Ο προηπατικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, ακολουθούμενη από κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων και των βολβών των ματιών. Η νόσος προκαλείται από δυσλειτουργία του ερυθροκυτταρικού συστήματος, στο οποίο παρατηρείται διάσπαση των ερυθροκυττάρων, η οποία οδηγεί σε αύξηση της χολερυθρίνης.
Το συκώτι δεν έχει χρόνο να επεξεργαστεί και να αφαιρέσει τη χρωστική ουσία του ήπατος, η οποία πρώτα διεισδύει στους χοληφόρους πόρους και τα έντερα και στη συνέχεια κυκλοφορεί περαιτέρω στο σώμα. Η νόσος συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικών, αυτοάνοσων νοσημάτων, δηλητηριάσεων και μπορεί να έχει γενετικό παράγοντα.
Χαρακτηριστικό της νόσου
Συχνά, ο κιτρινωπός τόνος του δέρματος προκαλείται από προβλήματα με τη χοληφόρο οδό και το συκώτι, όταν αυτά τα όργανα δεν μπορούν να δεσμεύσουν την απελευθερωμένη χολερυθρίνη και να την αφαιρέσουν φυσικά από το σώμα. Ωστόσο, συμβαίνει επίσης αυτά τα όργανα να λειτουργούν αρκετά φυσιολογικά, αλλά η χολερυθρίνη εξακολουθεί να συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες.
Μια παρόμοια κατάσταση είναι πιθανή με τον υπερηπατικό ίκτερο. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεταιυπερβολική καταστροφή των αιμοσφαιρίων, όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται και η αιμοσφαιρίνη μετατρέπεται σε χολερυθρίνη, η οποία δεν έχει χρόνο να υποστεί επεξεργασία και διεισδύει πίσω στο αίμα. Η παθογένεση του υπερηπατικού ίκτερου μπορεί να συσχετιστεί με ελονοσία, λοβιακή πνευμονία και άλλες ασθένειες που προκαλούν αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Το δέρμα γίνεται κίτρινο λεμονιού, οι ασθενείς είναι πολύ χλωμοί, αλλά δεν υπάρχει κνησμός που να χαρακτηρίζεται από άλλες μορφές ίκτερου. Οι εξετάσεις αίματος δεν δείχνουν αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης. Μεταξύ των συμπτωμάτων του υπερηπατικού ίκτερου, πρέπει να διακρίνεται η διόγκωση της σπλήνας, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση, αλλά το ήπαρ παραμένει σε φυσιολογικό μέγεθος. Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.
Ο συγγενής υπερηπατικός ίκτερος είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προβλήματα με τα ερυθρά αιμοσφαίρια, όταν ένας σημαντικός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων καταστρέφεται και νέα κύτταρα δεν σχηματίζονται αρκετά. Κανονικά, τα ερυθροκύτταρα ζουν για περίπου 4 μήνες, και με την πορεία μιας τέτοιας ασθένειας - το πολύ 3 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ήπαρ, τα αιμοφόρα αγγεία, το μυελό των οστών, τον σπλήνα.
Στον επίκτητο υπερηπατικό ίκτερο, τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται στον σπλήνα. Στα παιδιά, μια τέτοια παραβίαση οφείλεται κυρίως στην προσαρμογή σε ένα νέο ασυνήθιστο περιβάλλον. Στους ενήλικες, η ασθένεια εμφανίζεται όταν ασθένειες του αίματος ή άλλα προβλήματα υγείας.
Ασθένεια σε βρέφη
Ο υπερηπατικός και ο υποηπατικός ίκτερος των νεογνών χωρίζονται σε φυσιολογικούςκαι παθολογική. Η φυσιολογική μορφή της νόσου υποχωρεί από μόνη της σε 1-1,5 εβδομάδα. Ωστόσο, εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τα συμπτώματα της νόσου δεν υποχωρήσουν ή άλλα σημεία ενωθούν, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει την πορεία της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Τα πρώτα συμπτώματα ίκτερου εμφανίζονται σε ένα παιδί τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση.
Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν είναι επικίνδυνος, καθώς εμφανίζεται ως αντίδραση του οργανισμού σε μια απότομη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης κατά τη διάρκεια ελαττωματικής ηπατικής λειτουργίας, η οποία δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στο κύριο καθήκον του. Η παθογένεση του υπερηπατικού ίκτερου στα παιδιά είναι ίδια με αυτή των ενηλίκων. Η παθολογική μορφή της νόσου μπορεί να προκληθεί από παράγοντες όπως:
- προβλήματα θυρεοειδούς;
- συγγενείς παθολογίες;
- ανώριμα ηπατικά κύτταρα;
- Σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και παιδιού;
- μολυσματικές ασθένειες του ήπατος;
- επιπλοκή του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Συχνά η κύρια αιτία του υπερηπατικού ίκτερου είναι η σύγκρουση Rh, καθώς τα κύτταρα του σώματος της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτίθενται στα κύτταρα του εμβρύου, αναγνωρίζοντάς τα ως παθολογικά. Βασικά, τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται ακόμη και στο νοσοκομείο, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες θετικής έκβασης και βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.
Ο υπερηπατικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως:
- ίκτερος του σκληρού χιτώνα των ματιών και του δέρματος;
- ωχρότητα;
- νωθρότητα.
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά σχήματααιμολυτικό ίκτερο σε νεογέννητο μωρό, όπως:
- αναιμικό;
- οιδηματώδες;
- icteric.
Η αναιμική μορφή της νόσου είναι αρκετά εύκολα ανεκτή από το παιδί, αφού είναι μόνο μια σύντομη περίοδος επιθετικής έκθεσης των αντισωμάτων της μητέρας στο έμβρυο. Ταυτόχρονα, σημειώνονται σημεία όπως χλωμό δέρμα, αναιμία, αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος.
Βασικά, η ανάπτυξη υπερηπατικού ίκτερου είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης του παιδιού στα μητρικά αντισώματα. Η οιδηματώδης μορφή θεωρείται πολύ επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού. Ταυτόχρονα, υπάρχουν τέτοια συμπτώματα του υπερηπατικού ίκτερου όπως:
- σοβαρή αναιμία;
- μεγαλωμένο συκώτι, σπλήνα, καρδιά;
- επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας;
- καρδιακά προβλήματα;
- πρήξιμο;
- συσσώρευση υγρού στον υπεζωκότα και την κοιλιά.
Λόγω οιδήματος, το βάρος ενός νεογέννητου μωρού υπερβαίνει τον κανόνα κατά 2 φορές. Επιπλέον, χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση ασκίτη, σημαντικοί μώλωπες. Συχνά υπάρχει περικαρδίτιδα και πλευρίτιδα, η οποία εμφανίζεται επίσης λόγω σοβαρού οιδήματος.
Η ικτερική μορφή της νόσου εμφανίζεται όταν τα αντισώματα αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα ενός ήδη σχηματισμένου οργανισμού. Ταυτόχρονα, το νεογέννητο μωρό είναι απολύτως υγιές. Τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά και η εκδήλωση της νόσου φτάνει στο αποκορύφωμά της περίπου 4 ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο πιο νωρίς αρχίσουν να εμφανίζονται τα σημάδια του ίκτερου, τόσο πιο δύσκολη είναι η κλινική. Μετά από λίγο το μωρότο δέρμα αρχίζει να κιτρινίζει και ο σπλήνας, το συκώτι και οι λεμφαδένες αυξάνονται.
Τα σημάδια του ίκτερου και της χολερυθρίνης αυξάνονται έτσι ώστε μετά από λίγο το δέρμα γίνεται σκούρο κίτρινο, σχεδόν καφέ ή με ελαφρά πρασινωπή απόχρωση και τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνονται γρήγορα. Βασικά, η ασθένεια διαρκεί περίπου ένα μήνα.
Με τον υπερηπατικό ίκτερο, η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στον οργανισμό και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία της καρδιάς, του ήπατος και του νευρικού συστήματος. Το παιδί είναι πολύ ληθαργικό και αρνείται το φαγητό. Μπορεί να εμφανιστούν περιστασιακές κρίσεις και αναπνευστικά προβλήματα.
Με την ανάπτυξη της πυρηνικής μορφής του ίκτερου, η υγεία του παιδιού αρχίζει να επιδεινώνεται πολύ απότομα. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης και έλλειψης σωστής και έγκαιρης θεραπείας, οι σπασμοί γίνονται πιο συχνοί, εμφανίζεται τρόμος στα άκρα. Επίσης ανάμεσα στα σημάδια πρέπει να σημειωθεί η ένταση και η ακαμψία των μυών του λαιμού. Το παιδί μένει σχεδόν ακίνητο, δεν έχει εκφράσεις του προσώπου του, τα μάτια του κατεβαίνουν και τρίζει μόνο ως αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα.
Η θεραπεία των νεογνών πρέπει να είναι άμεση. Η βάση της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της σπλήνας και του ήπατος στη διαδικασία δέσμευσης και εξουδετέρωσης της χολερυθρίνης. Για τη βελτίωση της ευημερίας του παιδιού απαιτείται η χρήση σύνθετης θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται φάρμακα και τεχνικές φυσιοθεραπείας. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε μετάγγιση αίματος.
Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία ενός μικρού παιδιού. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδιαυπερηπατικό ίκτερο στα βρέφη, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν παιδονεογνολόγο. Η βελτίωση εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας.
Μία από τις μεθόδους θεραπείας στα βρέφη είναι ο φωτισμός φθορισμού με ειδική λάμπα. Βοηθά στη μετατροπή της χολερυθρίνης σε μια ασφαλή ουσία που αποβάλλεται από το σώμα μέσω των φυσιολογικών κινήσεων του εντέρου. Η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστούν όλες οι προϋποθέσεις για την ασφάλεια της διαδικασίας. Η ουσία της τεχνικής είναι ότι το παιδί τοποθετείται σε ένα ειδικό κουτί ή απλά κάτω από μια λάμπα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται συχνός θηλασμός του μωρού, καθώς η περίσσεια χολερυθρίνης αποβάλλεται με υπολείμματα τροφής.
Αν το επίπεδο της χολερυθρίνης υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα, γίνεται πολύ επικίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του παιδιού. Σε αυτή την περίπτωση, του υποβάλλεται σε μετάγγιση αίματος. Για να γίνει αυτό, το αίμα του δότη εγχέεται μέσω της ομφαλικής φλέβας, η οποία βοηθά στον καθαρισμό του σώματος από μια επικίνδυνη ουσία. Αυτό είναι το πιο ακραίο μέτρο, καθώς συνοδεύεται από διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες, επομένως αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Αιτίες εμφάνισης
Οποιοδήποτε είδος ίκτερου δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά σηματοδοτεί μόνο την παρουσία ορισμένων αλλαγών ή διαταραχών στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Επομένως, το κιτρίνισμα των ματιών και του δέρματος είναι χαρακτηριστικό όχι μόνο για την ηπατίτιδα, αλλά και για πολλές άλλες ασθένειες. Η κύρια αιτία του υπερηπατικού ίκτερου είναι ένα απότομο άλμα στο επίπεδοχολερυθρίνη στη μέγιστη τιμή. Αυτή η κατάσταση προκαλεί μεγάλη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Η αιτιολογία και η παθογένεια του υπερηπατικού ίκτερου σε ενήλικες σχετίζεται με:
- μολυσματικά αίτια;
- ανοσολογικές διαταραχές;
- τοξικές επιδράσεις;
- κληρονομικότητα.
Στην κληρονομική αναιμία, παρατηρείται ανωμαλία στη δομή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο πλαίσιο της εμφάνισης μη φυσιολογικών λιπιδίων και πρωτεϊνών. Αλλάζουν οπτικά και έχουν επίσης χαμηλή αντίσταση στις αλλαγές θερμοκρασίας και πίεσης.
Η αιτιολογία του υπερηπατικού ίκτερου μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, αλλά συχνά η διαδικασία οφείλεται σε βιοχημικές διεργασίες. Επομένως, η ανίχνευση του εμφανούς ίκτερου δεν είναι δύσκολη. Είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστούν τα αίτια του ίκτερου, καθώς παρατηρούνται σε πολλές μη μεταδοτικές και μολυσματικές ασθένειες. Η ανάπτυξη υπερηπατικού ίκτερου είναι συνέπεια:
- χολολιθίαση;
- μειωμένη εκροή χολής;
- απόφραξη ηπατικών πόρων;
- χοληκυστίτιδα και άλλες ασθένειες της χοληδόχου κύστης;
- παγκρεατίτιδα και καταστροφή του παγκρέατος.
Αυτή η μορφή της νόσου σχετίζεται με αιμόλυση και συσσώρευση στο αίμα του μη δεσμευμένου κλάσματος της χρωστικής της χολής - χολερυθρίνης. Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίζουμε την πορεία της νόσου έγκαιρα και να την αντιμετωπίζουμε.
Κύρια συμπτώματα
Ανεξάρτητα από την αιτιολογία του υπερηπατικού ίκτερου, η εκδήλωση της νόσου είναι πρακτικά η ίδια. Μεταξύ των κύριων σημείων, είναι απαραίτητο να τονιστεί η χρώση των βλεννογόνων και του δέρματος σε κίτρινο χρώμα. Κύριοςένα σύμπτωμα είναι μια αλλαγή στις βιοχημικές παραμέτρους στον υπερηπατικό ίκτερο, συγκεκριμένα, η αύξηση του επιπέδου της χρωστικής της χολής (χολερυθρίνης) στον ορό του αίματος, η οποία οδηγεί σε ικτερική χρώση των ιστών.
Αξίζει να λάβετε υπόψη ότι το κιτρίνισμα του δέρματος μπορεί να οφείλεται σε άλλους λόγους. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην εναπόθεση ορισμένων ουσιών στους ιστούς, ιδιαίτερα όταν εργάζεστε σε επικίνδυνες βιομηχανίες ή όταν παίρνετε κινακρίνη.
Ο υπερηπατικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από την παρουσία συμπτωμάτων όπως:
- μεγέθυνση του ήπατος, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση και υπερηχογράφημα;
- χρωματισμός του λευκού των ματιών και του δέρματος σε κίτρινη απόχρωση;
- διαστολή των φλεβών του οισοφάγου;
- οξύς πόνος στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά;
- εμφάνιση φλεβικού δικτύου στο δέρμα της κοιλιάς;
- αλλαγή στη σύνθεση και το χρώμα των κοπράνων και των ούρων.
Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της σπλήνας, σοβαρή ωχρότητα, αυξημένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών. Ανάμεσα στις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του υπερηπατικού ίκτερου, είναι απαραίτητο να τονιστεί το έντονο χρώμα των κοπράνων. Το ήπαρ δεν μπορεί να αντιμετωπίσει σωστά τη μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης που σχηματίζεται κατά την ενεργό διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύρια συμπτώματα συνοδεύονται από πόνο έλξης στην περιοχή της σπλήνας, ρίγη, απότομη μείωση της αιμοσφαιρίνης.
Μηχανισμός ανάπτυξης
Ο μηχανισμός του υπερηπατικού ίκτερου μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, στάση της χολής, ηπατική βλάβη ή συνδυασμό όλων αυτών των παραγόντων. Κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ιδιαιτερότητα της παραβίασης του μεταβολισμού της χρωστικής. Αυτή η μορφή της νόσουοφείλεται στο γεγονός ότι σε ένα υγιές άτομο περίπου το 1% των ερυθρών αιμοσφαιρίων αποσυντίθεται καθημερινά. Με τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, σχηματίζεται χολερυθρίνη στα κύτταρα, η οποία δεν διαλύεται στο νερό και δεν αποβάλλεται με τα ούρα. Ταυτόχρονα όμως διαλύεται καλά στα λίπη, επομένως συσσωρεύεται στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Με την πάροδο του χρόνου, η χολερυθρίνη, που κινείται μέσα από τα έντερα και συσσωρεύεται στο παχύ έντερο, μετατρέπεται σε μια χρωστική ουσία που λερώνει τα κόπρανα καφέ. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της έρευνας.
Όταν η ηπατική λειτουργία είναι μειωμένη, το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του υπερηπατικού ίκτερου ενεργοποιείται εάν η χρωστική ουσία δεν εισέλθει στα τριχοειδή αγγεία της χολής, αλλά πίσω στο χώρο μέσα στο ήπαρ και στη συνέχεια στο αίμα. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή μια άλλη παραλλαγή. Επιπλέον, είναι επίσης δυνατή η χρόνια νόσος.
Ο ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα απόφραξης των χοληφόρων πόρων, όπως απόφραξη από πέτρα. Ταυτόχρονα, μια χρωστική ουσία χολής, η χολερυθρίνη, συσσωρεύεται στο αίμα. Έτσι, ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης διακρίνονται οι υπερηπατικοί, υποηπατικοί και ηπατικοί ίκτεροι. Ο τύπος του προσδιορίζεται στη διαφορική διάγνωση.
Παθοφυσιολογία
Σοβαρή βλάβη στα ηπατοκύτταρα είναι χαρακτηριστική του υπερηπατικού ίκτερου. Αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, κίρρωση του ήπατος, καθώς και σε άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με νέκρωση των κυττάρων αυτού του οργάνου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αρκετά χαρακτηριστικά σημάδια της εξέλιξης και της πορείας της νόσου. Σε περίπτωση που εκφραστείτα συμπτώματα χρειάζονται μια ολοκληρωμένη διάγνωση.
Διάγνωση
Πρωτογενής διάγνωση του υπερηπατικού ίκτερου, δηλαδή μια οπτική εξέταση πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η παρουσία κιτρινίσματος του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών. Στη συνέχεια, για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, μέθοδοι όπως:
- τεστ ούρων και αίματος;
- δοκιμή αντισφαιρίνης;
- παρακέντηση μυελού των οστών;
- υπερηχογραφική διάγνωση του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
Με τον υπερηπατικό ίκτερο, η βιοχημεία του αίματος συνταγογραφείται αρχικά, καθώς αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της χολερυθρίνης. Μια βιοχημική εξέταση αίματος πραγματοποιείται με λήψη αίματος από μια φλέβα το πρωί αυστηρά με άδειο στομάχι. Εάν αλλάξει ο τύπος αίματος, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται επιπλέον ηπατικές εξετάσεις, οι οποίες θα δείξουν επικίνδυνες αποκλίσεις στη λειτουργία του ήπατος. Μια δοκιμή αντισφαιρίνης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αντισωμάτων στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Εάν υπάρχει υποψία λοιμώδους βλάβης του ήπατος, τότε συνταγογραφείται εργαστηριακή εξέταση αίματος για ηπατίτιδα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι η υπερηπατική μορφή ίκτερου που διαγιγνώσκεται πιο εύκολα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου είναι αρκετά έντονα. Το δέρμα είναι λεμονιού με έντονη ωχρότητα και δεν υπάρχει κνησμός που να είναι χαρακτηριστικός άλλων τύπων ίκτερου.
Στις εξετάσεις αίματος, σημειώνεται αυξημένη περιεκτικότητα σε έμμεση χολερυθρίνη, ενώ η άμεση χολερυθρίνη παραμένει φυσιολογική. Τα επίπεδα χοληστερόλης και οι ηπατικές εξετάσεις παραμένουν επίσης εντός φυσιολογικών ορίων. Μόνο σύνθετοτα διαγνωστικά σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε την ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου, καθώς και να συνταγογραφήσετε μια ολοκληρωμένη θεραπεία.
Παροχή θεραπείας
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε συγκρότημα και μπορεί να είναι συντηρητική ή λειτουργική. Κατά την επιλογή μιας τεχνικής και τη συνταγογράφηση φαρμάκων, λαμβάνονται υπόψη οι δείκτες χολερυθρίνης και η σοβαρότητα της παθολογίας.
Η θεραπεία του υπερηπατικού (αιμολυτικού) ίκτερου βασίζεται στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν αυτή τη νόσο. Συντηρητική θεραπεία σημαίνει:
- χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων;
- γλυκοκορτικοειδή;
- διεξαγωγή φωτοθεραπείας.
Για να μειωθούν τα σημάδια δηλητηρίασης, εγχύεται γλυκόζη ή φυσιολογικός ορός. Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από διάφορες αυτοάνοσες διεργασίες, τότε ενδείκνυται η εισαγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών, ιδίως όπως η δεξαμενταζόνη ή η πρεδνιζολόνη. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει μετάγγιση μεμονωμένων συστατικών αίματος. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, όταν το επίπεδο της χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλό. Η άμεση μετάγγιση πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Ταυτόχρονα με τη μετάγγιση αίματος, συνταγογραφείται φωτοθεραπεία, η οποία βοηθά στη μετατροπή της έμμεσης χολερυθρίνης σε μη τοξική. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λευκούς ή μπλε λαμπτήρες φθορισμού. Σε σοβαρές μορφές της νόσου που οφείλονται σε βιοχημικά ελαττώματα στα ερυθρά αιμοσφαίρια, απαιτείται αφαίρεση του σπλήνα.
Δεδομένου ότι μπορεί να προκληθεί αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμαπολλές διαφορετικές αιτίες, η θεραπεία πραγματοποιείται από πολλούς ειδικούς ταυτόχρονα. Οι αιμολυτικές μορφές της νόσου σχετίζονται κυρίως με αιματολογικές παθήσεις, επομένως απαιτείται συνεννόηση με αιματολόγο. Απαιτείται επίσης εξέταση από τοξικολόγο, αφού ο ίκτερος μπορεί να προκληθεί από δηλητηρίαση με ηπατοτροπικές τοξίνες. Σε κάθε περίπτωση, η υποηπατική μορφή της νόσου απαιτεί τη συμβουλή χειρουργού ή ογκολόγου.
Η ετεροτροπική θεραπεία είναι επίσης υποχρεωτική, με στόχο την εξάλειψη της κύριας αιτίας που προκάλεσε την παθολογία. Εάν η εκροή της χολής εμποδίζεται από χολόλιθο, τότε η θεραπεία περιλαμβάνει μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ένα ξένο σώμα. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι η ετιοτροπική θεραπεία δεν είναι πάντα δυνατή. Αν και η αιτία του κληρονομικού υποηπατικού ίκτερου είναι πάντα γνωστή, δεν υπάρχουν θεραπείες που να μπορούν να διορθώσουν τα υπάρχοντα ελαττώματα στα γονίδια που οδηγούν σε πρόωρη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει σε μεμονωμένους δεσμούς του μηχανισμού που οδηγούν στην εμφάνιση ασθένειας ή στην επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς. Συγκεκριμένα, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης, στην οποία χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις φυσιολογικού ορού ή άλλων παραγόντων αποτοξίνωσης για να βοηθήσουν στην εξάλειψη της περίσσειας χολερυθρίνης από τα νεφρά.
Συνιστάται επίσης η χρήση διουρητικών, αλατούχων διαλυμάτων, κολλοειδών. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στον καθαρισμό του αίματος. Για την αποκατάσταση του ήπατος, απαιτούνται ηπατοπροστατευτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας. κατά το μέγιστοκοινά μέσα είναι τα απαραίτητα φωσφολιπίδια, τα οποία συμβάλλουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας αυτού του οργάνου. Η χολή αραιώνεται με χολερετικά φάρμακα και εισάγονται βιταμίνες για την ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
Η θεραπεία της υπερηπατικής μορφής στο αρχικό στάδιο πραγματοποιείται αναγκαστικά σε νοσοκομείο. Είναι σημαντικό να βρίσκεστε συνεχώς υπό την επίβλεψη γιατρού, ώστε να μπορούν να εντοπιστούν έγκαιρα παθολογικές αλλαγές στο επίπεδο της χολερυθρίνης, καθώς και στη λειτουργικότητα του ήπατος.
Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται πολύ σπάνια όταν υπάρχει υψηλός βαθμός ιστικής βλάβης. Για θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν και εναλλακτικές μέθοδοι, οι οποίες είναι επικουρικές και χρησιμοποιούνται μαζί με την παραδοσιακή ιατρική. Οι πιο δημοφιλείς είναι συνταγές που βασίζονται σε φύκια, κολλιτσίδα, οξαλίδα, γαϊδουράγκαθο και άλλα βότανα από τα οποία παρασκευάζονται αφεψήματα. Ως χολερετικός παράγοντας χρησιμοποιούνται ρίζες και άνθη πικραλίδας, φρεσκοστυμμένοι χυμοί λαχανικών. Η χρήση εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό.
Δίαιτα
Ένας ασθενής με ίκτερο πρέπει να τηρεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή, κάτι που θα βοηθήσει στην αποφόρτιση του ήπατος. Τα ζωικά και τα πυρίμαχα λίπη είναι τα πιο δύσκολα στην πέψη. Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση πικάντικων, τηγανητών, αλμυρών, λιπαρών, καπνιστών τροφίμων. Όλα τα είδη αλκοολούχων ποτών απαγορεύονται αυστηρά.
Είναι καλύτερο εάν η βάση της δίαιτας είναι πλιγούρι βρώμης ήφαγόπυρο, ποικιλίες ψαριών ή κρέατος με χαμηλά λιπαρά, θερμικά επεξεργασμένα λαχανικά, κράκερ. Είναι επίσης πιθανό τα ζυμαρικά από σκληρό σιτάρι, καθώς και τα γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, να υπάρχουν στη διατροφή. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν πολλές βιταμίνες και μέταλλα. Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σύμπλοκα βιταμινών.
Είναι απαραίτητο να ομαλοποιήσετε τη διατροφή. Συνιστάται να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Η τροφή πρέπει να μασάται καλά. Η διαιτοθεραπεία κατέχει πολύ σημαντική θέση στη θεραπεία παθήσεων του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Ο κύριος σκοπός της δίαιτας είναι η μείωση του φορτίου στο συκώτι. Συνιστάται η αύξηση της πρόσληψης υγρών εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
Πρόγνωση μετά τη θεραπεία
Η πρόγνωση μετά τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών είναι αρκετά καλή. Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από δηλητηρίαση του σώματος, τότε μετά από πλήρη καθαρισμό του αίματος, όλα τα υπάρχοντα σημάδια εξαφανίζονται σχεδόν αμέσως. Με αυτοάνοσα αίτια υποηπατικού ίκτερου, η θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή έχει πολύ καλό αποτέλεσμα.
Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση θα είναι εάν η θεραπεία ξεκίνησε στα αρχικά στάδια της πορείας της νόσου. Η επανεμφάνιση του ίκτερου είναι δυνατή με την ανάπτυξη χολολιθίασης, επομένως ένας από τους σημαντικούς τομείς θεραπείας θα είναι η ομαλοποίηση του μεταβολισμού. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε μια διατροφική δίαιτα και όλες τις συνταγές του γιατρού.
Μετά την εξάλειψη της κύριας αιτίας της νόσου και τη διόρθωση της διατροφής, η διαδικασία παραγωγής και απομάκρυνσης της χολερυθρίνης από τον οργανισμό αποκαθίσταται πλήρως. Με το δικαίωμα καισύνθετη θεραπεία σταματά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα. Εάν ο ίκτερος προκλήθηκε από το σύνδρομο Gilbert, τότε δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, καθώς δεν αποτελεί κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία.
Πιθανές Επιπλοκές
Εάν εμφανιστεί ίκτερος μετά την 29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποβολής ή θανάτου του εμβρύου. Με άκαιρη βοήθεια, το παιδί πεθαίνει. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως και δεν παρεκκλίνετε από τις συστάσεις του γιατρού, τότε, πιθανότατα, η ασθένεια θα ξεπεραστεί πλήρως και δεν θα αφήσει πίσω της πρόσθετες ασθένειες και επιπλοκές. Εάν το μωρό έπασχε από εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης και δεν του παρασχέθηκε ιατρική βοήθεια, τότε οι συνέπειες μπορεί να είναι μερική ή πλήρης απώλεια ακοής, αναπτυξιακές καθυστερήσεις, παράλυση.
Στους ενήλικες, η επιπλοκή του ίκτερου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πολλών διαφορετικών ασθενειών, ιδίως όπως:
- παγκρεατίτιδα;
- σηψαιμία;
- χολαγγειίτιδα;
- κίρρωση του ήπατος;
- νεφρική ανεπάρκεια.
Επιπλέον, επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με ασθένειες που προκάλεσαν την ανάπτυξη ίκτερου. Η χολαγγειίτιδα, ειδικά ο πυώδης τύπος της νόσου, συνήθως προκαλείται από τη νόσο των χολόλιθων.
Προφύλαξη
Για να μειωθεί ο κίνδυνος ίκτερου, πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα. Ως προληπτικό μέτρο, θα πρέπει να λαμβάνετε μόνο εκείνα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε διάγνωση εάν έγινε μετάγγιση αίματοςκαι μετά εμφανίστηκε κιτρίνισμα στο δέρμα.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συνταγές του γιατρού, να τρώτε καλά και να εξαλείφετε τις κακές συνήθειες. Εάν, κατά την εγγραφή, μια γυναίκα έχει αρνητικό παράγοντα αίματος Rh, τότε θα πρέπει να συμπεριληφθεί αμέσως στην ομάδα κινδύνου. Σε αυτή την περίπτωση, διενεργείται διάγνωση με υπολογιστή και παρακολούθηση του επιπέδου των αντισωμάτων στο αίμα.
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ο υπέρηχος, αφού με τη βοήθεια μιας τέτοιας τεχνικής είναι δυνατό να προσδιοριστεί το πάχος του πλακούντα, ο βαθμός ανάπτυξής του, η κατάσταση του σπλήνα και του ήπατος. Απαιτείται επίσης προσδιορισμός πιθανής εμβρυϊκής υποξίας. Κάθε τρίμηνο, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ελέγχεται για αντισώματα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κάθε πιθανότητα να γεννηθεί ένα υγιές παιδί με καλά ανεπτυγμένα όργανα. Ο οργανισμός του μωρού αντιμετωπίζει εύκολα την αύξηση της χολερυθρίνης και τα σημάδια του ίκτερου είναι ήπια ή απουσιάζουν εντελώς.
Την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση ενός παιδιού, συνιστάται να του κανονίσετε ηλιοθεραπεία. Τη δεύτερη μέρα, πρέπει να βάλετε το μωρό σε ένα ηλιόλουστο μέρος για 10 λεπτά και να κάνετε μια παρόμοια διαδικασία 1-2 φορές την ημέρα. Ωστόσο, πρέπει να κάνετε τα πάντα πολύ προσεκτικά, προστατεύοντας τα μάτια σας από το έντονο ηλιακό φως και το δέρμα σας από εγκαύματα.
