Τι είναι η κάρτα εξωτερικών ασθενών; Θα μάθετε την απάντηση σε αυτήν την ερώτηση από αυτό το άρθρο. Επιπλέον, η προσοχή σας θα παρουσιαστεί με πληροφορίες σχετικά με το γιατί δημιουργείται ένα τέτοιο έγγραφο, ποια στοιχεία περιλαμβάνει κ.λπ.
Γενικές πληροφορίες
Η κάρτα εξωτερικών ασθενών είναι ιατρικό έγγραφο. Σε αυτό, οι θεράποντες ιατροί τηρούν αρχεία για τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς τους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια κάρτα είναι ένα από τα κύρια έγγραφα ενός ασθενούς που υποβάλλεται σε θεραπεία και εξέταση σε εξωτερικά και εξωτερικά ιατρεία. Η μορφή της ιατρικής κάρτας είναι η ίδια για όλα τα ιατρικά ιδρύματα. Ένα τέτοιο έγγραφο δημιουργείται για κάθε ασθενή κατά την πρώτη του επίσκεψη στο νοσοκομείο.
Ιατρικό ιστορικό και ο ρόλος του στην πράξη
Η κάρτα εξωτερικών ασθενών είναι πρωτίστως η βάση για οποιαδήποτε νομική ενέργεια (εάν υπάρχει). Εξάλλου, η σωστή συμπλήρωση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς έχει μεγάλη εκπαιδευτική σημασία για τον γιατρό, καθώς ενισχύει το αίσθημα ευθύνης του. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι αυτό το έγγραφο είναι πολύχρησιμοποιείται συχνά σε ασφαλιστικές περιπτώσεις (σε περίπτωση απώλειας της υγείας του ασφαλισμένου).
Λανθασμένες κάρτες
Εάν ο ιατρικός φάκελος ενός εξωτερικού ασθενή συμπληρώθηκε εσφαλμένα ή χάθηκε από το μητρώο, τότε οι ασθενείς μπορούν να υποβάλουν εύλογες αξιώσεις στο ίδρυμα. Παρεμπιπτόντως, σε ορισμένες κλινικές υπάρχει μια τέτοια πρακτική όπως η σκόπιμη απώλεια ιατρικών αρχείων. Αυτό συμβαίνει συνήθως με κακή κλινική έκβαση, λάθη στη συνταγογράφηση φαρμάκων και διαδικασιών κ.λπ.
Ένα από τα μέσα για τη βελτίωση της ασφάλειας των καρτών εξωτερικών ασθενών είναι η εισαγωγή των ηλεκτρονικών τους εκδόσεων. Αλλά αυτή η μέθοδος έχει δύο πλευρές: χάρη σε τέτοια έγγραφα, είναι αρκετά εύκολο να παρακολουθείτε τη σειρά των αλλαγών τους, ωστόσο, η εκδοθείσα ηλεκτρονική κάρτα δεν έχει νομική ισχύ.
Περιεχόμενο κάρτας
Ο ιατρικός φάκελος εξωτερικών ασθενών περιλαμβάνει έντυπα για λειτουργικές και μακροπρόθεσμες πληροφορίες. Εξετάστε το περιεχόμενό τους με περισσότερες λεπτομέρειες.
- Τα έντυπα επιχειρησιακών πληροφοριών αποτελούνται από επίσημα ένθετα για την καταγραφή της πρώτης επίσκεψης ενός ασθενούς σε γιατρό, καθώς και για ασθενείς με γρίπη, αμυγδαλίτιδα και οξεία αναπνευστική νόσο. Επιπλέον, περιέχουν ένθετα για μια επανεπίσκεψη, μια επίκριση ορόσημο για τη συμβουλευτική επιτροπή. Τέτοια έντυπα συμπληρώνονται καθώς ο ασθενής επικοινωνεί με τον γιατρό στο σπίτι ή σε ένα ραντεβού εξωτερικών ασθενών και είναι κολλημένα στη ράχη της κάρτας.
- Οι φόρμες μακροπρόθεσμων πληροφοριών περιέχουν σήμαβαθμολογίες, πληροφορίες για προληπτικές εξετάσεις, λίστες αρχείων με ήδη καθορισμένες διαγνώσεις και φύλλα συνταγογράφησης οποιωνδήποτε ναρκωτικών. Αυτά τα ένθετα συνήθως προσαρτώνται στο κάλυμμα της κάρτας.
Βασικές αρχές διατήρησης καρτών
Απαιτείται κάρτα εξωτερικών ασθενών για:
- περιγραφές της κατάστασης του ασθενούς, τα αποτελέσματα της θεραπείας, η θεραπεία και τα διαγνωστικά μέτρα και άλλες πληροφορίες,
- τήρηση της χρονολογίας των γεγονότων που επηρεάζουν την υιοθέτηση οργανωτικών και κλινικών αποφάσεων,
- αντανακλάσεις φυσικών, κοινωνικών, φυσιολογικών και άλλων παραγόντων που επηρεάζουν τον ασθενή σε όλη την παθολογική διαδικασία,
- κατανόηση και συμμόρφωση από τον θεράποντα ιατρό με όλες τις νομικές αποχρώσεις των δραστηριοτήτων του, καθώς και τη σημασία της ιατρικής τεκμηρίωσης,
- συστάσεις στον ασθενή μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης και το τέλος της θεραπείας.
Απαιτήσεις κάρτας
Η κάρτα εξωτερικών ασθενών πρέπει να συμπληρωθεί από γιατρό αυστηρά σύμφωνα με τους κανόνες. Πρέπει:
- συμπληρώστε τη σελίδα τίτλου μόνο σύμφωνα με το Διάταγμα αριθ. 255 του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 2004-11-22;
- αντανακλούν όλα τα παράπονα του ασθενούς, ιατρικό ιστορικό, κλινική διάγνωση, αποτελέσματα αντικειμενικής εξέτασης, ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα, επαναλαμβανόμενες επισκέψεις και πληροφορίες σχετικά με την παρατήρηση του ασθενούς στο προνοσοκομειακό στάδιο.
- καταγράψτε και εντοπίστε τους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να επιδεινώσουν τη σοβαρότητα και την πορεία της νόσου, καθώς και τον αντίκτυπο στην έκβασή της·
- διόρθωσηώρα και ημερομηνία κάθε καταχώρισης;
- παρέχουν εύλογες και αντικειμενικές πληροφορίες που θα διασφαλίζουν την προστασία του ιατρικού προσωπικού από πιθανές
- διαπραγματεύονται τυχόν προσθήκες και αλλαγές, αναφέροντας την ημερομηνία εισαγωγής τους και την υπογραφή του γιατρού;
- παραπέμψει έγκαιρα τον ασθενή σε μια κοινωνική εξέταση ή σε μια συνεδρίαση της ιατρικής επιτροπής,
- δικαιολογήστε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία για τους δικαιούχους ασθενείς;
- για ασθενείς της προνομιούχου κατηγορίας, προβλέπετε την έκδοση συνταγών σε τρία αντίγραφα, ένα εκ των οποίων πρέπει να επικολληθεί στην κάρτα.
καταγγελίες ή μηνύσεις;
Κάθε καταχώριση υπογράφεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό με μεταγραφή του πλήρους ονόματος του. Δεν επιτρέπονται ηχογραφήσεις που δεν έχουν καμία σχέση με τη φροντίδα αυτού του ασθενούς. Όλα τα σημάδια στον ιατρικό φάκελο πρέπει να είναι προσεκτικά, λογικά και συνεπή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε εκείνα τα αρχεία που τηρούνταν σε σύνθετα διαγνωστικά περιστατικά, καθώς και στην παροχή επείγουσας φροντίδας.
