον αποκλεισμό παθήσεων του πεπτικού συστήματος, στο υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα και στη μελέτη των ορμονών του στο αίμα.
Μεσοπαθήσεις
Το μεσοθωράκιο ονομάζεται η ανατομική περιοχή του θώρακα, η οποία περιέχει τον οισοφάγο, την ανιούσα αορτή, τα λεμφαγγεία και τους κόμβους, τις πνευμονικές ρίζες, την τραχεία, τα ενδοθωρακικά αγγεία, τα νεύρα και τον περιφερειακό λιπώδη ιστό. Αυτό είναι ένα μέρος στενής θέσης των οργάνων του καρδιαγγειακού, του νευρικού, του πεπτικού, του αναπνευστικού και του λεμφικού συστήματος. Και οποιαδήποτε ήττα τους εκδηλώνεται με αίσθημα συμπίεσης και δυσφορίας στο στήθος, αίσθημα κώματος στον οισοφάγο, ρέψιμο. Ο λόγος για αυτό είναι η στενή θέση των γειτονικών οργάνων, η επαφή τους και η αμοιβαία επιρροή μεταξύ τους.
Μεταξύ των πιο κοινών παθήσεων των μεσοθωρακικών οργάνων, πρέπει να διακρίνονται οι όγκοι των κύριων βρόγχων και των πνευμόνων, καθώς και οι διογκωμένοι λεμφαδένες. Το ανεύρυσμα αορτής είναι πολύ σπάνιο, αν και η συμβολή του στη δημιουργία συμπτώματος είναι συχνά πολύ σημαντική. Σε περίπτωση εμφάνισης όγκων ή διευρυμένων λεμφαδένων, παρατηρείται μηχανική συμπίεση του οισοφάγου, η οποία προκαλεί πνιγμό και δυσφορία κατά την κατάποση,δυσκολία στο πέρασμα του φαγητού, ναυτία και μερικές φορές έμετος.
Οι λεμφαδένες επηρεάζονται από ασθένειες του συστήματος αίματος (λευχαιμία, αιματοσάρκωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση, λέμφωμα), μετάσταση όγκων του πνεύμονα ή των κύριων βρόγχων, του μαστού, του οισοφάγου ή του στομάχου, καθώς και από φυματίωση και σαρκοείδωση. Κάθε μία από αυτές τις ασθένειες απαιτεί διάγνωση και θεραπεία υψηλής ποιότητας σύμφωνα με εξειδικευμένα πρωτόκολλα.
Ψυχολογική αιτία του συμπτώματος
Όταν εμφανίζεται ένα σύμπτωμα όπως ένα εξόγκωμα στον οισοφάγο, τα αίτια, η θεραπεία και οι λόγοι για τη λεπτομερή διάγνωση του οποίου εξηγούνται παραπάνω, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τυχόν εκδηλώσεις παθήσεων του πεπτικού, ενδοκρινικού, λεμφικού, καρδιαγγειακού και αναπνευστικά συστήματα. Και συχνά οι σύγχρονες μέθοδοι έρευνας δεν μπορούν να εντοπίσουν μια ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια καταγγελία. Σε αυτή την περίπτωση, όταν αποκλείονται τρομερές ασθένειες, είναι λογικό να αναζητούμε την αιτία του κώματος στον ψυχισμό του ασθενούς.
Χρόνιο κοινωνικό στρες, μειωμένη προσαρμογή του ασθενούς στις συνθήκες εργασίας και ζωής, καθώς και απώλεια αγαπημένων προσώπων, αποτυχίες σε σχέσεις ή επιχειρήσεις - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία στον οισοφάγο λόγω αυτόνομων αντιδράσεων. Το λεγόμενο εξόγκωμα στο λαιμό, που ανεβαίνει σε στιγμές έντονης αηδίας, αγανάκτησης, εκνευρισμού, όταν ένα άτομο, νιώθοντας ανίσχυρο, θέλει να ξεσπάσει σε κλάματα και να τα παρατήσει, θα πρέπει να συζητηθεί με έναν ψυχολόγο. Αυτό όμως θα πρέπει να γίνει είτε μετά τον αποκλεισμό των τρομερών σωματικών παθήσεων, είτε ταυτόχρονα με τη διάγνωσή τους.
CV
Η αίσθηση ενός όγκου στον οισοφάγο, τα αίτια του οποίου περιγράφονται παραπάνω στις σχετικές επικεφαλίδες, είναι ένα σημαντικό ανησυχητικό σύμπτωμα που δεν μπορεί να αγνοηθεί. Η σωστή διεξαγωγή διαγνωστικών θα επιτρέψει να αποκλειστεί η εμφάνιση τρομερών ασθενειών ή να επιβεβαιωθεί η παρουσία τους στα πρώιμα ιάσιμα στάδια. Η καθυστέρηση της διάγνωσης και η προσπάθεια να αποδοθεί αυτό το σύμπτωμα σε ψυχολογικά προβλήματα, που επίσης παρατηρείται σε πολλές περιπτώσεις, δεν οδηγεί σε θετικές συνέπειες. Αντίθετα, μια γρήγορη διάγνωση με γενικές κλινικές εξετάσεις, εξέταση λεμφαδένων, FEGDS, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς και θυρεοειδούς αδένα θα εντοπίσει γρήγορα την αιτία του συμπτώματος και θα αρχίσει να το εξαλείφει.
