Οισοφαγεκτομή είναι η αφαίρεση του οισοφάγου, η τελευταία λύση στη θεραπεία του πεπτικού συστήματος. Αυτή η μέθοδος επιλέγεται για ογκολογικές παθήσεις και άλλες παθολογίες του οισοφάγου, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας της νόσου, το στάδιο ανάπτυξης του οισοφάγου αφαιρείται μερικώς ή πλήρως. Το σώμα ανακάμπτει σε λίγους μήνες, το χειρουργημένο όργανο δεν φέρνει εμφανή ενόχληση ή την πλήρη απουσία του, αλλά είναι επιτακτική ανάγκη να επανεξεταστεί η διατροφή. Η αφαίρεση οποιουδήποτε οργάνου θεωρείται η τελευταία λύση για τη διάσωση της ανθρώπινης υγείας.
Περιγραφή
Η χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο συνίσταται στην αποκοπή μέρους του οργάνου (εκτομή του οισοφάγου) ή στην πλήρη αντικατάστασή του με εμφύτευμα. Η κύρια προϋπόθεση για την αφαίρεση εκδηλώνεται με δυσλειτουργία μεμονωμένων τμημάτων του οργάνου. Αυτό εκδηλώνεται με ανεπάρκεια του κάτω τμήματος, ενώ το γαστροοισοφαγικό αντανακλαστικό εμποδίζεται από μια ροζέτα της βλεννογόνου μεμβράνης της καρδιάς.
Ο οισοφάγος είναι ένα ενδιάμεσο όργανο που βρίσκεται σε διαδικασίαΗ πέψη μεταφέρει την τροφή από το στόμα στο στομάχι. Κατά την αφαίρεση έστω και μικρού τμήματος του οισοφάγου, χρειάζεται αντικατάσταση και ενίσχυση. Αυτό θα διατηρήσει ανέπαφο το πεπτικό σύστημα. Για την εκτομή, υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι, η επιλογή τους εξαρτάται από τα προσόντα του χειρουργού και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Πότε έχει προγραμματιστεί η επέμβαση οισοφάγου;
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Όπως έχει ήδη σημειωθεί, σε ακραίες περιπτώσεις καταφεύγουν χειρουργικές επεμβάσεις στον οισοφάγο για την αντιμετώπιση της ανεπάρκειας του πεπτικού συστήματος, για να διασφαλιστεί το κλείσιμο της διόδου, επομένως οι ενδείξεις πρέπει να είναι σοβαρές. Εκχωρείται εκτομή:
- Με διαβρωτική οισοφαγίτιδα - σοβαρή φλεγμονή της ροζέτας της βλεννογόνου μεμβράνης της καρδίας στο άνω μέρος. Η χειρουργική επέμβαση είναι κατάλληλη εάν υπάρχει σταδιακό κλείσιμο του αυλού και οι θεραπευτικές μέθοδοι δεν έχουν επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
- οισοφάγος Barrett με πολλές αλλαγές κυττάρων. Χάρη στις ριζικές μεθόδους θεραπείας, ο ασθενής σώζεται από το σχηματισμό ογκολογίας.
- Mediastinitis - φλεγμονή στη μέση περιοχή του στέρνου, που προκαλείται από ένα μεγάλο ξένο σώμα στον οισοφάγο. Πατάει στους τοίχους, το πέρασμα κλείνει.
- Μηχανική, χημική βλάβη στο σώμα, στένωση. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, θα είναι αρκετά δύσκολο να διατηρηθεί το μη κλείσιμο της διόδου και οι συνέπειες θα εκδηλωθούν σε οξεία ανεπάρκεια των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, του στομάχου.
- Κήλη οισοφάγου. Η επέμβαση εκτελείται αρκετά συχνά.
- Τσουγκράνα. Εάν έχει αναπτυχθεί κακοήθης όγκος, αυτό απαιτεί μερική ήπλήρης απόσυρση του οισοφάγου. Αυτό επηρεάζεται από τον βαθμό ανάπτυξης της ογκολογικής διαδικασίας. Η οισοφαγεκτομή θα είναι η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο.
Πώς να αναγνωρίσετε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο;
Τα κύρια συμπτώματα δεν μπορούν να γίνουν σημαντικός λόγος για χειρουργική επέμβαση, η επέμβαση απαιτεί συγκεκριμένη διάγνωση, βάσει της οποίας ο γιατρός θα καθορίσει την ανάγκη λήψης ριζικών μέτρων.
Απαιτείται προσεκτική εξέταση για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, ειδικά εάν υπάρχει υποψία όγκου του οισοφάγου (η επέμβαση σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να είναι άμεση). Η διάγνωση περιλαμβάνει:
- φθορογραφία του οισοφάγου - αύξηση του αυλού του οισοφάγου, αναδιάρθρωση της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, περιγράμματα και ανομοιομορφία τους;
- οισοφαγομανομετρία - προσδιορίστε τη μετατόπιση της καρδίας στο οπίσθιο μεσοθωράκιο (όπως ανεπάρκεια καρδίας);
- ενδοσκόπηση;
- βιοψία;
- ανάλυση για δείκτες όγκου;
- ενδοσκοπική οπτική τομογραφία συνοχής.
Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία;
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση θα είναι σοβαρή επιβάρυνση για το σώμα. Είναι σημαντικό να τηρείτε τις προεγχειρητικές συστάσεις ώστε να μην υπάρχουν αρνητικές συνέπειες:
- πρέπει να διατηρείτε την υψηλή αρτηριακή πίεση, τον διαβήτη, τις παθολογίες στο στομάχι, την καρδιακή ανεπάρκεια υπό έλεγχο και επίβλεψη γιατρού.
- ακολουθήστε όλες τις διατροφικές συστάσεις;
- μην παίρνετε ποτέ φάρμακα για την αραίωση του αίματος -βιταμίνη Ε, ασπιρίνη;
- δεν αξίζει να το πάρετεφάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο, καθώς επηρεάζουν τον καρδιακό σφιγκτήρα·
- είναι απαραίτητο να απέχετε από το κάπνισμα ένα μήνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο - η νικοτίνη αυξάνει απότομα την αρτηριακή πίεση και οδηγεί σε δυσλειτουργίες στο αναπνευστικό σύστημα. Πρέπει να είστε έτοιμοι να κάνετε εξετάσεις για την παρουσία νικοτίνης στο αίμα.
Χειρουργική
Η διαδικασία εξαρτάται αποκλειστικά από τον μεμονωμένο ασθενή και από ορισμένα σημεία και συμπτώματα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια - αναισθησία, χειρουργική επέμβαση, περίοδος μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Με τη βοήθειά του, ο ασθενής τίθεται σε κατάσταση ύπνου κατά τη διάρκεια της παρέμβασης και όλες οι αισθήσεις πόνου μπλοκάρονται. Για την υποστήριξη της αναπνευστικής διαδικασίας, τοποθετείται ένας ειδικός σωλήνας στην τραχεία.
Η εκτομή του οισοφάγου διαρκεί κατά μέσο όρο έξι ώρες. Η εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, συνοδών παθήσεων και η σοβαρότητα της νόσου μπορεί να επεκταθεί αυτό το διάστημα. Επιπλέον, ο χρόνος της επέμβασης εξαρτάται από το αν το όργανο έχει αφαιρεθεί πλήρως ή μερικώς. Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση αφαίρεσης κήλης του οισοφάγου; Περισσότερα για αυτό αργότερα.
Τύποι παρεμβάσεων
Οι λειτουργικές μέθοδοι χωρίζονται σε διάφορους τύπους. Αποτελούν δύο ομάδες. Μπορεί να είναι ριζοσπαστικό και ανακουφιστικό.
Το Radical εξάλειψε πλήρως τις πληγείσες περιοχές. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων:
- Αποβολή του οισοφάγου ονομάζεται πλήρης αφαίρεσή του. Αυτή είναιθα είναι κατάλληλο για ογκολογικές ασθένειες, νόσο Barrett ή γενικούς σχηματισμούς ουλών.
- Η εκτομή είναι η μερική αφαίρεση του οισοφάγου. Αυτό διευκολύνεται από τον καρκίνο, ο οποίος έχει προσβάλει ένα ξεχωριστό μέρος του οργάνου, ενώ σταδιακά κλείνει. ουρική στένωση και φλεγμονή της ροζέτας της βλεννογόνου μεμβράνης της καρδιάς. κήλη του οισοφάγου. Η επέμβαση είναι δύο τύπων, μπορεί να είναι άμεση ή δευτερεύουσα.
- Η τεχνολογία Lewis ονομάζεται μερική εκτομή με την άμεση αντικατάσταση μέρους του οισοφάγου με ένα σωλήνα κατασκευασμένο από ιστό στομάχου.
- Η μέθοδος σήραγγας εκβολής του οισοφάγου είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω δύο τομών στο επιγάστριο και στον λαιμό, σχηματίζεται ένα διάκενο πέρασμα κάτω από το δέρμα που τις συνδέει.
Παρηγορητικές χειρουργικές μέθοδοι
Χρειάζεται για τη διατήρηση των λειτουργιών του οισοφάγου, καθώς και για τη βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Χωρίζεται σε διάφορους τύπους:
- Επιβάλετε γαστροστομία: εάν η πλαστική οισοφάγου δεν μπορεί να εκτομηθεί, τότε στον ασθενή εισάγεται ένα γαστρικό συρίγγιο για θρέψη, παρακάμπτοντας τον οισοφάγο.
- Εκτελείται στεντ: ένας ειδικός σωλήνας εισάγεται στον οισοφάγο για να διασφαλιστεί ότι η δίοδος δεν κλείνει.
- Παρέχει σκλήρυνση των φλεβών στον οισοφάγο: συχνά απαιτείται στην κίρρωση του ήπατος. Χρησιμοποιήστε ουσίες που τσαλακώνουν τις φλέβες - αιθοξυσκληρόλες ή ιατρική ακρυλική κόλλα. Μέχρι να χορηγηθούν οι ουσίες μέχρι να σκληρυνθούν πλήρως οι φλέβες.
- Οι κιρσοί απολινώνονται - αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με την προηγούμενη μέθοδο, αλλά πολύ μεγαλύτερη σε διάρκεια.
Εξάλλουοι κύριοι τύποι διακρίνονται από διάφορες ξεχωριστές επιχειρησιακές μεθόδους.
Ολοκληρωμένη αφαίρεση
Για να εκτελέσετε αυτήν την επέμβαση, η θωρακική κοιλότητα ανοίγει εντελώς. Η μετεγχειρητική πρόγνωση θα είναι γενικά δυσμενής, μια τέτοια θεραπεία συνταγογραφείται μόνο για σοβαρές μορφές παθολογίας του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, το όργανο αντικαθίσταται από ένα εμφύτευμα κατασκευασμένο από ιστό στομάχου. Αυτό μπορεί να γίνει αμέσως ή κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επέμβασης.
Η τελευταία ελάχιστα επεμβατική τεχνολογία προκαλεί λιγότερη ζημιά, διαρκεί περισσότερο, αλλά έχει καλή πρόγνωση.
Ως εκ τούτου, είναι πιο επιθυμητό ως εναλλακτική λύση στη θεραπεία. Μια σήραγγα γίνεται κάτω από το δέρμα, ιατρικά εργαλεία διεισδύουν μέσα και στη συνέχεια μεγαλώνει εύκολα μαζί. Ο οισοφάγος κόβεται από τις άνω και κάτω τομές και στη συνέχεια αφαιρείται μέσω της υποδόριας οδού.
Εκτομή
Ενδείξεις για εκτομή του οισοφάγου είναι η νόσος Barrett, ο καρδιοσπασμός, η διόγκωση του οισοφάγου σε ένα παιδί κατά τη γέννηση. Με αυτή τη διαδικασία, ένα όργανο αφαιρείται μερικώς από ένα άτομο και στη συνέχεια γίνεται η επακόλουθη στιγμιαία αντικατάστασή του - λειτουργούν σύμφωνα με τη μέθοδο Lewis.
Λαπαροσκοπική παρέμβαση
Σε περίπτωση παθολογιών στα κάτω μέρη του οισοφάγου και του άνω οισοφαγικού ανοίγματος στο διάφραγμα, καθώς και δυσλειτουργίας της ροζέτας της βλεννογόνου μεμβράνης της καρδιάς, συνταγογραφείται αυτός ο τύπος οισοφαγικής επέμβασης. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση θα είναι πιο αποτελεσματική. Έτσι ράβονται και ενισχύονται τα μετακήλη ανοίγματα, μειώνεται ο όγκος του στομάχου, η πλαστικότητα του οργάνου, δηλαδή το κάτωκαρδία.
Ενδοσκοπικές επεμβάσεις
Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αφαίρεση καλοήθων όγκων στη βλεννογόνο μεμβράνη, πολύποδων.
Αυτό απαιτεί απολίνωση των κιρσών, σκληροθεραπεία, ακτινοβολία με λέιζερ, καυτηρίαση ή έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες στις πληγείσες περιοχές.
Το κύριο όργανο είναι ένας ενδοσκοπικός καθετήρας. Διαθέτει μίνι βιντεοκάμερα, σετ μεγεθυντικών φακών και συσκευές φωτισμού. Τα απαραίτητα εργαλεία εισάγονται στον αυλό του οισοφαγοσκοπίου.
Σε ποιους κινδύνους και επιπλοκές μπορεί να οδηγήσει αυτό;
Ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή ότι η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες αρνητικές επιπλοκές:
- σχηματισμός θρόμβου;
- αιμορραγία;
- λοίμωξη;
- καρδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης;
- αλλεργική αντίδραση στην αναισθησία;
- διαταραχή της αναπνευστικής διαδικασίας.
Με την ανοιχτή εκτομή του οισοφάγου, υπάρχει μικρότερος κίνδυνος επιπλοκών όπως:
- τραυματισμός πνεύμονα;
- λοίμωξη στην θωρακική κοιλότητα;
- χειρουργική βλάβη σε γειτονικά όργανα;
- κλείνοντας σταδιακά τη δίοδο μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.
Περίοδος μετά την επέμβαση αφαίρεσης του οισοφάγου
Την πρώτη εβδομάδα ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος, δεν μπορεί να φάει μόνος του. Αυτό υποβοηθάται από ένα σωλήνα τροφοδοσίας. Οι γιατροί φροντίζουν τον ασθενή για περίπου δύο εβδομάδεςδεν υπήρχαν πιθανές διαρροές στην χειρουργική περιοχή.
Εάν δεν βρεθούν, η δίαιτα αραιώνεται σταδιακά - στα θρεπτικά υγρά προστίθεται μαλακή τροφή και στη συνέχεια στερεά τροφή. Μεταξύ των γευμάτων, εμφανίζονται ασκήσεις αναπνοής με τη μέθοδο της βαθιάς αναπνοής, η οποία αποκαθιστά τον τόνο του καρδιακού σφιγκτήρα. Στον ασθενή παρέχεται ένα σπιρόμετρο ερεθίσματος, έτσι το φορτίο παρακολουθείται και αυξάνεται σταδιακά.
Πιθανότητα συνδρόμου ντάμπινγκ
Με απλά λόγια, τα έντερα απορρίπτουν την τροφή. Αυτό οφείλεται στη γαστρική ανεπάρκεια, στην απώλεια της ικανότητας ανεξάρτητης πέψης των λιπών και της ζάχαρης. Οι μυϊκοί σπασμοί οδηγούν σε σύνδρομο ντάμπινγκ με κύριο σύμπτωμα τη διάρροια. Η διαχείριση των συμπτωμάτων, η εξάλειψη του προβλήματος γίνεται από διατροφολόγο. Έξι μήνες είναι αρκετοί για μια πλήρη αναδιάρθρωση του σώματος, το στομάχι θα μπορέσει να προσαρμοστεί σε έναν νέο τρόπο ζωής. Μεγάλη σημασία έχει η διατροφή μετά την επέμβαση του οισοφάγου.
Δίαιτα
Κάποια στιγμή μετά την επέμβαση, τα θρεπτικά συστατικά εγχέονται απευθείας στο στομάχι. Πριν επιστρέψετε στην κανονική διατροφή, το χειρουργημένο όργανο πρέπει να προετοιμαστεί. Ένα διαυγές υγρό εγχέεται στο στομάχι με το απαραίτητο περιεχόμενο ουσιών για τη διατήρηση της ζωής. Δεν απαιτούν πολύ έκκριση. Μετά από δύο εβδομάδες, το πεπτικό σύστημα ενισχύεται, τα μαλακά τρόφιμα εισάγονται σταδιακά στη διατροφή και με την πάροδο του χρόνου, πιο στερεά.
Λόγω του μικρού μεγέθους του στομάχου, οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές. Ένα σημαντικό μέρος της μετεγχειρητικής αποκατάστασης είναι η διατροφή. Επιλέγονται μεμονωμένα καιτέτοια αρχή που θυμίζει δίαιτα μετά από γαστρική εκτομή. Οι επεμβάσεις για καρκίνο του οισοφάγου και του στομάχου είναι πολύ παρόμοιες.
Το κύριο σημείο της δίαιτας θα είναι η αποφυγή μη επεξεργασμένων, τραχιών, ερεθιστικών τροφίμων. Θα πρέπει να είναι πιο υγρό, οι μερίδες να είναι μικρές και οι δεξιώσεις να είναι συχνές. Μια δίαιτα συνταγογραφείται ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Τι μπορεί να οδηγήσει σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του οισοφάγου;
Πρόβλεψη
Το ποσοστό θετικής δυναμικής ανάκαμψης είναι αρκετά μεγάλο. Η ιατρική βρίσκεται σε υψηλό επίπεδο στη χειρουργική επέμβαση. Πρόσφατα, ο αριθμός των θανάτων έχει μειωθεί και οι τεχνολογίες και τα όργανα υψηλής ακρίβειας ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επιπλοκών. Μετά από μερικούς μήνες, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική διατροφή ακολουθώντας τη δίαιτα.
Έτσι γίνονται οι επεμβάσεις οισοφαγοκήλης (οι κριτικές το επιβεβαιώνουν), καθώς και άλλες παθολογίες.
Κριτικές
Οι κριτικές σχετικά με τη χειρουργική του οισοφάγου είναι ως επί το πλείστον καλές. Υπάρχει θετική τάση, οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ιδιαίτερα συχνά ο οισοφάγος χειρουργείται για κήλη. Είναι αρκετά δύσκολο να κρατήσεις δίαιτα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, η δίαιτα διευρύνεται και γίνεται ποικιλόμορφη.
